CC BY-ND
15
БРОНХОЛЕГОЧНАЯ ПАТОЛОГИЯ У РАБОЧИХ,
ЗАНЯТЫХ ПОДЗЕМНОЙ ДОБЫЧЕЙ АПАТИТ-НЕФЕЛИНОВЫХ РУД
С.А. Сюрин, Б. А. Скрипаль, А.И. Верещагин, А.И. Никанов
Научно-исследовательская лаборатория ФГУН «Северо-Западный научный центр гигиены и общественного здоровья» Роспотребнадзора, Кировск,
ФГУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора, Москва
Мурманская область по уровню профессиональной заболеваемости в 2006 г. (5,86 на 10 тыс. работников) занимает третье место среди субъектов Российской Федерации, Основная доля профессиональных заболеваний (84,3 %) приходится на предприятия горно-промышленного комплекса и цветной металлургии.
Вследствие воздействия комплекса неблагоприятных производственных факторов работники горно-добывающих предприятий относятся к группе повышенного риска развития хронических бронхолегочных заболеваний профессиональной этиологии, прежде всего хронического бронхита (ХБ) [9, 10].
Рабочие подземных профессий рудников подвергаются воздействию шума, вибрации, пылегазовых аэрозолей, охлаждающего микроклимата, физического перенапряжения. При современном способе добычи апатит-нефелиновых руд токсичные компоненты газов наиболее активно выделяются в атмосферу подземных рудников при передвижении самоходного бурового оборудования на новый участок бурения и при работе самоходных погрузочно-доставочных машин, что нередко способствует загрязнению воздуха рабочих зон до уровней, превышающих ПДК.
Основными компонентами пыли (в % по массе) являются Si02 (30,2), CaO (18,2), Al203 (15,2), Р205 (12,7), Na20 (7,7), Fe203 (3,7). Представленные данные показывают, что труд рабочих отдельных профессий осуществляется в условиях разной степени вредности и опасности для здоровья [1,4, 5,8].
Цель исследования заключалась в изучении факторов риска, распространенности, клинико-функциональных особенностей патологии бронхолегочной системы у работников, занятых в подземной добыче апатит-нефе-линовых руд.
Материалы и методы. Проведено анкетирование, клиническое, функциональное и рентгенологическое обследование 227 работников подземного рудника ОАО «Апатит» (г. Кировск, Мурманская область). Исследование показателей функции внешнего дыхания (ФВД) выполнено с помощью спирографа «Microlab 3500, v. 5.0» («Micro Medical Ltd», Англия). Для определения обратимости обструктивных нарушений проводилась проба с 400 мкг сальбутамола. Клинические данные оценивались по балльной системе: 1 балл - нет признака, 2 балла - умеренная выраженность, 3 балла - значительная выраженность признака. Для статистической обработки данных применялась программа Epi Info, v. 6.04d с определением t-критерия Стьюдента, относительного риска (ОР) и критерия соответствия X2 [1 1].
Результаты исследований. Средний возраст обследованных составил 38,2 + 0,6 года, среди которых мужчин было 222 (97,8%), а женщин - 5 (2,2 %), что адекватно отражает соотношение мужчин и женщин, занятых на подземных работах в руднике. Курящих было 159 (70,0%) человек при среднем значении анамнеза курящего (АК) 12,3 ±0,7 пачка/лет. Стаж работы в руднике не более 5 лет был у 48 (21,1 %) человек, от 6 до 14 лет - у 87 (38,3 %), 15 лет и более - у 92 (40,5 %), при этом средний стаж работы составил 13,1 ±0,6 года.
По профессии наиболее многочисленными были машинисты электровоза -58 (25,6 %) и машинисты различных погру-зочно-доставочных машин - 54 (23,8 %). Проходчиков было 34 (15,0%), машинистов буровых установок - 25 (11,0%), взрывников - 14 (6,2 %), крепильщиков - 11 (4,8 %), прочих - 31 (13,7 %) человек. Среди обследованных преобладали машинисты и операторы различного вида добывающего и транспортного оборудования - 156 (68,7 %) человек.
На руднике работы выполняются в условиях охлаждающего микроклимата, характеризующегося низкими температурами (4,0-10,2°С) и повышенной влажностью (до 98 %). Превышения ПДК по средней концентрации окислов азота и углерода, а также продуктов сгорания топлива и тринитротолуола не отмечалось. Условия труда проходчиков на ручном бурении, бурильщиков шпуров и машинистов буровых установок характеризовались среднесменным уровнем запыленности 2,45-8,65 мг/м3 (ПДК = 8,0).
Тяжесть трудового процесса класса вредности степени 3.3 отмечалась у проходчиков и бурильщиков шпуров, класса вредности степени 3.2 - в остальных профессиях. По общей оценке условий труда профессии проходчик ручной проходки, бурильщик шпуров, машинист буровых установок, горнорабочий оценивались как вредный класс степени 3.4, остальные профессии работников-как 3.3.
Комплексное клинико-инструментальное обследование показало, что признаки поражения бронхолегочной системы отсутствовали у 123 (54,2 %) человек. Отдельные клинико-функциональные показатели патологии бронхолегочной системы, недостаточные для установления диагноза какого-либо заболевания, выявлялись у 66 (29,1 %)
человек. Эти работники были отнесены к группе риска, и их состояние трактовалось как предбронхит (ПБ) [6]. С учетом определения ВОЗ [9], критериев GOLD и GINA [2, 7] ХБ был диагностирован у 30 (13,2%), хроническая обсгруктивная болезнь легких (ХОБЛ) второй степени - у 3 (1,3%), бронхиальная астма (БА) первой степени - у 5 (2,2 %) человек. Анализ случаев БА показал, что заболевание развивалось до начала трудовой деятельности и вызывалось аллергенами животного и бытового происхождения.
Из изученных факторов существенное влияние на распространенность бронхолегочных заболеваний у работников, занятых в добыче апатит-нефелиновых руд, оказывали продолжительность рабочего стажа и курение, а также в значительно меньшей степени - характер трудовой деятельности. При увеличении стажа работы свыше пяти лет наблюдалось достоверное снижение числа лиц, не имеющих признаков бронхолегочной патологии (Р < 0,001), и рост количества больных ХБ (Р < 0,001) по сравнению с лицами, занятыми на производстве не более пяти лет. При этом относительный риск формирования ХБ и ХОБЛ при стаже работы 6-14 лет составил 8,44 (при 95-процентном доверительном интервале (95 % ДИ) от 1,15 до 61,82, %2=7,08, Р = 0,0078), а при стаже работы 15 лет и более - 10,03 (ДИ 1,39-72,53, X2 = 9,21, Р = 0,0024) по сравнению с работающими не более пяти лет. Следует отметить, что эти изменения происходили преимущественно за период работы от 6 до 14 лет и дальнейшее увеличение производственного стажа не приводило к достоверному росту числа бронхолегочных заболеваний. В то же время случаи ХОБЛ диагностировались только при стаже работы 15 лет и более. Длительность работы не влияла на распространенность БА (табл. 1).
Таблица 1. Влияние стажа на распространенность бронхолегочных заболеваний у работников, занятых в добыче апатит-нефелиновых руд (%)
Клиническая группа Стаж работы
До 5 лет (п = 48) От 6 до 14 лет (п = 87) 15 лет и более (п = 92)
Без признаков бронхолегочной патологии 75,0 50,6* 46,7**
Предбронхит 20,8 29,9 32,6
Хронический бронхит 2,1 14,9* 17,4**
ХОБЛ - - 3,3
Бронхиальная астма 2,1 4,6 -
Примечание. Здесь и табл. 2: * - различия (Р < 0,05) между группами рабочих со стажем до 5 лет и 6-14 лет; ** - различия (Р < 0,05) между группами рабочих со стажем до 5 лет и 15 лет и более.
Выраженность клинических симптомов также возрастала по мере увеличения продолжительности работы. При стаже работы от 6 до 14 лет и 15 лет и более по сравнению со стажем до 5 лет чаще предъявлялись жалобы на кашель с выделением мокроты только утром {Р < 0,01), кашель с выделением мокроты в течение всего дня (Р < 0,05),
затрудненное свистящее дыхание (Р < 0,05). При аускультации в легких чаще определялись жесткое дыхание (Р<0,01) и сухие свистящие и жужжащие хрипы (Р<0,01). Наиболее значительное нарастание Клинической симптоматики происходило в период работы от 6 до 14 лет (табл. 2).
Таблица 2, Клинические симптомы бронхолегочной патологии (баллы) у рабочих, занятых в добыче апатит-нефелиновых руд, в зависимости от стажа (М ± т)
Симптом Стаж работы
До 5 лет От 6 до 14 лет 15 лет и более
Утренний кашель с мокротой 1,14 ±0,06 1,35 + 0,05* 1,37 ± 0,06**
Суточный кашель с мокротой 1,11+0,06 1,28 ± 0,05* 1,33 ±0,05**
Одышка при нагрузке 1,08 ±0,06 1,16 + 0,05 1,15 ±0,04
Затрудненное свистящее дыхание 1,07 + 0,04 1,23 + 0,04* 1,25 + 0,06**
Жесткое дыхание в легких 1,10 + 0,03 1,27 + 0,05* 1,33 ±0,04**
Сухие хрипы в легких 1,05+0,03 1,17+0,03* 1,20 ±0,05**
Среди курящих число лиц без признаков бронхолегочных заболеваний по сравнению с некурящими было ниже (44,0 и 77,9%, Р < 0,001), а с проявлениями ПБ (35,8 и 13,2 %, Р< 0,001) и ХБ (17,5 и 2,9%, Р< 0,001) -достоверно выше. Курение значительно повышало риск развития ХБ и ХОБЛ: ОР = 0,60 (95 % ДИ 2,30-67,43, £= 13,8, Р = 0,0002), но не влияло на показатели распространенности БА. У курящих по сравнению с некурящими отмечалась бблыпая выраженность основных клинических симптомов: утренний кашель с выделением мокроты - 1,36 ±0,04 и
1,06 ± 0,03 балла (Р < 0,001); кашель в течение дня с выделением мокроты - 1,23 ± 0,03 и
1,02 ±0,02 балла (Р< 0,001); затрудненное свистящее дыхание - 1,13+0,03 и 1,04 ±0,03 балла (Р < 0,05); жесткое дыхание в легких -1,56 ±0,04 и 1,15 ±0,04 балла (Р < 0,001); сухие хрипы в легких - 1,22 ± 0,03 и
1,04 ±0,03 балла (Р < 0,001). Достоверных различий показателей ФВД между выделенными стажевыми группами рабочих и между курящими и некурящими выявлено не было.
Влияние особенностей профессиональной деятельности при подземной добыче апатит-нефелиновых руд на формирование бронхолегочных заболеваний оказалось незначительным. Установлено, что среди рабочих, подвергающихся воздействию повышенных
концентраций пыли в сочетании с физическими нагрузками (проходчики на ручном бурении, бурильщики шпуров, машинисты буровых установок), число лиц без респираторных симптомов было меньше, чем у не имевших таких воздействий: соответственно
42,6 и 59,0% (Р<0,05). Распространенность ПБ, ХБ, ХОБЛ и БА, а также значения показателей ФВД в выделенных профессиональных группах существенно не отличались.
Уровень распространенности бронхолегочных заболеваний у рабочих, занятых подземной добычей апатит-нефелиновых руд, многократно превышал соответствующие показатели у взрослого населения г. Кировска в 2001-2005 гг. [3]. Так, распространенность ХБ составляла 2,4-3,7 %о (выше в 35,7-55,0 раза), ХОБЛ - 0,14),5 %о (в 26-130 раз), БА -8,7-11,0 %о (в 2,0-2,5 раза). Очевидно, столь большие различия в сравниваемых показателях объясняются не столько неблагоприятными условиями труда при добыче апатит-нефелиновых руд, сколько уровнем диагностики бронхолегочных заболеваний в городской поликлинике {по обращаемости) и при проведении углубленных медицинских осмотров работников предприятия (активное выявление ранних стадий заболеваний).
Выводы. Хронический бронхит занимает центральное место в структуре хронических бронхолегочных заболеваний среди рабочих, занятых подземной добычей апатит-нефелиновых руд. Факторами риска формирования ХБ и ХОБЛ являются стаж работы и курение. В меньшей степени оказывают влияние работы, связанные с пылеобразованием на рабочих местах и повышенными физическими нагрузками (проходчики на ручном бурении, бурильщики шпуров, машинисты буровых установок). Полученные данные свидетельствуют о том, что отказ от курения и активные лечебно-оздоровительные мероприятия у лиц с производственным стажем более 5 лет могут быть эффективным методом профилактики бронхолегочных заболеваний у указанного контингента рабочих.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Верещагин А.И. и др. Мониторинг здоровья и заболеваемость рабочих подземных рудников горно-промышленного комплекса Кольского Заполярья / Труд и репродуктивное здоровье работающего населения Северо-Запада России: Матер. Всерос. науч.-практ. конф. Кировск, 30-31 марта 2006 г. - Апатиты: Изд-во Кольского научного центра РАН, 2007. С. 56-58.
2. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких / Пер. с англ. под ред. А.Г. Чу-чалина. М.: Атмосфера, 2003. 96 с.
3. Здравоохранение Мурманской области в цифрах. Мурманск, 2006. 60 с.
4. Карначев И.П. и др. Обеспечение безопасности труда в производственной сфере (на примере промышленных предприятий горно-энергетического комплекса Кольского Заполярья), Апатиты: Изд-во Кольского научного центра РАН, 2006. 169 с.
5. Купцов В.Н. и др. Состояние заболеваемости с временной утратой трудоспособности у рабочих горно-химического комплекса //Вестник C-Пб гос. мед. акад. им. И.И. Мечникова. 2006. №1. С. 201-203.
6. Особенности изучения распространенности ХНЗЛ у рабочих промышленных предприятий, подвергающихся воздействию производственной пыли: Информ. письмо. М., 1987. 24 с.
7. Руководство по диагностике, лечению и профилактике бронхиальной астмы / Под ред. А.Г. Чучалина. М., 2005. 51 с.
8. Скрипаль Б.А., Никанов А.Н. Роль профессионально-производственных факторов риска в формировании уровней заболеваемости у горнорабочих подземных рудников Кольского Заполярья //Экология человека. 2005. № 5. С. 10-13.
9. Хронический бронхит и обструктивная болезнь легких /Под ред. А.Н. Кокосова. С-Пб: Лань, 2002. 157 с.
10. Хроническая обструктивная болезнь легких: Практическое руководство для врачей. М., 2004. 31 с.
11. Epi Info, Version 6. A Word-Processing, Database, and Statistics Program for Epidemiology on Microcomputers. Atlanta, Georgia, USA, 1994.601 p.
