CC BY
70
ЧАСТОТА АНЕМИЙ СРЕДИ БОЛЬНЫХ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА
Носкова К.К., Лищинская А.А., Мелькина Е.С., Дроздов В.Н.
ГУЗ Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии ДЗ г. Москвы
Носкова Карина Кадиевна
111123, Москва, шоссе Энтузиастов, д. 86
Е-mail: [email protected]
РЕЗЮМЕ
В статье проведен анализ распространенности анемии среди 18 800 больных, находившихся на лечении в ЦНИИ гастроэнтерологии, за 2 года наблюдения. Установлена частота анемии, которая составила 8,63%, уточнено влияние пола и возраста на частоту анемии. Даны характеристики анемий по степени тяжести, морфологическим изменениям эритроцитов. Выделены основные нозологические единицы: циррозы печени, ПБЦ, ВЗК, целиакия новообразований в органах ЖКТ, угрожающие по развитию анемии.
Ключевые слова: распространенность; анемия; заболевания органов пищеварения; болезни печени.
R Л
н
т
и Б
га о
о <
ш а ш с
SUMMARY
The article analyzes the prevalence of anemia among 18 800 patients treated at the CSRI of Gastroenterology in 2-year observation. Set the frequency of anemia, which was 8.63%, clarified the influence of gender and age on the frequency of anemia. Characteristics of anemia severity, morphological changes of erythrocytes. Highlights the major disease entities: cirrhosis, PBC, IBD, celiac disease tumors in the organs of the gastrointestinal tract, threatening the development of anemia. Keywords: prevalence; anemia; diseases of the digestive system; liver diseases.
По данным ВОЗ, анемией страдает около 2 млрд человек. Чаще всего анемия — это не самостоятельная нозологическая формой, а осложнение других. Анемия как самостоятельное заболевание крови составляет не более 6% всех случаев анемии. Хронические заболевания печени, заболевания желудочно-кишечного тракта осложняются анемией у 18-22% больных. Однако данные значительно разнятся в зависимости от гендерных характеристик обследованной группы больных, степени тяжести заболевания [1-7].
Задачей нашего исследования было исследование распространенности анемии среди больных, находящихся на стационарном обследовании и лечении в специализированном гастроэнтерологическом стационаре.
Исследование было выполнено в Центральном научно-исследовательском институте гастроэнтерологии. Были исследованы частота, степень тяжести анемии и клинико-морфологические характеристики эритроцитов у больных, находившихся на лечении в 2008-2009 годах. Наличие анемии диагностировано согласно рекомендациям ВОЗ при
снижении уровня гемоглобина: для мужчин — ниже 13,0 г/л, у женщин — ниже 12,0 г/л.
В данные период наблюдения в ЦНИИГ было пролечено 18,8 тыс. больных — 7201 (38,3%) мужчина и 11 509 (61,7%) женщин. Распределение обследованных больных по возрасту представлено на рис. 1.
Меньшего всего на стационарном лечении находилось больных в возрасте до 20 лет (3,4%) и 80 лет и старше (2,8%), чаще всего в стационаре находились больные в возрастной группе 50-59 (23,6%) и 60-69 лет (20,8%).
Среди больных, находящихся на стационарном обследовании и лечении, анемия выявлена у 1622 больных, что составляет 8,63% (8,25-9,02; 95% ДИ). У женщин анемия встречалась у 1226 (10,56%) больных (9,97-11,15; 95% ДИ). У мужчин анемия диагностирована достоверно реже (г = 11,6; р < 0,001) — у 406 (5,64%) больных (5,05-6,23; 95% ДИ). Синдром анемии встречался у больных в различном возрасте, доля больных различного возраста среди больных с анемией представлена на рис. 2.
Частота анемии находилась в зависимости от возраста. В табл. 1 представлена распространенность
о
Таблица 1
Таблица 2
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ АНЕМИИ У БОЛЬНЫХ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА В РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУППАХ
Возраст, лет Частота анемии (%) и 95%-ный доверительный интервал
До 20 3,3 (1,93-4,67)
20-29 5,8 (4,82-6,78)
30-39 11,0 (9,43-12,57)
40-49 11,9 (10,72-13,08)
50-59 8,88 (8,1-9,66)
60-69 6,65 (5,87-7,23)
70-79 9,36 (8,38-10,34)
80 и старше 11,4 (8,66-14,14)
Рис. 1. Распределение больных, находящихся на лечении в ЦНИИГ по возрасту
Рис. 2. Доли больных различного возраста среди больных с анемией
анемии среди больных гастроэнтерологического стационара в различных возрастных подгруппах.
Распространенность анемии среди больных в гастроэнтерологическом стационаре была достоверно наименьшей у больных в возрасте до 20 лет — 3,3%; р < 0,05. Среди остальных возрастных групп выделялись больные с более высокой частотой анемии,
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ АНЕМИИ В НОЗОЛОГИЧЕСКИХ ГРУППАХ У БОЛЬНЫХ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА
Основное заболевание Частота анемии (%) 95%-ный доверительный интервал
Дивертикулярная болезнь 4,68 2,33-7,03
Хронический панкреатит 5,1 3,92-6,28
Хронический гастрит 6,07 4,7-7,44
Гастроэзофагеальная реф-люксная болезнь 3,86 2,49-5,23
Постхолецистоэктомический синдром 4,49 2,33-6,65
Хронический холецистит 5,4 3,98-6,97
Холестероз желчного пузыря 7,1 4,9-9,3
Желчнокаменная болезнь 5,49 2,94-8,04
Целиакия 12,9 5,54-20,26
Новообразования 14,8 11,9-17,7
Хронический гепатит 5,08 3,13-7,04
Стеатогепатит 2,87 0,91-4,83
Первичный билиарный цирроз 23,6 18,7-28,5
Язвенная болезнь желудка 9,87 3,3-16,44
Язвенная болезнь 12-перст-ной кишки 6,8 2,65-10,95
Стеатоз печени 3,76 1,41-6,11
Цирроз печени 28,4 24,68-32,12
Болезнь Крона 21,1 12,34-29,86
Неспецифический язвенный колит 10,3 6,38-14,22
Синдром раздраженного кишечника 4,9 2,94-6,86
Долихосигма 4,49 1,54-7,44
Хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения 5,77 2,63-9,11
Функциональный запор 5,1 1,75-8,45
Спаечная болезнь 5,05 1,89-8,21
это в возрасте 30-49 лет и старше 80 лет, у которых частота анемии превысила 11%. Частота анемии в других группах колебалась от 5,8 до 9,36%, однако достоверной взаимосвязи между частотой анемического синдрома и возрастом больных не установлено.
По тяжести анемии больные распределились следующим образом: у 1402 (86,4%) больных анемия
был легкой степени (гемоглобин выше 90 г/л), у 175 (10,8%) — средней степени тяжести (гемоглобин от 90 до 70 г/л) и у 45 (2,8%) больных — тяжелой степени (гемоглобин менее 70 г/л).
У 271 (16,7%) больного анемия сопровождалась тромбоцитопенией (тромбоциты менее 150 тыс. в 1 мкл), у 277 (17,1%) — лейкопенией (лейкоциты ниже 4,0 тыс. в 1 мкл), у 143 (8,8%) больных отмечалась панцитопения. По клинико-морфологическим характеристикам гипохромная микроцитарная анемия отмечалась у 599 (36,9%) больных, нормох-ромная и нормоцитарная — у 910 (56,1%) больных и у 113 (7%) больных отмечалась гиперхромная макроцитарная анемия.
По окончании обследования у больных были установлены клинические диагнозы и была рассчитана частота анемии по основному диагнозу. Частота анемии была рассчитана в нозологических группах, когда количество больных в группе позволяло статистически достоверно рассчитать 95%-ный достоверный интервал распространенности анемии (табл. 2).
При большинстве изученных нозологий частота анемии не отличалась от общей по всей группе больных, находящихся на стационарном лечении в ЦНИИГ, и в целом соответствовала
распространенности анемии в популяции. Значимое повышение частоты анемии отмечалось у больных с целиакией 12,9%, достоверность разницы р по сравнению со всей группой больных составляла 0,31, у больных с новообразованиями — 14,8% (р = 0,019), при ПБЦ — 23,6% (р < 0,001), циррозах печени — 28,6% (р < 0,001), болезни Крона — 21,1% (р < 0,001), НЯК — 10,3%, р = 0,32. При остальных заболеваниях значения распространенности анемии входили в доверительный интервал распространенности анемии во всей группе больных.
Таким образом, проведенное исследование установило распространенность анемии среди больных гастроэнтерологического стационара, которая может составлять 8,25-9,02%, наиболее часто среди больных встречается анемия легкой степени, имеющая нормохромный нормоцитарный или гипохромный микроцитарный характер. Наиболее угрожаемыми больными по развитию анемии являются больные с циррозами печени, в том числе ПБЦ, воспалительными заболеваниями кишечника, целиакией или при развитии новообразований в органах ЖКТ и печени.
R Л Н
т
и Б
га о
о <
ш а ш с
ЛИТЕРАТУРА
1. ВоробьевП.А. Анемический синдром в клинической практике. — М.: Ньюмед, 2001. — 165 с.
2. Задачи по достижению здоровья для всех. Материалы ВОЗ: сборник. — Копенгаген, 2000. — 238 с.
3. Богданова О.М. Клинико-гематологическая характеристика гипохромных анемий у лиц пожилого и старческого возраста: Автореф. дис. ... канд. мед наук. — 2003. — 19 с.
4. Погорелое В.М., КозинецГ.И., КовалеваЛ.Г. Лабораторно-клини-ческая диагностика анемий. — М.: МИА, 2004. — 173 с.
5. Ania B.J., Suman V.J., Fairbanks V.F. et al. Incidence of anemia in older people: an epidemiologic study in a well defined population // J. Am. Geriatr. Soc. — 1997. — Vol. 45. — P. 825-831.
6. CarmelR. Anemia and aging: an overview of clinical, diagnostic and biological issues // Blood Rev. — 2001. — Vol. 15. — P. 9-18.
