CC BY
206
судебно-медицинского бюро с привлечением в комиссию врачей-специалистов. Ключевые слова: судебная медицина, врач-специалист, Уголовный процессуальный кодекс Украины, дефект оказания медицинской помощи
The ways to improve the quality of forensic examinations of defects of medical care according to the new Criminal Procedural Code of Ukraine
• N. N. Ergard
Abstract: This article is devoted to procedural and legal issues of forensic examinations of defects of medical care in the commission departments forensic bureau involving the commission of medical specialists. Keywords: forensic medicine, medical specialist, the Criminal Procedural Code of Ukraine, the defect of medical care
Судебно-медицинская экспертиза, связанная с дефектами оказания медицинской помощи медицинскими работниками, является одной из самых сложных в комиссионных отделах судебно-медицинских экспертиз. Это связано не только с определением своевременности и полноты оказания медицинской помощи, но и с уровнем квалификации привлекаемых судебно-медицинских экспертов и врачей-специалистов из разных областей медицины.
Привлечение к проведению такого рода судебно-медицинских экспертиз врачей-специалистов других медицинских специальностей (акушеры-гинекологи, терапевты, невропатологи, хирурги и т.д.) помогает эксперту обосновать клинические диагнозы, проанализировать лабораторно-диагностические данные и определить методы профилактики и пути лечения в каждом конкретном случае. Однако, согласно ст. 102 нового Уголовного процессуального кодекса Украины (дальше УПК Украины) от 19.11.12 г., привлекаемые врачи-специалисты не являются экспертами и уже не имеют права подписи, а также не могут участвовать в судебно-медицинской экспертизе в качестве эксперта, поскольку они не внесены в Реестр аттестованных судебных экспертов Министерства юстиции Украины. Несмотря на это, до сих пор в судебно-медицинских бюро Украины врачи-специалисты продолжают активно участвовать в проведении комиссионных судебно-медицинских экспертиз, опираясь на Приказ МЗ Украины № 6 от 17.01.1995 года «О развитии и совершенствования судебно-медицинской службы Украины», где в «Правилах проведения комиссионных судебно-медицинских экспертиз в бюро судебно-медицинской экспертизы» указано, что: «...в зависимости от характера экспертизы в состав комиссии могут входить как специалисты только в области судебно-медицинской экспертизы, так и специалисты других медицинских / в том числе и специалисты медико-социальных экспертных комиссий Минздрава / и немедицинских специальностей. По своему процессуальному статусу все они при проведении экспертизы являются экспертами», что значительно противоречит требованиям действующего нового УПК Украины.
В ходе работы были проанализированы судебно-медицинские экспертизы в период с 2012 года по 2014 год в отделах комиссионных судебно-медицинских экспертиз бюро судебно-медицинской экспертизы с учетом уровня сложности экспертиз.
В ходе изучения пришли к выводу, что в большинстве случаев при проведении сложной экспертизы требуется не только высокий уровень квалификации экспертов, но и есть необходимость привлекать квалифицированных врачей-специалистов, которые имеют большой клиниче-
ский опыт и могут помочь эксперту в спорных клинических вопросах при выяснении причин дефектов оказания медицинской помощи. Конечно, врач - судебно-медицинский эксперт должен иметь базовые фундаментальные знания по всем областям медицины, но, к сожалению, эксперт не может охватить полную глубину всех этих знаний, и вынужден считаться с мнением клиницистов в отношении оказания медицинской помощи пациенту.
ВЫВОДЫ
Для решения процессуально-правового вопроса о разрешении привлечения врача-специалиста в состав экспертной комиссии, которые по своему статусу не являются экспертами и, соответственно, лишены права подписи (заключений) экспертизы, необходимо в соответствии с п. 2 ч. 3 ст. 69 УПК Украины (2012 г.) заявлять ходатайство о привлечении врача-специалиста лицу, которое назначило экспертизу. Необходимо учитывать то, что проведение комиссионных судебно-медицинских экспертиз в бюро судебно-медицинской экспертизы, в нарушение п. 2 ч. 3 ст. 69 УПК Украины (2012 г.) является недопустимым и, в таком случае, не будет учитываться в суде.
Также нужно неотложно привести в соответствие с нормами УПК Украины Приказ МЗ Украины № 6 от 17.01.1995 года «О развитии и совершенствовании судебно-медицинской службы Украины» (с приложениями) и в кратчайшие сроки определиться с правовым статусом специалистов в области медицины, которые привлекаются к проведению комиссионных судебно-медицинских экспертиз.
Суае8но-меаицинская экспертиза в Германии: процессуальные, организационные и методические аспекты
• док. мед. Э. Эдвин
Институт судебной и социальной медицины Берлина
Аннотация: В ФРГ действуют 30 институтов судебной медицины при медицинских факультетах крупных университетов и 3 института в подчинении органов здравоохранения. Единственным организующим и методическим органом всей службы выступает немецкое научное общество судебной медицины. В части подготовки специалистов, студентов и ведения научных разработок, институты финансируются частично медицинскими факультетами. Экспертизы трупов, живых лиц и следов оплачиваются органами юстиции. Ключевые слова: организация службы, финансирование, подготовка специалистов, Германия
Forensic Medicine in Germany: legal, organisational and methodic aspect
• Dr. med. E. Ehrlich
Abstract: In Germany are 30 institutes of forensic medicine, which are affiliated to the medical faculties of the universities. 3 institutes are subject to the health authority. The German Society of Legal Medicine is responsible in questions related to legal medical service. Medical education and scientific research are financed by universities. Forensic autopsies, investigations of living persons and traces are paid by the justice system. To become forensic pathologist it takes 5 years of training.
Keywords: service organization, financing, medical education, Germany
У судебных медиков Германии нет единой централизованной государственной службы. Все судебно-медицинские организации работают на федеральном уровне, т.е. каждая из них обслуживает одну из 16 Земель ФРГ или определённую территорию таковой при наличии нескольких институтов в одной Земле, как например в Северной Рейнвестфалии. Судебные медики работают в институтах судебной медицины. Таковых на сегодняшний день 34. 30 из них являются частью медицинских факультетов больших университетов, 3 подчинены земельным органам здравоохранения и 1 институт имеет частного владельца. Таким образом львиную долю всех исследований в Германии выполняют государственные суд. мед. специалисты федерального уровня.
В законодательной базе ФРГ необходимость проведения судебно-медицинских вскрытий особо не оговаривается. Решение вопроса о проведении экспертизы трупа находится в ведении прокуратуры и судов. Это приводит на практике к большим региональным различиям. Есть регионы с высоким числом вскрытий, и регионы, где аутопсии проводятся исключительно в случаях убийств и подозрений на таковые. В УПК ФРГ находится всего один параграф, который регулирует проведение судебно-медицинского вскрытия. Он гласит «...вскрытие проводится двумя врачами, один из которых имеет особо глубокие познания в области судебной медицины.». В соответствии с УПК, все вскрытия проводятся двумя врачами, которые и подписывают протокол вскрытия с выводами. Оба несут одинаковую ответственность за результаты экспертизы.
Следующее упоминание о судебных медиках мы находим в законах о погребении, которые действуют на территории каждой из 16 Земель и имеют свои региональные отличия. Однако в большинстве Земель закреплена обязательность проведения второго врачебного осмотра трупа перед кремацией со стороны специалиста -судебного медика.
Оплата экспертных услуг регулируется законом о возмещении расходов экспертам и свидетелям в системе юстиции. Он действует на всей территории ФРГ. Так, например, вскрытия трупов оплачиваются трёхступенчато. Обычное вскрытие стоит 800 €, с дополнительным препарированием - 1050 € и гнилостно изменённый труп -1400 €. Остальные экспертизы оплачиваются по количеству затраченных часов, также ступенчато. Час работы эксперта стоит 65 €, при подготовке экспертиз средней сложности экперту платят за час 75 € и при особо сложных экспертизах - 100 €. По этим же расценкам оплачивается работа в зале суда.
Судебно-химические исследования оплачиваются прокуратурой по фактическому объёму проведённых исследований. К примеру, исследование одной пробы на алкоголь стоит 51 €, исследование с помощью высокоэффективной жидкостной хроматографии - 60 €, а исследование пробы методом газовой хроматографии c масс-спектро-метрией - 120 €.
Типичный институт судебной медицины в Германии состоит из отделения танатологии с гистологической лабораторий, лаборатории судебной токсикологии и лаборатории генетики. В последнее время всё чаще исследования живых лиц выделяются в так называемые «отделения исследований жертв насилия». Исследования орудий преступлений, одежды, следов выстрела, транспортных средств и т.д. проводятся в Германии силами полицейских криминалистов. Никаких делений врачей на специальности (танатолог, гистолог, мед. криминалист, остеолог) не
существует. Нет и отделений сложных экспертиз. Все эти виды экспертиз выполняет каждый врач-СМЭ.
Подготовка врачей - специалистов в области судебной медицины регулируется особыми правилами врачебных камер Земель. Для допуска на экзамен молодому врачу необходимо отработать как минимум 3,5 года в судебной медицине, 1 год в патанатомии и полгода в судебной психиатрии. За время подготовки будущий судебный медик должен сделать, как минимум, 300 судебно-медицинских вскрытий, 400 исследований трупов в крематории, 25 исследований на месте происшествия, 25 остеологических экспертиз, исследовать 2000 гистологических стёкол и сделать 200 выступлений в суде.
Несмотря на организационную и финансовую независимость институтов судебной медицины, в Германии всю методическую работу по разработке новых методов и стандартов исследований берут на себя общественные объединения врачей. В области судебной медицины - это DGRM (немецкое научное общество судебной медицины). Оно организует региональные научные конференции и обязательный итоговый годовой научный конгресс, на который приезжают большинство судебных медиков. В рамках научного общества работают на общественных началах различные рабочие группы, например, группа проблем идентификации или группа по следам крови. После подготовки рабочей группой обновлённых стандартов исследования данные публикуются в журнале DGRM и с этого момента становятся фактически всегерманским стандартом.
АВТОРЫ:_
Гончарова Елизавета Юрьевна — эксперт ГУЗ МО «МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского». Адрес: 129110 г. Москва, ул. Щепкина, 61/2 • E-mail: moniki@ monikiweb.ru
Жулин Сергей Александрович — заведующий Красногорским судебно-медицинским отделением государственного бюджетного учреждения здравоохранения Московской области «Бюро судебно-медицинской экспертизы» (ГБУЗ МО «Бюро СМЭ»). Адрес: 111401, г. Москва, ул. 1-я Владимирская, д. 33, корп. 1, ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» • E-mail: [email protected] Иогансон Елена Викторовна — врач судебно-медицинский эксперт судебно-биологического отделения ГАУЗ «РБСМЭ МЗ РТ». +7 919 625-04-96, E-mail: [email protected]
Клевно Владимир Александрович — начальник государственного бюджетного учреждения здравоохранения Московской области «Бюро судебно-медицинской экспертизы» (ГБУЗ МО «Бюро СМЭ»), доктор медицинских наук, профессор. Адрес: 111401, г. Москва, ул. 1-я Владимирская, д. 33, корп. 1, ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» • E-mail: [email protected] Кучук Сергей Анатольевич — заместитель начальника государственного бюджетного учреждения здравоохранения Московской области «Бюро судебно-медицинской экспертизы» (ГБУЗ МО «Бюро СМЭ») по организационно-методической работе, кандидат медицинских наук. Адрес: 111401, г. Москва, ул. 1-я Владимирская, д. 33, корп. 1, ГБУЗ МО «Бюро СМЭ». +7 495 368-84-60 • E-mail: [email protected] Максимов Александр Викторович — заведующий Жуковским судебно-медицинским отделением государственного бюджетного учреждения здравоохранения Московской области «Бюро судебно-медицинской экспертизы» (ГБУЗ МО «Бюро СМЭ»), кандидат медицинских наук, адрес: 111401, г. Москва, ул. 1-я Влади-
мирская, д. 33, корп. 1, ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» • E-mail: [email protected].
Перельман Марина Витальевна — заведующая судебно-биологическим отделением, врач судебно-медицинский эксперт ГАУЗ «РБ СМЭ МЗ РТ. Адрес: 420029, г. Казань, ул. Сибирский тракт, 31А, +7 843 272-04-42, +7 987 260-75-43. E-mail: m.perelman@ mail.ru
Рийкоя Айме — начальник отдела химической экспертизы, Институт Судебной Экспертизы Эстонии (ИСЭЭ), 13419, Эстония, Таллинн, Тервисе 30 • E-mail: [email protected]
Сергеева Лилия Андреевна — эксперт ГУЗ МО «МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского». Адрес: 129110 г. Москва, ул. Щепкина, 61/2 • E-mail: [email protected] Старченко Алексей Анатольевич — сопредседатель комитета экспертизы, член Общественного совета Минздрава России, НП «Национальная медицинская палата». Адрес 119180, Москва, ул. Большая Полянка, д. 22, +7 495 959-28-96 • E-mail: [email protected]
Тарасова Ольга Владимировна — эксперт ООО «Росгосстрах-Медицина» 119991, г. Москва, ул. Большая Ордынка, д. 40, стр. 3 • E-mail: [email protected] Эргард Наталья Николаевна — ассистент кафедры судебной медицины Национального медицинского университета им. А. А. Богомольца, врач - судебно-медицинский эксперт судебно-медицинского отдела государственного учреждения «Главного бюро судебно-медицинской экспертизы МЗ Украины» (ГУ «Главное бюро СМЭ»), юрист. Адрес: 04112, г. Киев, ул. Оранжерейная, д. 9, этаж 2, кафедра судебной медицины НМУ им. А. А. Богомольца • E-mail: [email protected] Эрлих Эдвин — доктор медицины, врач специалист в области судебной медицины института судебной и социальной медицины Берлина, Landesinstitut fuer soziale und gerichtliche Medizin Berlin, Turmstr. 21, Haus L, 10559 Berlin, Germany. • E-mail: [email protected]
