Чрескожное лазерное облучение крови при диабетической ретинопатии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Лечение и профилактика

Чрескожное лазерное облучение крови при диабетической ретинопатии

Д.Е. Вайник, С.С. Ильенков

Краевая офтальмологическая клиническая больница,

Красноярск

Проблема использования лазеров в офтальмологии весьма актуальна. Низкоинтенсивное лазерное излучение является мощным фактором воздействия на все процессы органа зрения. Имеются данные о применении внутривенного лазерного облучения крови (ВЛОК) при диабетической ретинопатии (ДР) [1, 3]. Однако в связи с появлением сообщений о значительном числе осложнений ВЛОК [2] мы использовали чрескожное лазерное облучение крови (ЧЛОК) в поверхностной височной артерии. Описания данного метода при ДР в доступной нам литературе мы не встретили.

Целью работы явилось изучение эффективности ЧЛОК в лечении непролиферативной ДР с помощью исследования динамики функционального состояния сетчатки и зрительного нерва.

Материалы и методы

Под наблюдением находились 20 пациентов с непролиферативной ДР в возрасте от 40 до 70 лет. Все больные ДР обследованы эндокринологом, сахарный диабет компенсирован.

Всем пациентам проведено комплексное офтальмологическое обследование. Реоофтальмографию (РОГ) проводили на программном комплексе «Мицар-РЭО-201» (Россия); электрорети-нографию (ЭРГ) — с помощью электроэнцефалографа БЕС 8Б и

фотостимулятора РТ8 21 «МесНсог" (Венгрия). Пространственную контрастную чувствительность глаза измеряли при помощи программного обеспечения "Зебра", версия 2.1 (Россия).

Для выявления патологических изменений в зрительном нерве проводили компьютерную кампиметрию с помощью программы "Окуляр" по методике Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца.

Лазеротерапия (ЛТ) осуществлялась с помощью лазерной установки УЛФ-01 в виде монотерапии без применения других методов лечения. Облучение производили контактным методом после соответствующей обработки кожи с установкой световода лазера на область поверхностной височной артерии на 1,5-2 см ниже уровня наружной спайки век. Плотность потока мощности 10-25 мВт/см2. Суммарное время облучения постепенно увеличивали с 5 до 20 мин. на 1 процедуру. Курс ЛТ — ежедневно 5 сеансов. Облучение производили со стороны глаза с меньшей остротой зрения.

Результаты исследования и их обсуждение

У 81,3% пациентов после курса ЛТ отмечается улучшение функциональных показателей глаз (табл. 1).

После ЛТ положительная динамика остроты зрения отмечена у 80% пациентов, ухудшение зафиксировано у 10% пациентов, без динамики — 10%.

Таблица 1

Функциональное состояние глаз у пациентов с положительной динамикой (М±т)

Показатели функционального состояния До лечения После лечения Р

Острота зрения (с коррекцией) 0,5±0,1 0,8±0,1 <0,01

Электроретинография

Волна «а», мВ 40,6±5,1 68,8±4,4 <0,01

Волна «в», мВ 162,5±14,7 245,3±10,7 <0,01

Реоофтальмография

Амплитуда систолической волны, Ом - 0,3 ±0,1 0,6±0,1 <0,05

Реографический коэффициент, % 1,4±0,1 2,2±0,3 <0,05

Модуль упругости, % 30,9+1,5 36,9±1,3 <0,01

Период быстрого наполнения, % 14,7+1,0 19,6+1,1 <0,01

Период медленного наполнения, % 31,5±2,6 45,3±2,2 <0,01

Пространственные частоты (% сохранности зрительных функций)

высокие 50,6±5,2 69,7±4,5 <0,01

средние 7 9,5±4,6 90,3±3,2 <0,05

низкие 86,9±2,1 97,6±2,9 <0,01

32

2/21

Положительная динамика ЭРГ зарегистрирована в 70% случаев. После лечения отмечено повышение амплитуды волн «а» и «в», что свидетельствует об улучшении состояния биполярамакринового и рецепторного слоев сетчатой оболочки. Ухудшение зафиксировано у 10% больных, без динамики — 20%.

При анализе основных параметров РОГ положительная динамика зафиксирована у 60% пациентов. Выявлено достоверное увеличение уровня и интенсивности интраокулярного кровотока, улучшение показателей, характеризующих растяжимость сосу________________________________________Таблица 2

Динамика показателей компьютерной кампиметрии, %

Общая световая В диапазоне 1 Умер енно I Заметно

чувствительность нормы снижена снижена

до лечения 60 30 10

после лечения і 90 10 -

Изменения в маку- Не выявлены Начальные Выраженные

лярной области

до лечения 5 60 35

после лечения 35 50 15

Изменения в Не Умерен- Заметные 1 Абсо-

назальном квадранте выявлены ные лютные

до лечения 65 5 20 10

после лечения 90 10 - -

Изменения в темпо-

ральном квандранте

до лечения 60 5 25 10

после лечения 95 5 - -

диетой стенки, тонус сосудов мелкого и среднего калибра.

Исследована динамика изменения показателей визоконтрастометрии по трем пространственным частотам: высоким, средним и низким. После курса ЛТ в 85% случаев достоверно повышается контрастная чувствительность во всем диапазоне пространственных частот, что говорит об улучшении состояния нейрорецепторного аппарата глаз.

По данным компьютерной кампиметрии, после проведенного лечения в большинстве случаев отмечаются уменьшение дефектов в поле зрения 210 и улучшение функционального состояния зрительного нерва, что подтверждается снижением порога яр-костной чувствительности (ПЯЧ) — до лечения ПЯЧ 17,3± 1,05; после лечения — 13,6± 1,05

(р<0,05), уменьшением количества скотом относительных (с 40% до 5%) и абсолютных (с 20% до 0%), повышением общей световой чувствительности (табл. 2).

Таким образом, чрескожное лазерное облучение крови в поверхностной височной артерии эффективно у больных непролиферативной ДР.

Литературе

1. Балашова Л.М., Теплинская Л.Е., Зайцева Н.С. и др.//Вестн. Оф-тальмол = 1 999.-Т. 1 1 5.-№ 1 .-С. 1 6-1 8.

2. Басинский С.Н. Применение низкоинтенсивных лазеров в офтальмологии.-Благовещенск., 1 994.-С.1 6.

3. Репко О.В.//Тезисы докладов IX съезда офтальмологов Украины.-Одесса, 1996.-С.264-266.