Частота сердечно-сосудистых заболеваний и факторы риска их развития у больных с ревматоидным артритом Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Т. 15, № 2, 2010

Вестник Ивановской медицинской академии

19

По данным эхоКГ, стеноз левого А\/-отверстия встречался у 61,1% пациентов, недостаточность митрального клапана - у 87,9%, аортального клапана - у 77,8%, стеноз устья аорты - у 39,8%. Средний размер аорты составил 3,3 ± 0,05 см, уплотнение (атеросклероз) аорты обнаружен в 84,4% случаев. Левое предсердие было размером 4,64 ± 0,06 см. Конечный диастолический размер левого желудочка (ЛЖ) - 5,5 ± 0,07 см, конечный систолический размер ЛЖ - 3,58 ± 0,04 см, толщина межжелудочковой перегородки -1,15 ± 0,026 см, толщина задней стенки ЛЖ -

1,08 ± 0,02 см. Частота легочной гипертензии составила 31,5%. У больных со стенозом площадь митрального отверстия была 1,9 ± 0,09 см.

Персистирующая фибрилляция предсердий выявлена у 28,8% пациентов, пароксизмальная - у 10,6%. Диагноз «ишемическая болезнь сердца -стенокардия напряжения» установлен у 18,5% больных, частота острых нарушений мозгового кровообращения составила 4,6% случаев. Артериальная гипертензия диагностирована у 56% обследованных, сахарный диабет - у 8,5%.

Оперативная активность: частота выполнения ко-миссуротомий составила 11,1%, протезирование клапанов выполнено у 13,1% пациентов с хронической ревматической болезнью сердца.

Проводимая медикаментозная терапия в стационаре включала назначение ингибиторов АПФ (73,3%), р-адреноблокаторов (60,0%), дигоксина (62,7%), спиронолактона (73,3%), петлевых диуретиков (фуросемида) (32%), аспирина (63%), амиодарона (7,4%), верапамила (4,6%). Из р-ад-реноблокаторов чаще использовался метопро-лола тартрат (66,7%). Рекомендуемые для лиц с ХСН метопролола сукцинат и бисопролол назначались 16,7% пациентов, карведилол - 5,6%, небиволол - 5,6%. Из АПФ чаще использовался эналаприл (52,2%) и периндоприл (23,9%), реже-лизиноприл (17,4%) и фозиноприл (4,3%). Несмотря на высокую частоту встречаемости фибрилляции предсердий и наличие инсультов у ряда больных, непрямые антикоагулянты (варфарин) назначались только пациентам с протезированными клапанами.

ЧАСТОТА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ФАКТОРЫ РИСКА ИХ РАЗВИТИЯ У БОЛЬНЫХ С РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ

Петров B.C.*1, кандидат медицинских наук,

Данилова А.С.2,

Марукова Т.А.2,

Луканцова О.Б.2

1 Кафедра госпитальной терапии ГОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им.акад. И.П. Павлова Росздрава», 390026, г. Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9

2 ОГУЗ «Рязанский областной клинический кардиологический диспансер», 390027, г. Рязань, ул. Стройкова, д. 96

* Ответственный за переписку: e-mail: [email protected]

Цель работы - установить частоту встречаемости сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и выявить факторы риска их развития у пациентов с ревматоидным артритом (РА).

Обследовано 202 пациента, страдающих РА (83,2% женщин и 16,8% мужчин). Средний возраст больных составил 55,5 ± 0,8 года. Длительность заболевания в среднем - 11,3 года, активность по ОАЭ 28 - 4,37 ± 0,09. Метотрексат (в дозе 8,27 мг) назначался 55,4% пациентов, плаквинил - 13,9%, сульфасалазин - 4,9%, другие базисные препараты - 2,95%. Глюкокортикостероиды в средней дозе 8,05 мг получали 59,9% больных.

В дальнейшем пациенты были разделены на две группы: 106 человек с РА и ССЗ (средний возраст -

59,8 ± 1,0 года, 81,2% женщин) и 96 больных РА без установленного диагноза ССЗ (средний возраст - 50,1 ± 1,2 года, 84,9% женщин). Различий по средним дозам метотрексата (8,25 ± 0,1 и 8,3 ± 0,7 мг) и глюкокортикостероидов (8,2 ± 0,53 и 7,9 ± 0,53 мг) между группами не выявлено. Продолжительность РА у лиц с ССЗ составила 12,6 ± 1,3 года, активность заболевания по DAS 28 - 4,51 ± 0,13 (р < 0,05); у пациентов без ССЗ -

10,1 ± 1,16 года, DAS 28-4,09 ±0,13.

У больных с РА встречались следующие ССЗ: артериальная гипертензия (АГ) - у 51,5% (время начала заболевания - 51,1 года); ишемическая болезнь сердца (ИБС), стенокардия напряжения - у 16,0% (первые симптомы стенокардии появлялись в возрасте 56,2 года). Хроническая

20

Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний

сердечная недостаточность имела место у 26% пациентов, инфаркт миокарда - у 2,5%, острые нарушения мозгового кровообращения - у 1,5%.

Установлена распространенность факторов риска ССЗ. Отягощенная наследственность выявлена у 19,6% больных с РА и ССЗ и 7% лиц без ССЗ; курение имело место соответственно у 11,0 и 4,0%, гиподинамия - у 37,0 и 14,0%, стрессы -у 38 ±4,6 и 25,0 ±4,5%.

В группе пациентов с РА без ССЗ боли за грудиной отмечали 7,2% пациентов, боли в сердце -17,5%, головные боли - 13,4%, одышку - 19,6%, перебои в работе сердца - 6,2%, сердцебиение -18,6%, головокружение - 11,3%.

Систолическое артериальное давление (АД) составило 134,02 ± 1,5 мм рт. ст. у лиц с РА без ССЗ и 148,3 ± 2,22 мм рт. ст. у больных РА с ССЗ, диа-

столическое АД - соответственно 84,02 ± 0,98 и

89,01 ± 1,2 мм рт. ст.; окружность талии -90,1 ± 1,4 и 93,9 ± 1,2 см, ИМТ - 26,7 и 28,2 кг/м2.

При оценке лабораторных показателей установлено, что содержание глюкозы в крови было на уровне 4,65 ± 0,06 ммоль/л, фибриногена -

4,8 ± 0,12 г/л, общего холестерина - 5,0 ± 0,98 ммоль/л, триглицеридов - 1,4 ± 0,06 ммоль/л, хо-лестеринов липопротеидов высокой плотности -1,32 ± 0,03 ммоль/л, холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) - 3,74 ± 0,08 ммоль/л.

Таким образом, можно предположить, что у пациентов с РА имеет место раннее развитие АГ и ИБС; характерные для гипертонии средние цифры систолического и диастолического АД, увеличенная окружность талии, избыточная масса тела и повышенный уровень холестерина ЛПНП.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОНТРОЛЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ

Романчук С.В.1, кандидат медицинских наук,

Атрошенко И.Г.2,

Назарова О.А *3, доктор медицинских наук,

Шутемова Е.А.1, доктор медицинских наук

1 ГУЗ «Кардиологический диспансер», 153012, Иваново, Ф. Энгельса, 22

2 Департамент здравоохранения Ивановской области, 153009, Иваново, Батурина, 8

3 Кафедра терапии и амбулаторной медицины ФДППО ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава», 153012, Иваново, просп. Ф. Энгельса, 8

* Ответственный за переписку: e-mail: [email protected]

В последнее время в кардиологии получены неопровержимые доказательства эффективности рекомендуемых средств лечения и вторичной профилактики основных сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) - артериальной гипертонии (АГ) и ишемической болезни сердца (ИБС). К сожалению, разработанные рекомендации по их использованию до сих пор не в полной мере внедрены в практику.

Цель настоящего исследования - оценить эффективность контроля АГ и ИБС - основных ССЗ.

Проведено обследование 714 больных пожилого возраста (в среднем 65,27 ± 0,87 года) с установленным диагнозом АГ или ИБС на базе поликлинического отделения центральной районной больницы Ивановской области. Более половины (59,31%) пациентов имели инвалидность. Регу лярно наблюдались 70,3%.

Более чем у 70% включенных в исследование была диагностирована гипертоническая болезнь

М-Ш стадии с сердечно-сосудистым риском IV степени. Хроническую ИБС в форме стенокардии М-Ш функционального класса имели 50,8%. Более чем 50% пациентов измеряли артериальное давление ежедневно, 12,31 % больных вели дневник артериального давления.

Обследованным назначены все рекомендованные при АГ и ИБС лекарственные препараты. Постоянно принимали лекарственные средства 89,5% пациентов, однако терапия была эффективна менее чем в 10% случаев. Причинами этого являлись использование неэффективных доз препаратов, недостаточное применение комбинированной терапии при АГ, а также лекарственных средств, влияющих на прогноз пациентов с ИБС.

Полученные в ходе исследования результаты могут быть востребованы при разработке программ оптимизации помощи больным основными ССЗ.