CC BY
45
Випадок i3 практики
Case Report
актуальна Тнфектологш
УДК 616.914-002.157:576.8.097.3 DOI: 10.22141/2312-413x7.4.2019.178885
Горiшна LAS, ВолянськаA.A.1, Никитюк С.О.1, Мудрик У.М.1, Дивоняк О.М.2, Гончарук 1.Я.2 1ДВНЗ «Тернопльський нац1ональний медичний ун1верситет 1м. 1.Я. Горбачевського МОЗ Укра'ни», м. Тернопль, Укра'на 2 КНП «Тернопльська м1ська дитяча кл1н1чна лкарня», м. Тернопль, Украна
Бульозна форма впряноТ вгспи у дитини (випадок i3 к^шчноТ практики)
For citation: Aktual'naa Infektologia. 2019;7(4):230-235. doi: 10.22141/2312-413x.7.4.2019.178885
Резюме. У здорових невакцинованих дiтей впряна Bicna у переважнiй бiльшостi випадив nepe6irae типово та без ускладнень. Значно рщше спостерiгають атиповi форми захворювання. Однieю i3 таких форм e бульозна форма впряно! вiспи. Проан^зовано клiнiчний випадок атипово! бульозно! вь тряно! вiспи у дитини дошкольного вiку. Захворювання, що спочатку було типовим i мало середньо-тяжкий перебiг, обтяжилося появою великих еритематозно-бульозних елеменпв на шкiрi. Вчасна госштатзащя й адекватне лiкування пацieнта зпдно з нацiональними протоколами лiкування впряно! вiспи у дiтей призвели до його швидкого повного одужання та показали ефективнiсть щи терапи. Вакцинацiя живою атенуйованою вакциною проти впряно! вiспи e eдиним ефективним методом профилактики захворювання, його атипових форм i ускладнень. Тому ll слiд включити до Нацюналь-ного календаря iмунiзацi! для планового обов'язкового щеплення здорових дiтей, як це передбачено в багатьох крашах свпу.
Ключовi слова: втряна eicna; amunoei форми; бульозна варицела; dimu
Вступ
Впряна Bicna — це гостре шфекцшне захворювання з повпряно-краплинним шляхом передaчi, яке ви-кликаеться BipycoM Varicella zoster (VZV/HHV-3) при первинному зараженш внacлiдок вдихання дрiбно-дисперсних частинок iнфiковaного секрету дихальних шляхiв або вмicту везикул чи прямого контакту з ними та характеризуеться наявнютю своерщного плямисто-папульозно-везикульозного висипу [1].
Щорiчнa зaхворювaнicть на впряну вicпу у cвiтi становить 80—90 млн випадив. У Сполучених Штатах Америки до 1995 року щорiчно рееструвалося 4 млн ви-пaдкiв, з яких понад 11 000 потребували гоcпiтaлiзaцi!, а 100—150 закшчувались летально, i були це переважно дни. Запровадження програми вакцинаци проти впряно! вicпи одшею дозою вакцини в 1996 рощ призвело до зниження захворюваносп на впряну вюпу на 90 %, а введення дворазово! вакцинацй' з 2006 року скоро-тило кшькють зaхворiлих ще на 85 % [2]. На сьогодш
цieю шфекщею найчастiше хворiють дiти молодшi 10 роив у крашах, де щеплення живою ослабленою вакциною проти впряно! вюпи не включене до перелшу обов'язкових [3]. До таких кра!н належить i Укра!на, де щорiчно рееструеться 120—150 тис. випадыв захворювання [4]. У Нацюнальний календар щеплень Укра!ни вакцинацiю проти впряно! вюпи введено лише як ре-комендоване щеплення здоровим дням та певним ка-тегорiям за станом здоров'я [5, 6].
У здорових невакцинованих дней 1—15 роыв вь тряна вiспа найчастiше е типовою, iз легким не-ускладненим перебiгом у переважнiй бiльшостi випадыв. Значно рщше спостерiгають атиповi форми захворювання (0,05 % серед загально! кiлькостi хво-рих на впряну вюпу та 1,2—2,7 % у госпiталiзованих). Одшею з рщкюних атипових форм впряно! вюпи е бульозна (0,4—0,5 % серед госпiталiзованих хворих). Найчастше вона виникае в iмуноскомпрометованих оиб, але трапляеться i у дiтей, якi попередньо вважа-лися iмунокомпетентними [7, 8].
© «Актуальна ¡нфектолопя» / «Актуальная инфектологая» / «Actual Infectology» («Aktual'naa infektologia»), 2019 © Видавець Заславський О.Ю. / Издатель Заславский А.Ю. / Publisher Zaslavsky O.Yu., 2019
Для кореспонденци: Волянська Л.А., доцент кафедри дитячих хвороб з дитячою xipypricio, ДВНЗ «Тернопшьський державний медичний ушверситет iменi 1.Я. Горбачевського», Майдан Вол^ 1, м. Теpнопiль, 46000, УкраТна; e-mail: [email protected]
For correspondence: L. Volianska, Associate Professor at the Department of pediatric diseases and pediatric surgery, State Institution of Higher Education "I. Horbachevsky Ternopil National Medical University'; Maidan Voli, 1, Ternopil, 46001, Ukraine; e-mail: [email protected]
Мета д0сл1дження: провести аналiз протжання бульозно! форми вггряно! вiспи у дитини дошкшьного вжу, яку попередньо вважали iмунокомпетентною.
Матерiали та методи
Проведено кттко-лабораторне спостереження за дитиною 5 рокiв 10 мiсяцiв, яка надшшла на лiкування з приводу бульозно! форми вггряно! вiспи, протягом 8 дiб стацiонарного етапу та 1 року амбулаторного на-гляду (огляд 1 раз на квартал). Хлопчик С. отримував стащонарне лжування в iнфекцiйному вiддiленнi Тер-нопшьсько! мюько! дитячо! кттчно! лiкарнi та спосте-рiгався протягом року як реконвалесцент у пол^шч-ному шдроздш цього ж закладу. Об'ем лабораторних обстежень включав загальний аналiз кров^ загальний аналiз сечi, аналiз калу на яйця глиспв, зскрiбок на ентеробюз, бiохiмiчний аналiз кровi, виконат за за-гальноприйнятими методиками, та виявлення специ-фiчних антитiл до вiрусу Varicella zoster методом iму-ноферментного аналiзу (1ФА). Для бактерюлопчного посiву вмiст везикул забирали стерильним ватним тампоном, iз наступним поавом на елективнi та селективт живильнi середовища, якi згодом шкубували при опти-мальнiй температурi протягом 24—48 год. Шсля завер-шення iнкубацií iдентифiковували мiкроорганiзми за морфолопчними, тинкторiальними, культуральними,
Рисунок 1. Бульозна втряна вспа: крочки на обличч '1 при госпiталiзацii (4-та доба захворювання)
бiохiмiчними властивостями зпдно з класифжащею Берджь Амбулаторна та стацiонарна документащя, а також фото взятi та достджет за згоди батькiв дитини.
Результати
Пaцieнт госпiталiзований на 4-ту добу захворювання 3i скаргами на наявтсть бульозного висипу на тулуб^ нижнiх кiнцiвках, лiвому вуа, навколо рота, везикульозно! висипки по всьому тшу, в тому чист на волосянiй частинi голови, тдвищення температури до 38,5 оС, кволють, знижений апетит.
З анамнезу захворювання: захворiв гостро за 4 доби до госппатзац!!, коли на rai пiдвищення температури до 38,5 оС з'явились одиничнi елемен-ти плямисто-папульозного висипу (0,2—0,3 см) на тулуб^ волосянiй частинi голови, що згодом транс-формувались у везикули. Аналопчт елементи виси-пань продовжували з'являтися на кшщвках, тулубi, головi наступт 3 доби та супроводжувались фебри-лiтетом. Протягом 3-1 доби захворювання виникло к1лька великих еритематозних елеменпв дiаметром 3—4 см на гомшках, лiвому вусi, що швидко транс-формувались у були, а на початку 4-1 доби аналопч-m ряснi висипання з'явилися на переднш поверхнi стегон, тулубi, гомшках, перюрально. На момент госппатзац!! деякi з них уже ерозувалися, iншi при-
Рисунок 2. Бульозна втряна в/'спа: бульозн ураження на правому стегш при госпiталiзацü' (4-та доба захворювання)
сохли. Амбулаторно отримав симптоматичне лшу-вання (жарознижувальнi, антигiстамiннi препарати, мюцево — антисептики).
З анамнезу життя: ргди епiзоди гостро! ресш-раторно^русно! iнфекцii (2—3 протягом року), на iншi iнфекцiйнi захворювання до цього випадку не хворiв. Не вакцинований вщ впряно! вiспи.
Епiдемiологiчний анамнез: за 16 дiб до початку захворювання контактував iз сестрою, хворою на ти-пову форму впряно! вiспи середнього ступеня тяж-кость
Загальний стан дитини при госштал1заци близький до тяжкого за рахунок шырного та ш-токсикацшного синдромiв. Свiдомiсть збережена. Положення вимушене, на спинi з напiвзiгнутими ногами.
Шыра блiда, вкрита повсюдно, бiльше на ниж-нiх кiнцiвках, дрiбним везикульозним висипом з напруженими однокамерними пухирцями дiаме-тром 2—3 мм, наповненими прозорим вмютом; на стегнах, гомиках, живоп, спинi, ши!, лiвiй вушнш раковинi поодинокi були дiаметром 3—5 см, що мю-цями зливаються. Окремi з них з ерозованою по-верхнею, iншi — з шдсиханням у центрi. Поодино-ы жовтi кiрки на чолi, перюрально та на волосянiй частинi голови (рис. 1—3).
На передшх дужках м'якого тднебшня двi ерози 2 х 3 мм. Мигдалики, задня стшка глотки не гшере-моваш, без висипань. Язик вологий, помiрно обкла-дений бiлим нальотом. Пальпуються пiдщелеповi, передньо- та задньошийнi, потиличш, пгдкрильце-вi, паховi лiмфовузли розмiром 0,5 х 0,8 см, не злу-ченi мiж собою та з навколишшми тканинами, не-болкш, еластичнi.
Меншгеальш симптоми вiд'eмнi. Дихання ве-зикулярне, 22 за 1 хв. Межi серцево! тупостi втэ-вi. Частота серцевих скорочень 126 за 1 хв. Тони серця гучш, ршшчш. Живiт м'який, неболючий при глибокiй пальпацп. Печiнка +2 см, еластична, неболюча, симптом Ортнера вщ'емний. Селезшка + 1 см, еластична. Сечовидшення регулярне, без вiдхилень, дiурез в межах норми. Випорожнень не було 2 доби.
У загальному анал1з1 кровi на момент госшталь заци (4-та доба вiд початку захворювання) мав мю-це моноцитоз. При виписщ з'явився лiмфоцитоз (10-та доба вiд початку захворювання).
Нейтро-
фiли,
%
и,
ти
ит
J S О J
Ii s
.1 о с; 2
УС 6ioxiMi4Hi показники KpoBi, що дослщжувались, були в межах норми.
Показник 30.12 Норма
АспартатамЫотрансфераза, Од/л 28 < 40
Аланiнамiнотрансфераза, Од/л 17 < 37
Гамма-глутамттрансфераза, Од/л 23 7-50
Амiлаза 44 < 80
Загальний б^рубЫ, мкмоль/л 4,1 < 21
Загальний бiлок, г/л 72 53-89
Глюкоза, ммоль/л 4,1 4,2-6,1
Креатишн, мкмоль/л 39,9 26,5-97
Сечовина, ммоль/л 2,92 1,7-8,3
Лужна фосфатаза, Од/л 159 42-378
Загальний аналiз ce4i та обстеження калу — без вщ-хилень.
Методом 1ФА виявлено специфiчнi антитiла (IgM) до Bipycy Varicella zoster — 3,22 Од. Бактерюлопчне до-слщження вмiсту бул, взяте до початку антибактершно! терапи, дало негативний результат.
КлМчний дiагноз: вiтряна вiспа, атипова бульозна форма, тяжкого ступеня.
Етютропну терапiю проведено ацикловiром протягом 7 дiб в дозi 10 мг/кг 4 рази на добу поеднано з до-венним введенням 10% р-ну пол1валентного iмуногло-булiну 100 мл в/в краплинно 3 доби поспiль. Лкування також включало довенну детоксикацiйну тератю, симптоматичну терапiю антигiстамiнними та жароз-нижувальними засобами у вiкових дозах вгдповщно до чинних регламентуючих документа [9, 10]. Врахо-вуючи тяжысть захворювання, наявнiсть ерозованих поверхонь та ймовiрнiсть !х бактерiально'i контамша-цй' через значну площу ураження, пащенту емпiрично було назначено цефазолiн у вшовш дозi протягом 7 дiб.
4-та 4,14 113 172 7,4 1 2 46 37 14 3
10-та 4,18 125 - 7,3 1 2 34 56 7 4
Рисунок 3. Бульозна втряна вспа: були i везикули на нижшх кшщвках при госпiталiзацil (4-та доба захворювання)
Мюцеве лiкування включало гiгieнiчнi ванни з оброб-кою ерозованих поверхонь слабким розчином перман-ганату калш, розчином мiрамiстину.
З 5-! доби вщ початку захворювання на тлi гос-пiтального лiкування намiтилась тенденцiя до змен-шення проявiв iнтоксикацiйного i шкурного син-дромiв: були, що частково злилися мiж собою в день надходження до стацiонару, почали тдсихати, новi ерози не з'являлися (рис. 4). На 9-ту добу захворювання епiтелiзувалися афти в ротовш порожнинi. На 12-ту добу шира в мiсцi бул також епiтелiзува-лась з легкою шгментащею (рис. 5). Тривалiсть гос-ттального етапу лiкування становила 8 даб, повна тривалiсть хвороби — 12. Загальний стан на момент завершення лiкування задовiльний iз залишковими змшами на шкiрi.
Катамнез. Хлопчик, за яким спостер^али протя-гом року, загалом не хворiв, шира на мющ бульоз-них висипань набула природнього забарвлення без пiгментацií чи рубщв.
Обговорення
В iмунокомпетентних невакцинованих датей типо-ва вiтряна вiспа перебтае зазвичай легко [7]. У них початок захворювання гострий, рщко впродовж 1—2 дiб вiдмiчаються нездужання, зниження апетиту, субфе-брильна температура, що часто залишаються непомь ченими [6]. Частше початок хвороби асоцшють iз по-явою сверблячого висипу (екзантеми), що мае дiаметр 1—4 мм та прогресуе вщ плям до папул i везикул на ери-тематознiй основi з прозорим вмютом протягом 24—48 годин, з подальшим !х пiдсиханням та формуванням ырочок, триваючи максимально до 8—9 дiб [2, 11, 12].
Бульозна форма впряно! вiспи е рщысним ва-рiантом захворювання як у дней, так i в дорослих, що виникае переважно у iмуноскомпрометова-них оаб, проте може з'явитися у попередньо здо-рових, що мало мюце в описаному нами випадку [7, 8, 13, 14]. Переб^ ще! форми спочатку нагадуе звичайне первинне шфкування У/У, але з про-
Рисунок 4. Бульозна в'пряна вспа: зливн елементи на 2-гу добу лкування (5-та доба захворювання)
гресуванням висипу ускладнкються утворенням пгантських плоских бул 2—3 см чи бшьше в дiаме-трi зi здебiльшого серозним, серозо-гнiйним або серозно-геморапчним вмiстом. У нашого хворого це вщбулось наприкiнцi 3-l — на початку 4-l доби захворювання. Руйнування пухирiв спричиняe утворення великих ерозш, що мало мiсце в про-демонстрованому випадку починаючи з 4-l доби, проте у виглядi пiдсихання бул без утворення великих ерозивних поверхонь. Бульозна впряна вь спа маe переважно доброякюний перебiг iз три-валiшим епiтелiзуванням (зазвичай 2 тижнi) та помiрною пiгментацieю епiдермiсу порiвняно iз типовою формою. У нашого хлопчика епiтелiзу-вання завершилось до 12-l доби вщ появи перших проявiв захворювання. Незважаючи на бульозне ураження шшри, енантема може бути вщсутня або нечисленна i невеликих розмiрiв, що також спостерiгали i ми у кiлькостi 2 елеменпв, якi до-сить швидко регресували. Загальнi симптоми при цiй форм^ як правило, помiрнi, проте продемон-стрований пацieнт мав достатньо штенсивний iнтоксикацiйний синдром протягом перших 5 дiб хвороби [15—18]. Тобто переб^ вiтряноl вiспи у спостережуваного пацieнта мав типовий початок захворювання, як при первинному шфшуванш iмунокомпетентноl особи, першi бульознi елементи з'явилися на 3-тю добу захворювання i прогре-сували без етiотропного лшування до утворення масивних зливних бул на шкiрi протягом наступ-них 2 дiб, але швидко епiтелiзувались з попере-днiм мiнiмальним ерозуванням на rai етiотропноl терапГ^' до 12-l доби хвороби. Такий переб^ вiдрiз-няeться вiд бульозно1 впряно1 вiспи в осiб з осла-бленим iмунiтетом, яка, як правило, маe тяжкий рецидивний перебiг з формуванням зливних еле-ментiв значно1 площi, тривалим !х епiтелiзуван-ням (понад 3 тижш), вторинними бактерiальними та iншими ускладненнями [19, 20].
Бактерюлопчне дослiдження бульозного ексу-дату нашого пацieнта, взятого до початку анти-бактерiйноl терапГ^', дало негативний результат. Проте лгтературш джерела свщчать, що токси-геннi штами Staphylococcus aureus вщграють про-вiдну роль в етюлоп1 бульозно1 вiтряноl вюпи [19, 20], хоча бактерiологiчне дослщження вмiсту бул часто буваe негативним [17, 18], що аргументуe призначення антибактерiальноl терапГ^'. Патогенез формування були залишаeться нез'ясованим остаточно. Це або виражений прояв власне VZV-шфекщ1, або результат ll кошфекщ1 зi штамами Staphylococcus aureus, що продукують ексфолiатив-ний екзотоксин. Морфолопчно була може являти собою злиття множинних везикул або бути на-слiдком нашарування бульозного iмпетиго/син-дрому ошпарено1 шкiри стафiлококовоl етiологil [21]. Проте пстопатолопя вiтрянкових бульозних елеменпв вiдрiзняeться вiд бульозного iмпетиго i характеризуeться iнтраепiдермальними елемен-
Рисунок 5. Бульозна втряна вспа: ептел'зування на мсц бульозних елеменлв з тгментац'сю на 12-ту добу захворювання
тами з наявшстю багатоядерних кератиноципв (пгантських клггин), що мютять внутршньоядер-ш еозинофiльнi включення, що характерно саме для впряно! вюпи [6, 17, 19]. Сучасна полiмеразна ланцюгова реакцiя доводить участь VZV у форму-ваннi бул [22]. Етюлопя захворювання у нашого пащента також була доведена шляхом визначення специфiчних антитiл класу M до VZV.
Прогноз при бульознш формi вiтряноï вiспи в iмунокомпетентних пащенпв зазвичай сприят-ливий, що продемонстровано у наведеному нами випадку: хлопчик швидко одужав, отримавши адекватнi дози специфiчноï противiрусноï терапй', полiвалентного внутршньовенного iмуноглобулiну в комбiнацiï з системною та мюцевою антибактерш-ною тератею [18].
Висновки
Бульозна вiтряна вюпа в iмунокомпетентних дiтей е рщысною атиповою формою вiтряноï вiспи. У про-демонстрованому клiнiчному випадку вона мала тяжкий переб^ iз рясними та великими за розмiрами еле-ментами у виглядi бул на rai типового несправжнього полiморфiзму висипань, дисемiнованих по всьому тту, незначним ураженням слизових оболонок, гепатоспле-номегалiею без порушення функцй' печшки, проте все ж з позитивним результатом при вчасно розпочатому адекватному л^ванш з використанням етютропного л^вання ацикловiром i полiвалентним iмуноглобулi-ном тд прикриттям детоксикацiйноï, симптоматично!' та мюцево! антибактерiйноï терапiй. Розвиток дано1 форми вiтряноï вiспи можна було б попередити вчас-ною вакцинащею, яку варто було б в Нацюнальному календарi перевести з категорй' рекомендованих за станом здоров'я до планових обов'язкових щеплень, як це передбачено в багатьох крашах свиу.
Конфлiкт ÎHTepecÎB: автори заявляють про вщсут-нiсть конфлiкту штереав.
References
1. Gershon A., Takahashi М., Seward J.F. Live attenuated varicella vaccine. Vaccines. Ed. by S. Plotkin, W. Orenstein, P. Offit. 6 ed. Philadelphia: WB Saunders, 2013. P. 837-869.
2. Padlipsky P., Young K.D. Varicella and Zoster. Life-Threatening Rashes an Illustrated, Practical Guide. USA: Springer, 2018. Р. 141-158.
3. Gershon A.A., Breuer J., Cohen J.I. et al. Varicella zoster virus infection. Nat. Rev. Dis. Prim. 2015. Vol. 1. P. 15016.
4. Berger S. Infectious Diseases of Ukraine: 2019 edition: Gideon e-book series. Los Angeles: Gideon informatics, Inc., 2019. 322p.
5. Про внесення змн до календаря профшактич-них щеплень в Укратг. Наказ МОЗ Украгни № 947 eid 18.05.2018 р. [Електронний ресурс]. Режим доступу: http:// moz.gov.ua/article/ministry-mandates/nakaz-moz-ukraini-vid-18052018-947-pro-vnesennja-zmin-do-kalendarja-profilaktich-nih-scheplen-v-ukraini.
6. Дуда О.К., Вега А.Р. Втряна вспа: актуальш питан-ня i можливости Омета медицина. 2014. Т. 53, № 3. С. 143148.
7. Крамарьов С.О., Виговська О.В., бвтушенко В.В. та н. Втряна вкпа у дтей на сучасному етат. КлЫчна iму-нологiя. Алергологiя. Iнфектологiя. 2012. Т. 53, № 4. С. 12-15.
8. Шостакович-Корецька Л.Р., Ревенко О.Г., Будаева 1.В. та н. Клiнiко-епiдемiологiчна характеристика су-часног втряног вкпи. Омета медицина. 2017. Т. 69, № 1. С. 145-147.
9. Про затвердження протоколу дiагностики та лку-вання втряног вспи у дтей: Наказ МОЗ Украгни № 354 вiд 09.07.2004 р. [Електронний ресурс]. Режим доступу: http:// old.moz.gov.ua/ua/portal/dn_20040709_354.html.
10. Втряна вспа. Клiнiчна настанова, заснована на доказах. Державний експертний центр МОЗ Украгни; Нацюнальна медична академiя тслядипломног освти iм. П.Л. Шупика; Нащональний медичний ушверситет iм. О.О. Богомольця; Всеукрагнська асощащя iнфекцiонiстiв. 2016. 38 с. [Електронний ресурс]. Режим доступу: http://mtd. dec.gov.ua/images/dodatki/KN/AKN_VV.pdf.
11. Крамарев С.О. Особливостi сучасного перебиу вi-тряног вкпи в дтей. Дитячий лкар. 2011. № 6. С. 12-15.
12. Сельнкова О.П., Задорожна В.1., Чудна Л.М. та н. Роль вiрусу Varicella Zoster у патологи людини та шляхи спе-цифiчноi профыактики. Украгнський журнал дерматологи, венерологИ, косметологп. 2003. № 2. С. 10-16.
13. Haimi М., Ben-Arush M.W., Kassis I. et al. Bullous herpes zoster in a child with leukemia: case report and review of the literature. J. Pediatr. Hematol. Oncol. 2004. Vol. 26, № 9. P. 587-590.
14. Tsai M.J., Kuo H.T., Chen H.C. The clinical picture: multiple huge bullae after renal transplant. Cleveland. Clin. J. Med. 2009. Vol. 76, № 4. P. 221.
15. Yoshida M., Kusuda S., Tezuka T. Varicella bullosa in an adult. Br. J. Dermatol. 1990. Vol. 123, № 6. P. 846-848.
16. White G.M., Broska Р. Vesicles and bulla in an infant. Bullous varicella (chicken pox complicated by bullous impetigo). Arch. Dermatol. 1994. Vol. 130, № 1. P. 107-110.
17. Beniwal R., Gupta L.K, Khare A.K et al. Varicella masquerading as pemphigus vulgaris. Indian. J. Paediatr. Dermatol. 2018. Vol. 19, № 2. P. 176-177.
18. Sinha P., BhattacharjeeS., Chatterjee M. Varicella bullosa in an adult. Med. J. Armed. Forces. India. 2017. Vol. 73, № 3. P. 311-313.
19. Singh A, Mandal A., Seth R.., Sheriff A. Recurrent varicella complicated with staphylococcal scalded skin syndrome in an immunocompromised child. Indian. J. Child. Health. 2016. Vol. 3, № 4. P. 359-361.
20. Wong K..J., Osowicki J., Seaby E. et al. Bullous Herpes Zoster. J. Pediatr. 2014. Vol. 164, № 3. P. 667.
21. Kurban M., Saleh Z, El Shareef M. et al. Bullous chi-ckenpox: an unusual clinical variant of varicella. Int. J. Dermatol. 2008. Vol. 47, № 9. P. 933-935.
22. Sulik A., Szkoda M.T., Oldak E. Bullous varicella in a 5-month-old infant. Clin. Exp. Dermatol. 2008. Vol. 33, № 1. P. 102-103.
OTpuMaHo/Received 20.08.2019 Рецензовано/Revised 28.08.2019 npuMH^TO go gpyKy/Accepted 01.09.2019 ■
Горишна И.Л.1, Волянская Л.А.1, Никитюк С.О.1, Мудрик У.М.1, Дивоняк О.М.2, Гончарук И.Я.2 1ГВУЗ «Тернопольский национальный медицинский университет им. И.Я. Горбачевского МЗ Украины», г. Тернополь, Украина
2 КНП «Тернопольская городская детская клиническая больница», г. Тернополь, Украина
Буллезная форма ветряной оспы у ребенка (случай из клинической практики)
Резюме. У здоровых невакцинированных детей ветряная оспа в подавляющем большинстве случаев протекает типично и без осложнений. Значительно реже наблюдаются атипичные формы заболевания. Одной из таких форм является буллезная форма ветряной оспы. Проанализирован клинический случай атипичной буллезной ветряной оспы у ребенка дошкольного возраста. Заболевание, которое сначала было типичным и имело среднетяжелое течение, осложнилось появлением крупных эритематозно-буллез-ных элементов на коже. Своевременная госпитализация и адекватное лечение пациента в соответствии с нацио-
нальными протоколами лечения ветряной оспы у детей привели к его быстрому полному выздоровлению и показали эффективность этой терапии. Вакцинация живой ат-тенуированной вакциной против ветряной оспы является единственным эффективным методом профилактики заболевания, его атипичных форм и осложнений. Поэтому ее следует включить в Национальный календарь иммунизации для плановой обязательной прививки здоровых детей, как это предусмотрено во многих странах мира. Ключевые слова: ветряная оспа; атипичные формы; буллезная варицелла; дети
I.L. Horishna1, L.A. Volianska1, S.O. Nykytiuk1, U.M. Mudryk1, O.M. Dyvoniak2, I.Ya. Honcharuk2 1SHEI "I. Horbachevsky Ternopil National Medical University of the Ministry of Health of Ukraine", Ternopil, Ukraine 2 Municipal Non-commercial Enterprise "Ternopil Children's Clinical Hospital", Ternopil, Ukraine
Bullous varicella in a child (a case report)
Abstract. The course of varicella in immunocompetent un-vaccinated children is typical and uncomplicated. Atypical forms are rare. Bullous varicella is one of these forms. A clinical case of atypical bullous varicella in the preschooler was analyzed. The disease that had typical moderate course initially, aggravated later with specific erythematous-bullous skin lesions. The early hospitalization and an adequate treatment of the patient under the national guidelines led to his fast complete
recovery and showed effectiveness of such therapy. The vaccination with live attenuated varicella vaccine is the single effective method to prevent severe complicated disease, though it is recommended to be included to the Immunization Calendar of Ukraine for obvious vaccination of healthy children, as it was done in many countries of the world.
Keywords: varicella; atypical forms; bullous varicella; children
