CC BY
11Оригинальные статьи Original Articles
А. М. Орел, В. В. Малаховский, О. К. Семенова A. M. Orel, V. V. Malakhovsky, O. K. Semenova
УДК 615.828+616.3+616.7+616-003+615.84 © А. М. Орел, В. В. Малаховский,
https://doi.org/10.32885/2220-0975-2019-1-2-99-107 О. К. Семенова, 2019
Частота аномалий развития позвоночника у пациентов молодого и среднего возраста с дорсопатией по данным системного анализа рентгенограмм
А. М. Орел1, В. В. Малаховский2, О. К. Семенова1
1 Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины. 105120, Россия, Москва, ул. Земляной Вал, д. 53
2 Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова. 119992, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8 (НИЦ)
Введение. До открытия рентгеновских лучей изучением аномалий развития опорно-двигательного аппарата занимались анатомы. Рентгеновский метод позволил значительно продвинуться в исследовании и способствовал совершенствованию прижизненой диагностики аномалий развития, в том числе и позвоночника.
Цель исследования — анализ частоты встречаемости и видов аномалий развития на всех уровнях позвоночника у пациентов, страдающих дорсопатией.
Материалы и методы. Методом системного анализа изучены рентгенограммы всех отделов позвоночника 399 пациентов 29-49 лет (169 мужчин, 230 женщин), обратившихся к мануальным терапевтам и остеопатам по поводу дорсопатии.
Результаты. Анализ показал, что аномалии развития позвоночника встречаются более чем у 80 % пациентов молодого и среднего возраста, пришедших на прием к остеопату и мануальному терапевту, — у 8 из 10. Одна аномалия развития на протяжении всего позвоночника встречается чаще всего — у Уз пациентов. По две аномалии развития в разные возрастные периоды встречаются в среднем у каждого четвертого пациента. Три аномалии развития позвоночника встречаются реже и диагностируются у Уб пациентов. От четырех до шести аномалий развития на протяжении всего позвоночника встречаются у Уш пациентов среднего возраста с дорсопатией. Чаще всего диагностируют шейные ребра, сакрализацию LV и открытый канал крестца. У пациентов с сакрализацией LV симметричную двухстороннюю сакрализацию и асимметричную сакрализацию встречают в равной степени часто. Увеличенный поперечный отросток LV у пациентов с асимметричной сакрализацией встречают слева в 3 раза чаще, чем справа.
Для корреспонденции: Александр Михайлович Орел,
профессор, доктор медицинских наук, главный научный сотрудник отдела медицинской реабилитации больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата Адрес: 105120, Россия, Москва, ул. Земляной Вал, д. 53 E-mail: [email protected]
For correspondence:
Aleksander M. Orel, professor, M. D., Ph. D. (Med),
chief researcher of the Department
of medical rehabilitation of patients
with musculoskeletal system diseases
Address: 53 ul. Zemlyanoi Val, Moscow,
Russia 105120
E-mail: [email protected]
Для цитирования: Орел А. М., Малаховский В. В., Семенова О. К. Частота аномалий развития позвоночника у пациентов молодого и среднего возраста с дорсопатией по данным системного анализа рентгенограмм. Российский остеопатический журнал 2019; 1-2 (44-45): 99-107.
For citation: Orel A. M., Malakhovsky V. V., Semenova O. K. Frequency of spinal anomalies in young and middle-aged patients with dorsopathy according to system analysis of roentgenograms. Russian Osteopathic Journal 2019; 1-2 (44-45): 99-107.
Российский остеопатический журнал Russian Osteopathic Journal
2019. № 1-2 (44-45) 2019. № 1-2 (44-45)
Заключение. Модели системного анализа рентгенограмм позвоночника больного являются достоверным источником информации для анализа частоты и локализации аномалий развития сразу на всех уровнях позвоночника.
Ключевые слова: позвоночник, системный анализ рентгенограмм позвоночника, системная модель позвоночника, частота аномалий развития позвоночника, сакрализация LV
UDC 615.828+616.3+616.7+616-003+615.84 © A. M. Orel, V. V. Malakhovsky,
https://doi.org/10.32885/2220-0975-2019-1-2-99-107 O. K. Semenova, 2019
Frequency of spinal anomalies in young and middle-aged patients with dorsopathy according to system analysis of roentgenograms
A. M. Orel1, V. V. Malakhovsky2, O. K. Semenova1
1 Moscow Scientific and Practical Center of Medical Recovery, Rehabilitation and Sports Medicine. 53 ul. Zemlyanoi Val, Moscow, Russia 105120
2 Sechenov First Moscow State Medical University. 8 ul. Trubetskaya, Moscow, Russia 119992
Introduction. Before the discovery of X-rays, the developmental anomalies of the musculoskeletal system were studied by anatomists. The X-ray method contributed to the significant progress in the research and to the improvement of the diagnostics of developmental anomalies in vivo, including in the spine. Goal of research — to assess the frequency of anomalies and their types at all levels of the spine in patients suffering from dorsopathy.
Materials and methods. Roentgenograms of all spinal regions of 399 patients aged 29-49 (169 men and 230 women) who came to see manual therapists and osteopaths about dorsopathy were studied with the use of the system analysis method.
Results. The analysis showed that anomalies in the development of the spine occur in more than 80% of young and middle-aged patients who came to see an osteopath or a manual therapist, i. e. in 8 patients out of 10. Most patients (Уз of patients) had one developmental anomaly in the whole spine. Two developmental anomalies at different age periods occured on average in every fourth patient. Three spinal developmental anomalies were less common and were diagnosed in Уб of patients. Four to six developmental anomalies throughout the spinal column were found in У10 of middle-aged patients with dorsopathy. Cervical ribs, sacralization and the open channel of the sacrum were the most frequent anomalies. In patients with sacralization, symmetrical bilateral sacralization was as frequent as asymmetrical sacralization. An enlarged transverse process of LV was found on the left 3 times more often than on the right in patients with asymmetrical sacralization. Conclusion. Models of the system analysis of roengenograms of the spine are a reliable source of information for analyzing the frequency and localization of developmental anomalies at all levels of the spine. Key words: spine, integral assay of the spine roentgenograms, system analysis, frequency of congenital anomalies of the spine, sacralization LV
Введение
Грубые аномалии развития органов и систем человека известны давно. Свидетельства об изучении уродств оставили Гиппократ, Аристотель, Плиний, Гален и другие древние авторы. Не имея возможности объективно объяснить их происхождение, мыслители и врачи рассматривали эти нарушения как чудеса и игру природы. Аномалии развития и анатомические вариации заинтересовали ученых значительно позже по мере накопления данных о нормальной анатомии. Начиная с XVII в., знания об аномалиях позвоночника откладываются в научной литературе. Галлер
в своих «Книгах по анатомии» упоминает об этих аномалиях. Понятие spina bifida ввел Тульпиус, а Мери (Мегу) в 1700 г. опубликовал случай уродства позвоночника в сочетании с другими пороками развития. Случаи аномалий развития были описаны Колумбом (Columbus, 1752), Мор-ганьи (Morgagni, 1767) и позже Флейшманом (Fleischmann, 1810), Меккелем (Meckel, 1812) и другими учеными [1]. До открытия рентгеновских лучей систематическим изучением аномалий развития опорно-двигательного аппарата, в том числе и позвоночника, занимались анатомы. Рентгенологический метод позволил значительно продвинуться в исследовании и, что особенно важно, способствовал совершенствованию прижизненной диагностики аномалий развития позвоночника [1].
Настоящая работа посвящена исследованию частоты встречаемости аномалий развития позвоночника у пациентов молодого и среднего возраста. Аномалии развития не требуют хирургической коррекции, часто об их наличии пациенты даже не догадываются, однако они создают специфические условия существования организма и определяют биомеханическую подвижность каждого позвонка, отдела и позвоночника в целом. Вот почему этот вопрос стал особенно актуален при развитии практики таких медицинских специальностей, как мануальная терапия и остеопатия. С точки зрения названных наук, все части и элементы позвоночника взаимодействуют в процессе функционирования. Ни одна деталь пространственного положения и морфологии позвонков не может быть безоговорочно извлечена из анализа, поскольку движение каждого отдела позвоночника у пациента осуществляется целостно. Наличие аномалий развития позвоночника нередко помогает специалистам объяснить причины длительно не купирующихся болевых синдромов у пациентов, а также выработать тактику лечения и дать рекомендации по режиму труда [2, 3].
Частота выявления аномалий развития позвоночника, по данным разных авторов, довольно различается. Это объясняется спецификой изучаемых материалов и особенностями отбора пациентов для обследования и лечения. Э. В. Ульрих отмечает, что частота врожденных сколиозов, обусловленных пороками развития позвонков, составляет 2-11 %. Большую вариацию статистических данных он объясняет разницей данных хирургических клиник, где лечились эти больные. С его точки зрения, пороки развития чаще бывают множественными. В 88 % случаев их обнаруживают на всем протяжении позвоночника, причем в среднем у одного больного наблюдают пять порочно развитых позвонков. Кроме того, автор показал, что, помимо аномалий развития позвонков, на этом же сегментарном уровне регулярно встречаются аномалии развития нервной системы, кожи и внутренних органов, что говорит о единстве процессов развития и анатомической организации органов и систем одного склеротома [4]. По данным И. Г. Стельниковой, А. А. Курниковой [5], максимальное число патоморфологических изменений встречается в поясничном отделе и на пояс-нично-крестцовой и крестцово-копчиковой границах. Именно боль в позвоночнике, чаще всего в пояснице, является главной причиной нетрудоспособности и значительных личных страданий людей во всем мире [6-9].
Лечение методами остеопатии и мануальной терапии в значительной степени зависит от особенностей пространственного расположения позвонков. Вот почему выявление аномалий развития необходимо проводить, учитывая их проявления сразу на всех уровнях позвоночника, что достигается при рентгенографии всех отделов позвоночника и основания черепа одновременно, как во фронтальной, так и в сагиттальной проекции [10].
Цель исследования — анализ частоты встречаемости и видов рентгенологических проявлений аномалий развития сразу на всех уровнях позвоночника у взрослых пациентов, страдающих дорсопатией.
В ходе исследования были решены следующие задачи: 1) проведено рентгенологическое исследование всех отделов позвоночника 399 пациентов 29-49 лет с дорсопатией; 2) рентгенограммы описаны с помощью метода системного анализа с формированием модели позвоночника
каждого больного; 3) на их основе сформированы базы данных в среде Office Excel 2007, составлены стохастические модели позвоночника для каждой группы пациентов и проведена их статистическая обработка; 4) выявлены закономерности частоты встречаемости аномалий развития на всех уровнях позвоночника одновременно.
Материалы и методы
Изучены модели позвоночника, полученные с помощью метода системного анализа рентгенограмм позвоночника (САРП) для 399 пациентов 29-49 лет (169 мужчин и 230 женщин), обратившихся к мануальным терапевтам и остеопатам по поводу дорсопатии (табл. 1). Критерием отбора служило отсутствие установленного диагноза анкилозирующего спондилита и отсутствие на рентгенограммах характерных для этого заболевания рентгенологических признаков. Модели больных анкилозирующим спондилитом были исключены из выборки. Были сформированы базы данных в среде программы Microsoft Office Excel 2007, их результаты стали основой для формирования компьютерных стохастических моделей позвоночника [11].
Таблица 1
Распределение обследованных пациентов по возрасту и полу
Table 1
Distribution of the examined patients by age and gender
Группа Возраст, лет Мужчины Женщины Итого
1-я 29-35 62 77 139
2-я 36-42 54 83 137
3-я 43-49 53 70 123
Всего 169 230 399
Исследование проведено в соответствии с Хельсинской декларацией (принята в июне 1964 г., пересмотрена в октябре 2013 г.). От каждого участника исследования получено информированное согласие.
Результаты и обсуждение
Преимущество метода системного анализа рентгенограмм состоит в том, что в модели находит отражение одновременно множество рентгенологических признаков морфологии и пространственного положения каждого позвонка. Это создает уникальную возможность оценить наличие аномалий развития у каждого пациента целостно, сразу на всех уровнях позвоночника. Было выявлено, сколько в среднем аномалий развития встречается у одного пациента и у какого количества больных молодого и среднего возраста с дорсопатией имеются аномалии развития (табл. 2). Остеопатам и мануальным терапевтам крайне важно обладать этой информацией, поскольку целостный подход предполагает обследование и лечение пациента на всех уровнях. В силу складывающихся биомеханических обстоятельств, обусловленных наличием аномалии развития позвоночника даже в одном отделе, болевые синдромы могут локализоваться в других отделах. Аномалии развития формируют устойчивые привычки, особенности исполнения различных движений и даже психологический статус пациента. Знание локализации и вида аномалии развития позвоночника позволяет точнее спланировать и выполнить приемы ручного воздействия.
Таблица 2
Распределение обследованных пациентов по числу аномалий развития на уровне всего позвоночника, по данным САРП (%)
Table 2
Distribution of the examined patients by frequency of anomalies in the whole spine, according to the data of SARS (%)
Группа Число аномалий Количество пациентов
1 2 3 4 и более
1-я, n=139 36,0 19,4 20,1 7,9 83,4
2-я, n=137 32,1 31,4 14,6 7,3 85,4
3-я, n=123 31,7 23,6 13,8 12,2 81,3
В результате исследования выявлено, что аномалии развития позвоночника диагностируются у 83,4 % пациентов молодого и среднего возраста с дорсопатией. Одна аномалия встречается у 33,3 % пациентов, две аномалии — у 24,8 %, три аномалии — у 16,3 % пациентов, четыре и более — у 9 %.
Для остеопатов, специалистов восстановительной медицины и мануальных терапевтов не менее важно знать о частоте встречаемости тех или иных видов аномалий развития позвоночника у пациентов с дорсопатией. Классификации разных видов аномалий разработаны достаточно полно и изложены в соответствующих руководствах [1, 12-15]. В нашем исследовании были изучены самые частые аномалии развития позвоночника. Поскольку грубые аномалии развития и явные уродства позвоночника выявляются еще в детстве, такие пациенты довольно рано попадают в хирургические клиники для коррекции. Наше исследование имело целью изучение частоты видов аномалий развития у обычных пациентов с минимальными рентгенологическими проявлениями нарушений, приходящими на прием в клиники остеопатии и мануальной терапии. Итак, перечислим, какие аномалии развития позвоночника встречались чаще всего.
Аномалия Киммерле представляет собой образование латеральных или медиальных костных мостиков, идущих от боковых масс к задней дужке атланта, с формированием кольца, внутри которого проходит позвоночная артерия. [Имеются варианты, когда костные мостики, исходящие из боковых масс атланта, не достигают его дужки, — это неполная аномалия Киммерле.] Данная патология встретилась у 11,3 % обследованных пациентов.
Седловидную гиперплазию боковых масс атланта (С|) обычно диагностируют на рентгенограммах краниовертебральной зоны, она характеризуется увеличением его боковых масс. Верхние площадки последних формируют прогиб в форме седла для сочленения с мыщелками затылочной кости. Данная аномалия была диагностирована у 20,6 % пациентов.
Классификация шейных ребер хорошо известна [1]. В силу специфики лечения методами остеопатии и мануальной терапии, на верхней апертуре грудной клетки специалистам важно знать о наличии такой аномалии, как шейные ребра [1], даже в слабо выраженных случаях. Данная патология была выявлена у 37,3 % пациентов.
Гипоплазия XII ребер характеризуется их недоразвитием, иногда выявляется полное отсутствие (аплазия) XII ребер, когда общее число ребер грудной клетки составляло всего 11 пар. Нередко эта аномалия бывает асимметричной, когда одно из двух ребер на рентгенограммах во фронтальной проекции представлено вполне различимой теневой картиной костной пластинки, а с другой стороны не дифференцируется. Самый распространенный вариант этой аномалии — уменьшение костных пластинок XII ребер в размерах. Была выявлена гипоплазия (аплазия) XII ребер у 6,5 % пациентов.
Российский остеопатический журнал Russian Osteopathic Journal
2019. № 1-2 (44-45) 2019. № 1-2 (44-45)
Поясничные ребра — довольно редкий вид аномалий развития, когда дифференцируются все 12 пар ребер и дополнительные, нередко необычной формы костные образования, в проекции, но отделенные от поперечных отростков L [16]. Эта аномалия встретилась всего у 3 пациентов.
Лучевым диагностам хорошо известна относительно редкая [17, 18] аномалия развития позвоночника в виде врожденного двухстороннего незаращения дужки поясничного позвонка — спонди-лолиз. Обычно эту аномалию диагностируют на уровне дужки позвонка LV, но иногда мы различали признаки спондилолиза (симптом молнии и др.) и в других позвонках на уровне L и даже L . Нередко спондилолиз дужки сопровождался смещением тела позвонка кпереди. В некоторых случаях мы диагностировали спондилолиз дужки без смещения тела позвонка. Спондилолиз дужки был диагностирован у 2,3 % пациентов.
Spina bifida posterior — одна из самых известных аномалий развития позвоночника. Она образуется в результате нарушения консолидации костных элементов дужки позвонка. Наиболее частой ее причиной является отсутствие эмбриональной закладки и недоразвития ядер окостенения части дужки и (или) остистого отростка. На рентгенограмме spina bifida posterior диагностируется как полоса просветления в проекции дужки позвонка, отличающаяся от перелома ровными четкими закругленными контурами и отсутствием грубых смещений элементов дужки [1, 15]. Spina bifida posterior была зарегистрирована у 15 % пациентов.
Рентгенологические признаки сакрализации позвонка LV подробно описаны в работах И. Л. Тагера. Различают следующие ее типы [18]: симметричная, когда оба поперечных отростка имеют одинаковые размеры и приближаются к крестцу; асимметричная, когда один поперечный отросток значительно превышает размеры противоположного поперечного отростка, принимая иногда причудливые формы. При этом в протоколе обследования определяют и отмечают сторону более крупного отростка — справа или слева [15, 18]. Сакрализация или ассоциация поперечных отростков позвонка LV приводит к изменению функционирования поясничного отдела позвоночника. Однако нередко встречались варианты, когда помимо этой аномалии на рентгенограмме пояснично-крестцового отдела была видна гипоплазия XII ребер, что опять-таки функционально возвращает позвоночник к обычному состоянию, когда в поясничном отделе находится пять подвижных позвонков. Сакрализация LV всех типов диагностирована у 31,6 % пациентов. При этом важно отметить, что симметричную сакрализацию LV наблюдали в равной степени часто, как и асимметричную, у 16 и 15,6 % пациентов соответственно. Еще одной находкой настоящего исследования было то, что увеличенный поперечный отросток при асимметричной сакрализации LV был диагностирован почти в 3 раза чаще слева, нежели справа во всех возрастных группах (табл. 3).
Частота видов сакрализации LV у обследованных пациентов, % Frequency of types of sacralization of LV in the examined patients, %
Таблица 3
Table 3
Группа Сакрализация
симметричная асимметричная
слева справа
1-я, n=139 14,4 10,8 2,9
2-я, n=137 17,5 10,9 4,4
3-я, n=123 16,3 13,8 4,1
Всего, n=399 16,0 11,8 3,8
Люмбализация 5|, или отщепление I крестцового позвонка, создает биомеханическую ситуацию, когда в поясничном отделе функционирует шесть позвонков [1, 15, 18]. Она встречается нечасто. В нашем исследовании эта аномалия обнаружена у 5 % пациентов.
Открытый канал крестца, или полное отсутствие заращения дужек крестцовых позвонков, встречается достаточно часто и имеет разные формы. Этот диагноз был выставлен нами в том случае, когда щель крестцового канала распространялась на три позвонка и более. Эта аномалия встретилась у 28,6 % пациентов.
Врожденный блок, или анатомическое сращение тел позвонков, встречается довольно редко. Такой вид аномалии развития был выявлен всего у 4 (1 %) пациентов.
Таблица 4
Частота аномалий развития позвоночника у обследованных пациентов,
по данным САРП (%)
Table 4
Frequency of spinal anomalies in the examined patients, according to SARS (%)
Вид аномалии 1-я, п=139 2-я, п=137 3-я, (1=123 Всего, n=399
Аномалия Киммерле 10,8 10,9 12,2 11,3
Седловидная гиперплазия С| 21,6 21,2 18,7 20,6
Шейные ребра 40,3 34,3 37,4 37,3
Гипоплазия XII ребер 5,8 5,1 8,9 6,5
Поясничные ребра 0,7 0,7 0,8 0,8
Спондилолиз дужки LV 0,7 3,6 2,4 2,3
Spina bifida posterior 12,2 17,5 15,4 15,0
Сакрализация LV 28,1 32,8 34,1 31,6
Люмбализация SI 3,6 5,8 5,7 5,0
Врожденный блок тел позвонков 0,0 1,5 1,6 1,0
Открытый канал крестца 30,9 28,5 26,0 28,6
Тропизм суставных отростков поясничных позвонков 12,9 8,0 7,3 9,5
Аномалия тропизма суставных отростков представляет собой различие в пространственном расположении плоскостей суставов двух пар суставных отростков в одном позвоночном двигательном. Аномалия обнаружена у 9,5 % пациентов.
Встречаемость аномалий развития позвоночника в каждой возрастной группе представлена в табл. 4.
Заключение
Модели системного анализа рентгенограмм позвоночника больного, отражая истинное состояние его морфологической структуры, являются достоверным источником информации для анализа частоты и локализации аномалий развития сразу на всех его уровнях у пациентов молодого и среднего возраста с дорсопатией.
Российский остеопатический журнал Russian Ostéopathie Journal
2019. № 1-2 (44-45) 2019. № 1-2 (44-45)
По видам аномалий важно отметить преобладающую частоту филогенетических аномалий развития позвоночника [1, 2], которые затрагивают ключевые зоны переходов физиологических искривлений: краниоцервикальную зону, шейно-грудной переход, пояснично-крестцовый переход, грудопоясничный переход. Чаще всего у пациентов молодого и среднего возраста с дорсопатией встречаются шейные ребра, сакрализация LV и открытый канал крестца. Следующие по частоте аномалии развития позвоночника — это седловидная гиперплазия атланта, spina bifida posterior, аномалия Киммерле, тропизм суставных отростков. К относительно редким аномалиям следует отнести гипоплазию (аплазию) XII ребер, люмбализацию S,, спондилолиз дужки LV, поясничные ребра, а также врожденный блок тел позвонков.
Установлено, что у пациентов с сакрализацией LV симметричная двухсторонняя сакрализация и асимметричная встречаются в равной степени часто. У пациентов с асимметричной сакрализацией LV увеличенный поперечный отросток слева встречается в 3 раза чаще, чем справа.
Полученные данные помогают объяснить пациентам и врачам причины сложностей приемов при остеопатической коррекции позвоночника, что создает благожелательную психологическую обстановку во время лечения и способствует объединению усилий пациента и врача для преодоления трудностей лечения.
Литература/References
1. Дьяченко В. А. Аномалии развития позвоночника в рентгеноанатомическом освещении. М.: Медгиз; 1949 [Dyachenko V. A. Anomalii razvitiya pozvonochnika vrentgenoanatomicheskom osveshhenii. M.: Medgiz; 1949 (in russ.)].
2. Орел А. М. Рентгенодиагностика позвоночника для мануальных терапевтов. Т. I: Системный анализ рентгенограмм позвоночника. Рентгенодиагностика аномалий развития позвоночника. М.: Видар-М; 2006 [Orel A. M. Rentgenodiagnostika pozvonochnika dlya manualnyx terapevtov. T. I: Sistemnyj analiz rentgenogramm pozvonochnika. Rentgenodiagnostika anomalij razvitiya pozvonochnika. M.: Vidar-M; 2006. (in russ.)].
3. Орел А. М. Системный анализ рентгенограмм позвоночника в практике мануальной медицины. М.: Видар-М; 2018; [Orel A. M. Sistemnyj analiz rentgenogramm pozvonochnika vpraktike manualnoj mediciny. M.: Vidar-M; 2018 (in russ.)].
4. Ульрих Э. В. Аномалии позвоночника у детей: Рук. СПб.: Сотис; 1995 [Ulrikh A. V. Children spine anomalies: Manual. St. Petersburg, Sotis; 1995; Ulrix E. V. Anomalii pozvonochnika u detej: Rukovodstvo. SPb.: Sotis; 1995 (in russ.)].
5. Стельникова И. Г., Курникова А. А. Морфологические особенности позвоночного столба. Морфология. 2014; 145 (3): 185-186 [Stelnikova I. G., Kurnikova A. A. Morfologicheskie osobennosti pozvonochnogo stolba. Morfologiya 2014; 145 (3): 185-186 (in russ.)].
6. Watanabe S., Takahashi T., Takeba J., Miura H. Factors associated with the prevalence of back pain and work absence in shipyard workers. BMC Musculoskelet Dis. 2018 Jan 11; 19 (1): 12. doi: 10.1186/s12891-018-1931-z.
7. Henschke N., Van Enst A., Froud R., Ostelo R. W. Responder analyses in randomised controlled trials for chronic low back pain: an overview of currently used methods. Europ. Spine J. 2014; 23 (4): 772-778. doi:10.1007/s00586-013-3155-0.
8. Kent P., Kongsted A., Jensen T. et al. SpineData — a Danish clinical registry of people with chronic back pain. Clin. Epidem. 2015; 7: 369-380.
9. Kamper S. J., Apeldoorn A. T., Chiarotto A., Smeets R. J., Ostelo R. W., Guzman J. et al. Multidisciplinary biopsychosocial rehabilitation for chronic low back pain: Cochrane systematic review and meta-analysis. BMJ 2015; 350: 444. doi: 10.1136/bmj.h444].
10. Гридин Л. А., Орел А. М. Аномалии развития позвоночника и основания черепа: Учеб. пособие. М.: Видар-М; 2014 [Gridin L. A., Orel A. M. Anomalii razvitiya pozvonochnika i osnovaniya cherepa: Ucheb. posobie. M.: Vidar-M.; 2014 (in russ.)].
11. Орел А. М. Биомеханическая модель патогенеза анкилозирующего спондилита. М.: ВИДАР-М; 2014 [Orel A. M. Biomexanicheskaya model patogeneza ankiloziruyushhego spondilita. M.: VIDAR-M; 2014 (in. russ.)].
12. Королюк И. П. Рентгеноанатомический атлас скелета (норма, варианты, ошибки интерпретации). 2-изд., перераб. и доп. М.: Видар-М; 2008 [Korolyuk I. P. Rentgenoanatomicheskij atlas skeleta (norma, varianty, oshibki interpretacii). 2-izd., pererab. i dop. M.: Vidar-M; 2008 (in russ.)].
13. Сипухин Я. М., Беляев А. Ф., Суляндзига Л. Н. Практическая нейрорентгенология. Владивосток: Медицина ДВ; 2005 [Sipuxin Ya.M., Belyaev A. F., Sulyandziga L. N. Prakticheskaya nejrorentgenologiya. Vladivostok: Medicina DV; 2005 (in russ.)].
14. Ситель А. Б. Мануальная терапия (суставная мобилизационная и манипуляционная техники, методы мышечной релаксации, показания и противопоказания). Мануальная терапия. 2017; 4 (68): 42-76 [Sitel A. B. Manualnaya terapiya (sustavnaya mobilizacionnaya i manipulyacionnaya texniki, metody myshechnoj relaksacii, pokazaniya iprotivopokazaniya). Manualnaya terapiya. 2017; 4 (68): 42-76 (in russ.)].
15. Тагер И. Л., Дьяченко В. А. Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника. М.; Медицина; 1971 [Tager I.L., Dyachenko V. A. Rentgenodiagnostikazabolevanijpozvonochnika. M.; Medicina; 1971 (in russ.)].
16. Лагунова И. Г. Рентгеноанатомия скелета. М.: Медицина; 1980 [Lagunova I. G. Rentgenoanatomiya skeleta. M.: Medicina; 1980 (in russ.)].
17. Тагер И. Л., Мазо И. С. Рентгенодиагностика смещений поясничных позвонков. М.: Медицина; 1979 [Tager I. L., Mazo I. S. Rentgenodiagnostika smeshhenijpoyasnichnyx pozvonkov. M.: Medicina; 1979 (in russ.)].
18. Тагер И. Л. Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника. М.: Медицина; 1983 [Tager I. L. Rentgenodiagnostika zabolevanij pozvonochnika. M.: Medicina; 1983 (in russ.)].
Поступила в редакцию 20.11.2018 После доработки 20.11.2018 Принята к публикации 19.02.2019
Сведения о соавторах: В. В. Малаховский, докт. мед. наук, профессор кафедры интегративной медицины О. К. Семенова, канд. техн. наук, доцент, младший научный сотрудник отдела медицинской реабилитации больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата
Information about co-authors:
V. V. Malakhovsky, M. D., Ph. D. (Med),
Professor at the Department of Integrative Medicine
O. K. Semenova, M. D., Ph. D., associate professor,
junior researcher of the Department
of Medical Rehabilitation of Patients
with Musculoskeletal System Diseases
