CC BY
47
А. К. Мартусевич, доцент Г. JL Пономарева, профессор Н. Ф. Камакин, А. Н. Кошкин
ДЕГИДРАТАЦИОННЫЕ СТРУКТУРЫ СЛЮНЫ И МОЧИ БОЛЬНЫХ ОСТЕОХОНДРОЗОМ И ИХ ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ. 2. ТЕЗИГРАФИЯ БИОЛОГИЧЕСКИХ ЖИДКОСТЕЙ И ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
Кировская государственная медицинская академия Введение
Широкое распространение остеохондроза среди населения обращает на себя внимание исследователей [1, 3, 9,10,21, 24, 28,29, 32]. Современное состояние инструментальных методов обследования пациентов находится на весьма высоком уровне, они оказываются достаточно сложны и не всегда доступны [3, 20, 24, 27, 28, 33-35]. В связи с этим возникает необходимость разработки и внедрения простых и доступных экспресс-методик для ориентира на эту патологию. В практическом плане должны применяться доступные средства и аппаратное оборудование. В качестве примера такого технического решения является использование свойства к кристаллизации биологических жидкостей организма человека и их характеристика с диагностической целью [4, 11-14, 16-19, 22-23,27].
Как было уже рассмотрено в предыдущих публикациях [13, 14, 17-19, 25], возможным вариантом проведения дегидратационного теста является приме-
нение тезиокристаллоскопии, представляющей собой унифицированный метод исследования свободного и инициированного кристаллогенеза биологического субстрата, выполняемый на одном предметном стекле. В частности, нами изучены кристаллоско-пические индикаторные структуры, позволяющие первично диагностировать остеохондроз различной локализации (поясничный, шейный, смешанный), а также представилась возможность провести дифференциальную диагностику между данными формами заболевания [19]. При этом дифференцировку можно производить как по классическому кристаллоскопи-ческому (одиночно-кристаллические, дендритные фигуры, аморфные образования), так и по тезиграфи-ческому компонентам (основные и дополнительные критерии оценки) [18, 19].
Такая особенность кристаллизации и формирования картины строго определенного вида обусловлена химическим составом биологического материала [6-8]. В соответствии с данным фактом, изменение фации (пленки) связано со сдвигами в концентрации и/или появлению новых отдельных компонентов в изучаемых жидкостях организма пациентов, что, в свою очередь, связано с реакциями, вызванными дистрофическим процессом (метаболический и регуляторный, преимущественно вегетативный, уровень).
Исследования, проведенные И. В. Еричевым с соавторами [8], позволили расшифровать химическую структуру некоторых кристаллических образований и аморфных тел путем привлечения ядерного магнитного и электронного парамагнитного резонанса. Это может способствовать дальнейшему решению вопросов патогенеза заболеваний, а, следовательно, упрощению диагностики, правильности и контролю эффективности назначаемой терапии.
Особый интерес в последнее время находят применение неинвазивных подходов к диагностике патологии человека [4,5,7,11,14-16,20], что коснулось и остеохондроза позвоночника. Однако для уточнения корректности использования тест-методик представляется необходимым изучение корреляционных связей улавливаемых изменений свойств слюны или мочи с особенностями состава и свойств периферической крови, а также взаимная обусловленность их сдвигов [7]. Наиболее простым способом проведения подобных параллелей является учет тезиграфической компоненты, оцениваемой и качественно, и количественно [14, 17-19].
Целью работы являлось исследование параметров периферической крови больных остеохондрозом различной локализации и сопоставление полученных данных с основными критериями оценки тезиграмм (основной тезиграфический коэффициент 0 и коэффициент поясности Р) при кристаллизации биологических жидкостей (слюны и мочи) этих пациентов.
Материал и методы исследования
Изучение тезиокристаллоскопических картин слюны и мочи пациентов с позвоночным остеохондрозом осуществлялось по традиционной методике [13-14, 17-19, 25] с использованием модифицированного способа сушки микропрепаратов (в токе теплого воздуха). При этом
горизонтальное положение стекла и соответствующее направление потока должно обеспечивать дегидратацию проб в одинаковых условиях, не допуская их объединения [ 14]. В качестве базисного вещества при выполнении тезиграфического теста был выбран раствор хлорида натрия физиологической концентрации [14, 17].
Идентификация образцов-кристаллизатов производилась по классическому кристаллоскопическому компоненту с помощью единой таблицы, включающей 6 основных классов кристаллических и аморфных образований, а по тезиграфическому - с применением основных (основной тезиграфический коэффициент и дополнительных критериев оценки (ячеистость, степень равномерности общей плотности картины). Для этого применялись следующие коэффициенты и параметры:
• Основной тезиграфический коэффициент О
О = А/В,
где А - количество центров кристаллизации в поле зрения опытного образца;
В - количество центров кристаллизации в поле зрения контрольного образца.
• Коэффициент поясности Р Р = <1,/<Ц,
где (1, - диаметр максимального по размеру пояса кристаллизации;
(12 - диаметр минимального по размеру пояса кристаллизации.
• Преобладающие структуры
- вид;
- доля типичных (Т) и атипичных элементов среди них (в %);
- их распределение по фации.
• Дополнительные структуры
- вид;
- доля (А) типичных и атипичных элементов среди них (в %);
- их распределение по фации.
• Наличие ячеистости структуры фации (I; в баллах по 5-балльной шкале)
• Равномерность распределения структур по фации (11; в баллах по 5-балльной шкале)
Подсчет структур и центров проводился в трех полях зрения, причем в качестве диагностического принималось среднее между ними, округленное до целого, значение. Исследование микропрепаратов проводилось под малым увеличением (х56) с использованием микроскопов "Виолам".
Всего в исследование было включено 50 больных остеохондрозом, из которых 25 имели поясничную локализацию патологического процесса, 19 - шейную, 6 - смешанную (сочетанное поражение поясничного и шейного отделов).
Нами были рассмотрены результаты клинического и биохимического анализа крови и мочи.
Статистическая обработка и расчет корреляционных связей полученных результатов осуществлялась в электронных таблицах Microsoft Excel 2000 с применением встроенных функций.
Результаты и их обсуждение
Нами были рассмотрены показатели общего анализа крови и мочи и их связь с параметрами тезиграфического компонента изученных биологических жидкостей (слюна, моча) (таблицы 2-6).
Установлено, что все показатели общего анализа крови и мочи у пациентов соответствуют нормальным значениям, характерным для возраста испытуемых (таблица 1), различия в изученных параметрах относительно локализации патологического процесса недостоверны (р>0,05). Как было указано выше, нами исследовалась коррелятивная связь между основными диагностическими показателями периферической крови и мочи и особенностями тезиграмм ротовой жидкости и мочи (таблицы 2-6).
Как было указано выше, нами исследовалась коррелятивная связь между основными диагностическими показателями периферической крови и мочи и особенностями тезиграмм ротовой жидкости и мочи (таблицы 2-6).
По данным таблицы 2 очевидно, что корреляции показателей периферической крови с основным коэффициентом О тезиграфического компонента неодш гаковы по модулю и знаку, причем по силе большинство из них относится к средним (или приближающимся к ним) и высоким.
Таблица 1
Показатели общего анализа крови и мочи у больных остеохондрозом
Параметр Значение
Шейный остеохондроз Поясничный остеохондроз
Кол-во эритроцитов (* 1012) 4,6210,23 4,58±0,34
Гемоглобин (г/л) 135,67±10,67 136,04112,47
СОЭ (мм/ч) 14,33110,15 13,0111,42
Кол-во лейкоцитов (*10ч) б,78±0,36 7,2810,76
Доля эозин офилов (%) 3,17±0,29 3,1510,31
Доля базофилов (%) 0,61 ±0,11 0,57Ю,14
Доля палочкоядерных иейтрофилов (%) 1 ДНЮ,53 1,6410,30
Доля сегментоядерных нейтрофилов (%) 60,75±3,00 62,0715,40
Удельный вес мочи (г/л) 1010,40+2,73 1011,5912,41
Таблица 2
Связь основного тези графического коэффициента О смешанной слюны с параметрами общею анализа крови в зависимости от локализации остеохондроза (коэффициент парной корреляции г±шг)
Показатель Локализация патологического процесса
Шейный отдел Поясничный отдел
Кол-во эритроцитов -0,869+0,071 -0,416±0,045
Гемоглобин -0,944±0,012 -0,514±0,052
СОЭ 0,922±0,104 0,612+0,074
Кол-во лейкоцитов 0,459±0,056 0,121+0,005
Доля эозинофилов 0,385+0,023 0,470+0,081
Доля базофилов 0,241±0,017 0,114±0,009
Доля палочкоядерных нейтрофилов 0,580±0,047 0,452±0,318
Доля сегментоядерных нейтрофилов -0,740±0,081 -0,632+0,066
Таблица 3
Корреляционные связи коэффициента поясности Р смешанной слюны с показателями общего анализа крови в зависимости от локализации остеохондроза (коэффициент парной корреляции г±шг)
Показатель Локализация патологического процесса
Шейный отдел Поясничный отдел
Кол-во эритроцитов 0,560±0,049 0,416+0.035
Гемоглобин 0,524+0,097 0.24N 0.024
СОЭ -0,234+0,031 -0.1^:0.007
Кол-во лейкоцитов 0,102+0,008 0,024+0,015
Доля эозинофилов 0,387+0,042 0,267+0,021
Доля базофилов 0,348+0,043 0,048+0,019
Доля палочкоядерных нейтрофилов -0,427+0,051 -0,409+0,057
Доля сегментоядерных нейтрофилов 0,0003+0,001 0,0004 ±0.0005
Таблица 4
Корреляция основною тезиграфического коэффициента мочи с параметрами общею анализа крови с учетом уровня поражения позвоночника (коэффициент парной корреляции г±шг)
Показатель Локализация патологического процесса
Шейный отдел Поясничный отдел
Кол-во эритроцитов -0,411 ±0,046 -0,618±0,072
Гемоглобин 0,544+0,047 0,688±0,064
СОЭ 0,285+0,034 0.31210,046
Кол-во лейкоцитов 0,618±0,071 0,624+0,070
Доля эозинофилов 0,385±0,040 0,289±0,037
Доля базофилов 0,317+0,038 0,301±0,007
Доля палочкоядерных нейтрофилов 0,580±0,068 0,641+0,062
Доля сегментоядерных нейтрофилов -0,789±0,093 -0,810±0,094
Имеют место отдельные отрицательные корреляции.
Представляется интересным феномен "затухания" влияния присутствующего очага позвоночного остеохондроза по удалению его локализации от шейного отдела к поясничному. Это проявляется в ослаблении модуля значений корреляционных связей между пара-
метрами крови и основным тезиграфическим коэффициентом по абсолютному большинству исследуемых показателей, кроме доли эозинофилов. Эти данные не находят однозначного объяснения.
Нами найдена корреляция высокой силы по отношению коэффициента 0 при остеохондрозе шейной
нейтрофилов и изучаемым коэффициентом поясности - обратная корреляция средней силы.
Остальные показатели крови при шейном уровне расположения патологического очага не выявили взаимосвязи с коэффициентом поясности.
Относительно поясничной локализации остеохондроза обнаружены корреляции средней силы с коэффициентом Р лишь по количеству эритроцитов (прямая взаимосвязь) и с долей палочкоядерных нейтрофилов (обратная корреляция). Прочие связи не были математически значимыми (имели слабую силу).
Также нами исследовалась взаимосвязь основных тезиграфических коэффициентов (Р и С?), указывающих на инициацию биологической жидкостью образования кристаллов базисного вещества, с параметрами оценки общего анализа крови и мочи (таблицы 4-6).
Значения коэффициента парной корреляции между описанными выше параметрами и особенностями те-зиграфии мочи варьируют в значительных пределах. Однако необходимо отметить, что все из них, кроме соотношения со скоростью оседания эритроцитов и доли базофилов, проявляют уровень корреляции не ниже средней силы. Так, при шейной локализации остеохондроза наблюдаются приближающиеся к высокой силе прямая взаимосвязь количества лейкоцитов и основного тезиграфического коэффициента С? мочи (р<0,01), а также обратная зависимость высокой силы коэффициента 0 и доли сегментоядерных нейтрофилов (р<0,001). Природа данного феномена до настоящего времени не установлена.
Кроме того, в тезиграфических фациях мочи как при шейном, так и при поясничном остеохондрозе наблюда-
Таблица 5
Взаимосвязь коэффициента поясности Р мочи с показателями общего анализа крови с учетом уровня поражения позвоночника (коэффициент парной корреляции г±тг)
Показатель Локализация патологического процесса
Шейный отдел Поясничный отдел
Кол-во эритроцитов -0,560±0,051 -0,67810,075
Гемоглобин 0,155±0,013 0,221Ю,027
СОЭ 0,115+0,010 0,205+0,032
Кол-во лейкоцитов 0,389±0,048 0,421Ю, 038
Доля эозинофилов 0,34210,031 0,341Ю,035
Доля базофилов 0,34610,030 0,41710,046
Доля палочкоядерных нейтрофилов -0,42710,045 -0,56210,055
Доля сегментоядерных нейтрофилов 0,000810,0002 0,01110,040
Таблица 6
Корреляции основных критериев оценки тезиграмм биологических субстратов и удельного веса мочи (коэффициент парной корреляции г±тг)
Биосреда Корреляции с основными коэффициентами
Р
Слюна 0,85510,091 -0,23410,004
Моча 0,931Ю,125 -0,14610,015
локализации к скорости оседания эритроцитов, тогда как при поясничном расположении очага, ее значение лишь приближается к связи высокой силы.
Было выявлено несколько отрицательных корреляционных взаимодействий, в том числе с показателями, характеризующими эритроциты (их количество, общий уровень гемоглобина) и лейкоциты (доля сегментоядерных нейтрофилов). Это может указывать на опосредованные связи дезорганизации фации ротовой жидкости и особенностей эритроцитарного звена крови.
Напротив, связь лейкоцитарного звена с параметрами кристаллизации (степенью организующих/дезорганизующих свойств) смешанной слюны незначительна, что демонстрируют корреляции слабой силы между ними. При этом как в отношении шейной, так и позвоночной локализации позвоночного остеохондроза выявлены корреляционные зависимости средней силы основного тезиграфического коэффициента с долей палочкоядерных нейтрофилов.
Коэффициент поясности Р отражает фракционирование биологическй среды по молекулярным массам ее составляющих [13].
По полученным нами данным о возможной связи между показателями крови и коэффициентом поясности (таблица 3) установлено, что большинство корреляций оказались средней силы или приближающимися к ней по величине. Причем наибольшие по модулю значения найдены между параметрами оценки эрит-роцитарной компоненты крови (уровень гемоглобина, количество эритроцитов) и коэффициентом Р - прямая корреляция средней силы при шейной локализации остеохондроза; а также между долей палочкоядерных
ются значимые корреляции основного тезиграфического коэффициента с параметрами оценки крови больных. При этом величина коэффициента парной корреляции показателей крови с коэффициентом 0 мочи по модулю в большинстве случаев превышает таковую с основным тезиграфическим коэффициентом слюны.
Нами установлено, что скорость оседания эритроцитов, доля эозинофилов и базофилов наименее связаны с основным тезиграфическим коэффициентом мочи при поясничной и шейной локализации рассматриваемого патологического процесса.
Корреляционные связи по остальным изученным показателям с коэффициентом О оказались средней силы (р<0,05).
Нами установлено, что сила корреляционных связей с коэффициентом поясности Р значительно варьирует среди изученных нами показателей крови пациентов с позвоночным остеохондрозом (таблица 5). В данном случае сохраняется тенденция к более высоким значениям коэффициента парной корреляции в группе больных с поясничной локализацией патологического очага, подтверждая результаты анализа фаций мочи по основному тезиграфическому коэффициенту.
Было обнаружено, что корреляции средней силы и приближающиеся к ним по модулю при шейном остеохондрозе существуют у коэффициента поясности с количеством эритроцитов (максимальная из вычисленных, прямая), количеством лейкоцитов (прямая, приближающаяся к средней по силе) и с долей палочкоядерных нейтрофилов (средней силы, обратная) (р<0,05).
При поясничной локализации нарушений обратные корреляционные зависимости средней силы выявлены с долей палочкоядерных нейтрофилов и количеством эритроцитов (р<0,01), а прямые средней силы - с количеством лейкоцитов и долей базофилов (р<0,05). Природа данных взаимоотношений не установлена.
Корреляционных связей высокой силы найдено не было.
По результатам анализа зависимости основных критериев оценки тезиграфических фаций (основной тезиграфический коэффициент (}, коэффициент поясности Р) и удельного веса мочи пациентов с позвоночным остеохондрозом было обнаружено, что значимые корреляционные связи существуют лишь в отношении коэффициента О. Они выявлены положительными (прямыми) и имеют высокую силу, которая приближается к полной (линейной) зависимости в фациях мочи (р<0,01).
По коэффициенту поясности наблюдаются лишь отрицательные (обратные) связи слабой силы (р<0,05).
Выводы:
1. Состав крови (наличие и соотношение компонентов), а также ее физико-химические свойства (в частности, скорость оседания эритроцитов) взаимосвязаны с параметрами тезиграфии слюны и мочи, однако степень данной зависимости варьирует в широких пределах.
2. Эта связь проявляется как в способности изменять кристаллообразование базисного вещества (основной
2 Зак. 1126
тезиграфический коэффициент Q), так и в нарушении соотношения составляющих исследованных биологических жидкостей (коэффициент поясности Р).
3. Установлено, что основной тезиграфический коэффициент Q и коэффициент поясности Р смешанной слюны взаимосвязаны с количеством и состоянием эритроцитов, тогда как коэффициент Q мочи ассоциирован также и с количественным и качественным составом лейкоцитарной компоненты крови.
4. У пациентов с позвоночным остеохондрозом существует взаимосвязь между степенью организации тезиграфической фации и удельным весом мочи.
5. Выявлен феномен "затухания" эффекта воздействия, проявляющийся в уменьшении изменений фаций биологической среды по мере топографического и функционального "удаления" от локализации очага патологического процесса.
Список литературы:
1. Алиметов X. А. Остеохондроз верхнешейного уровня позвоночника // Казанский медицинский журнал. - 1999. - №2. - С. 110.
2. Барер Г. М, Денисов А. Б., Михалева И. Н., Ре-вокатова И. П. Кристаллизация ротовой жидкости. Состав и чистота поверхности подложки // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. - 1998. -Т. 126, №12.-С. 693-696.
3. Веселовский В. П., Михайлов М. К, Сам и тон О. Ш. Диагностика синдромов остохондроза позвоночника. - Казань: Изд-во Казанского университета, 1990. - 288 с.
4. Волосникова И. Н., Музлаев Г. Г., Савина J1. В. с соавт. Кристаллографическое исследование цереброспинальной жидкости у больных с ишемическим инсультом // Журнал неврологии и психиатрии (приложение "Инсульт"). - 2003. - №9. - С. 145.
5. Григорьев И. В., Чиркин A.A. Роль биохимического исследования слюны в диагностике заболеваний // Клиническая лабораторная диагностика. -1998. - №6. - С. 18-20.
6. Губин Г. Д., Чесноков А. А. Биоритм как диагностический тест нормы и патологии // Лабораторное дело. - 1976. - №7. - С. 432-434.
7. Денисов А. Б. Слюнные железы. Слюна. М., 2000. - 340 с.
8. Еричев И. В.. Коротько Г. Г., Решетова И. В. Индивидуальные, околодневные, постпрандиальные характеристики секреторной реакции околоушных желез // В кн.: Труды республиканского центра функциональной хирургической гастроэнтерологии. - Республиканский центр функциональной хирургической гастроэнтерологии, Краснодар, 1999. - С. 45-57.
9. Жарков П. Н. Остеохондроз и другие дистрофические изменения позвоночника у взрослых и детей. М.: Медицина. - 1994. - 240 с.
10. ЖулевИ. М. с соавт. Остеохондроз позвоночника: руководство для врачей. СПб.: Лань. - 1999. - 592 с.
11. Каликштейн Д. Б.. Мороз Л. А.. Квитко Н. Ff., Шмелева Н. Е., Павлов Б. А. Кристаллографическое исследование биологических субстратов // Клиническая медицина. - 1990. - №4. - С. 28-31.
12. Каликштейн Д. Б., Мороз Л. А., Черняков В. Л. Значение тезиграфического метода исследования мочи
17
// Лабораторное дело. - 1981. - №2. - С. 79-81.
13 .КамакинН, Ф., Мартусевич А. К, Кошкин А. Н. Перспективы развития кристаллографических методов исследования // Вятский медицинский вестник. - 2003.
- №3, - С. 6-11.
14. Каманин Н. Ф., Мартусевич А. К. Современные подходы к кристаллоскопической идентификации состава биологических жидкостей// Экология человека. -2003. - №5. - С. 23-25.
15. Ковалев Ю. В. О некоторых клинико-биохимических соотношениях при невротических расстройствах // Российский психиатрический журнал. - 2003. - №4, - С. 4-7.
16. Кристаллографические методы исследования в медицине: Сб. науч. трудов 1-й Всероссийской научно-практической конференции. - М., 1997.
17. Мартусевич А. К. Кристаллографический анализ: общая характеристика // Вятский медицинский вестник. - 2002. - №3. - С. 59-64.
18. Мартусевич А. К. Основные и дополнительные критерии оценки тсзиграмм в первичной диагностике различной патологии // В кн.: Актуальные проблемы патофизиологии / Под. ред. проф. Н. А. Гавришевой, проф. В. И. Николаева.
- СПб.: издательство СПбГМУ. - 2003. - С. 50-52.
19. Мартусевич Л. К, Пономарева Г. Л., КамакинН. Ф. Дегидратационные структуры слюны и мочи больных остеохондрозом и их диагностическое значение. 1. Общая оценка картины // Вятский медицинский вестник. -2003. - №4. - С. 75-79.
20. Меньшиков В. В. Лабораторные тесты в клинической практике. М.: Медицина, 1988. - 428 с.
21. Романова В. М. Роль вегетативных структур и позвоночника в формировании различных заболеваний // Вертеброневрология. - 1998. - №1. - С. 84-89.
22. Савина Л. В. Кристаллоскопические структуры сыворотки крови в клинике внутренних болезней: Автореф. дисс... д. м. н. - Пермь, 1992. - 40 с.
23. Савина Л. В. Структурообразование сыворотки крови в условиях вакуума // Клиническая лабораторная диагностика. - 1999. - №11. - С. 48.
24. Садригайло Л. И. Вспомогательные методы диагностики в невропатологии и нейрохирургии. -Минск: Выш. школа, 1986. - 270 с.
25. Сухотерин В. Г., Камакин Н. Ф., Мартусевич А. К, Кошкин А. Н. Саливадиагностика: биологический возраст и кристаллоскопическая картина слюны у студентов// Материалы межрегиональной научно-практической конференции "Здоровый образ жизни и здоровье студентов". - Старый Оскол. - 2003. - С. 90-96.
26. Тарусинов Г. А. Кристаллографическое исследование мочи в диагностике и дифференциальной диагностике диффузных заболеваний соединительной ткани у детей // Педиатрия. - 1994. - №1. - С. 55-57.
27. Шатохина С. Н„ Шабапин В. Н. Морфология биологических жидкостей организма человека. М.: Наука. - 361 с.
28. Якушин М. А., Гилинская И. Ю. Дифференцированный подход к диагностике и лечению компрессионного синдрома при остеохондрозе//Русский медицинский журнал. - 2002. - Т. 10., № 21. - С. 961-967.
29. Arseni С., Stancio М. Discopatiile Vertebrale Lumbale. - Bucuresti, 1980. - 276 р.
18
30. Daems W. F.- P. Ж. Биол. химия. - 1965. - №9. - С. 4-5.
31. Daems W. F. Thesigrafie. - Chem. courant. - 1964, 1963, 1970, 1977.
32. Hall H. Examination of the patients with low back pain // Bull. Rheum. Dis. - 1988. - Vol. 33. - №4. - P. 1-8.
33. Scopinov S. A., Antropova I. P., Tarakhtyi E. A. // Mol. Mat. 1994. - Vol. 4. - P. 339-343.
34. Shabalin V. N.. Shatokhina S. N.. Yakovlev S. A. H Phys. Chem. Biol. Med. - 1995. - Vol. 2, № 1. - P. 37-49.
35. Shilkin G. A., Yartseva H. S„ Medvedev /. В. et al. II Ophthalmosurgery. - 1997. - N 1. - P. 86-92.
