CC BY
19
18. Швед С.И., Шевцов В.И., Сысенко Ю.Н. Лечение больных с переломами костей предплечья методом чрескостного остеосинтеза. - Курган, 1997. -294с.(С. 197-204).
19. Шевцов В И., Попова Л.А., Макушин В.Д., Куфтырев Л.М. Эффективность медико-социальной реабилитации больных с дефектами и псевдоартрозами костей нижних конечностей // Ортопед., травматол . и протезир. - 1991. - № 9. - С.55-58.
УДК бГб. 71rQ01.514-089.84
ЧРЕСКОСIНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ АППАРАТОМ ИЛИЗАРОВА ПЕРЕЛОМОВ КОНЕЧНОСТЕЙ И ИХ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ В СМОЛЕНСКОЙ ГОРОДСКОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Д.И.Фадцеев, Е.Г.Чукин, А.В.Быстряков, НА.Кинос, И.М.Лединников, В.В.Ковындиков
Смоленская государственная медицинская академия. Смоленская городская больница скорой медицинской помощи.
Опыт применения 1170 операций чрескостного остеосинтеза аппаратом Илизарова у 989 пострадавших с . изолированными, множественными, сочетанными переломами ДТК и их неблагоприятными последствиями, с положительными результатами лечения у 98,1% обследованных позволяет рекомендовать его в клиническую практику.
Современный этап лечения травматологических и ортопедических больных характеризуется широким внедрением в клиническую практику метода чрескостного остеосинтеза, в разработке которого ведущее место, несомненно, принадлежит Курганской школе академика Г.А. Илизарова. Это позволило более эффективно лечить как изолированные [3,4,6,8], так и множественные и сочетанные [1,4,7,10,13] переломы длинных трубча+ых костей (ДТК).
Прочно завоевал чрескостный остеосинтез ведущее место и в реабилитации больных с разнообразными последствиями переломов длинных трубчатых костей [2,11,12].
Целью настоящего сообщения является подведение итогов более чем 20-летнего опыта применения чрескостного остеосинтеза аппаратом Илизарова (ЧОАИ) при лечении переломов конечностей и их неблагоприятных последствий, преимущественно ДТК, по материалам клиники кафедры травматологии, ортопедии с ВМХ.
ЧОАИ применен до 2000 года включительно 1170 раз на всех сегментах конечностей (голени - 738; бедре - 179; плече - 88; предплечье - 105; стопе - 48; кисти - 12) у 989 пострадавших в возрасте от 4,5 до 89 лет, преимущественно - 72% (712) мужского пола.
Изолированные переломы были у 504 (51,0%), множественные (110) и сочетанные (159) - у 269 (97,2%) и неблагоприятные последствия переломов ДТК - у 216 (21,8%) оперированных.
Число закрытых и открытых переломов по сегментам конечностей представлено в табл.1.
Закрытые переломы - голени (375), бедра (81), плеча (48), предплечья (37), стопы (16), кисти (8) - составили 565 (62,0%); открытые - голени (236), бедра (51), плеча (16), предплечья (26), стопы (14) и кисти (4) - 374 (38,0%) всех переломов (912).
Таблица 1. Число открытых и закрытых переломов по сегментам конечностей
Характер перелома ИТОГО
Сегмент конечности Закрытые Открытые
абс. % абс. % абс. %
Голень 375 66,4 236 68,0 611 67,0
Бедро 81 14,3 51 14,7 132 14,5
Плечо 48 8,5 16 4,6 64 7,0
Предплечье 37 6,6 26 7,5 63 6,9
Стопа 16 2,8 14 4,0 30 3,3
Кисть 8 1,4 4 и 12 1,3
ВСЕГО: переломов 565 347 912
в % 62,0 38,0 100,0
В состоянии травматического шока при госпитализации находилось 166 (21,5%) пострадавших. При политравме шок наблюдался в 2,5 раза чаще (у 34,6%), чем при изолированных (у 14,5%) переломах.
Бескровный характер и малая травматичность в сочетании с возможностью точной репозиции без обнажения места перелома методом ЗЧОАИ предупреждают развитие выраженных нарушений обменных процессов, связанных с травмой и ее последствиями. Этим объясняется высокая эффективность его при закрытых переломах конечностей. Возможность ранней нагрузки на нижние и ранней функции верхних конечностей при ЗЧОАИ, оставляющем свободными смежные суставы, позволяет рано активизировать пострадавших и сблизить период фиксации аппаратом с периодом реабилитации.
Что касается открытых переломов, то преимущество чрескосшого остеосинтеза при их лечении очевидно и давно не оспаривается. Повреждение мягких тканей и костей происходит как в момент травмы, так и при хирургической обработке, как бы квалифицированно она не производилась, при остеосинтезе, если им завершается обработка и, наконец, в послеоперационном периоде. При открытых переломах к остеосинтезу предъявляются повышенные требования в целях обеспечения не только неподвижного соединения сопоставленных отломков, но и максимального щажения мягких тканей в момент обработки и остеосинтеза. В этом отношении существенными преимуществами перед методами погружного остеосинтеза, каждый из которых полностью . выключая из процесса регенерации минимум один из ее четырех источников (костный мозг, эндост, периост, гематома) и повреждая еще минимум один, обладает ЗЧОАИ. Последний обеспечивает участие в регенерации всех ее четырех источников.
Не менее высокая эффективность ЗЧОАИ выявлена при лечении переломов конечностей у пострадавших с политравмой. Синдром взаимного отягощения не позволяет одновременно производить специализированное лечение всех очагов повреждения из-за несовершенства консервативных и травматичности погружных методов металлоостеосинтеза.
Опыт целого ряда клиницистов и научных учреждений за последнюю четверть века [4,5,9,10,14] выявил высокую эффективность и ряд существенных преимуществ ЗЧОАИ перед всеми другими методами лечения переломов конечностей при политравме, особенно в жизнеугрожающем периоде травматической болезни, позволившие включить его в комплекс противошоковых мероприятий [10]. Противопоказанием к чрескостному остеосинтезу при госпитализации является только нарушение жизненно-важных функций (дыхания и сердечно-сосудистой системы). Внедрение чрескостного остеосинтеза позволило производить одноэтапный и одновременный остеосинтез нескольких сегментов конечностей в порядке экстренной
хирургической помощи. Так, включаемый нами в комплекс противошоковых мероприятий, одноэтапный и одновременный ЧОАИ двух и более сегментов конечностей произведен 101 пострадавшему на 222 сегментах. Он производился в основном в периоды первичной (64,4%) и стойкой (30,7%) компенсация травматической болезни, когда все вмешательства переносятся гораздо легче, чем при выполнении их в периоды декомпенсации. Лишь 4,9% составил ЧОАИ, вынужденно произведенный в периоды декомпенсации.
В целом ряде случаев ЧОАИ позволил даже в крайне неблагоприятных условиях сохранить конечность.
Преимущества ЗЧОАИ убедительно выявляются при лечении неблагоприятных последствий переломов, таких как неправильно срастающиеся, несросшиеся переломы, ложные, особенно гипертрофические суставы, посттравматические дефекты и деформирующие артрозы. Особенно велики эти преимущества в случае наличия инфекции на стыке отломков.
Неблагоприятные последствия переломов в виде неправильно срастающихся (42), неправильно сросшихся (23), несросшихся (33) переломов, ложных суставов (48), посттравматических дефектов (32), деформирующих артрозов (голеностопного - 24, подтаранного - 6, голеностопного с подтаранным - 5, коленного - 5) суставов, имелись у 216 пострадавших. Чаще всего они располагались на голени (94) и предплечье (456), реже - бедре (24) и плече (12).
Осложнения отмечены у 187 (18,9%) оперированных. Наиболее часто (у 94 или 9,5%) они были связаны с развитием гнойной инфекции вокруг спиц (у 72) или в области открытого перелома (у 22) и купированы у большинства (70) в начале развития. Лишь у 18, в основном с множественными открытыми переломами (16), развился спицевой (у 9) и концевой (у 8) остеомиелит и гнойный коксартрит (у 1), ликвидированные к моменту сращения.
Таблица 2. Виды неблагоприятных последствий переломов длинных трубчатых костей
Характер патологии Количество
абс. %
Неправильно срастающиеся переломы 42 19,4
Неправильно сросшиеся переломы 23 10,7
Несросшиеся переломы 33 15,3
Ложные суставы .48 21,3
Посттравматические дефекты ДТК 32 14,8
Посттравматические деформирующие артрозы 40 18,5
ИТОГО: 216 100,0
Ампутации одной конечности (голени - 13, бедра - 4, плеча - 2) произведены 19 (1,9%) пострадавшим с открытыми (15) и закрытыми (4) в основном множественными (14) переломами в . связи с несомненной нежизнеспособностью сегмента и ЧОАИ остальных сломанных конечностей. При этом с целью сохранения стереотипа ходьбы применялось раннее протезирование при фиксации аппаратом остальных сломанных конечностей.
Повторный остеосинтез в связи с несращением потребовался 37 (3,7%) пострадавшим с множественными и сочетанными (26), изолированными (6) переломами и ложными суставами (5) голени (28), бедра (7) и плеча (1). У пяти из них он производился дважды (голени - 4, плеча - 1). Это привело к сращению у 23 из 37.
Первичные неблагоприятные результаты, потребовавшие повторного остеосинтеза, объясняются крайней тяжестью множественных и сочетанных
повреждений и нарушением методик чрескостного остеосинтеза, особенно поддержания режима фиксации в основвом в период амбулаторного лечения. Последние причины устраняются при соблюдении методик.
Отдаленные результаты лечения в сроки от 1 до 15 лет изучены у 73 (722) из 989 оперированных. Не достигнуто сращения у 14 (1,9%) из них. У остальных 98Д% (708) получены положительные исходы. К прежнему труду вернулось большинство - 86% (621) обследованных, что свидетельствует о высокой эффективности ЧОАИ при лечении как множественных и сочетанных, так и изолированных переломов ДТК и их неблагоприятных последствий.
Выводы
1. Чрескостный остеосинтез является эффективным методом лечения любых переломов ДТК и их неблагоприятных последствий.
2. Минимальная травматичность, точная^ без обнажения отломков, репозиция и прочная фиксация являются несомненными преимуществами ЧОАИ перед погружным остеосинтезом, особенно при открытых, множественных и сочетанных переломах ДТК,
3. Существенны преимущества и эффективность ЗЧОАИ при неправильно срастающихся, несросшихся переломах, ложных суставах, посттравматических дефектах длинных трубчатых костей и деформирующих артрозах суставов нижних
конечностей.
Литература
1. Бецишор В.К. Множественные переломы костей конечностей я их последствия. - Кишинев, «Штиинца», 1985.-205с.
2. Грачева В.И., Каплунов А.Г., Ледяев В.И., Алексеев Е.А., Ларионов А.Е., Дегтярев В.Е. Компрессионно-дистракционный остеосинтез при лечении ложных суставов и дефектов длинных трубчатых костей // Вопросы компрессии и дистракции в травматологии и ортопедии: Матер. Всесоюзн. симпозиума по вопросам компрессии и дистракции в травматол. и ортопедии. - Москва, 1970. - С.48-50.
3. Илизаров Г.А., Константинов Б.К,, Попов П,С., Сафонов В.А., Фаддев Д.И. Лечение переломов длинных трубчатых костей аппаратом Илизарова // Вопросы компрессии и дистракции в травматологии и ортопедии: Матер. Всесоюзн, симпозиума по вопросам компрессии и дистракции в травматол. и ортопедии. - Москва, 1970. - C.26-2S.
4. Илизаров Г.А. Девятое A.A. Фаддеев Д.И, Чрескостный остеосинтез аппаратом Илизарова при множественных переломах длинных трубчатых костей // Актуальные вопросы лечения переломов длинных трубчатых костей: Тез. и реф. докл. на науч. конф., гюевящ. 75-летию кафедры военной травматологии и ортопедии BMA им. С.М, Кирова.-Ленинград» 1975.-С.29-31.
5. Кейер А Н., Фролов Г.М., Кашанский Ю.В., Савельев М.С. Чрескостный остеосинтез при лечении политравмы, сопровождающейся шоком (прогноз, тактика, новые методы лечения и профилактики, специальное оснащение, новое в конструкции аппаратов и устройств) // Матер. TI Междунар. семинара по усовершенствованию аппаратов внешней фиксации. - Т. И. - Рига, 1985. — С. 154-159.
6." Кузьмин И.И. Опыт использования аппаратов многоплановой внешней фиксации в лечении ортопедо-травматологических больных // Матер. Конгресса травматол.-ортопед. России с международным участием. - Ярославль, 1999. - С.727-729.
7. Никитин Г.Д., Грязнухин Э.Г. Применение аппаратов Илизарова в комплексном лечении полифрактур U Эксперим.-теоретич. и клинич. аспекты разрабатываемого в КНИИЭКОТ метода чрескостного остеосинтеза: Тез. докл. Всесоюзн. симпозиума с участием иностранных специалистов - Курган, 1983. - С.92-93.
8. Сафонов В.А., Смелышев H.H. Чрескостный остеосинтез аппаратом Илизарова при лечении диафизарных переломов костей предплечья // Чрескостный компрессионный, дистракционный и компрессионио-днстракцнонный остеосинтез в травматологии и ортопедии: Сб. науч. трудов. -Вып.2. - Челябинск, 1976.— С.241*245.
9. Трубников В.Ф., Попов И.Ф., Березина Н.И., Гнедушкин Ю.Н. Лечение переломов длинных костей аппаратами внешней фиксации у пострадавших с политравмой//Тез. докл. науч. конф. «Актуальные проблемы множественных и сочетанных травм». - Санкт-Петербург, 1992. - С.143-145.
10. Фаддеев Д.И., Смелышев H.H. Возможность чрескостного остеосинтеза аппаратом Илизарова при множественных переломах И Актуальные вопросы травматолого-ортопедии: Матер. Ill съезда травматол. ортопедов Эстонской, Латвийской и Литовской ССР. - Таллинн. 1978. - С.177-180.
11. Фаддеев Д.И., Чукин Е.Г. Использование современных методов металлоосгеосинтеза при восстановительном лечении последствий множественных, сочетанных и изолированных переломов длинных трубчатых костей 7/ Восстановительное лечение при последствиях травм опорно-двигательного аппарата: Республ. сб. науч. работ по проблеме «Травматология и ортопедия». Ленинград, 1984. - С.32-36.
12. Фаддеев Д.И. Стабильный металл оостеосинтез в лечении последствий множественных и сочетанных переломов длинных трубчатых костей // Вопросы социальной и медицинской реабилитации больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательной системы: Сб. науч. трудов. - Ленинград, 1990.-С.31-35.
13. Фаддеев Д. И: Ранний металл оостеосинтез закрытых и открытых множествешшх и сочетанных переломов длинных трубчатых костей. - Смоленск, 1997. - 364с.
14. Швед С.И., Сысенко Ю.М. Савченко С.И. ЧрескостныЙ остеошнтеэ по Илизарову при лечении диафизарных мономелических переломов нижних конечностей // Тез. докл. между нар. юбнп. научно-практической конф. «Гений ортопедии» Jfe 2-3. - 1996. - С. 106.
УДК 616.24-002.5:612.017.2
ХАРАКТЕРИСТИКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ, ОПЕРИРОВАННЫХ ПО ПОВОДУ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ
О.Е.Шалаева, А.А.Зайцев, Л.ПСеркова, С.ВЛукашов, А.В.Асмоловский
Смоленская государственная медицинская академия Областной противотуберкулезный диспансер
Проведен анализ изменения качества жизни у 32 больных туберкулезом легких в различные сроки после оперативного лечения. Качество жизни оценивалось при помощи русифицированного адаптированного опросника «Индекс качества жизни». На основании полученных данных можно сделать вывод, что хирургическое вмешательство, в сочетании с химиотерапией, приводит к значимому улучшению качества жизни у больных туберкулезом легких.
В последнее десятилетие в современной медицине проблема изучения качества жизни (КЖ) стала особенно актуальной. Оценка КЖ, данная самим больным, и медицинское заключение, сделанное врачом, позволяют получить объективную характеристику состояния здоровья больного [1, 4]. На основании данных о КЖ можно сравнить результаты применения различных подходов к лечению, в том числе и хирургическому [5].
Одним из важнейших итогов лечения является собственная оценка больным комфортности своего состояния, которая может изменяться в широком диапазоне в зависимости от побочных эффектов хирургического вмешательства [1, 5]. Таким образом, улучшение КЖ пациента, после проведенного оперативного вмешательства, является одним из значимых показателей эффективности хирургического лечения.
Несмотря на популярность исследования и изучения КЖ у больных с различными заболеваниями, в современной отечественной и зарубежной литературе встречается небольшое количество работ, посвященных исследованию КЖ у больных туберкулезом легких, для лечения которых применялись консервативная терапия и хирургические вмешательства [2, 3].
