CC BY
32
Функциональное состояние легких у коренного и пришлого населения (М±т)
Показатель Коренные жители Пришлые жители
ОФЛ1, л 4,51±0,12 4,63±0,15
ФЖЕЛ, л 5,12±0,1 5,59+0,25
МОС 25, л/с 9,47±0,28 9,03±0,37
МОС50, л/с 6,75+0,2 6,77+0,39
МОС75, л/с 3,62±0,13 4,08±0,34
ПОС, л/с 9,5+0,57 10,82±0,42
Инд. Тиффно, % 87,6±0,8 87,5±2,2
Изучение состояния дыхательной системы у жителей Якутии показало более низкие значения форсированной жизненной емкости легких и пиковой объемной скорости выдоха у коренного населения по сравнению с пришлым. Были получены следующие результаты: значения ФЖЕЛ у юношей превышают среднеевропейские возрастные нормы на 8-14% (р<0,05); у коренного населения (5,12±0,1 л) они несколько ниже, чем у пришлого (5,59±0,25 л).
Отмечено также снижение пиковой объемной скорости (ПОС) у юношей — коренных жителей (9,5±0,57л/с) по сравнению с пришлыми (10,82±0,42 л/с). Проходимость крупных бронхов (МОС 25) у коренного населения составляет 9,47±0,28 л/с (118,7±3,45), это несколько больше, чем у пришлого, - 9,03±0,37 л/с (110,53±4,97%) в абсолютных и относительных значениях соответственно. Данные проходимости средних бронхов (МОС 50) у коренного 6,75±0,2 л/с (122,91 ±3,55%) и пришлого 6,77±0,39 л/ с (122,66±4,71%) населения не имеют достоверных различий. При изучении проходимости мелких бронхов (МОС 75) было выявлено незначительное сниже-
ние этого показателя у коренных жителей (3,62±0,13 л/с) по сравнению с пришлым (4,08±0,34 л/с). Это составило 118,73±6,86 и 125,93± 10,48% соответственно. Сравнительный анализ проходимости трахеобронхи-ального дерева выявил снижение проходимости мелких бронхов у жителей коренной национальности. Аналогичное снижение проходимости мелких бронхов было обнаружено у коренного населения Севера -эвенков [3]. Вероятно, это адаптивные морфофункци-ональные изменения, защищающие легочную ткань от переохлаждения, а также уменьшающие теплоотдачу через дыхательные пути.
Литература
1. Авцын А.П., Жаворонков A.A., Марачев А.Г. и др. Патология человека на Севере. М.: Медицина, 1986. 416с.
2. Агаджанян H.A., Петрова П.Г. Человек в условиях Севера. М.: КРУ К, 1996. 208 с.
3. Агаджанян H.A., Ермакова Н.В. Экологический портрет человека на Севере. М.: КРУК, 1997. 208 с.
4. Иванов Б.И., Максимов Т.Х. Эмиссия углекислого газа в мерзлотных экосистемах // Наука и образование. 2000. №1. С. 107-109.
5. Казначеев B.IL, Казначеев C.B. Адаптация и конституция человека. Новосибирск: Наука, 1986.320 с.
6. Петрова П.Г., Кульберг А.Я., Воложин А.И. и др. Здоровье населения и экология Республики Саха (Якутия). М„ 1995.86 с.
7. Совершаева СЛ., Аристова В.В., Будяк В.П. и др. // Адаптация, здоровье и проблемы переходных состояний у мужчин, проживающих в регионе европейского Севера России: Сб. мат. регион, семинара "Стандарты здоровья человека на Севере". Якутск, 1997. С. 8-10.
□ □□
УДК 616.36 - 002:616.98 - 057.36
Е.Г. Фролова, Л.П. Плахотная, Г.Ф. Казакова
ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ И МАРКЕРЫ АКТИВИЗАЦИИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ В И С СРЕДИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ
368 консультативно-диагностическая поликлиника; 301 Окружной военный клинический госпиталь КДВО, МУЗ "Городская клиническая больница №10", г. Хабаровск
В последние годы значимость в медицинском и стет, так как эти заболевания во многом определяют социальном аспектах проблемы парентеральных ви- состояние здоровья не только отдельной нации, но русных гепатитов и ВИЧ-инфекции во всем мире ра- всего населения. Актуальность проблемы паренте-
ральных гепатитов и ВИЧ-инфекции как для гражданского здравоохранения, так и для медицинской службы Вооруженных Сил РФ не вызывает сомнений [7-9,11,12]. Она определяется высоким уровнем заболеваемости, трудностями ранней диагностики, отсутствием средств специфической профилактики, дорогостоящим лечением, неблагоприятными течением и исходом. Для армии и флота это, прежде всего, проблема высокой увольняемости личного состава по причине болезни [4]. В связи с вышесказанным, изучение вопросов эпидемиологии вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции у военнослужащих на современном этапе крайне необходимо.
Материалы и методы
В профильном отделении 301 Окружного военного клинического госпиталя Краснознаменного Дальневосточного военного округа (ОВКГ КДВО) в период с 1998 по 2004 г. на обследовании и лечении находился 141 ВИЧ-инфицированный больной из числа военнослужащих. В связи с тем, что в 1998 г. в 301 ОВКГ КДВО были впервые зарегистрированы два случая ВИЧ-инфицированных, с 1989 г. было организовано и начато обследование на ВИЧ-инфекцию военнослужащих групп риска.
Динамика эпидемического процесса за данный период времени представлена следующим образом: в 1999 г. зарегистрирован ВИЧ-инфицированный 1 больной; в 2000 г. - 20 больных; в 2001 г. - 31; в 2002 г. - 52; в 2003 г. - 20; в 2004 г. - 15 военнослужащих КДВО и военнослужащих других министерств и ведомств. Всего 141 военнослужащий.
Нами ретроспективно проанализировано 130 историй болезни военнослужащих, прошедших углубленное медицинское обследование и военно-врачебную
Таблица 2
Распределение путей заражения в различных категориях военнослужащих
Резюме
Представлена эпидемиология ВИЧ-инфицированных военнослужащих на примере 301-го ОВКГ КДВО за последние 7 лет, показаны пути передачи инфекции и контингент ВИЧ-инфицированных. Выявлена частота вирусных гепатитов В и С, особенности их клинического течения и степень выраженности изменений маркеров активности воспалительного процесса печени у ВИЧ-инфицированных.
E.G. Frolova, L.P. Plakhotnaya, G.F. Kazakova
INCIDENCE AND ACTIVATION MARKERS OF VIRAL HEPATITIS В AND С AMONG HIV-INFECTED MILITARY MEN
368 Diagnostic-consulting polyclinic, 301 District Hospital RFED, MHO - City Hospital №10, Khabarovsk
Summary
Epidemiology of HIV-infected military men based on the data received at 301 District Militaiy Hospital for the last 7 years is presented. The ways of transmission and infected contingent are described. The frequency of viral hepatitis types В and C, specific clinical features and the level of liver inflammatory activity markers changes are shown in group of HIV-infected patients.
экспертизу на предмет годности к военной службе в связи с выявлением у них ВИЧ-инфекции. Военнослужащие по призыву, рядовые, сержанты, старшины по контракту составили 92,3%, офицеры и прапорщики — 7,7%, из них мужчины — 98,5%, женщины — 1,5%.
Возраст ВИЧ-инфицированных был от 18 до 47 лет и в среднем составил 20,1 года. Средний возраст ВИЧ-инфицированных военнослужащих по призыву составил 18,9 лет; рядовых, сержантов и старшин по контракту — 23,4 года, офицеров и прапорщиков — 34,8 года.
Согласно данным литературы, пораженность ВИЧ подростков и молодых людей в 2002 г. в целом по России составила 81,5% от числа всех ВИЧ-инфицированных. Именно эта возрастная категория граждан является основой комплектования Вооруженных Сил [6, 7, 11]. Известно, что только в 2001 г. по причине ВИЧ-инфицирования не были призваны на военную службу более 5 тыс. молодых людей [10].
Среди современных эпидемиологических особенностей ВИЧ-инфекции и НВУ, НСУ следует выделить общие пути распространения: прежде всего это широко распространенный среди молодежи путь посредством контаминированных шприцев при введении наркотиков, половой путь и вертикальный при парентеральных медицинских манипуляциях [3].
Нашими исследованиями выявлено, что в 69,3% случаев заражение произошло при внутривенном употреблении наркотических веществ (табл. 1,2). Из них 76,3% составили военнослужащие по призыву. Половой путь заражения выявлен в 24,6 % случаев, где также преобладали военнослужащие по призыву (62,5%). В 1,5% наблюдений был возможен путь передачи ВИЧ-инфекции путем нанесения татуировок на различные части тела контаминированными кро-
Категории военнослужащих Путь инфицирования Всего
парентеральный половой нанесение татуировок не установлен
Военнослужащие по призыву п 90 20 2 6 118
о/ /о 76,3 17 1,7 5 100
Рядовые, сержанты, старшины по контракту Л - 2 - - 2
о/ /0 - 100 - - 100
Офицеры и прапорщики П - 10 - - 10
% - 100 - - 100
Таблица 1
Пути ВИЧ-инфицирования военнослужащих
Путь передачи инфекции Число пациентов
п %
В/венное введение наркотиков 90 69,3
Половой 32 24,6
Нанесение татуировок 2 1,5
Не установлен 6 4,6
Таблица 3
Частота выделения маркеров гепатита у ВИЧ-инфицированных
Результат обследования на наличие маркеров гепатита В и С Частота выделения
п %
Всего обследовано 130 100
Выявлено с наличием маркеров гепатита В и С 122 93,8
Таблица 4
Соотношение моно- и микст-инфекции с репликацией и без нее у ВИЧ-инфицированных
Гепатит Общее число С репликацией Без репликации
п % п % п %
В 4 3,3 2 1,65 2 1,65
С 56 45,9 20 16,4 36 29,5
В+С 62 50,8 38 31,1 24 19,7
Всего 122 100 60 49,15 62 50,85
вью иглами. При этом в 4,6% случаев у военнослужащих путь передачи инфекции не был выявлен. Оба пути передачи инфекции регистрировали только в группе военнослужащих по призыву.
Среди пациентов с ВИЧ-инфекцией часто обнаруживаются маркеры инфицирования вирусами гепатита В и/или С [2, 5]. Поэтому обследование ВИЧ-ин-фицированных на наличие маркеров гепатитов является обязательным. У всех ВИЧ-инфицированных проводили исследование методом ИФА и ПЦР на выявление маркеров вирусных гепатитов. Методом ИФА в сыворотке крови выявляли наличие специфических НВв- и НВе-антигенов, специфических антител классов ^М и к НВв-, НЬе-, НЬсог-антигенам и НСУ Методом ПЦР в периферической крови определяли фрагменты ДНК НВУ и РНК НСУ. У ВИЧ-инфици-
Серологические маркеры инфицирования вирусами г«
рованных общепринятыми методами определяли активность цитолитических ферментов — аланинаминот-расферы (АлАТ), аспартатаминотрасферазы (АсАТ).
Результаты и обсуждение
Лабораторное обследование было проведено у 130 ВИЧ-инфицированных. Маркеры гепатитов выявлены в 93,8% наблюдений (табл. 3).
Среди 122 (93,8%) ВИЧ-инфицированных военнослужащих, коинфицированных вирусными гепатитами, в 14,8% наблюдений были зарегистрированы маркеры инфицирования HBV, а 85,2% — маркеры инфицирования НСУ. Следовательно, НС-вирусная инфекция (суммарно в виде моно- и микст-форм) наблюдается у обследованных нами пациентов значительно чаще, чем НВ-вирусная инфекция в любом ее варианте течения (в сочетании и без сочетания с НСУ). При этом преобладало микст-инфицирование, вирусный гепатит С регистрировали в 14 раз чаще, чем гепатит В (табл. 4).
Этиологическая структура вирусных гепатитов у ВИЧ-инфицированных военнослужащих представлена гепатитами В и С и их сочетанием (табл. 4, 5). На долю моно-НС-вирусной инфекции, подтвержденной обнаружением только антител к вирусу гепатита С, пришлось 45,9%, из них с признаками репликации — наличием антител класса М (анти НСУ IgM) и положительной ПЦР (PHK-HCV) - 16,4%. Удельный вес моно-НВ-вирусной инфекции, репликативного варианта, подтвержденного обнаружением HBsAg, антител класса М к HBcAg (анти НВс IgM) и положительной ПЦР (ДНК HBV) составил 1,65% (табл. 5). Более чем у половины обследованных выявлен микст-гепатит В+С.
Маркеры репликации только НСУ, свидетельствующие о реактивации HCV-инфекции, выявлены у 19,7% обследованных пациентов с вирусным микст-
Таблица 5
(гитов среди ВИЧ-инфицированных военнослужащих
Серологические маркеры инфицирования вирусами гепатитов Вирусный гепатит Всего
В С В+С
HBsAg + +
HBe Ag +
Анти HBc-IgM + + +
Анти HBc-IgG + + + + + + + + +
ПЦР В + +
ПЦР С + +
Анти HCV-IgM + +
Анти HCV-IgG + + + + + + + + +
Кол-во пациентов: п 2 2 20 36 2 4 8 8 16 24 122
% 1,6 1,6 16,4 29,5 1,6 3,3 6,6 6,6 13,1 19,7 100
- с повышенным уровнем активности трансаминаз п 2 - 20 18 2 4 8 8 9 1 72
% 1,6 - 16,4 14,8 1,6 3,3 6,6 6,6 7,3 0,8 59
- с нормальным уровнем активности трансаминаз п - 2 - 18 - - - - 7 23 50
% - 1,6 - 14,8 - - - - 5,7 18,9 41
Таблица 6
Степень повышения активности аминотрасфераз (АлАТ, АсАТ) у ВИЧ-инфицированных военнослужащих при различных сочетаниях маркеров гепатитов В и С
Гепатиты Норма Увеличение активности аминотрансфераз Всего
в 1,5-2 раза в 3-4 раза в 5 раз и выше
абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %
В 2 1,65 - - - - 2 1,65 4 3,3
С 18 14,8 21 17,2 6 4,9 И 9,0 56 45,9
В+С 30 24,6 16 13,1 10 8,2 6 4,9 62 50,8
Всего 50 41,05 37 30,3 16 13,1 19 15,55 122 100
гепатитом В+С, а маркеры репликации только вирусного гепатита В (НВУ), свидетельствующие о репли-кативном варианте течения НВ-вирусной инфекции, у 11,5% пациентов микст-гепатитом В+С. Кроме того, у ВИЧ- инфицированных военнослужащих микст-гепатитами В+С отмечена низкая НВз-антигенемия (4,9%) (табл. 5).
Таким образом, ведущая роль в этиологии вирусных гепатитов у ВИЧ-инфицированных военнослужащих принадлежит микст-гепатитам В+С (50,8%). Признаков активной репликации обоих вирусов (положительная ПЦР, наличие антител класса М к анти НВсАй и НСУ) не выявлено ни в одном случае. При микст-гепатите В+С репликативная форма вирусного гепатита В наблюдалась реже (в 11,2 %), чем в стадии реактивации вирусного гепатита С (16,4%) (табл. 5).
Полученные нами результаты совпадают с данными ряда исследователей [1,13,14] и могут свидетельствовать о подавлении репликации НВУ-вирусом гепатита С при сочетанном их течении у одного и того же пациента.
При определении у ВИЧ-инфицированных активности цитолитических ферментов — аланинаминот-расферы (АлАТ), аспартатаминотрасферазы (АсАТ) — установлено, что уровень аминотрасфераз (АлАТ, АсАТ) в 71,35% случаев с сочетанным инфицированием ВИЧ и вирусных гепатитов В и/или С находится в пределах нормы или незначительно повышен (до 1,5-2Й). Существенное повышение от 3 до 4Ы наблюдали в 13,1% случаев, а резкое (5ЭД и выше) — в 15,55% случаев (табл. 6).
Результаты биохимических исследований показали, что степень активности цитолитических ферментов в значительной степени определялась наличием или отсутствием маркеров гепатитов В и С и их спектром. Так, у пациентов с ВИЧ-инфекцией, не имеющих маркеров ВГ, активность АлАТ и АсАТ была в пределах нормы, такая же картина наблюдалась при выявлении у больного только единого маркера вирусного гепатита В-анти-НВсог что свидетельствовало о встрече с вирусом гепатита В в прошлом. При прочих сочетаниях маркеров вирусных гепатитов В и
С показатели активности АлАТ и АсАТ у ВИЧ-ин-фицированных зависят от стадии, в которой находится вирус возбудителя гепатита (табл. 5).
Выводы
1. Представленные результаты свидетельствуют о широкой распространенности парентеральных вирусных гепатитов среди ВИЧ-инфицированных военнослужащих.
2. Наиболее часто (69,3%) парентеральные вирусные гепатиты выявлены у ВИЧ-инфицированных лиц, являющихся парентеральными потребителями наркотических средств, что дополнительно подтверждает общность путей и факторов передачи вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции.
3. У ВИЧ-инфицированных преобладает микст-инфицирование ВГ (50,9%), а HCV-инфицирование регистрируется в 14 чаще (45,9%), чем HBV (3,3%).
Литература
1. Байкова И.Е., Никитин И.Г., Сторожаков Г.И. // Мир вирусных гепатитов. 2001. № 5. С. 7-12.
2. Бахлыкова Н.Ю., Буторов Е.В. // Мир вирусных гепатитов. 2002. №7-8. С. 17-19.
3. Богач В. В. Вирусные гепатиты у наркоманов: Биб-ка инфекционной патологии. Вып.4. Хабаровск, 2001.198 с.
4. Болехан В.Н., Зигаленко Д.Г., Харченко В.И. и др. // Проблема инфекции в клинической медицине. СПб., 2002. С. 17-18.
5. Ганкина Н.Ю., Бизюкова Г. В., Чайчук Т. А. // Мат-лы I Рос. науч.-практ. конф. по вопросам ВИЧ, СПИД и парентеральных гепатитов. Суздаль, 2001. С. 119-121.
6. Золочевский М.А., Болехан В.Н., Зигаленко Д.Г. и др. // Военно-медицинские аспекты ВИЧ-инфек-ции. СПб., 2000. С. 32-33.
7. Мельниченко П.И., Карниз А.Ф., Коротченко С.И. и др. // Воен. -мед. журн. 2002. Т.323, №4. С. 43-49.
8. Онищенко Г.Г., Наркевич М.И. // Журн. мик-робиол. 2000. №4. С. 5-9.
9. О комплексе мер по профилактике и борьбе с заболеванием, вызываемым вирусом иммунодефицита человека (СПИД) в Российской Федерации // Мат-лы Парламентских слушаний. М., 2000. С. 48-56.
10. Онищенко Г.Г. // Мат-лы III Рос. науч.-практ. конф. по вопросам ВИЧ-инфекции и парентеральных гепатитов. Суздаль, 2003. С. 2-5.
11. Покровский В.В., Ладная H.H., Голиусов А.Т. и др. // Эпидемиол. и инфек. болезни. 2001. №1. С. 10-15.
12. Покровский В.И., Онищенко Г.Г., Черкасский Б.Л. // Журн. микробиол. 2002. №3. С. 16-23.
13. Троценко O.E., Старостина И.С., Котова В.О. и др. //Дальневосточный журнал инфекционной патологии. 2004. №5. С. 87-92."
14. Schuttler G.G., Fiedler N„ Schmidt К. et al. //J. Hepatol. 2002. Vol.37(6), P.855-862.
□ □□
