CC BY
8мическая болезнь сердца. Стаж ФП колебался от 1 года до 15 лет. Шесть человек имели в анамнезе перенесенный инфаркт миокарда. Современные клинические рекомендации предполагают использовать шкалу CHA2DS2-VA.Sc (>2 балла) для выявления пациентов с возможностью развития инсульта и одновременно у больных с ФП определять риск кровотечения по шкале HAS-BLED (>3 баллов). Всем пациентам проводилось обследование, включающее в себя трансторакальную и чреспищеводную ЭхоКГ. Критерием исключения были выраженные нарушения функции печени, почек, когнитивные нарушения и высокая степень сердечной недостаточности. При мониторировании ЭКГ выявлены различные формы ФП, редкие желудочковые экстрасистолы. Всем пациентам проводилось лечение ß-адреноблокаторами, ингибиторами ангиотензинпревра-щающего фермента, блокаторами рецепторов ангиотензина, статинами в рекомендованных дозах. Антикоа-гулянтная терапия проводилась апиксабаном в индивидуально подобранной дозе 5,0 мг 2 раза в день.
Результаты. Все пациенты хорошо переносили лечение. У 3 пациентов наблюдалось усиление кровоточивости десен, у 1 - наличие крови в моче. При этом все побочные эффекты выявлены в группе больных пожилого возраста. При снижении дозы препарата до 2,5 мг 2 раза в день состояние пациентов нормализовалось. Побочных эффектов, требовавших отмены препарата, в исследовании не наблюдалось. Все пациенты были осмотрены через 3 и 6 мес после начала лечения апиксабаном. Повторные осмотры выявили хорошую переносимость препарата, отсутствие ухудшений самочувствия. Важно отметить высокую приверженность лечению, отказа от приема препарата в нашем исследовании выявлено не было. Проведенные рутинные лабораторные исследования показали отсутствие отклонений, которые можно было бы связать с приемом апиксабана. Применение апиксабана у пациентов, в том числе пожилого возраста, с ФП эффективно и безопасно. В связи с большим количеством осложнений у лиц пожилого возраста терапия апиксабана возможна при условии использования дозировки 2,5 мг 2 раза в день и тщательного наблюдения за больным в процессе лечения.
Заключение. Апиксабан может быть рекомендован в качестве антикоагулянта для больных с различными формами ФП, в том числе пациентов пожилого возраста.
Анализ назначения ß-адреноблокаторов у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями и хронической обструктивной болезнью легких в рамках амбулаторных регистров
Захарова Н.А., Загребельный А.В., Лукьянов М.М., Кутишенко Н.П., Марцевич С.Ю. ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России, Москва, Россия
Цель. Оценить практику применения р-адреноблокаторов (р-АБ) у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), используя данные амбулаторных регистров.
Материал и методы. Проанализированы данные двух амбулаторных регистров: регистра «Профиль» (рПРОФ), в который вошли пациенты 18 лет и старше, обратившиеся за консультацией по поводу сСз в специализированное кардиологическое подразделение научно-исследовательского центра с 2011 по 2015 г. (п=1531), и регистра «Рекваза» (рРЕКВ), в который включены пациенты 18 лет и старше с наличием ССЗ (ише-мическая болезнь сердца - ИБС, перенесенный инфаркт миокарда - ИМ, хроническая сердечная недостаточность - ХСН, фибрилляция предсердий - ФП, в том числе различные их сочетания), постоянно проживающие на территории Рязани и Рязанской области, которые обратились в одну из трех городских поликлиник по месту жительства в 2012 и 2013 г. (п=3690). В обоих регистрах четко фиксировались все данные о ССЗ и лекарственной терапии, в том числе назначение р-АБ. В работе использована ретроспективная часть регистров: информация о назначении р-АБ получена из амбулаторных карт. Число пациентов с ХОБЛ в рПРОФ -284 (18,5%); в рРЕКВ - 279 (7,6%).
Результаты. В целом частота назначения р-АБ больным с ХОБЛ составила: 51,5% в рПРОФ и 31,5% в рРЕКВ (р<0,01). Доля больных с ИБС, получающих р-АБ, - 82,2 и 31,3% соответственно (р<0,01). У больных со стенокардией напряжения отличий в частоте назначении р-АБ в двух регистрах не отметилось: 85,7% в рПРОФ и 28,9% в рРЕКВ (р>0,05, точный критерий Фишера), но достоверно чаще они назначались больным с перенесенным ИМ в анамнезе - 87,0 и 44,0% соотвественно (р<0,01). Та же картина в назначении р-АБ у больных с постинфарктным кардиосклерозом при наличии ХСН - 90,7% в рПРОФ и 44,9% в рРЕКВ (р<0,01). Однако при наличии ХСН и других ССЗ отмечаются различия: у больных с ХСН и ИБС (без перенесенного ИМ) р-АБ чаще назначались в рПРОФ (75,6%), чем в рРЕКВ (28,9%); р<0,01, и отсутствовали значимые различия в назначении при ХСН (на фоне АГ или ФП) без ИБС - 34,2 и 46,2% соответственно (р>0,05 с поправкой Йейтса).
Заключение. Несмотря на то что клинические рекомендации считают возможным назначение р-АБ у больных с ХОБЛ при ССЗ, в реальной клинической практике продемонстрировано несоблюдение показаний к применению данной группы препаратов, что в большей степени выявлено в рРЕКВ.
Частота факторов риска и вероятность развития фатальных сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин 42-44 лет
Зволинская Е.Ю.
ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России, Москва, Россия
Цель. Оценка частоты основных факторов риска и вероятности развития фатальных сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в ближайшие 10 лет у мужчин 42-44 лет.
Материал и методы. Данное исследование является частью 32-летнего проспективного когортного наблюдения за 1005 лицами мужского пола, начиная с детского возраста (11-12 лет). Через 32 года из 1005 приглашенных обследованы 303 (30,1%) представителя исходной популяционной выборки. Средний возраст 42,9 года. Обследование включало опрос по стандартной анкете (паспортные данные, сведения об образовании, социальном положении, личный и семейный анамнез, сведения о физической активности и вредных привычках - курении, употреблении алкогольных напитков); трехкратное измерение артериального давления; подсчет пульса; измерение длины и массы тела; толщины кожных складок над трицепсом, под лопаткой и на животе; окружности талии и бедер; определение уровня общего холестерина (ОХС), ХС липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), триглицеридов и глюкозы в сыворотке крови. Оценку суммарного риска развития фатальных ССЗ в ближайшие 10 лет проводили с помощью шкалы SCORE.
Результаты. Почти 1 /4 участников исследования имеют повышенное артериальное давление. Избыточная масса тела и ожирение присутствуют более чем у 1/2 обследованных. Более 40% обследованных курят. Каждый третий участник исследования имеет высокий уровень ОХС, 65% мужчин имеют низкий уровень ХС ЛПВП. Отмечают низкую физическую активность 1/4 обследованных. Лишь 10% обследованных нами мужчин вообще не имеют факторов риска. Низкий суммарный риск развития фатальных ССЗ по шкале SCORE имеют лишь незначительное число мужчин - 27 (8,9%), большинство же участников нашего исследования -276 (91,1%) человек - составляют группу с умеренным риском.
Заключение. Высокая частота основных факторов риска ССЗ у мужчин в возрасте 42-44 лет и умеренная вероятность развития у них фатальных ССЗ в ближайшие 10 лет диктуют необходимость проведения среди лиц мужского пола данной возрастной группы активной профилактики ССЗ с индивидуальным подходом.
Оценка лечения и реабилитации при остром коронарном синдроме у сотрудников и пенсионеров органов внутренних дел
Золотухин Н.Н., Фесюн А.Д.
ФКУЗ «Главный клинический госпиталь» МВД России; ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины» Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Россия
Цель. Оценка проведения комплексной медицинской реабилитации при остром инфаркте миокарда (ОИМ) и нестабильной стенокардии (НС) у сотрудников МВД, соотношения случаев ОИМ и НС в структуре острого коронарного синдрома (ОКС) при лечении и реабилитации в Главном клиническом госпитале МВД.
Материал и методы. Под наблюдением находились пациенты отделений терапевтического профиля госпиталя, всего 293 человека в возрасте от 33 до 94 лет - 86 сотрудников МВД и 207 пенсионеров МВД, за период 2014-2015 гг. В исследование включались пациенты с ОИМ и НС, подтвержденными лабораторными и инструментальными методами. Всем пациентам проводилась полная диагностика ОКС в соответствии со стандартами обследования и лечения.
Результаты. Физическая реабилитация проводилась по программе ФГБУ «Российский кардиологический научно-производственный комплекс» Минздрава России. Количество случаев госпитализации с ОКС распределилось следующим образом: в 2014 г. - 158 и в 2015 г. - 135 соответственно. Максимальная частота госпитализаций приходилась на случаи НС: 118 - в 2014 г. среди пенсионеров МВД и 46 - среди сотрудников МВД в 2015 г. Наибольшее число случаев госпитализаций при ОКС в наблюдаемом периоде приходилось на пенсионеров МВД - 207 и сотрудников МВД - 86. При анализе случаев ОКС у сотрудников МВД преобладает ОИМ, у пенсионеров МВД - НС. Всем пациентам проводилась этапная физическая и в ряде случаев аппаратная физиотерапевтическая реабилитация. 63 пациента были переведены для дальнейшего лечения в реабилитационный филиал госпиталя, причем с НС были переведены всего 4 пациента, с ОИМ - 48. Были выписаны с улучшением без перевода для дальнейшей реабилитации в реабилитационный центр 242 пациента.
Заключение. При лечении и реабилитации сотрудников и пенсионеров МВД с ОИМ только в некоторых случаях требуется перевод в реабилитационный центр - от 26 до 38%, при НС - от 1 до 4%. В структуре случаев ОКС у сотрудников МВД в большинстве случаев диагностируется ОИМ, у пенсионеров преобладает НС.
