CC BY
15
дицины за счет предпринимателей, автономную ее организацию и установление тесной связи с больничными кассами.
В тезисах доклада Н. В. Кощакова были подвергнуты резкой критике законопроекты о государственном страховании рабочих; докладчик изложил большевистские требования к государственному страхованию 1. Совершенно ненормальное бытовое и правовое положение фабричных врачей вследствие их полной зависимости от предпринимателей показал в своем докладе, основанном на анкете Московского общества фабричных врачей, В. В. Экк2. Убедительным был доклад Д. П. Никольского «О необходимости специального органа профессиональной гигиены и санитарной техники» 3.
Съезд поручил Московскому обществу фабричных врачей подготовить к III съезду программу для обследования санитарно-гигиенических условий труда и быта строительных рабочих, материалы об издании печатного органа, вопрос о создании жилищного законодательства и др.
Однако III съезд фабричных врачей не состоялся.
Рассмотренные материалы свидетельствуют о том, что II Всероссийский съезд фабричных врачей, несмотря на все его недостатки, имел известное значение в истории общественной медицины в дореволюционной России.
Поступила I2/XI 1960 г.
Д. Д. БЕКАРЮКОВ О ЗАДАЧАХ ВРАЧА В ШКОЛЕ
Врач А. С. Троицкая
В 1961 г. исполнилось 100 лет со дня рождения Дмитрия Дмитриевича Бекарюкова, одного из основоположников отечественной школьной гигиены, активного участника организации охраны здоровья детей в первое десятилетие советской власти 4.
Практический школьный врач, воспитатель нескольких поколений московских школьных врачей, он всесторонне разработал теоретические основы врачебной работы в школе, убедительно подкрепляя теорию личным примером. Несмотря на разделяющие нас десятилетия, Д. Д. Бе-карюков близок современности. В разгоревшихся сейчас спорах о положении школьного врача, его профиле и задачах голос ученого звучит как голос современника.
Московская школьно-санитарная организация — одна из первых в России — была официально утверждена 1/1 1889 г. :в составе шести училищных врачей для обслуживания городских начальных училищ (где обучались дети городской бедноты). На каждого училищного врача была установлена норма—16 училищ, т. е. 1600 учащихся. Первые годы существования организации, тяжелые годы опытов и исканий закончились общим признанием ее своевременности и целесообразности. Но систематическую цельность и методическую завершенность она получила лишь в первые годы XX века с приходом в ряды училищных врачей Д. Д. Бекарюкова.
1 Сравочный листок II Всероссийского съезда фабричных врачей. М., 1911, № 4, стр. 9.
2 Там же, !№ 1, стр. 23.
3 Труды II Всероссийского съезда фабричных врачей. М., 1911, в. 2, стр. 59—62.
4 Подробно с биографией и врачебной деятельностью Д. Д. Бекарюкова можно познакомиться в монографии А. С. Троицкой «Дмитрий Дмитриевич Бекарюков» (1861 —1934). Медгиз. М., 1956. Там же приведена подробная библиография.
Возвратившись из ссылки, он лишь в 1898 г. получил право на жительство и работу в Москве.
Вступив в школьно-санитарную организацию в 1901« г., он сразу же занял в ней руководящее положение, а с 1907 г. стал ее председателем, единогласно и бессменно переизбираемым все последующие годы. Широко образованный человек, с революционным прошлым, с большим опытом клинической и организационно-врачебной работы Д. Д. Бека-рюков обладал также большими знаниями в области школьной гигиены и педагогики.
Ученый глубоко продумал задачи предстоящей работы, о чем свидетельствует его программная статья «К вопросу об организации врачебного надзора в начальных училищах», помещенная в «Вестнике воспитания» (1901, № 8—9). Критически оценивая работу трех имевшихся в России организаций школьных врачей, Д. Д. Бека-рюков отдавал предпочтение Московской, которая с самого начала приняла «санитарный уклон». В Петербургской и Киевской преобладали лечебные функции, подавляя самую важную, по мнению Д. Д. Бе-карюкова, сторону работы школьного врача: постоянное наблюдение за школьной обстановкой, режимом, преподаванием; предупреждение и устранение имеющихся здесь недочетов; проведение противоэпидемических мероприятий, наблюдение за здоровьем учащихся и выявление начальных форм заболеваний. Лечение учеников не должно возлагаться на организацию школьных врачей. Таким образом, уже в первой своей статье он довольно отчетливо обрисовал сложившийся в его представлении профиль школьного врача— гигиениста-профилактика. Московская организация училищных врачей полностью согласилась с его положениями.
Через год, на VIII Пироговском съезде (1902), Д. Д. Бекарюков выступил уже как ее официальный представитель с докладом «Об организации врачебного надзора за школами в больших городах». Установки и план работы Московской организации получили общее одобрение медицинской общественности и были приняты за основу при выработке схемы школьно-санитарного надзора, рекомендованной IX Пироговским съездом (1904) в качестве образца для городских санитарных организаций в России.
Учитывая, что для успеха работы школьным врачам необходима твердая научная основа, Д. Д. Бекарюков приступил к составлению подробного руководства, где обобщил и систематизировал новейшие для того времени научные достижения школьной гигиены и опыт передового школьно-санитарного дела в России и за границей. Появление в 1906 г. первого издания книги «Основные начала школьной гигиены» вызвало оживленный отклик как в медицинской, так и в педагогической печати.
Богатство и доступность материала, ясный литературный язык, социальная направленность сделали книгу настольной для школьных врачей и прогрессивного учительства.
Во втором разделе книги «Гигиена преподавания» Д. Д. Бекарюков настаивал на коренной перестройке нашей школьной системы, чтобы «привести в согласие методы и способы общественного воспитания и обучения с требованиями детской физиологии, психологии и гигиены».
«Голос гигиены, — писал он,—должен быть выслушан и принят в расчет по всем вопросам, касающимся обучения и воспитания, в частности и по вопросам об учебных программах, о методах и приемах воспитания и обучения и т. п.». Он выражал полную уверенность, что в будущем разработка вопросов воспитания и обучения, в особенности научно-теоретических основ их, будет вестись при полном сотрудничестве педагогов и врачей.
В то же время он подчеркивал, что состояние детского организма зависит не только от физиологических факторов, но и от социальных условий в широком смысле слова.
Большое место в своем руководстве он уделил внешним условиям учебной работы (особено партам Эрисмана) и санитарному благоустройству школы.
Д. Д. Бекарюков впервые выдвинул научно обоснованные положения об ограничении продолжительности урока (40—45 минут), о значении перерывов между уроками, правильном распределении предметов в расписании и др. Внедрить в школьную практику эти истины, ставшие теперь азбучными, стоило тогда больших усилий.
Тесная связь с общесанитарной организацией позволяла московским училищным врачам все время быть в курсе новейших санитарных и эпидемиологических установок. Но в дореволюционных условиях врачи не имели возможности осуществить на практике поставленных ими задач. Чрезмерная нагрузка (превышавшая временами 3500 школьников на врача), переполнение школ сверх нормы учащимися, непреодолимые препятствия в борьбе за школьно-санитарное благоустройство в связи с размещением училищ в неприспособленных квартирах (арендуемых городской управой без врачебного разрешения) — все это требовало от врачей колоссальной затраты энергии, резко снижая результативность их работы.
Систематическое наблюдение за здоровьем и физическим развитием школьников приходилось ограничивать обследованием отдельных школ. Училищные врачи были лишены самых элементарных прав (даже права голоса в школьных советах). Но и в этих трудных условиях авторитет организации рос. С мнением врачей начинали уже серьезно считаться.
Большое значение имело участие Д. Д. Бекарюкова в развитии предупредительного санитарного надзора. В течение ряда лет архитекторы, проектируя частновладельческие здания, предназначаемые для аренды под школы, считали целесообразным предварительно получать задания от школьно-санитарной организации. Городская дума в 1909 г., приступая к строительству трех городских школьных зданий, последовала тому же примеру. Чтобы договориться с архитекторами, от врачей требовалась не только гигиеническая, но и санитарно-техническая компетенция. Д. Д. Бекарюков старался вооружить врачей и этими знаниями. Приветствуя новый метод «предупредительного» обсуждения проектов, он учил врачей «не подменять архитектора, но в свете гигиенических заданий намечать правильный путь строительства, внося в работу школьно-санитарный опыт и понимание педагогического дела».
Особого внимания заслуживают взаимоотношения врачей и учительства в этот период. Врачи и учителя — основные работники школы — являлись в царской России самыми бесправными и необеспеченными группами интеллигенции. В двух ярких, социально заостренных статьях «О мерах поддержания здоровья учащих»1 и «Вопросы профессиональной гигиены учащих на съездах школьных деятелей»2 Д. Д. Бекарюков приводил поразительные факты этого бесправия. При совместном с педагогами обсуждении предъявляемых к ним гигиенических тре-
1 Вестник воспитания, 1903, № 9.
2 Там же, 1909, № 2.
бований он никогда не придерживался узко врачебной точки зрения,, а серьезно считался со всеми педагогическими доводами.
Длительная повседневная санитарно-разъяснительная работа врача' в школе стала основным методом работы с учительством. Училищные врачи являлись в школах консультантами по санитарной части и руководителями санитарных мероприятий. В случаях проведения в школах каких-либо общих врачебных мероприятий Д. Д. Бекарюков широко вовлекал непосредственно весь школьный персонал в совместную с врачами практическую работу, повышая этим чувство личной ответственности педагогов за выполнение принятых решений.
Разработанные врачебной организацией вместе с педагогами санитарные правила неукоснительно выполнялись школами за несколько лет до официального утверждения их городской думой. Благодаря активному содействию и горячей заинтересованности учителей быстрыми темпами развертывалась в школах организация завтраков. Перед первой мировой войной завтраками пользовалось 97% учащихся. В противоэпидемических кампаниях учительство также дружно помогало врачам, •тщательно выполняя все врачебные инструкции и вовлекая в это родителей. Д. Д. Бекарюков с законным удовлетворением отмечал, что «в московских городских школах сознательное сотрудничество учительского персонала и врачей может считаться достигнутым».
Старый большевик, известный врач-общественник С. И. Мицкевич после встречи с Д. Д. Бекарюковым в 1914 г. отзывался о нем с большой похвалой: «Он произвел на меня сильное впечатление... Это был глубоко преданный своему делу врач с широким кругозором и ярко общественной установкой... Его можно с полным основанием назвать основоположником русской школьной гигиены»1.
Великая Октябрьская социалистическая революция произвела полный переворот в постановке медико-санитарного дела в России. Народное здравоохранение, в том числе охрана здоровья детей, стало одной из важнейших государственных задач нового общественного строя. Профилактическое направление советского здравоохранения было закреплено программой Коммунистической партии, принятой на VIII съезде партии в 1919 г.
По указанию В. И. Ленина (9/XI 1917 г.) в системе Наркомпроса был организован Центральный отдел школьной медицины и гигиены2. Декрет о единой трудовой школе (16/Х 1918 г.) предписывал, чтобы все школы как первой, так и второй ступени состояли под регулярным наблюдением врачей. В постановлениях I Всероссийского съезда медико-санитарных отделов Совдепов (15/VI—18/VI 1918 г.) указывалось, что «школьный врач является постоянным и полноправным членом педагогического совета и играет самую активную роль в жизни школы».
Московские училищные врачи коллективно приступили к работе, образовав коллегию школьно-санитарных врачей. На первом же общем собрании коллегии в апреле 1918 г. Д. Д. Бекарюков был единогласно избран ее председателем, а затем по ходатайству коллегии официально утвержден заведующим подотделом охраны здоровья детей. Он оставался бессменно на этом посту первое десятилетие развития советской медицины.
На первых порах школьным врачам приходилось искать новые пути-работы через культурно-просветительные рабочие организации. Совместно с ними Д. Д. Бекарюков вырабатывал инструкции, регламентирующие обязанности школьного персонала по повышению санитарной куль-
1 С. И. Мицкевич. Записки врача-общественника (1888—1918). Медгиз. М.. 1941, с*р. 166—167. '
2 Вскоре отдел был переименован в школьно-санитарный и передан из Нарком проса в Наркомздрав.
туры в школе и борьбе с детскими эпидемическими заболеваниями. В связи с этим стала широко развертываться работа с населением.
В процессе социалистической перестройки школы наряду с победами и достижениями неизбежно возникали болезни роста, ошибки, заблуждения. Д. Д. Бекарюков привлекал врачей к тщательному изучению и гигиенической оценке новых форм воспитания и обучения.
В первую очередь гигиенической оценки потребовали трудовые процессы, вводимые в школе. Декрет о единой трудовой школе положил трудовой принцип в основу школьного обучения. Д. Д. Бекарюков всецело разделял взгляд на труд как на орудие правильного социального воспитания. Но в практике школы того времени имели место грубые извращения принципа политехнического обучения. Иногда, не считаясь с возрастными особенностями детей, им поручали не всегда безвредные работы. В настоящее время материальные и технические возможности страны настолько возросли, что обеспечивают правильную постановку дела трудового воспитания школьников. Вместе с тем следует пожелать, чтобы уроки прошлого не были забыты и школьные гигиенисты уделили этому вопросу серьезное внимание.
Введение в школах первой ступени программ ГУСА1, закрепивших комплексное прохождение учебного материала с применением активно-исследовательского метода, вызвало дискуссию, в которой активно участвовал Д. Д. Бекарюков. Приветствуя основные принципы новых программ и активные методы обучения, гигиенисты считали необходимым значительное сокращение объема программ или продление срока обучения в первой ступени на два года.
Одно из центральных мест в работе'школьного врача Д. Д. Бекарюков отводил динамическому наблюдению за здоровьем учащихся и проведению массовых оздоровительных мероприятий (школьные завтраки, занятия физкультурой, летние колонии, площадки). Но лишь в советское время открылась возможность перехода от разрозненных школьных обследований к планомерно проводимой диспансеризации школьников (в Москве с 1925 г.). Хотя первые опыты оказались не совсем удачными, Д. Д. Бекарюков продолжал считать идею диспансеризации глубоко жизненной. Участие школьного врача как организатора, объединяющего всю работу по диспансеризации в школе, он считал совершенно обязательным.
В течение ряда лет врачи охраны здоровья детей (ОЗД) упорно боролись с перегрузкой школьников (особенно пионеров) учебной и общественной работой, принимавшей временами угрожающие размеры. Специальная комиссия при участии Д. Д. Бекарюкова выработала ориентировочный бюджет времени школьника-пионера, который обеспечивал учащимся необходимый минимум сна, отдыха, прогулок на свежем воздухе в соответствии с основными потребностями детского организма. Но повышение требований программ заставляло учителей (не считаясь с указаниями врачей) давать лишние часы и увеличивать задания на дом. На этой почве впервые возникли трения между педагогами и врачами. Д. Д. Бекарюков выступал о перегрузке учащихся в педагогической печати, предлагая врачам отстаивать в школах гигиенические требования. Успешность работы врачей в этой области, — говорил он, — «всецело зависит от влияния врача в школьном коллективе». Заканчивая работу в Мосздраве в 1928 г., Д. Д. Бекарюков подытожил свой многолетний опыт в статье «Врач охраны здоровья детей, его положение и работа в детских учреждениях» 2. Врач ОЗД (охраны здоровья детей) уже не врач-одиночка дореволюционного прошлого, а
1 Программы ГУСА (Государственный ученый совет Наркомпроса) предназначались для школ первой ступени, т. е. для первых четырех классов начальной школы.
2 Справочник для врачей охраны здоровья детей и подростков. Госмедиздат. М„ 1929.
член сложной кооперации, в которой участвуют отделы народного образования, комсомольские, медицинские и рабочие организации. Он объединяет работу, проводимую в школе другими учреждениями (санитарными, санитарно-просветительными, лечебными), используя для профилактических и оздоровительных целей все материалы по школе. Распределение этих работ между отдельными специалистами без объединяющего воздействия врача ОЗД, по убеждению Д. Д. Бекарюкова, «отразилось бы крайне вредно на состоянии школы и ее оздоровительной работе».
Наибольшее внимание в своей статье Д. Д. Бекарюков уделяет санитарно-педагогической работе врача, не закрепленной традициями прошлого. Для оздоровления педагогического процесса, по его мнению, требуется гигиеническая оценка разнообразных форм учебной работы и прежде всего тщательное изучение и регулировка нагрузки детей (учебной, общественной и домашней). «Успех в этом отношении достигается, — утверждает Д. Д. Бекарюков, — не какими-либо предписаниями или резолюциями, а лишь систематическим воздействием врача». Вопросы труда и разумного отдыха учащихся он считает главной темой докладов врача в педагогических коллективах, на родительских собраниях и в школьных организациях учащихся. В той же статье он отмечает значительное усложнение работы врача в интернатах (детских домах), где врач должен наблюдать за всей жизнью ребенка.
Особенно строго Д. Д. Бекарюков откосился к задачам врача в учреждениях, где учебная работа приняла производственный характер (в то время школы фабрично-заводского ученичества, крестьянской молодежи, техникумы). Он настаивал на тщательном ознакомлении врачей с условиями работы учащихся в производственной обстановке. «Здесь врачу приходится уже от гигиены общей и школьной переходить к гигиене профессиональной». Он предполагал, что в будущем может оказаться необходимой дифференцировка врачей по производствам.
Д. Д. Бекарюков указывал, что нагрузка на одного врача для выполнения поставленных задач не должна превышать 1000—1200 учащихся (в 2—3 учреждениях). В то же время он предъявлял высокие требования и к врачам ОЗД в смысле повышения их квалификации и специальной подготовки. Воспитание кадров он считал первоочередной обязанностью и лично отдавал ему много времени и внимания. Врачи «бекарюковской марки» (как их называли в те годы) отличались главным образом способностью своевременно откликаться на всякое новое явление школьной жизни крайне добросовестным и тщательным решением даже малых задач, стремлением выполнять практическую работу на высоком научном уровне.
Утверждая, что практическая работа школьных врачей не может развиваться кустарно, отставая от возрастающих требований жизни, Д. Д. Бекарюков неоднократно выдвигал вопрос об организации хорошо оборудованной школьно-гигиенической лаборатории, а в плане первой пятилетки проектировал Создание Института по гигиене детства.
Д. Д. Бекарюков предъявлял высокие требования и к школьно-гигиенической науке. Он сожалел, что именно здесь, где всего чаще происходят конфликты гигиены с требованиями школьных программ, имеется очень мало научно обоснованных данных для отстаивания профилактических предложений. И как завещание преемникам звучит его указание: «выработка рационального бюджета (времени школьника — А. Т.), в котором были бы соблюдены требования школьной гигиены и в то же время до оптимума доведены продуктивность работы учащихся и их достижения — одна из первоочередных задач гигиены и педагогики». Будущее школьной гигиены он видел в творческом синтезе врачебной и педагогической мысли.
Поступила 18/1 1961 г.
•¿г -й- "¿Г
