CC BY
67
СОЛЬ ДЛЯ ВАНН «ТОНУС+» В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРОЗОМ
15. Дмитриева, Л.А. Иммунопатологические проявления у больных с тяжелыми формами коксартроза /Л.А. Дмитриева, Е.Ю. Коршунова, В.Ф. Лебедев //Медицинская иммунология. - 2009. - № 11(2-3). - С. 161-168.
Й1
Морозова А.В., Горбатовский Я.А., Морозова О.А.
Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей,
г. Новокузнецк
ЧАСТОТА НЕАЛКОГОЛЬНОЙ ЖИРОВОЙ БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ У ЖИТЕЛЕЙ НОВОКУЗНЕЦКА
Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) - распространенное заболевание, связанное с патологическим отложением триглицеридов в ткани печени, которое не всегда протекает доброкачественно и может быть связано с повышенным риском цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. Кроме того, НАЖБП ассоциируется с развитием сердечно-сосудистой патологии, особенно у лиц с сахарным диабетом 2 типа, которые занимают лидирующее место в структуре смертности в России.
Цель - изучить частоту и факторы риска развития НАЖБП среди жителей Новокузнецка для ранней диагностики заболевания и проведения профилактических и лечебных мероприятий.
Материалы и методы. По единой программе, включающей анкетирование, антропометрию, биохимическое исследование крови и ультразвуковую диагностику, осмотрены 133 пациента, обратившихся к участковому терапевту по различным причинам.
Результаты. Частота НАЖБП среди обследованных лиц составила 21 %, что несколько ниже общероссийской - 27 %. Ранее этот диагноз у обследованных пациентов установлен не был. НАЖБП явилась самой частой патологией печени, опережая алкогольную болезнь печени и хронические вирусные гепатиты.
Заключение. Врачам поликлинического звена у лиц с избыточной массой тела и артериальной гипертонией необходимо проводить раннюю диагностику и профилактику НАЖБП, направленных на стабилизацию патологических изменений в печени и предупреждение прогрессирования заболевания.
Ключевые слова: неалкогольная жировая болезнь печени; метаболический синдром; абдоминальное ожирение.
Morozova A.V., Gorbatovskii Y.A., Morozova O.A.
Novokuznetsk State Institute for Upgrading of Physicians, Novokuznetsk
FREQUENCY OF NONALCOHOLIC FATTY LIVER DISEASE IN RESIDENTS OF NOVOKUZNETSK
Nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD ) - a common disease associated with abnormal deposition of triglycerides in the liver tissue , which is not always a benign and may be associated with an increased risk of liver cirrhosis and hepatocellular carcinoma. Moreover, NAFLD is associated with the development of cardiovascular disease, especially in individuals with type 2 diabetes who take the leading place in the structure of mortality in Russia.
Objective. To study the frequency and risk factors for NAFLD among residents Novokuznetsk for early diagnosis of the disease and preventive and curative measures.
Materials and Methods. A single program, including questionnaires, anthropometry , biochemical blood tests and ultrasound diagnostics , examined 133 patients who applied to the local therapist for various reasons.
Results. The frequency of NAFLD among those surveyed was 21 %, slightly below the all-Russia - 27 %. Previously, the diagnosis of the patients studied had not been established. NAFLD was the most common liver disease, ahead of alcoholic liver disease and chronic viral hepatitis.
Conclusion. Doctors polyclinics in individuals with overweight and hypertension need early diagnosis and prevention of NAFLD, aimed at stabilizing the pathological changes in the liver and the prevention of disease progression.
Key words: non-alcoholic fatty liver disease; metabolic syndrome; abdominal obesity.
Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) — первичное заболевание печени или синдром, формируемый избыточным накоплением жиров (преимущественно триглицеридов) с гистологическими признаками алкогольной бо-
Корреспонденцию адресовать:
МОРОЗОВА Александра Валерьевна;
654027, г. Новокузнецк, ул. 25 лет Октября, д. 12, кв. 21. Тел.: +7-923-461-11-10.
E-mail: sasha [email protected]
лезни печени у пациентов, не употребляющих алкоголь в значимых гепатотоксических дозах [1].
НАЖБП за последнее десятилетие по распространенности конкурирует с вирусными гепатитами и алкогольной болезнью печени. В развитых странах НАЖБП отмечается у 10-40 % в популяции. Частота НАЖБП в структуре заболеваний печени невирусной этиологии достигает 69 % [2, 3]. Вызывает тревогу рост НАЖБП на фоне избыточной массы у детей и подростков. По оценке ВОЗ НАЖБП определяется у 27,6 % подростков с ожирением в возрасте от 5 до
52
T. 13 № 3 2014
Medicine
in Kuzbass
в Кузбассе
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
18 лет [4]. Неалкогольная жировая болезнь печени включает в себя весь спектр патологических изменений печени, связанных с накоплением жира в гепа-тоцитах (стеатоз), с последующей их воспалительной инфильтрацией (стеатогепатит), развитием фиброза, трансформацией в цирроз печени и гепатоцеллюляр-ную карциному у пациентов, не употребляющих алкоголь в дозах, вызывающих повреждение печени [5]. Среди больных НАЖБП стеатогепатит отмечается у 15-20 %, у 20 % развивается цирроз печени. По данным литературы, 60-80 % случаев криптогенных циррозов формируется в исходе нераспознанного неалкогольного стеатогепаптита [2, 6-8].
НАЖБП, наряду с ожирением, сахарным диабетом 2 типа, артериальной гипертензией и дислипиде-мией, представляет собой компонент метаболического синдрома и является независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний [4, 9, 10].
Нередко ранняя диагностика НАЖБП затруднена, поскольку стадии стеатоза и стеатогепатита, как правило, не имеют симптомов, либо они неспецифичны и не коррелируют с тяжестью поражения печени. Цирроз печени у пациентов с НАЖБП в течение ряда лет протекает бессимптомно и проявляется только тогда, когда у пациентов появляются желтуха и ана-сарка. Длительное время единственным проявлением заболевания могут быть гепатомегалия и стойкое повышение уровня аланинаминотрансферазы (АлТ) в 75 % случаев [11]. Уровень трансаминаз может быть в норме при НАСГ и циррозе печени, что затрудняет своевременную диагностику и приводит к отсутствию лечения, проведения лечебно-профилактических мероприятий у больных НАЖБП.
Цель исследования — установить частоту НАЖБП среди жителей Новокузнецка с целью профилактики, ранней диагностики заболевания и своевременного назначения лечения.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Проведено изучение частоты НАЖБП в рамках эпидемиологического исследования в российской популяции DIREG L 01903 (2007 г.) [6]. На амбулаторном приеме в одной из поликлиник г. Новокузнецка осмотрены 133 пациента, обратившихся на прием по различным причинам. Все пациенты осмотрены по единой программе, включающей в себя заполнение анкеты со следующими данными: возраст, пол, социальное положение, наличие хронических заболеваний, анамнестические данные (употребление алкоголя, наркотиков), сбор жалоб, объективный осмотр по всем органам и системам. Антропометрия у всех обратив-
шихся на прием терапевта включала измерение роста, веса, объема талии, расчет индекса массы тела. Абдоминальное ожирение выявляли по окружности талии у женщин более 80 см, у мужчин — более 102 см. Содержание триглицеридов, общего холестерина и его фракций, трансаминаз, глюкозы оценивали по результатам предыдущих лабораторных исследований, зафиксированных в амбулаторной карте. Маркеры вирусных гепатитов В, С, D исследовались методом иммуноферментного анализа. При анализе полученных результатов метаболический синдром (МС) диагностировали с использованием критериев NCEP AP III (Alberti K.G. et al., 2009) [11]. Пороговые значения для выявления гипертриглицеридемии принимали значения триглицеридов выше 1,7 ммоль/л, фракцию холестерина ЛПВП — ниже 1,3 ммоль/л, гипергликемии — уровень сывороточной глюкозы натощак 5,6 ммоль/л и более, артериальную гипертонию — систолическое артериальное давление (АД) более 130 мм рт. ст. и более и/или диастолического 85 мм рт. ст. и более в соответствии с современными представлениями одинаковые для мужчин и женщин. МС диагностировали при наличии трех любых его компонентов. Всем лицам, вошедшим в исследование, проведено ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Оценивали четыре основных признака стеатоза печени: дистальное затухание сигнала, диффузная гиперэхогенность паренхимы печени, увеличение эхогенности печени по сравнению с почками, нечеткость сосудистого рисунка.
Статистическая обработка результатов выполнена с использованием программы SPSS Statistics-19 (№ 20101223-1). Сопоставление частотных характеристик качественных показателей проводили с помощью непараметрических методов (х2, X2 с поправкой Йетса для малых групп). Критерием достоверности полученных результатов принимали величину р < 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Среди 133 пациентов, вошедших в исследование, мужчин было 29 человек (21,8 %), женщин — 104 (78,2 %). Средний возраст составил 58,9 ± 20,7 лет, от 21 до 89 лет. Индекс массы тела (ИМТ) не превышал 24,9 кг/м2 (нормальный) — 48 человек (36,1 %), избыточная масса тела (ИМТ от 25 до 29,9 кг/м2) — 41 (30,8 %), ожирение I степени (ИМТ 30,0-34,9) — 32 (24,1 %), ожирение II степени (ИМТ 35,0-39,9) — 6 (4,5 %), ожирение III степени (ИМТ > 40) — 6 (4,5 %). Окружность талии колебалась от 61,0 см до 131,0 см. Окружность талии у мужчин более 102 см отмечена у 4 (13,7 %), у женщин более 80 см — у 54 (51,9 %).
Сведения об авторах:
МОРОЗОВА Александра Валерьевна, ассистент, кафедра терапии, ГБОУ ДПО НГИУВ Минздрава России, г. Новокузнецк, Россия. E-mail: [email protected]
ГОРБАТОВСКИЙ Ян Алексеевич, доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапии, ГБОУ ДПО НГИУВ Минздрава России, г. Новокузнецк, Россия.
МОРОЗОВА Ольга Александровна, канд. мед. наук, доцент, кафедра терапии, ГБОУ ДПО НГИУВ Минздрава России, г. Новокузнецк, Россия. E-mail: o a [email protected]
Оifauiwa Medicine
в Кузбассе
T. 13 № 3 2014
Zi
53
ЧАСТОТА НЕАЛКОГОЛЬНОЙ ЖИРОВОЙ БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ У ЖИТЕЛЕЙ НОВОКУЗНЕЦКА
Один из основных компонентов метаболического синдрома — артериальная гипертония — имела место у 76 пациентов (57,1 %) в изученной группе. У лиц с избыточной массой тела артериальная гипертония выявлена у 20 (26,3 %), первой степени — 23 (30,3 %), второй степени — 16 (21 %), третьей степени — 6 (7,9 %). Из 133 пациентов, вошедших в исследование, сахарным диабетом второго типа страдали 9 человек (6,8 %).
Как следует из данных таблицы, избыточную массу тела имели 85 из 133 обследованных, что составило 63,9 %. Лица в возрасте 60-79 лет чаще имели избыточный вес, чем лица других возрастных категорий — 36,1 %. В возрастной группе от 40 до 59 лет лица с избыточной массой тела составили 16,5 %, в возрасте 80 лет и старше — 12,9 %. Реже всего избыточный вес имели пациенты в возрасте от 20 до 39 лет (6 %) (табл.).
Полученные данные свидетельствуют о том, что продолжительность жизни лиц с избыточной массой тела меньше, чем лиц с нормальной массой тела.
Функциональные пробы печени исследованы у
86,3 % изученной группы.
Нарушение липидного обмена выявлено у 33 человек (24,8 %): гиперхолестеринемия — 31 (23,3 %), гипертриглицеридемия — у 15 (11,3 %). Следует отметить, что у 5 (3,8 %) исследование не проводилось, в т.ч. и у лиц с компонентами метаболического синдрома. Повышение уровня аланинаминотрансферазы (АлТ) отмечено у 0,8 % до 1,5 норм от верхней границы нормы, аспартатаминотрансферазы (АсТ) — у 3 %. Определены уровни общего билирубина, гам-маглутамилтранспептидазы, щелочной фосфатазы у 100 обследованных (75,2 %). У всех обследованных биохимический синдром холестаза отсутствовал.
Среди 133 лиц НАЖБП диагностирована у 28 человек (21 %) — 24 женщин и четырех мужчин (рис.). Избыточная масса тела отмечена у 17 больных, артериальная гипертензия — у 20 больных, дислипи-демия (гиперхолестеринемия и гипертриглицериде-мия) присутствовала у 17 пациентов, сахарный диабет — у четырех человек. Следует отметить, что у 14 пациентов (10,5 %), осмотренных на терапевтическом приеме, диагностировать этиологию поражения печени не представлялось возможным в связи с неполным обследованием. Диагноз НАЖБП устанавливали путем исключения других заболеваний печени (вирусного, алкогольного, аутоиммунного генеза), наличия
компонентов метаболического синдрома у пациентов, нарушения липидного обмена, данным УЗИ органов брюшной полости.
НАЖБП диагностирована у 21 % пациентов, обратившихся на прием к терапевту, однако ранее этот диагноз у них не был установлен. Среди 133 обследованных пациентов у 77 больных (57,8 %) не выявлено какой-либо патологии печени.
Алкогольное поражение печени диагностировано у 3 (2,3 %) на основании анамнестических данных, объективного осмотра, клинических и лабораторных показателей. Маркеры вирусных гепатитов В и С выявлены у 10 из 133 обследованных (7,5%). Одна пациентка наблюдается по поводу аутоиммунного гепатита (АИГ).
В России по данным масштабного эпидемиологического исследования по выявлению распространенности НАЖБП в российской популяции DIREG L 01903 (2007 г.) под руководством академика РАМН Ивашкина В.Т., включившего в себя более 30 тысяч амбулаторных пациентов врача первого контакта, НАЖБП зарегистрирована у 27 %.
Полученные нами результаты распространенности НАЖБП у жителей г. Новокузнецка оказались несколько ниже, чем в общероссийской популяции, 21 % и 27 %, соответственно. В то же время, среди 10,5 % необследованных лиц могли быть больные НАЖБП.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
НАЖБП оказалась самой частой патологией печени. Врачу-терапевту амбулаторно-поликлинической сети необходимо проводить профилактику НАЖБП у лиц с компонентами МС, диагностировать заболевание на ранней стадии, проводить ряд лечебно-профилактических мероприятий, направленных на стабилизацию патологического процесса, предупреждение прогрессирования заболевания. Диспансерному наблюдению подлежат больные НАЖБП, у которых имеется стойкое повышение уровня трансаминаз как
Таблица
Распределение индекса массы тела у лиц, осмотренных на приеме у терапевта
Индекс массы тела
Возраыные группы 24,9 кг/м2 25-29 9 кг/м2 30-34 ,9 кг/м2 35-39 ,9 кг/м2 40 кг/м2
n % n % n % n % n %
20-39 лет 23 47,92 6 14,63 1 3,13 1 16,67
40-59 лет 8 16,67 11 26,83 7 21,88 1 16,67 3 50
60-79 лет 11 22,92 16 39,02 17 53,13 2 33,33 3 50
80 лет и старше 6 12,5 8 19,51 7 21,88 2 33,33
Всего 48 100 41 100 32 100 6 100 6 100
Information about authors:
MOROZOVA Alexandra Valer'evna, assistant, department of therapy, Novokuznetsk State Institute for Upgrading of Physicians, Novokuznetsk, Russia. E-mail: [email protected]
GORBATOVSKII Yan Alekseevich, doctor of medical sciences, professor, head of department of therapy, Novokuznetsk State Institute for Upgrading of Physicians, Novokuznetsk, Russia.
MOROZOVA Olga Alexandrovna, candidate of medical sciences, docent, department of therapy, Novokuznetsk State Institute for Upgrading of Physicians, Novokuznetsk, Russia. E-mail: [email protected]
54
T. 13 № 3 2014 Ме^с1п<^
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Рисунок
Структура патологии печени у жителей г. Новокузнецка
Примечание: НАЖБП - неалкогольная жировая болезнь печени; АБП - алкогольная болезнь печени; АИГ - аутоиммунный гепатит.
57,8%
фактор риска прогрессирования заболевания, с проведением мониторинга печеночных тестов, УЗИ органов брюшной полости, сывороточных фибротестов, эластографии.
В настоящее время в лечении НАЖБП акцент делается на коррекцию метаболического синдрома (гипокалорийная диета, повышение физической активности, нормализация уровня холестерина, глюкозы, мочевой кислоты), что положительно отражается на
ЛИТЕРАТУРА: 1 11
функциональных пробах печени. Из лекарственных препаратов при лечении НАЖБП предпочтение отдается урсодезоксихолевой кислоте (УДХК 10-15 мг/кг в течение 6-12 месяцев), которая обладает рядом положительных эффектов: гепатопротективным, антихо-лестатическим, антифибротическим, антиоксидантным, апоптознормализующим. Сочетание немедикаментозных и медикаментозных методов лечения НАЖБП позволит предотвратить прогрессирование заболевания.
1. Nonalcoholic steatohepatitis: Mejo Clinic experience with a hither to unnamed disease /J. Ludvig, T.R. Viggiano, D.B. Mc Gill et al. //Mejo Clin. Proc. -1980. - V. 55. - P. 434.
2. Ивашкин, В.Т. Неалкогольный стеатогепатит /В.Т. Ивашкин, Ю.О. Шульпекова //РМЖ. - 2000. - № 2. - С. 41-45.
3. Adams, Z.A. Nonalcoholic steatohepatitis: risk factors and diagnosis /Z.A. Adams, A.E. Feldstein //Exp. Ren Gastroenterol. Hepatol. - 2010. - V. 4(5). -
P. 623-633.
4. Маколкин, В.И. Метаболический синдром /В.И. Маколкин. - М.: МИА, 2010. - 142 с.
5. Gentill, C. The role of fatty acid in the development and progression of nonalcoholic fatty liver disease /C. Gentill, M. Pagliassotti //J. Nutr. Biochem. -2008. - V.19 - P. 567-576.
6. Драпкина, О.М. Патогенез, лечение и эпидемиология НАЖБП - что нового? Эпидемиология НАЖБП в России /О.М. Драпкина, В.Т. Ивашкин //РМЖ. - 2011. - № 28. - С. 1717-1721.
7. Ivashkin, V. The prevalence of non-alcoholic fatty liver disease in Russian Federation /V. Ivashkin, O. Drapkina //Gut. - 2009. - V. 58. - P. 1207.
8. barter, C.Z. Insulin resistance, adiponectin, cytokines in NASH: which is the best target to treat /C.Z. Larter, G.C. Farrell //J. Hepatol. - 2006. - V. 44. - Р. 253-261.
9. Diagnosis and management of the metabolic syndrome /S.M. Grundy, J.I. Cleeman, S.R. Daniels et al. //Circulation. - 2005. - V. 112. - Р. 2735-2752.
10. Harmoniziny the metabolic syndrome /K.G. Alberti, R.H. Eckel, S.M. Grundy et al. //Circulation. - 2009. - V. 120. - Р. 1640-1645.
11. Карнейро де Мур, М. Неалкогольный стеатогепатит /Карнейро де Мур М. //Клинические перспективы гастроэнтерологии и гепатологии. -2001. - № 3. - С. 12-15.
^Медицина
в Кузбассе
Medicine
in Kuzbass
T. 13 № 3 2014
55
