Частота выявления нефрологической патологии в Санкт-Петербурге, по данным патологоанатомических исследований за 1993-1997 гг Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

© Коллектив авторов, 1999

УДК 616.61-07-091(470.23-25)«1993/1997»

Ю.А.Ермаков, И.Г.Каюков, Г.Б.Ковальский, И.А.Череминина

ЧАСТОТА ВЫЯВЛЕНИЙ НЕФРОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ, ПО ДАННЫМ ПАТАЛОГОАНАТОМИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ЗА 1993-1997 ГГ.

Yu.A.Ermakov, I.G.Kayukov, G.B.Kovalsky, I.A.Cheremichina

THE FREQUENCY OF DETECTING NEPHROLOGICAL PATHOLOGY IN ST.PETERSBURG ACCORDING TO THE DATA OF PATHOANATOMICAL INVESTIGATIONS FOR 1993-1997

Научно-исследовательский институт нефрологии Санкт-Петербургского государственного университета им. акад. И.П.Павлова, Городское бюро патологоанатомической экспертизы при Комитете по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга, Россия

РЕФЕРАТ

Проанализированы 54 774 протоколов вскрытий Городского бюро патологоанатомической экспертизы при Администрации Санкт-Петербурга.

Обнаружено, что доля больных, у которых выявляется на вскрытии нефрологическая патология, колеблется от 16 до 12% от общего числа умерших. При этом отмечено, что основными причинами смерти нефрологических больных является патология сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Высказаны предположения, что хроническая почечная недостаточность не является основной причиной смерти у нефрологических больных. Кроме того, хроническая патология почек обуславливает наиболее тяжелое течение заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Важно отметить, что в настоящее время больные с патологией почек страдают наиболее тяжелым течением хронических заболеваний.

Ключевые слова: эпидемиология, смертность, нефрология, хроническая почечная недостаточность.

ABSTRACT

An analysis of 54 774 protocols of autopsies fulfilled by the St. Petersburg city administration pathoanatomical bureau has shown that the part of patients with nephrological pathology revealed by the postmortem examination varies from 16 to 20 percent of the total amount of the dead. It was noted that diseases of the cardiovascular and respiratory systems were the main causes of death of nephrological patients.

Suppositions are made that chronic renal failure is not the main cause of death of nephrological patients. Chronic pathology of the kidneys is responsible for the most severe course of diseases of the cardiovascular and respiratory systems. It should be stressed that at the present time patients with renal diseases have the most severe course of other chronic diseases.

Keywords: epidemiology, mortality, nephrology, chronic renal failure.

ВВЕДЕНИЕ

Распространенность нефрологической патологии в популяции является одной из важнейших проблем внутренней медицины. Это связано прежде всего с тем, что, с одной стороны, заболевания почек могут резко утяжелять течение различных других нозологических форм и, вероятно, во многих случаях влиять на их клинический исход. С другой стороны, многие ре-нопаренхиматозные заболевания часто протекают малосимптомно, и яркая клиническая картина проявляется на стадии хронической почечной недостаточности (ХПН) или при развитии тяжелых нарушений гомеостаза. Последнее

резко затрудняет изучение распространенности нефрологической патологии [1]. Одним из наиболее точных методов диагностики ренопарен-химатозных заболеваний в настоящий момент является патологоанатомическое исследование. Важно отметить, что в большинстве работ, посвященных эпидемиологии заболеваний почек, анализируются частота и структура терминальной стадии ХПН [2—4]. При подобном подходе терминальная почечная недостаточность выступает практически как причина смерти. В то же время можно предположить, что определенное количество нефрологических больных умирают от внепочечных причин.

В настоящей работе проанализирована структура причин смерти пациентов, у которых в той или иной форме обнаруживалось ренопа-ренхиматозное заболевание при вскрытии.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проанализированы 54 774 протоколов пато-логоанатомических вскрытий Городского бюро патологоанатомической экспертизы при Комитете по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга с 1993 по 1997 г. включительно.

У всех умерших регистрировалось наличие нефрологического заболевания (мочекаменная болезнь и другая урологическая патология исключались) при клинико-морфологической оценке хотя бы одной из следующих позиций:

— диагноз основного заболевания;

— диагноз осложнения основного заболевания;

— диагноз сопутствующего заболевания;

— диагноз осложнения сопутствующего заболевания;

— непосредственная причина смерти;

— ближайшая причина смерти.

С учетом вышеперечисленных критериев были отобраны для дальнейшего изучения 7975 протоколов. Анализ причин смерти проводился согласно Международной классификации болезни 9-го пересмотра (МКБ-9).

Для расчета интенсивных показателей использовались следующие официальные данные:

— население Санкт-Петербурга;

— общее число умерших;

— доля патологоанатомических вскрытий от общего числа умерших (%);

— количество патологоанатомических вскрытий (КПВ).

В силу ряда объективных причин (например, ведомственная разобщенность патологоанатомических отделений) углубленному пато-логоанатомическому анализу (УПА) по методике Городского бюро патологоанатомической экспертизы подвергались результаты не всех вскрытий. Поэтому дополнительно учитывалось соотношение между КПВ и УПА.

На основании перечисленных показателей, рассчитывались:

— количество патологоанатомических вскрытий, при которых обнаруживалась нефрологиче-ская патология;

— предположительное число умерших, у которых имеется нефрологическая патология;

— соотношение причин смерти у нефроло-гических больных;

— число нефрологических больных с данной причиной смерти на 100 ООО населения в месяц.

Необходимо отметить, что в настоящем ис-

следовании были приняты ряд логических соглашений и допущений:

(1) соотношение причин смерти у умерших, подвергшихся и не подвергшихся вскрытию одинаково (с учетом того, что анализировались данные госпитальной и амбулаторной службы);

(2) соотношение причин смерти у умерших, подвергшихся углубленному патологоанатоми-ческому анализу и не подвергшихся таковому у всех умерших одинаково.

Допущения (1) и (2) могут внести ошибку в результаты исследования, однако, с учетом большого числа наблюдений подобной ошибкой, вероятно, можно пренебречь.

В последующем данные подвергались стандартной статистической обработке, кроме того, анализировалась динамика изучаемых показателей.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Общая характеристика данных

Официальные статистические данные по Санкт-Петербургу приведены в табл. 1 и 2.

Прежде всего, следует отметить тенденцию к снижению с 1993 по 1997 г. общего числа умерших (х2= 14,70; р<0,0()001) и смертности (Х2=4,7; р=0,03), что будет более детально проанализировано с помощью методик динамического анализа. Кроме того, можно предположить падение доли вскрытий от общего числа умерших (х2=38,97; р<0,00001). При этом углубленному патологоанатомическому анализу в рамках настоящего исследования подвергались от 16,78 до 11,03% умерших (табл. 3).

С учетом большого числа наблюдений можно рассчитывать на высокую степень репрезен-

Таблица 1 Официальные данные общего числа смертей и вскрытий по Санкт-Петербургу

Население Общее Доля вскрытий Смертность

Санкт-Петер- Год число от общего числа на 1000

бурга, млн. умерших умерших (%) населения

4,3864 1993 85 000 59,12 17,5

4,3209 1994 83 000 52,42 17,3

4,2757 1995 76 000 45,29 15,9

4,2391 1996 68 000 48,21 14,2

4,2161 1997 68 000 46,21 13,4

Таблица 2 Объем и репрезентативность исходных данных

Число протоколов углубленного

Год патологоанатомического исследования

Абсолютное число Доля от общего числа умерших (%)

1993 14 267 16,78

1994 11 138 13,42

1995 12 050 15,86

1996 9175 13,49

1997 8144 11,93

тативности изучаемой выборки. Для косвенного подтверждения последнего предположения была с помощью корреляционного анализа проверена достоверность взаимосвязи между смертностью

Таблица 3 Выявление нефрологической патологии при углубленном патологоанатомическом исследовании

Общее число Число протоколов УПА с наличием

Год протоколов нефрологической патологии

УПА Абсолютное значение Доля от общего числа протоколов УПА (%)

1993 14 267 1919 13,45

1994 11 138 1336 11,99

1995 12 050 1703 14,13

1996 9175 1450 15,80

1997 8144 1567 19,24

Всего 54 774 7975 -

у=[1,5559486*ап(х/120)]-(0,001*х)+41; г=-0,681; р<0,0001

Январь Март Апрель Май Июнь

у=[-0,67088*в1п(х/120)]+(0,001*х)-32,7; г=0,544; р<0,0001

Рис. 1. Значение сердечной недостаточности как непосредственной причины смерти у нефрологических больных

а — ежемесячная динамика доли сердечной недостаточности (код МКБ-9=428) как непосредственной причины смерти нефрологических больных;

б — ежемесячная динамика доли острой сердечно-легочной недостаточности (код МКБ-9=415) как непосредственной причины смерти нефрологических больных. Здесь и на рис. 2—5: по оси абсцисс — дата вскрытия: по оси ординат — доля (%). Сплошная линия — линия регрессии; точки — значения временных серий.

в месяц и долей (%) умерших, подвергшихся углубленному патологоанатомическому исследованию в месяц (г=0,576; р<0,0001). В противном случае можно было бы предположить возможность неритмичности работы Городского пато-логоанатомического бюро.

Таким образом, имелись довольно веские (хотя и не бесспорные) основания для оценки причин смерти у больных с обнаружением нефрологической патологии на основании представленных данных.

Структура непосредственных причин смерти больных с обнаружением нефрологической патологии по результатам УПА

Для анализа структуры основных причин смерти у нефрологических больных, подвергшихся УПА за изучаемый промежуток времени, рассчитывалось их процентное соотношение к общему числу умерших, подвергшихся УПА (табл. 4).

Обращает внимание, что наиболее частой непосредственной причиной смерти у больных с нефрологической патологией являются заболевания сердца.

Интересно отметить, что хроническая почечная недостаточность в качестве непосредственной причины смерти обнаруживается только в 3,71 ±0,32% случаев.

Ежемесячная динамика структуры непосредственных причин смерти больных с обнаружением нефрологической патологии по результатам УПА за 1993—1997 г.

Для выявления динамических изменений структуры непосредственных причин смерти у нефрологических больных проводился анализ временных рядов. При этом оценивались характер и направленность тренда для каждой нозологической единицы с помощью подбора функции нелинейного оценивания.

Обращает на себя внимание достоверное уменьшение доли сердечной недостаточности (код МКБ-9=428) как непосредственной причины смерти у нефрологических больных за изучаемый промежуток времени при соответствующем нарастании доли острой сердечно-легочной недостаточности (код МКБ-9=415) (рис. 1). При этом регистрировалось увеличение доли смертей от острых и подострых (код МКБ-9=411) форм ишемической болезни сердца при соответствующем снижении смертности от инфаркта миокарда (код МКБ-9=410) (рис. 2). Интересно отметить, что доля острого нарушения мозгового кровообращения (код МКБ-9=438) неуклонно возрастала (рис. 3).

Подобные соотношения были выявлены и при анализе треща для острой пневмонии (код

МКБ-9=486) и болезней легких (без уточнения, код МКБ-9=518), т.е., что если доля смертей от острой пневмонии у нефрологических больных падает, то соответствующая роль от различной легочной патологии (прежде всего хронической патологии дыхательной системы) возрастает (рис. 4).

В конечном счете наблюдалось прогрессивное падение доли смертей от хронической почечной недостаточности (рис. 5, а) при нарастании доли смертей от хронического гломеруло-нефрита (рис. 5, б) и более-менее стабильной ситуацией с динамикой доли смертей от хронического пиелонефрита (рис. 5, в).

Интенсивные показатели непосредственных причин смерти при выявлении нефрологической патологии в результате УПА в Санкт-Петербурге за 1993—1997 гг. включительно С учетом допущений (1) и (2) рассчитывались интенсивные показатели непосредственных причин смерти при выявлении нефрологических заболеваний в ходе вскрытий на 100 ООО населения Санкт-Петербурга в мес. Наиболее распространенные патологии (более 1 человека на 100 тыс. населения) представлены в табл. 5. Из приведенного следует прежде всего то, что мощности нефрологической диспансерно-кон-

Таблица 4 Структура непосредственных причин смерти при наличии нефрологической патологии за 1993—1997 гг. включительно (%)

Причина смерти X ±т

Инфекции, 3,149 0,061

в том числе:

сальмонеллез 1,129 0,136

туберкулез (все формы) 0,674 0,084

вирусный гепатит 0,147 0,046

злокачественные новообразования 8,508 0,042

Эндокринные расстройства, 1,219 0,038

в том числе:

сахарный диабет 1,081 0,112

Болезни сердца и сосудов, 42,67 0,102

в том числе:

ревматизм в активной фазе 0,136 0,044

болезни (пороки) митрального клапана 0,084 0,034

болезни(пороки)аортального клапана 0,038 0,022

гипертоническая болезнь 0,147 0,027

острый инфаркт миокарда 5,869 0,367

старый инфаркт миокарда 2,155 0,234

другие формы хронической ИБС 0,32 0,085

острая легочно-сердечная

недостаточность 4,252 0,265

хроническая легочно-сердечная

недостаточность 20,05 0,218

острый перикардит 0,089 0,033

острый и подострый эндокардит 0,112 0,041

острый миокардит 0,032 0,018

другие болезни перикарда 0,038 0,022

Продолжение табл. 4

Причина смерти X ±т

другие болезни эндокарда 0,026 0,018

кардиомиопатии 0,131 0,048

нарушения проводимости 0,014 0,014

нарушения сердечного ритма 0,400 0,080

сердечная недостаточность 13,682 0,519

неточно обозначенные

заболевания сердца 4,807 0,348

субарахноидальное кровоизлияние 0,086 0,050

внутримозговое кровоизлияние 0,651 0,118

закупорка и стеноз почечных артерий 0,012 0,012

закупорка мозговых артерий 2,460 0,257

отдаленные последствия острого

нарушения мозгового кровообращения 1,300 0,175

атеросклероз 1,274 0,146

аневризма аорты 0,355 0,080

эмболия и тромбоз легочной артерии 0,046 0,023

флебит и тромбофлебит 0,061 0,027

Болезни легких, 13,092 0,114

в том числе:

пневмококковая пневмония 0,153 0,049

пневмония (без уточнения возбудителя) 8,064 0,472

хронический бронхит 0,429 0,082

бронхиальная астма 0,023 0,016

бронхоэктатическая болезнь 0,016 0,016

эмпиема 0,037 0,026

плеврит 0,04 0,020

пневмоторакс 0,014 0,014

абсцесс легкого и средостения 0,148 0,049

Болезни желудочно-

кишечного тракта, 5,831 0,050

в том числе:

болезни пищевода 0,027 0,020

язва желудка 0,25 0,055

язва двенадцатиперстной кишки 0,188 0,051

гастрит и дуоденит 0,014 0,014

острый аппендицит 0,039 0,023

непроходимость кишечника 0,187 0,047

дивертикулы кишечника 0,034 0,034

перитонит 1,401 0,190

желчнокаменная болезнь 0,420 0,084

болезни поджелудочной железы 0,386 0,069

Болезни почек, 10,648 0,073

в том числе:

острый гломерулонефрит 0,068 0,036

хронический гломерулонефрит 0,584 0,091

острая почечная недостаточность 0,289 0,080

хроническая почечная недостаточность 3,710 0,324

инфекции почек 3,777 0,229

Системные заболевания, 0,648 0,023

в том числе:

диффузные болезни

соединительной ткани 0,09 0,033

ревматоидный артрит 0,178 0,047

болезнь Кашина—Бека 0,011 0,011

Травмы, 0,526 0,029

в том числе:

перелом позвоночника 0,097 0,021

перелом шейки бедра 0,030 0,017

Отравления, 0,845 0,056

в том числе:

отравление алкоголем 0,703 0,143

Прочие заболевания, 13,010 0,035

в том числе:

подагра 0,009 0,009

железодефицитные анемии 0,008 0,008

апластическая анемия 0,018 0,012

бактериальный менингит 0,055 0,027

у=[—0,2138561 *5ю(х/95,7)]+(0,001 *х)-30,7; г=0,603; р<0,0001

Январь Март Апрель Май Июнь

Январь Март Апрель Май Июнь

Рис. 2. Знамение ишемической болезни сердца как непосредственной причины смерти у нефрологических больных

а — ежемесячная динамика доли острых и подострых форм ишемической болезни сердца (код МКБ-9=411) как непосредственной причины смерти нефрологических больных; б — ежемесячная динамика доли острого инфаркта миокарда (код МКБ-9=410) как непосредственной причины смерти нефрологических больных.

у=[0,5069739*Бт(х/120)]+(0,001 *х)-34; г=0,588; р<0,0001

Январь Март Апрель Май Июнь

Рис. 3. Ежемесячная динамика доли острого нарушения мозгового кровообращения (код МКБ-9=438) как непосредственной причины смерти нефрологических больных.

сультативной службы Санкт-Петербурга недостаточны. Действительно, если по данным годовых отчетов под наблюдением единого Городского нефрологического центра Санкт-Петербурга находятся около 55 тыс. пациентов, то, как видно из приведенных в табл. 5 данных, только среди умерших в городе ежегодно обнаруживаются примерно 11 179 случаев нефрологической патологии. При этом складывается впечатление, что наиболее пристальное внимание нефрологов должны вызывать вопросы сотрудничества с кардиологами, пульмонологами и невропатологами. Как ни странно, но сахарный диабет и хроническая почечная недостаточность являются далеко не ведущими непосредственными причинами смерти у умерших больных с нефрологической патологией.

ОБСУЖДЕНИЕ

Полученные данные требуют очень аккуратной трактовки. Прежде всего настораживает гот факт, что довольно большое количество нефро-

у=[-1,41664*ап(*/120)]-(0,004*х)+148; г=-0,567; р<0,001

15-13-11 -

9-7-5-3 -

1993 г. 1994 г. 1995 г. 1996 г. 1997 г. а Январь Март Апрель Май Июнь

у=[3,226915*зт(х/200)]+(0,004*х)-135; г=0,657; р<0,0001

б Январь Март Апрель Май Июнь

Рис. 4. Значение патологии дыхательной системы как непосредственной причины смерти у нефрологических больных.

а — ежемесячная динамика доли острой пневмонии (код МКБ-9=486) как непосредственной причины смерти нефрологических больных; б — ежемесячная динамика доли болезней легких (без уточнения) (код МКБ-9=518) как непосредственной причины смерти нефрологических больных.

логических больных умирают непосредственно от хронического гломерулонефрита, а не от его осложнений (например, тромбоэмболии легочной артерии при нефротическом синдроме). Возможно и то, что ряд патологоанатомов кодируют смерть от хронического гломерулонефрита, не указывая наличие терминальной азотемии в качестве непосредственной причины смерти.

Поэтому необходимо уточнение правил оценки непосредсвенной причины смерти у не-фрологических больных. Тем не менее обращает внимание уменьшение смертности от терминальной почечной недостаточности, острого инфаркта миокарда, острой пневмонии у пациентов с заболеванием почек.

Складывется впечатление, что изучаемые больные нередко «не доживают» до развития

у=106,8-0,003*х; г=-0,972; р<0,0001

1993 г. Январь

1995 г. Апрель

1996 г. 1997 г. Май Июнь

у=1,926238*ехр(х/34000)-4,846162; г=0,348; р=0,007

1993 г. 1993 г. 1994 г. 1994 г. 1995 г. 1995 г. 1996 г. 1996 г. 1997 г. Январь Август Март Сентябрь Апрель Октябрь Май Декабрь Июль

у=0,86321 72*б1п(х/260)+3,8089 18; г=0,657; р<0,0001

1993 г. 1993 г. 1994 г. 1994 г. 1995 г. 1995 г. 1996 г. 1996 г. 1997 г.

Янв. Август Март Сентябрь Апрель Октябрь Май Декабрь Июль

Рис. 5. Значение патологии почек как непосредственной причины смерти у нефрологических больных.

а — ежемесячная динамика доли хронической почечной недостаточности (код МКБ-9=585) как непосредственной причины смерти нефрологических больных:

б — ежемесячная динамика доли хронического гломерулонефрита (код МКб-9=582) как непосредственной причины смерти нефрологических больных;

в — ежемесячная динамика доли хронического пиелонефрита (код МКБ-9=590) как непосредственной причины смерти нефрологических больных.

Таблица 5 Интенсивные показатели непосредственных

причин смерти при выявлении нефрологической патологии в ходе вскрытия на 100 ООО населения Санкт-Петербурга в мес за 1993—1997 гг. включительно (%)

Непосредственная причина смерти

Инфекции, в том числе: сапьмонеллез туберкулез вирусный гепатит Злокачественные новообразования Эндокринные расстройства, в том числе:

сахарный диабет болезни надпочечников Болезни сердечно-сосудистой системы, в том числе:

ревматизм в активной фазе

болезни(пороки) митрального клапана

болезни(пороки)аортального клапана

гипертоническая болезнь

острый инфаркт миокарда

другие острые и подострые форма ИБС

старый инфаркт миокарда

другие формы ИБС

острая легочно-сердечная

недостаточность

хроническая легочно-сердечная

недостаточность

острый перикардит

острый и подострый эндокардит

острый миокардит

кардиомиопатия

нарушения проводимости

нарушения сердечного ритма

сердечная недостаточность

субарахноидальное кровоизлияние

внутримозговое кровоизлияние

закупорка мозговых артерий

отдаленные последствия острого

нарушения мозгового кровообращения

атеросклероз

аневризма аорты

эмболия и тромбоз легочных артерий флебит и тромбофлебиты Другие болезни вен Болезни органов дыхания, в том числе:

пневмококковая пневмония пневмония без уточнения возбудителя хронический бронхит бронхиальная астма бронхоэктатическая болезнь эмпиема плевры плеврит пневмоторакс абсцесс легкого Болезни желудочно-кишечного тракта, в том числе:

болезни пищевода язва желудка

язва двенадцатиперстной кишки острый аппендицит непроходимость кишечника перитонит

X ±т

6,445 0,113

2,18 0,247

1,67 0,124

0,285 0,089

17,996 0,081

2,496 0,079

2,218 0,236

0,025 0,025

88,851 0,232

0,264 0,087

0,172 0,068

0,088 0,05

0,270 0,042

12,36 0,888

2,868 0,398

4,716 0,558

0,63 0,166

9,147 0,793

4,072 0,426

0,195 0,071

0,231 0,081

0,067 0,038

0,295 0,12

0,028 0,028

0,848 0,166

27,765 1,22

0,167 0,091

1,361 0,246

5,424 0,616

2,836 0,389

2,432 0,253

0,77 0,157

0,094 0,046

0,117 0,051

0,069 0,05

27,19 0,256

0,351 0,107

15,917 0,891

0,958 0,189

0,06 0,043

0,025 0,025

0,062 0,046

0,095 0,046

0,036 0,036

0,335 0,111

11,646 0,099

0,051 0,035

0,55 0,122

0,404 0,105

0,071 0,04

0,411 0,102

2,616 0,334

Продолжение табл. 5

Непосредственная причина смерти . X ±т

желчнокаменная болезнь 0,927 0,197

болезни поджелудочной железы 0,854 0,156

Болезни почек, 21,071 0,144

в том числе:

острый гломерулонефрит 0,138 0,071

хронический гломерулонефрит 1,171 0,181

острая почечная недостаточность 0,593 0,176

хроническая почечная недостаточность 7,077 0,572

хронический пиелонефрит

(неурологического происхождения) 7,565 0,472

карбункул и фурункул почки 0,05 0,035

флегмона и абсцесс паранефрия 0,046 0,032

Системные заболевания, 0,856 0,043

в том числе:

диффузные болезни

соединительной ткани 0,197 0,072

ревматоидный артрит 0,381 0,098

Травмы, 0,584 0,038

в том числе:

перелом позвоночника 0,171 0,043

перелом шейки бедра 0,069 0,039

Отравления, 1,749 0,112

в том числе:

токсическое действие алкоголя 1,466 0,309

Прочие, 24,611 0,129

в том числе:

подагра 0,02 0,02

железодефицитные анемии 0,024 0,024

апластическая анемия 0,044 0,031

другие и неуточненные анемии 1,287 0,179

нарушения свертываемости крови 0,024 0,024

бактериальный менингит 0,125 0,064

Всего 206,45 6,58

ситуаций, опасных для жизни, непосредственно связанных с заболеваниями почек. На это указывает рост смертности у нефрологических больных от хронических и подострых форм ишемической болезни сердца, хронических заболеваний дыхательной системы. Можно предположить, что «смерть у нефрологических боль-

ных» во многом предопределена недостаточностью иммунной системы и истощением компенсаторных механизмов гемодинамики. В то же время наличие прогрессивного нарастания доли смертей от острого нарушения мозгового кровообращения может свидетельствовать об истощении механизмов компенсации стрессовой реакции у нефрологических больных за последний годы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Полученные данные приводят к следующим предположениям.

Хроническая почечная недостаточность не является основной причиной смерти у нефрологических больных в настоящее время.

Хроническая патология почек обуславлива-вет наиболее тяжелое течение заболеваний сер-дечно-сосудистой и дыхательной систем.

В настоящее время больные с патологией почек страдают наиболее тяжелым течением хронических заболеваний.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1. Григорьев Е.А. Эпидемиология заболеваний почек в Ленинграде по секционным данным // Диспансеризация нефрологических больных (сборник научных трудов) / С.И.Ря-бов.-Л„ 1988.—С. 4-14.

2. Agodoa L.Y., Jones С.A., Held P.J. End stage renal disease in USA//Amer. J. Nephrol.—1996,—Vol. 16.—P. 7—16.

3. Berthoux F. Evaluation of epidemiological data by model analysis // Nephrol. Dial. Transplant.—1996.—Vol. 11.— P. 771—772.

4. Berthoux F., Bernherm J., Gellet R. et al. The project of the European Renal Association for European nephlorogical network // Nephrol. Dial. Transplant.—1996,—Vol. 13, Suppl. 1.—P. 30—33.

Поступила в редакцию 15.06.99 г.