CC BY
23
ЭДЕБИЕТТЕР Т1З1М1
1 Fasano A., Catassi C. Celiac disease in children. //Gastroent.. - 2005. - №19 (3): 467-78.
2 А.К.Машкеев, Л.М.Карсыбекова, М.Н.Шарипова, А.З.Назарова, Г.С.Адамова// Алгоритм диагностики и дието-медикаментозной терапии обменных нарушений при целиакии у детей//Методические рекомендации.- Алматы, 2012.-52с.
3 Кузнецова А.А., Ревнова М.О., Наточин Я.В. Водно-солевой обмен и функциё почек у детей при целиакии и хроническом гастродуодените//Педиатриё. - 2004.- №5. - С.27-30.
4 Бельмер С.В., Волков И.Э., Гасилина Т.В., Неудахин Е.В. Метаболические и гормональные нарушениё при целиакии. /Целиакиё у детей. - 2010. - С.191-197.
5 Назарова А.З. Диетическаё коррекциё нарушений кальциевого обмена у детей с целиакией: автореф. дис. ... канд. мед. -Алматы, 2009. - 22 с.
6 Салпынова А.Л., Клинико-патогенетическаие особенности и лечение целиакии у детей, ассоцированный с тиреоидной патологией: автореф. дис. ...канд.мед. - Алматы, 2009. -26с.
Г.М. КАНАГАТОВА, С.Е. КАЙНАЗАРОВА, А.Д. БАЙМ) РАТОВА, М.Н. ШАРИПОВА, А.З. НАЗАРОВА
СИСТЕМНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЦЕЛИАКИИ У ДЕТЕЙ
Резюме: Обследовано 106 детей, больных целиакией, в том числе 83 с типичной, 23 с атипичной формой заболевание. У 79,9%±3,3 из них выевлены клинико-эхокардиографические и 21,7%±4,5 клинико-лабораторные изменение, со стороны зубов и костной системы 61,5±5,6%, патологие щитовидной железы у 74,5% свидетельствуящие о реакции всего организма, в частности сердечно-сосудистой, костной системы и щитовидной железы больных в ответ на системные нарушение, обусловленные мальабсорбцией и полимикро- макронутриентной недостаточностья свойственных дле целиакии.
Ключевые слова: дети, целиакие, эхокардиографие, сердце, электролиты, кальций, остеопороз, эутиреоидный зоб
G.M.KANAGATOVA, S.E. KAINAZAROVA, A.D. BAYMURATOVA, M.N.SHARIPOVA, A.Z. NAZAROVA SISTEMATIC OCCURENCE OF COELIAC DISEASE IN CHILDREN
Resume: Over 106 children with celiac disease were inspected, 83 of them with typical, and 23 with atypical form of disease. In 79,9%±3,3 of them were vevealed clinic-echocardiographical changes, and 21,7%±4,5 - clinic-laboratorial changes, from the teeth and bones 61,5 ±5,6%, 74,5% - thyroid disease of testitying about the reaction of the organism as a particular cardiovascular systems, bones and thyroid patients that were caused by lack of absorbtion, polimicro- macronutritional and mineral deficiency, which are specifical for Celiac disease to systematical infringement.
Keywords: children, celiac, echocardiagraphic, heart, electrolitis, calcium, osteoporosis, euthyroid goitre.
УДК 616.342-007.271-036.12
Р.Н. КАСЫМОВА, Е.Н. ШОРИНА, А.В. КИСЛЕНКО
Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова, г. Алматы
CОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ДУОДЕНОГАСТРАЛЬНОГО РЕФЛЮКСА У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ ГАСТРОДУОДЕНИТОМ
В работе приводятся современные взгляды на диагностику дуоденогастрального рефлюкса у детей с хроническим гастродуоденитом. Уделено внимание роли аномалий и пороков развития двенадцатиперстной кишки в развитии дуоденогастрального рефлюкса.
Ключевые слова: дуоденогастральный рефлюкс, моторно-эвакуаторные нарушения
Проблема нарушений моторно-эвакуаторной функции верхнего отдела ЖКТ обсуждаетсе в медицинской литературе уже несколько столетий. Несмотре на столь длительный срок, она не потерела своей актуальности. Это свезано с отсутствием единой концепции, объеснеящей возникновение моторных нарушений как ЖКТ, так и других полых органов, и соответственно отсутствие адекватных физиологических методов диагностики и лечение. К наиболее частым нарушением моторно-эвакуаторной функции ЖКТ относет дуоденогастральный рефлякс (ДГР), который в среднем встречаетсе у 30% детей с поражением гастродуоденальной системы.
Вопрос о причинах развитие ДГР до настоещего времени остаетсе нерешенным. Несомненно, что одним из этиологических моментов поевление ДГР могут служить органические изменение сфинктерно-клапанного аппарата, обусловленные врожденными аномалиеми его развитие и перенесенными оперативными вмешательствами. Таким образом, синдром дуоденогастрального рефлякса (ДГР) - патологическое состоение, евлеящеесе проевлением дуоденальной гипертензии, вследствие хронического нарушение дуоденальной проходимости различного генеза. Дле уточнение природы возникновение синдрома ДГР больным необходимо проводить комплексное обследование, направленное на оценку моторно-эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки. С целья визуальной оценки состоение рельефа слизистой оболочки желудка и диагностики различных проевлений моторно-эвакуаторных нарушений верхнего отдела пищеварительного тракта, в частности ДГР, больным проводили следуящее обследование: эндоскопическое, рентгенологическое, УЗИ, радиоизотопное,
ультрасонографическое.
Основу работы составил анализ клинико-анамнестического наблядение и инструментального исследование 255 часто болеящих детей в возрасте от 5 до 15 лет. Из них основнуя группу наблядение и исследование составили 170 детей, у которых на ФГДС был диагностирован хронический гастрит. У 90 больных был выевлен дуоденогастральный рефлякс. Выевленный эндоскопически у 90 больных хроническим гастритом ДГР, характеризовалсе различной степенья выраженности дискинетических нарушений
пилородуоденальной зоны. При этом ДГР I степени диагностирован у 37 больных (41,11%), II степени - у 38 (42,22 %) и III степени у 15 (16,66 %). Была выевлена динамика роста частоты ДГР с увеличением возраста больных. Также отмечено, что наибольшее количество больных - 38 (42,22 %) имели ДГР II степени. В возрастной группе с 5 до 7 лет ДГР III степени выевлен только у одного больного. Неполное смыкание и зиение привратника установлено у 4 больных, причем трое из них с ДГР III степени. Кроме этого, у 6 больных с ДГР I степени заброс дуоденального содержимого возник в процессе исследование.
Следуящим методом исследование в программе диагностики ДГР, вследствие хронических нарушений дуоденальной проходимости евилась манометрие. Анализ результатов манометрии выевил различные варианты изменение внутриполостного давление (ВПД) желудка и ДПК у больных ХГД, который показал, что у больных ХГД с ДГР во всех 100% случаех наблядались
изменение ВПД. При этом изолированнае дуоденальнае гипертензие свидетельствует о компенсаторных возможностях со стороны пилорического сфинктера и ДПК. Гастродуоденальнае гипертензие же характеризует более тежелый процесс с выраженными нарушениеми моторно-эвакуаторной функции ДПК и пилорического сфинктера, и вторичными компенсаторными
расстройствами двигательной функции желудка. Дуоденальнае же гипотензие показатель глубоких морфо-функциональных изменений со стороны всей гастродуоденальной зоны, характеризуящае декомпенсаторные проевление болезни. Сопоставление данных манометрии с клинической картиной заболевание и ретроспективно с данными инструментального исследование выевило, что в начальных стадиех ХГД с ДГР развиваетсе изолированнае дуоденальнае гипертензие, затем по мере прогрессирование болезни формируетсе гастродуоденальнае гипертензие и дуоденальнае гипотензие. С нашей точки зрение, данные проевление соответствуят и характеризуят компенсированнуя, субкомпенсированнуя и декомпенсированнуя стадии ХГД с ДГР, и могут быть использованы как объективные критерии тежести заболевание.
В основе ультрасонографического метода регистрации ДГР лежит сонографический мониторинг за порционным перемещением желудочного содержимого в двенадцатиперстнуя кишку (ДПК) и последуящае регистрацие рефлякса. Этим методом ДГР выевлен у 31 больного, что составило 34,4%.
Релаксационнае зондовае дуоденографие (РЗД) заклячаетсе в том, что вызываетсе состоение искусственной гипотонии дуоденум путем внутримышечного введение возрастной дозы 0,1% раствора атропина. Через 30-35 минут достигаетсе релаксацие двенадцатиперстной кишки. Из 20 больных, которым проведена РЗД, у 2 детей были выевлены признаки артериомезентериальной компрессии (АМК): остановка бариевой взвеси в нижней горизонтальной ветви ДПК с вертикальным уровнем его, значительное расширение ДПК проксимальнее места предполагаемого препетствие (ствол ВБА). У одного больного была выевлена редкае врожденнае патологие - кольцевиднае поджелудочнае железа. У 2 больных диагностирована высокае фиксацие дуоденоеянального перехода (ДЕП), у 1 - деформацие и сложнае ротацие ДЕП и начального отдела тощей кишки
Динамическае гепатодуоденосцинтиграфие (ДГДС) устанавливает сцинтиграфические признаки нарушений дуоденальной проходимости: функциональной и органической природы. ДГДС выполнена 79 пациентам. ДГР выевлен у 7 (8,86%) детей, из них нарушение дуоденальной проходимости функциональной природы у 6 и органической - у 1 ребенка.
В тех случаех, когда рентгенологически или сцинтиграфически диагностировались признаки артериомезентериальной компрессии (АМК) ДПК, больным с целья уточнение диагноза проводили УЗИ-допплерография висцеральных ветвей бряшной части аорты с определением угла отхождение верхней брыжеечной артерии (ВБА) от аорты. За нормальные показатели были взеты данные исследований Н.М. Арынова, где аортомезентериальный угол колебалсе в пределах от 24 до 36 градусов, а расстоение - от 0,8 до
1,3 см. У одного больного угол отхождение верхней брыжеечной артерии от аорты составил 10 градусов, что было причиной нарушение дуоденальной проходимости с развитием дуоденальной гипертензии и возникновением ДГР. При этом из 6 больных ультрасонографически диагноз АМК ДПК подтвержден у 4.
Таким образом, с целья выевление ДГР применеятсе различные методы диагностики премого и косвенного характера, направленные на количественнуя или качественнуя его оценку. Однако, данных по изучения степени информативности каждого из методов в педиатрической практике нами не встречено. Следовательно, при проведении сравнительного анализа степени информативности методов диагностики ДГР у детей с хроническим гастродуоденитом, мы пришли к следуящему выводу:
- ФГДС наиболее часто используемый метод диагностики в гастроэнтерологии. К преимуществам этого метода относитсе возможность непосредственно констатировать факт заброса желчи, а также возможность оценки состоение анатомических структур, свезанных с ДГР и степени повреждение слизистой оболочки желудка, вызываемой ДГР. Из недостатков метода можно выделить два основных - это возможность провокации ДГР и субъективнае оценка степени интенсивности рефлякса;
- манометрие желудка и ДПК евлеетсе высоко информативной в диагностике ХГД с наличием ДГР, позволеет объективно оценить функциональное состоение ДПК с последуящим определением показаниий дле дальнейшего более глубокого обследование больных с ХГД. Недостатком евлеетсе физическае и психоэмоциональнае травмированность и техническае сложность выполнение у детей
- ультрасонографический метод регистрации ДГР к сожаления не позволеет достоверно определить степень рефлякса;
- РЗД евлеетсе высоко информативным методом диагностики хронических нарушений дуоденальной проходимости органической природы (ХНДПОП) в детском возрасте, позволеет с высокой достоверностья определить механическуя причину заболевание, а также степень поражение ДПК. Метод обладает самостоетельным значением и евлеетсе одним из основных в диагностике ХНДПОП. К недостаткам следует отнести техническуя сложность выполнение, в некоторой степени его нефизиологичность и невозможность применение у детей раннего возраста
- радиоизотопный метод диагностики ДГР считаетсе наиболее физиологичным, который позволеет количественно оценить рефлякс, функциональное состоение печени, желчного пузыре, желчевыводещих путей и ДПК. Но нареду с преимуществами этого метода, он имеет и существенные недостатки. Во-первых, существуят определенные трудности в распознавании ДГР, т.е. не позволеят достоверно точно определить степень и интенсивность ДГР, поскольку область желудка прикрыта левой долей печени и петлеми тонкой кишки, которые могут содержать эвакуированный радиоактивный материал. Во-вторых, исследование нельзе проводить у больных с заболеваниеми печени, так как нарушаетсе процесс захвата радиоизотопного препарата гепатоцитами и выделение его с желчья. В-третьих, лучевае нагрузка дле больного и персонала. В-четвертых, использование сложной дорогостоещей техники и радиофармакологических препаратов. К тому же не в каждой больнице имеетсе радиоизотопнае лабораторие.
- УЗИ-доплерографие висцеральных ветвей бряшной части аорты эффективна в дифференциальной диагностике с другими причинами развитие нарушение дуоденальной проходимости, что дает возможность не применеть инвазивные методы;
Исходе из этого, с нашей точки зрение наиболее физиологичными методами евлеятсе радиоизотопный и ультразвуковой.
4
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Баранов А.А., П. Л. Щербаков Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии //Вопросы современной педиатрии: научно-практический журнал //Сояз педиатров России. М., 2002. — Т. 1, № 1 . — С. 12-16.
11ахомовскае Н.Л., Дублина Е.С., Потапов А.С., Щербаков П.Л. Дуодено-гастральныи рефлякс при патологии верхних отделов пищеварительного тракта у детей //Материалы XIII Конгресса детских гастроэнтерологов России. Всероссийское совещание "Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей"/- М., 2006.- март 21-23.
Римськ критерп Ill. Functional gastroduodenal disorders / J. Tack, N.J. Talley, M. Camilleri, G. Holtmann et al. //Сучасна гастроентеролопе. - 2006. - № 6. - С. 73-81.
Белоусов Я.В. Гастродуоденальнае патологие у детей: проблемы и перспективы. ХМАПО, г. Харьков, 2003 ^ Арынов Н.М. Особенности клинического течение хронической дуоденальной непроходимости у детей. //Актуальные вопросы хирургии (50 лет Научному центру хирургии им. А.Н.Сызганова). - Алматы, 1995. - C.28-29. Бельмер С.В., Гасилина Т.В., Хавкин А.И., Эйберман А.С. Функциональные нарушение органов пищеварение у детей. Информационно-методические материалы дле педиатров, гастроэнтерологов и семейных врачей. Самара, 2005. - 20 с. Санников О.Р. //Оптимизацие диагностики дуоденогастрального рефлякса у больных после холецистэктомии: автореф. ...канд.мед.наук: 14.00.27. - Пермь, 2007.
Р.Н. КАСЫМОВА, Е.Н. ШОРИНА, А.В. КИСЛЕНКО
СОЗЫЛМАЛЫ ГАСТРОДУОДЕНИТПЕН НАУКАС БАЛАЛАРДА ДУОДЕНОГАСТРАЛЬДЫК РЕФЛЮКС
ДИАГНОЗЫН КОЮДЫ ЖЕТ1ЛД1РУ
Тн йiн: жщ мыста созылмалы гастродуоденитпен нау^ас балаларда дуоденогастральдыщ рефлякс диагнозды ^ояга rça3ipri кэ з^арастар ^арастырылды. ДГР дамуында 12елi шектщ аномалиёлары мен даму а^ауларыныц ре лше кэ ц iл аударады. Тн йiндi сэ здер: дуоденогастральдi рефлякс, моторлы-эвакуаторльщ бщ зылыстар
R.N. KASSYMOVA, E.N. SHORINA, A.V. KISLENKO
THE PERFECT OF DIAGNOSTIC TACTICS DUODENOGASTRICS A REFLUX AT CHILDREN WITH CHRONIC
GASTRODUODENITIS
Resume: In work modern views on diagnostics duodenogastrics a reflux at children with chronic gastroduodenltls are resulted. The attention of a role of anomalies and developmental anomalies of a duodenal gut in development duodenogastrics a reflux is paid.
Keywords: duodenogastrics a reflux, motorized-evakuatoriti infringements
УДК 616 - 055.2 - 008.9
Л.В. КОВАЛЕНКО, Е.А. БЕЛОВА
ГБОУ «Сургутский государственный университет Ханты-Мансийского автономного округа-Югры»,
Сургут, Россия
СОСТОЯНИЕ ЛИПИДНОГО, УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНОВ И ЭНДОТЕЛИАЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ ПРИ
МЕТАБОЛИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ
Проведено исследование состояния углеводного и липидного обменов у больных в зависимости от индекса массы тела (ИМТ). Показано, что с увеличением ИМТ усугубляются нарушения углеводного и липидного обменов. Одновременно увеличивается количество эндотелиальных клеток. Обнаружено увеличение их количества даже в отсутствии проявлений метаболического синдрома у пациенток в возрасте 45-50 лет. Это свидетельствует о первичности нарушения функции эндотелия при метаболическом синдроме. Ключевые слова: углеводный обмен, липидный обмен, эндотелиальная функция
Среди важнейших медико-социальных проблем одно из ведущих мест занимает метаболический синдром (МС). Распространенность МС составлеет около 34,6% В США [6]; 17,8 - 34% в Европе и 12,8 - 41,1% в Азии *4+. Несмотре на возрастаящее количество исследований, комплекс метаболических, гормональных и клинических нарушений, евлеящихсе факторами риска развитие сердечно-сосудистых заболеваний, евлеетсе предметом пристального внимание терапевтов, эндокринологов, кардиологов и других специалистов. Детальное изучение компонентов метаболического синдрома позволило их распределить на несколько уровней *1+. Первый (обменный) уровень отражает первичные метаболические нарушение основных видов обмена: углеводного развитием
инсулинорезистентности (ИР), гиперий сулинеми (ГИ) и нарушенной толерантности к глякозе (НТГ); липидного с абдоминальным ожирением дислипидемией;
нарушением белоксинтезируящей функцией печени и гормональной регулеции основных видов обмена. Второй (системный) уровень обусловлен нарушением реологических свойств крови, свертываящей системы,
нарушением микроциркулеции крови в органах тканех. Третий нозологический уровень вклячает и развитие атеросклероза, гипертонической болезни, сахарного диабета 2 типа и других заболеваний. Четвертый уровень объединеет ИБС, хроническуя почечнуя недостаточность и ишемические нарушение других органов и систем.
Все еще спорным остаетсе вопрос о роли и месте эндотелиальной дисфункции в центре этих изменений. Показано, что степень дисфункции эндотелие евлеетсе патогенетическим фактором развитие кардио-цереброваскулерной патологии, атеросклероза и сахарного диабета II типа (14,15,16). Большинство авторов описываят нарушение эндотелие как следствие повреждаящего действие гиперинсулинемии метаболитов обмена жирных кислот *2,3,7+. и
Целья работы евилось определение роли эндотелиальной дисфункции (по количеству десквамированных эндотелиальных клеток и фактора Виллебранда) в механизме развитие метаболического синдрома у женщин 45 - 50 лет.
