CC BY
48
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
ЧТО ДОЛЖЕН ЗНАТЬ ЭПИДЕМИОЛОГ, ЧИТАЯ КНИГУ А.К. АДАМОВА, Ю.М. ЛОМОВА, В.В. МАЛЕЕВА «ХОЛЕРА В СССР В ПЕРИОД VII ПАНДЕМИИ» Семиотрочев В.Л. Email: [email protected]
Семиотрочев Владлен Леонидович - доктор медицинских наук, пенсионер, г. Санкт-Петербург
Аннотация: в статье анализируются материалы книги, которые в значительной степени облегчают широкому кругу специалистов понимание сути проблем в области эпидемиологии, микробиологии, иммунопрофилактики, лечения холеры. Вместе с тем, по неизвестным причинам, в монографии упущены обширные материалы, полученные эпидемиологами и бактериологами Казахстана и Средней Азии за период 1965 - 1996 годов, т.е. в годы существования СССР. Это значительно обедняет важную по своему назначению для широкого использования эпидемиологами и бактериологами книгу и ставит её на уровень с представлениями о холере, имевшими место в науке до начала XX века.
Ключевые слова: холера, холерные вибрионы различных групп, эпидемии, локальные вспышки, лягушки, рыбы, птицы, тетрациклин, сифлокс, таривид, поверхностные водоемы, эпидемиологи, Средняя Азия, Казахстан.
WHAT YOU NEED TO KNOW AN EPIDEMIOLOGIST READING THE BOOK: A.K. ADAMOV, Y.M. LOMOV, V.V. MALEEV "CHOLERA IN THE USSR DURING A PANDEMIC VII" Semiotrochev V.L.
Semiotrochev Vladlen Leonidovich - Doctor of Medical Sciences, Retired, ST. PETERSBURG
Abstract: the article the analysis materials greatly facilitate the understanding of the problems of a wide range of professionals, working in the field of epidemiology, microbiology, prevention of cholera immunology. However, it missed inexplicably important materials obtained by epidemiologists and bacteriologists Central Asia and Kazakhstan, in the period of the Soviet Union. This is a largely impoverished her and stick with views on cholera took place in the area of health until the beginning of XX century. Keywords: cholera, break out, sporadic case, V.cholerae different groups, frog, river, fish, bread, stove, tetraciclin, siflocs, teravid, epidemiologist, Central Asia, Kazakhstan.
УДК. 61.614
Актуальность книги
Проблема профилактики холеры была и остается актуальной для стран Содружества Независимых Государств (СНГ) и, в первую очередь, для Российской Федерации. На протяжении XIX и XX веков эта инфекция в периоды ее пандемий неожиданно появлялась на указанной территории, нанося большой ущерб экономике и здоровью населения. Так, в ХХ веке, уже в период бактериологической, клинической диагностики и профилактики холеры на научной основе, эта инфекция вызывала значительные по интенсивности и экстенсивности эпидемии и локальные вспышки, особенно в 20-е годы и в годы Великой Отечественной войны - в 1965 г. в Узбекистане (Каракалпакия); в 70-е годы в западной части СССР от Архангельска до Керчи (Грузия, Россия, Белоруссия, Украина, Молдавия, Азербайджан), в т. ч. в
столицах и крупных городах (Москва, Киев, Ленинград и др.); в 90-е годы в Узбекистане, Таджикистане, Казахстане, Киргизии. Несмотря на достаточно оперативные и эффективные методы ликвидации эпидемических проявлений холеры, ее возбудитель и близкородственные ему вибрионы, по мнению ряда авторов [1, 2, 19], продолжают обнаруживать в поверхностных водоемах России и странах СНГ, создавая потенциальную угрозу эпидемиологическому благополучию указанных регионов. Различным аспектам проблемы холеры посвящено огромное число отечественных и зарубежных исследований и публикаций в виде книг и статей в научных журналах и сборниках, в виде инструкций, руководств и методических рекомендаций. В связи с этим, современным специалистам по борьбе с карантинными и особо опасными инфекциями бывает весьма затруднительно разобраться в столь бурном потоке этой, к тому же в ряде случаев противоречивой, информации при оценке разных признаков и факторов в клинике, эпидемиологии, лечении холеры, ее лабораторной диагностике. Поэтому обобщение массива материалов по проблеме холеры на современном уровне в виде книги является несомненной заслугой ее авторского коллектива. Подробно в книге рассмотрены случаи возникновения эпидемий холеры в VII пандемию на территории России. Версии о причинах ее появления на территории СССР, эколого-географический характер распространения и свойств вибрионов Эль Тор, обнаруженных в этот период в объектах внешней среды (водоемах, в содержимом канализационных стоков), их эпидемиологическое значение, особенности клиники, методы диагностики, лечения, иммунопрофилактики холеры подробно изложены в материалах книги. Все это значительно облегчает понимание сути проблемы широкому кругу клиницистов, эпидемиологов и бактериологов. Однако наиболее важные вопросы для эпидемиологической службы, не нашли своего решения в изданной книге.
Аспекты книги, подлежащие обсуждению
Между тем книга, по нашему мнению, имеет ряд серьезных недостатков и упущений. Прежде всего, в ней никак не обсуждается такой серьезный вопрос -следует ли считать холеру, в свете полученных данных, антропонозной инфекцией или нет. В период эпидемии холеры 1965 г. на территории Каракалпакской АССР были получены ответы на многие вопросы по холере, в том числе было доказано, что холера не является антропонозной инфекцией [12]. Позже, в 1968 году, ВОЗ принял решение считать источниками холеры поверхностные водоемы. Но авторы книги, ведущие специалисты СССР в области холеры, не согласны по многим аспектам проблемы холеры, в том числе и по настоящее время, они продолжают считать холеру антропонозной инфекцией и твердо убеждены в этом. Эта точка зрения, в период эпидемиологических осложнений на территории России и Украины по холере в 19701974 г.г., послужила основанием для неистовых поисков в ликвидированных очагах холеры носителей холерных вибрионов и ее хронические формы. С этой целью, по данным П.Н. Бургасова [1], в ликвидированных очагах на холеру было обследовано 9 млн 800 тыс. человек, и ни в одном из случаев не было получено положительных результатов. Как известно, подобные исследования, с такими же результатами, были выполнены еще в 1966 году в г. Нукусе [12]. В то же время, в период с 1966 по 1990 г.г. на благополучных по холере территориях продолжали обнаруживать больных холерой [2, 13, 14, 17]. В связи с этим у ведущих специалистов в области холеры, и это отражено в книге, появилась новая точка зрения, что холера укоренилась на территории, где ранее регистрировали заболевания холерой, потому что в водоемах стали находить холерные вибрионы различных групп, в том числе и эпидемически опасные. При этом почему-то было забыто, что в СССР на территориях, благополучных по холере, и в более ранние периоды, т.е. до возникновения эпидемических осложнений в период VII пандемии, находили холерные вибрионы, в том числе и холерные вибрионы Эль Тор [3, 11]. А когда этот вопрос стал широко обсуждаться в открытой печати, то появилась новая точка зрения, что холера якобы
является сапронозом, объясняя это явление существованием в водоемах холерных вибрионов без всякого антропогенного влияния на него, вне зависимости от наличия или отсутствия в его пределах людей. В то же время, различные теоретические обоснования, представленные по экологии холерных вибрионов, не выдерживают никакой критики, так как существующие доказательства в этой области свидетельствую о том, что эпидемически опасные холерные вибрионы не выживают в воде поверхностных водоемов. В свое время ведущие специалисты по холере различных стран мира (З.В. Ермольева, 1942; Е.И. Коробкова, 1959; R. Pollitzer, 1956; O. Fеlsenfeld, 1967 и др.) УСТАНОВИЛИ, что возбудитель холеры не сохраняются в воде поверхностных водоемов более 20 дней. В этом плане считаем необходимым рассмотреть выявленный нами факт о том, что холерные вибрионы не 01, обитающие в прибрежной полосе поверхностных водоемов и в воде канализационных стоков, а не вообще в водоемах, являются сочленом водного и околоводного биоценоза. Они могут существовать, накапливаться и, длительно циркулируя во внешней среде, территориально распространяться без участия человека. При этом необходимо учитывать важную деталь, что в популяции холерных вибрионов не 01 находятся клетки, различающиеся по своей антигенной структуре, т.е. имеющие 01 антиген и 01 антиген+токсины [10]. Наличие в популяции этих клеток, позволяет популяции выживать при изменении условий ее существования, т.е. при попадании в пищеварительные тракты представителей водного и околоводного биоценоза. Полученные материалы исследования позволили объяснить причину [10] появления холерных вибрионов различных групп, в том числе и эпидемически опасных, в поверхностных водоемах, в воде канализационных стоков, а также вызываемые ими спорадические случаи заболеваний холерой на благополучной по холере территории. Публикации этих материалов в открытой печати длительное время препятствует руководство Роспотребнадзора Российской Федерации. По -видимому, оно считает, как и авторы книги, что вопрос о заносе в нашу страну холеры из эндемичных очагов не подлежит обсуждению.
Так же, по непонятной причине, никто не учел, судя по книге, обширные материалы, полученные сотрудниками Среднеазиатского н. -и. противочумного института и подведомственных ему противочумных станций в Каракалпакии в 1965г. и в последующие годы в республиках Средней Азии и Казахстана, а также в России в 70-е годы, внесшие много нового в изучение эпидемиологии холеры, холерных вибрионов различных групп, их эпидемической значимости, в которых представлены фактические материалы о загрязнении поверхностных водоемов и канализационных стоков холерными вибрионами [2, 4, 6, 15, 16, 19]. Между тем, именно специалистами Казахстана и Средней Азии описаны мало освещенные в мировой литературе по холере данные о зараженности эпидемически опасными холерными вибрионами и холерными вибрионами других групп поверхностных водоемов, канализационных стоков и конкретных видов живых существ, экологически связанных с поверхностными водоемами стран умеренного климата (рыбы, земноводные, амфибии, перелетные птицы и т д.) [2, 4, 6, 16, 19]. Эти данные послужили основанием для начала работ по изучению источников их инфицированности холерными вибрионами. Приведены их списки и видовые характеристики. Это в какой-то степени объяснило территориальное распространение холерных вибрионов без участия человека, как ранее представляли себе эпидемиологи, - «скрытых носителей холеры» и больных ее «стертыми формами», якобы переносящих возбудителей с одной вспышки к другой. В книге лишь упоминаются эти факты, якобы установленные ими (т.е. авторами книги), без упоминания действительных авторов. В книге нет четких объяснений, чем объяснить обнаружение эпидемически опасных холерных вибрионов в объектах окружающей среды, которые, как правило, предшествуют эпидемиям холеры. В то же время, авторы книги продолжают ориентировать читателей на то, что основным источником загрязнения водоемов
возбудителем холеры является человек, а сточные воды населенных пунктов загрязняют холерными вибрионами поверхностные водоемы. Поэтому имеющие место по данной проблеме противоречия дезориентируют читателей, что первично, а что вторично. Нет разъяснений и причин, почему на благополучных по холере территориях выявляют эпидемически опасные холерные вибрионы в поверхностных водоемах, обнаруживают спорадические случаи заболевания холерой и носителей как возбудителей холеры, так и холерных вибрионов других серологических групп.
Не нашла места в книге проблема клинико-эпидемиологической классификация холеры, вызываемых разными типами, подтипами и видами вибрионов, варианты которой опубликованы [3, 9], в виде статей в ряде центральных научных журналов. Авторы книги по-прежнему делят вызываемые вибрионами заболевания лишь на холеру и «НАГ-инфекцию» (термин, явно не имеющий каких-либо обоснований, хотя бы грамматически). Между тем, широкий спектр клинических и эпидемиологических особенностей заболевания диареями, обусловленными холерными вибрионами различных групп, позволяет их выделить в собственную нозологическую группу ВИБРИОЗОВ (термин, предложенный еще в 60-е годы XX столетия) [9].
В книге имеется ряд неточностей и несоответствий фактам при описании отдельных очагов холеры. Так, в книге указано о публикации Н.Н. Жукова -Вережникова, в которой якобы описаны случаи заболевания холерой в пос. Фирюза (Туркменистан), но у него нет такой работы. А статья о заболеваниях холерой в санатории поселка Фирюза была опубликована В.Л. Семиотрочевым и Эсеновым [14]. В санатории пос. Фирюза среди отдыхавших 32 женщин и 25 мужчин, которых обсуживали 8 человек персонала, были зарегистрированы: одна женщина 48 лет, погибшая от холеры, одна заболевшая холерой (паспортистка санатория) и у одиннадцати отдыхающих мужчин был обнаружен возбудитель холеры. Погибшая заболела после употребления в пищу свежепосоленной рыбы-гамбузии, выловленной в реке Фирюзинка и приготовленной жителями поселка. Эпидемиологическим расследованием было установлено, что заражение мужчин произошло во время интимной связи с паспортисткой, надевшей для этой цели нательное белье погибшей. Паспортистка санатория заразилась при использовании в личных целях белья умершей. Обнаружение мужчин, инфицированных возбудителем холеры, позволило их своевременно вылечить и тем самым избежать дальнейшего распространения холеры в п. Фирюза.
При описании причин заражения холерой жителей поселка Казах-Дарья (Каракалпакия, 1965 г.), где фактором передачи инфекции достоверно являлся хлеб местной пекарни, в книге утверждается, что это можно предположить только гипотетически, а на самом деле реальными переносчиком холеры являлся зав. хлебопекарней. Но сами авторы не участвовали в расследовании данного случая, его описал автор статьи, работавший в очаге холеры поселка Казах-Дарья. Им был установлен весьма «экзотический» путь инфицирования хлеба. Сотрудницы хлебопекарни, ухаживавшие за женой заведующего хлебопекарней, умирающей от холеры, ветошью вытирали с ее тела выделения и после этого этой же ветошью, без соответствующей ее дезинфекции, очищали от золы свежую выпечку. Это произошло потому, что выпечка хлеба осуществлялась в печах, нагреваемых путем сжигания камыша, дающего после его сгорания значительное количества золы, загрязняющей выпечку. Кроме того, первыми заболевшими холерой были развозчики хлеба, отведавшие свежий хлеб. Столь парадоксальные пути распространения холеры в поселках Казах-Дарья и Фирюза вполне имели право, по нашему мнению, быть помещенными в монографию. Их детальное описание дано в 1967 [17] и в 1970 годах [14], но с ними авторы книги даже не посчитали нужным ознакомиться.
Большой раздел в книге посвящен изучению микробиологических свойств холерных вибрионов, однако осталась неизвестной природа изменения их биотипа. Кроме того, использованные молекулярно-биологические и молекулярно-
генетические методы не дали ответа, какую же роль играют нетипируемые формы холерных вибрионов в жизнедеятельности этих микроорганизмов, и как и при каких условиях происходит их реверсия в эпидемически опасные варианты. Ответы на вышеуказанные вопросы были даны в опубликованных нами работах [10, 19]. Они свидетельствуют о том, что холерные вибрионы различных групп, в том числе и нетипируемые их формы, обладают общими свойствами-колонизацией и деструкцией объектов питания (погибших растений и животных, а также кишечники водных и околоводных биоценозов, в том числе и человека), вода же служит средой для передвижения и не является объектом для реализации их свойств, что не способствует им длительное время сохраняться в воде.
В книге описан способ лечения холеры тетрациклином, но в ней нет ни слова, кто и почему применил его для этой цели впервые в СССР (кстати, вопреки действовавшим в тот период инструкциям), в том самом поселке Казах-Дарья в 1965 г., хотя эти материалы были опубликованы автором еще в 1966 г. [17]. Сокрытие истины обусловило приписывание приоритета в этом вопросе ряду других специалистов. Несколько позже автором статьи была выявлена неоднородность по чувствительности к тетрациклину микробных клеток в популяциях культур холерных вибрионов Эль Тор, что позволило ему еще в 1975 году, усомниться в абсолютной эффективности этого препарата при лечении холеры и начать поиски новых антибиотиков для лечения и профилактики этого заболевания [5] эффективных по отношению к тетрациклинустойчивым вариантам холерных вибрионов. В отношении таких холерных вибрионов удалось установить эффективными антибиотики, ими оказались антибиотики фторхинолоновой группы [2, 8]. Игнорирование этого факта медицинскими службами, привело к бесполезному широкому применению тетрациклина в очагах холеры, вызванной тетрациклинустойчивым вариантом возбудителя на территории России в 1 995 г. Автор статьи впервые применил антибиотики фторхинолоновой группы (сифлокс, таривид и др.), для ликвидации очагов холеры в Таджикистане, которые в последующем имели высокую эффективность во многих очагах холеры в 1995 -1996 г.г., вызванных тетрациклинустойчивым возбудителем холеры на территории республик Средней Азии и Казахстана [2, 8, 19]. Однако об этом в монографии также нет ни слова. В монографии также нет данных об источниках загрязнения поверхностных водоемов и канализационных стоков, а также представителей водного и околоводного биоценоза холерными вибрионами различных групп, которые были опубликованы [10, 19]. В монографии упущены важные факты о причинах появления эпидемически опасных холерных вибрионов [2, 10, 19] и об источниках загрязнения водоемов и канализационных стоков холерными вибрионами, обладающими гемолитической активностью, а также наличие различных типов цитолизинов у холерных вибрионов [6, 7, 9, 19].
Заключение
Можно было бы, конечно, принять во внимание то, что большая часть результатов исследований Среднеазиатского н. и. противочумного института по холере были опубликованы в «закрытых» сборниках, в силу секретности этих данных в СССР до 80-х годов ХХ века. Но в конце этой эпохи грифы секретности с работ были сняты, и авторы книги, уважаемые авторитеты в медицине СССР и РФ, имели полную возможность их проанализировать и обнародовать, а также выполнить исследования для подтверждения полученных нами результатов на основе материалов, опубликованных в различных сборниках, изданных в научно-исследовательских противочумных институтах, в том числе и противочумном институте, где работали авторы книги. Это значительно обедняет важную по своему назначению для широкого использования эпидемиологами и бактериологами книгу и ставит её на уровень с представлениями о холере, имевшими место в науке до начала XX века.
Список литературы /References
1. БургасовП.Н. Холера Эль Тор-М.: Медицина, 1976. 260 с.
2. Искандаров Т.И., Хакимов М.М., Семиотрочев В.Л. и др. Экология, эпидемиология и профилактика холеры. Ташкент, 1998. 195 с.
3. Быков Л.Т. Выделение холерных вибрионов Эль Тор из проб воды реки Урал // Журнал микробиол. эпидем. инфек. Мед. М., 1956. № 5. С. 20-22.
4. Алтухов А.А., Иванов С.И., Семиотрочев и др. Длительное обнаружение холерных вибрионов в сточной воде бани. // Журнал микробиол. эпидем. инфек. Мед. М., 1975. 2. С. 41-44.
5. Семиотрочев В.Л.,Филатов Л.Т. Анализ данных литературы о чувствительности холерных вибрионов к тетрациклину. //Антибиотики. Мед. М., 1975 г. С. 623-625.
6. Семиотрочев В.Л., Захарова Н.С., Алтухов А.А. Обнаружение холерного вибриона Эль Тор на благополучной по холере территории // Здравоохранение Казахстана, 1975. № 11. С. 78-80.
7. Семиотрочев В.Л. Группы вида Vibrio cholera, имеющие различную эпидемическую значимость // Журн. микробиол. эпидемиол. и иммунобиол., 1990. № 4. С. 54-58.
8. Семиотрочев В.Л., Курмангалиева А.А., Дмитровский А.М. Применение сифлокса для лечения больных холерой и ее профилактики // Здравоохранение Казахстана, 1993. № 12. С. 8-10.
9. Семиотрочев В.Л., Ривкус Ю.З. Классификация заболеваний, вызванных микроорганизмами рода VIBRIO // Информац. бюлетень. Здоровье населения и среда обитания. Февраль, 2012. № 02. С. 32-36.
10. Семиотрочев В.Л. Современное представление причин возникновения эпидемий холеры // Современные инновации. Москва. № 8 (22), 2017. С. 57-65.
11. Столченова Р.А. Водные вибрионы в низовьях реки Аму-Дарьи // Матер.IV научн. практ. конфер. по природ. очагов и профилакт. чумы. Алма-Ата, 1965. С. 250-252.
12. Семиотрочев В.Л., Стогова А.Г. Выделение холерного вибриона от человека через два года после ликвидации эпидемии холеры. Сб. раб. ин-та эпидемиол. микробиол. ин-та им. Н.Ф. Гамалеи, 1968. Вып. 14. С. 47-48.
13. Семиотрочев В.Л., Рощин В.Ф., Мухаммедов С.М. Материалы к эпидемиологии холеры в совхозе Джетысайск, Джетысайского района, Сыр-Дарьинской области Узбекской ССР. Сб. института эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи (ВПБЗН), 1969. Вып. 15. С. 284-286.
14. Семиотрочев В.Л., Эсенов Н.Э. Клиническое проявление и лечение холеры в поселке Фирюза, Туркменской ССР. Сб. института эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи (ВПБЗН), 1970. Вып. 17. С. 216-220.
15. Семиотрочев В.Л., Исмаилахунов М.Х., Тюлембаев М.А. Обнаружение в озере Иссык-Куль мизид, инфицированных холерными вибрионами «Краевые особенности эпидем. инфек. заболеваний в Казахстане». Алма-Ата, 1984. С. 45-50.
16. Карманов А.В., Семиотрочев В.Л., Лукашенко А.В. Обнаружение холерных вибрионов у рыб «Современ. проб. оценки движущих факторов здоровья населения». Алма-Ата, 1991. С. 168-172.
17. Weekly epidemiology reаcod, 1971.
18. Семиотрочев В.Л.Эпидемиологические основы экстренной профилактики холеры. Канд...дис. канд. мед. наук, Нукус-Алма-Ата-Москва, 1967.
19. Семиотрочев В.Л. Генезис эпидемий холеры. Дис. докт. мед. наук. Алма-Ата, 1992.
