Чрескожные коронарные вмешательства у пациентов с острым коронарным синдромом в условиях клиники частногосударственного партнерства с кардиохирургической поддержкой Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ТЕЗИСЫ ШЕСТОГО РОССИЙСКОГО СЪЕЗДА ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ КАРДИОАНГИОЛОГОВ

Чрескожные коронарные вмешательства у пациентов с острым коронарным синдромом в условиях клиники частно-государственного партнерства с кардиохирургической поддержкой

Г.Р. Аскерханов, Г.М. Махатилов, А.А. Дубаев, М.А. Казакмурзаев, М.Н. Садыки

Кафедра факультетской хирургии №1 ФГБОУ ВО "Дагестанский государственный медицинский университет" Минздрава России, Махачкала ООО "Медицинский центр им. Р.П. Аскерханова", Махачкала

Сердечно-сосудистые заболевания являются ведущей причиной смертности в индустриально развитых странах. Ожидается, что к 2020 г они займут первое место в структуре смертности в развивающихся странах. Среди сердечно-сосудистых заболеваний чаще всего встречается ишемическая болезнь сердца (ИБС), которая характеризуется высокой частотой осложнений, в том числе смерти. Одним из наиболее опасных осложнений ИБС является острый инфаркт миокарда, который сопровождается высокой летальностью.

Цель исследования: оценить госпитальные результаты чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) в условиях клиники частно-государственного партнерства с кардиохирургической поддержкой.

Материал и методы. В клинике с 2014 по 2017 г. транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика и стентирование выполнены 186 больным: 62 пациентам по поводу ОКС с подъемом сегмента ST и 124 пациентам по поводу ОКС без подъема сегмента ST. Большинству пациентов проводился догоспитальный тромболизис препаратом Актелизе. Пациентам были имплантированы 198 стентов, из них 179 с лекарственным покрытием (DES), 19 без лекарственного покрытия (BMS).

Результаты. Непосредственный интраоперационный ангиографический успех достигнут в 100% случаев, из них 167 мужчин и 29 женщин. Индекс массы тела составил 26,3 (21,2-33,2) кг/м2, Syntax Score в среднем -20,5 (6-35,5) балла, что определяется как низкий риск. Через 6, 12 и 24 мес наблюдения у больных, которые были подвергнуты ЧКВ, в 1 случае возник гемодинами-чески значимый рестеноз в стенте. Госпитальные осложнения: 3 (1,6%) пациента, из них летальность - 2 (1,07%) пациента и пульсирующая гематома, которая была корригирована оперативным путем у 1 (0,5%) пациента.

Заключение. ЧКВ в условиях клиники частно-государственного партнерства с кардиохирургической поддержкой является эффективным и относительно безопасным методом лечения ОКС.

Анализ различных методик антеградной и ретроградной реканализации хронических окклюзий коронарных артерий

А.М. Бабунашвили, Д.С. Карташов, А.А. Базарнова, Ю.Н. Стрельникова

Многопрофильная клиника "Центр эндохирургии и литотрипсии", Москва

Хронические окклюзии (ХО) остаются одним из самых сложных поражений коронарных артерий (КА) с наименьшим показателем успешных процедур. При наличии ХОКА в большинстве случаев АКШ признается предпочтительней ангиопластики.

Материал и методы. Проведен сравнительный анализ чрескожных коронарных интервенций (ЧКИ) ХОКА у двух групп пациентов в период 2000-2005 гг. (82 пациента) и 2010-2015 гг. (108 пациентов). В I группе применялись металлические стенты, во II группе - стенты с лекарственным покрытием. Для реканализации и ЧКИ были применены следующие методики: 1) "якорная" техника - у 7 пациентов; 2) субинтимальная реканализа-ция и ЧКИ - у 6 пациентов; 3) ретроградная реканализа-ция - у 56 пациентов; 4) управляемая диссекция стенки артерии - у 11 пациентов; 5) техника параллельных проводников - у 36 пациентов; 6) See-saw техника -у 23 пациентов. Интракоронарное ультразвуковое исследование как дополнительная диагностическая техника использована у 4 пациентов. Кроме того, был применен новый инструмент для предварительного создания канала и повышения безопасности ЧКИ (12 пациентов). У 12 пациентов после первичной неудачной реканализации в сроки 3-36 мес была повторно выполнена успешная ЧКИ. В 74,5% случаев применялись гидрофильные проводники различной жесткости, в остальных процедурах использовалось семейство негидрофильных проводников с различной конструкцией тела и кончика фирмы Asahi. Отдаленные результаты (6-18 мес) изучались у всех пациентов. Повторная ангиография была выполнена у 145 (76,3%) пациентов, контрольная МСКТ - у 15 (7,9%) пациентов.

Результаты. Успех процедуры в I группе составил 68,7% по сравнению с 82,4% во II группе (р < 0,02). Перфорации стенки сосуда наблюдались у 2 (2,4%) и 5 (6,4%) пациентов соответственно (р = 0,24). В госпитальном периоде в I группе летальных исходов не было, во II группе летальность составила 1,6% (p = 0,78), не Q-ИМ - 2,3 и 3,4% в I и во II группе соответственно (р = 0,12).

В отдаленном периоде выживаемость составила 98,7 и 99,2% в I и во II группе соответственно. Рестеноз в I группе отметили в 48,4% по сравнении с 9,8% во II (р < 0,015). Рецидив стенокардии и частота повторной реваскуляризации миокарда (ПРМ) отмечались в 43,8 и 7,6% соответственно (р = 0,025). Во II группе частота позднего тромбоза стента составила 2,6%, тогда как в I группе таких случаев не было (р = 0,048).

Заключение. Применение новых инструментов и методик повышает частоту успешных ЧКИ при ХОКА. Нами не выявлено увеличения риска перфорации стенки сосуда при использовании гидрофильных проводников. Более чем 5-кратное снижение частоты рестенозов и ПРМ позволяет рекомендовать применение только стентов с лекарственным покрытием после удачной ре-канализации и ЧКИ ХОКА.

Ближайшие и отдаленные результаты стентирования ствола левой коронарной артерии: какая техника лучше?

А.М. Бабунашвили, Д.С. Карташов, А.А. Базарнова

Многопрофильная клиника "Центр эндохирургии и литотрипсии", Москва

Цель исследования: провести сравнительную оценку непосредственных и отдаленных результатов стентиро-вания ствола левой коронарной артерии (СЛКА) с применением различных техник.

Материал и методы. Ретроспективно проанализированы данные из специализированной базы данных

№ 48/49, 2017