CC BY
57
рушающиеся митохондрии, расширенные канальцы эндоплазматической сети и цистерны пластинчатого комплекса Гольджи, аутофагосомы.
В процессе развития жировой дистрофии в ге-патоцитах определялся жир, который имел пылевидный, мелко— и крупнокапельный вид. Капли липидов оттесняли относительно сохранные орга-неллы на периферию клетки, которая становилась перстневидной. Жировая инфильтрация охватывала единичные гепатоциты и группы клеток.
Отмечались деструктивные изменения эндотели-альных клеток, повышалась проницаемость стенки ге-мокапилляров, возникали очаги кровоизлияния в пе-риваскулярное пространство. Сосуды микроциркуля-торного русла были расширенными, переполненными кровью с большим содержанием лейкоцитов и выраженными явлениями экстравазации плазмы и диапе-деза форменных элементов. В капсуле печени и под ней также определялось большое количество лейкоцитов.
При воздействии перфторана в условиях ЭОП отмечалось улучшение в сосудах печени микроциркуляции крови и лимфы, что проявлялось уменьшением экстравазации плазмы и выхода форменных элементов крови в периваскулярное пространство. Улучшение кровоснабжения печёночной дольки приводило к стабилизации патологических изменений в гепатоци-тах. В печёночной дольке определялись в структурном отношении малоизменённые клетки, возрастало количество двуядерных гепатоцитов наряду с уменьшением числа деструктивно изменённых. ядра клеток характеризовались увеличением в них эухроматиновых зон и наличием небольших по размерам ядрышек.
В гепатоцитах активизировались метаболити-ческие процессы (в том числе синтетические), что проявлялось в усилении гистохимических реакций на выявление рибонуклеопротеидов, гликогена, суммарного белка. Необходимо также отметить
усиление регенераторных процессов в эндотелио-цитах и звёздчатых клетках. Положительное действие перфторана проявлялось также в активизации перемещения лимфоцитов, макрофагов в повреждённые зоны органа и активизации клеток фибробластического ряда.
Таким образом, при ЭОП в большинстве случаев наблюдалась картина острого гепатита. При использовании перфторана в печени отмечалось восстановление микроциркуляции, лимфотока, уменьшение экстравазации плазмы и числа деструктивно изменённых паренхиматозных клеток, их репаративная реорганизация, включая межклеточные контакты.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Пирс, Э. Гистохимия теоретическая и прикладная / Э. Пирс. -М. : ИЛ.-1962. — 610 с.
2. Руднов, В. А. Интенсивная терапия некроти-зирующего панкреатита: анализ современного состояния /Руднов В. А., Зубарев А. С. //Русский Медицинский Журнал. — 2005. — Том 13. — № 26 — С. 1774-1778.
3. Савельев, В. С. Деструктивный панкреатит: алгоритм диагностики и лечения (проект). (Проект составлен по материалам IX Всероссийского съезда хирургов, состоявшегося 20-22 сентября 2000 г. в г. Волгограде) / Савельев В. С., Филимонов М. И., Гельфанд Б. Р. [и др.] // Consilium-medicum. — 2001. — Т. 3. — № 6. — С. 273-279.
4. Шиманко, И. И. Острая печеночно-почечная недостаточность / Шиманко И. И., Мусселиус С. Г. // М.: Медицина, 1993. — 288 с.
5. Kim, So-Yoon. Activation of nestin-positive duct stem cells in pancreas / Kim So-Yoon, Lee S. H., Bendayan M. H. // Dev. dynamics. — 2004. — V. 230. — № 1. — P. 1-11.
6. Reynolds, E. S. The use of lead citrate at high pH as an electronopaque stain in electron microscopy /Reynolds E. S. // J. Cell. Biol. — 1963. — Vol. 17. — P. 203-213.
УДК: 616.5-003.92-08-031.84-02:615.454.1 Л. БОРГОГНОНИ
биологические эффекты силиконового геля при лечении рубцов
Госпиталь Санта Марии Аннунзиата, Флоренция, Италия L. BORGOGNONI
THE BIOLOGICAL EFFECTS OF SILICONE GEL IN THE TREATMENT OF SCARS
St. M. Annunziata Hospital, Flornce, Italy РЕЗЮМЕ.
На рубцах, где применялось силиконовое покрытие, отмечался значительно более высокий уровень полной ремиссии. Кроме того, было обнаружено большее число дендритических клеток CD36+ и макрофагов CD68+ в рубцах, которые прошли терапию силиконом, по сравнению с их начальным
состоянием и по сравнению с рубцами, на которых силиконовое покрытие не применялось. Этот факт указывает на то, что использование силиконового покрытия в виде геля или пластин может индуцировать процессремоделированиярубцовой ткани.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ГИПЕРТРОФИЧЕСКИЕ РУБЦЫ, КЕЛОИДНЫЕ РУБЦЫ,
СИЛИКОНОВЫЙ ГЕЛЬ.
SUMMARY.
Onthe scars where the silicone coating was applied were significantly higher complete remission. In addition, a greater number CD36 + dendritic cells and CD68 + macrophages were found on the scars, which were silicone therapy, compared to their initial condition and compared to scars in which the silicone coating was not applied. This fact indicates that the use of the silicone coating in the form of gel or plates may induce scar tissue remodeling.
KEY WORDS: HYPERTROPHIC SCARS, KELOIDS, SILICONE GEL.
С тех пор, как силиконовые покрытия были впервые использованы для лечения гипертрофических и келоидных рубцов, они подтвердили свою эффективность и безопасность. Как правило, первые изменения проявлялись в отношении плотности ткани, вслед за этим менялись цвет и высота рубцов, выступающих над поверхностью кожи.
Несмотря на то, что силиконовые покрытия широко используются в терапии гипертрофических и келоидных рубцов и за последние два десятилетия было выполнено достаточно много исследований, механизм действия этих материалов все еще остается малопонятным. Объяснение этого процесса представляется тем более трудным, поскольку патогенез формирования гипертрофических и кело-идных рубцов до конца не изучен.
Высказано предположение о влиянии иммунологических механизмов на процесс их образования и развития. Проведенные наблюдения продемонстрировали наличие инфильтратов иммунных клеток в гипертрофических и келоидных рубцах и позволили охарактеризовать их иммунофенотипические свойства, указывающие на замедленный тип иммунной реакции.
В ходе настоящего исследования мы оценивали эффективность применения силиконовых гелевых пластин при лечении гипертрофических и кело-идных рубцов, используя объективные измерения для подтверждения субъективных оценок (биопсия с проведением гистологического и иммуногисто-химического анализа образцов). Количественная оценка проводилась путем измерения толщины ткани при помощи ультразвука и перфузии методом лазердопплерфлоуметрии.
Предварительные результаты указывали на существенное уменьшение толщины гипертрофических и келоидных рубцов под действием силикона. Средние изменения показателей общей толщины рубца также
Боргогнони Лоренсо — доктор отделения пластической и реконструктивной хирургии; fax: +390552496535; e-mail: lorenzo. [email protected].
говорят о ее значительном сокращении по сравнению с начальным уровнем. Отмечалось также снижение рубцовой перфузии, хотя эти различия не были статистически значимыми, особенно в случае гипертрофических рубцов. Биопсия проводилась у пациентов, давших свое согласие на проведение процедуры, на начальном этапе и на отрезке 12 недель после начала терапии. Наблюдалось уменьшение числа веретенообразных клеток и повышенный уровень лимфоцитов, что очевидным образом связано с выраженной экспрессией молекул адгезии CD11a/CD18 (LFA-1).
Этот факт позволяет предположить, что силиконовое покрытие вызывает существенные изменения клеточного инфильтрата в гипертрофических и келоидных рубцах.
Механизм действия силиконовых покрытий может заключаться в создании условий окклюзии и гидратации, которые в свою очередь способствуют изменениям состояния рубцовой ткани. В ряде исследований было продемонстрировано, что использование силиконовых покрытий вызывает гидратацию рогового слоя кожи. Кроме того, в ходе экспериментов in vitro было отмечено, что именно гидратация, а не силикон подавляет пролиферацию фибробластов и выработку ими коллагена. Состояние окклюзии вызывает появление в эпидермисе повышенного числа одноядерных клеток.
Лечение гипертрофических рубцов с использованием окклюзионных повязок, содержащих силикон и гидрогель, вызывало изменения уровня цитокинов мРНК. Повышение уровня интерлейкина-8 (IL-8), основного фактора роста фибробластов, колониести-мулирующего фактора гранулоцитов-макрофагов и снижение уровня трансформирующего фактора роста и фибронектина наблюдалось после применения повязок обоих типов. Несмотря на это, только использование гидрогелевых повязок обнаружило существенные различия уровня IL-8 и основного фактора роста фибробластов, относительно рубцовых участков, не подвергавшихся лечению. Значительные изменения уровней IL-8 и фибронектина отмечались при использовании гидрогелевых повязок, тогда как при использовании повязок с силиконовым гелем существенные изменения прослеживались только в отношении фи-бронекерина по сравнению с нормальной кожей.
Аппликация силиконовых покрытий после хирургической резекции предотвращало развитие гипертрофических и келоидных рубцов в 75% — 85% случаев. В ходе данного исследования, проведенного среди пациентов, имеющих рецидив после предшествующего хирургического удаления келоидных рубцов, пациентам первой группы келоидные рубцы удалялись хирургическим путем без последующего назначения профилактического курса, пациенты вто-
рой группы после удаления рубцов в течение 3 месяцев использовали силикон. На рубцах, где применялось силиконовое покрытие, отмечался значительно более высокий уровень полной ремиссии. Кроме того, было обнаружено большее число дендритических клеток CD36+ и макрофагов CD68+ в рубцах, которые прошли терапию силиконом, по сравнению с их начальным состоянием и по сравнению с рубцами, на которых силиконовое покрытие не применялось.
Этот факт указывает на то, что использование силиконового покрытия в виде геля или пластин может индуцировать процесс ремоделирования рубцовой ткани.
В заключение хочется отметить необходимость проведения новых исследований для дальнейшего изучения механизмов действия силиконового покрытия (геля), который, по сути, является единственным неинвазивным методом, доказавшим свою эффективность и безопасность в области профилактики и терапии гипертрофических и келоидных рубцов.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Ahn, S. T., Ahn, S. T., Monafo W. W., Mustoe T. A. Topical silicone gel for prevention and treatment of hypertrophic scars. // Arch Surg 1991; 126:499-504.
2. Borgognoni L., Mrtini L., Brandani P., Magini B.,
Reali UM. Objective measurements used in the investigation of the effects of silicone gel sheeting in the treatment of HS and K. // Wound Rep Reg 2000; 8:A408.
3. Carney S. A., Cason C. G., Gowar J. P. Cica-Care gel sheeting in the management of hypertrophic scarring. // Burns 1994; 20:163-7.
4. Dockery G. L., Nilson RZ. Treatment of hypertrophic and keloid scars with silastic gel sheeting. // J Foot Ankle Surg 1994; 33:110-9.
5. Gold M. H. Topical silicone gel sheeting in the treatment of hypertrophic scars and keloids. A dermatologic experience. // J Dermatol Surg Oncol 1993; 19: 912-6.
6. Gold M. H. A controlled clinical trial of topical silicone gel sheeting in the treatment of hypertrophic scars and keloids. // J Am Acad Dermatol 1994; 30: 506-7.
7. Lyle W. G. Silicone gel sheeting, // Plast Rec Surg 2001; 107: 272-5
8. Mercer NS. Silicone gel in the treatment of keloid scars. Br J Plast Surg 1989 42 83-7.
9. Perkins K., Wallis K. A. Silicone gel: new treatment forburn scars and contractures. // Burns Incl Therm Inj 1983;9: 201-4.
10. Santucci M, Borgognoni L, Reali UM, Gabbiani G., Keloids and hypertrophy scars of Caucasians show distinctive morphologic and immunophenotypic profiles. // Virch Arch 2001; 438:457-63.
УДК 616.34-007.272-085:616.381-002-089
Д. В. ВОЛКОВ, А. А. СТАДНИКОВ, В. С. ТАРАСЕНКО, Ф. В. БАСОВ
влияние противоишемической и антиоксидантной терапии на морфофункциональное состояние тонкой кишки при синдроме энтеральной недостаточности на фоне экспериментального перитонита
Оренбургский государственный медицинский университет
D. V. VOLKOV, B. A. STADNIKOV, V. S. TARASENKO, F. V. BASOV
INFLUENCE ANTI-ISCHEMIC AND ANTIOXIDANT THERAPY
ON A MORPHOFUNCTIONAL STATE OF THE SMALL INTESTINE WITH
THE SYNDROME ENTERAL INSUFFICIENCY IN EXPERIMENTAL PERITONITIS
Orenburg State Medical University
РЕЗЮМЕ.
В статье приведены результаты исследования влияния перфторана и рекомбинантной суперок-сиддисмутазы на морфофункциональное состояние тонкой кишки при синдроме энтеральной недостаточности на фоне экспериментального калового перитонита. Выявлено нарушение микроциркуляции в тканях кишечника в ранние сроки заболевания, что приводит к усугублению дистрофических и некроби-отических поражений энтероцитов и сочетается
с выраженностью клинической картины у экспериментальных животных. Применение рекомбинантной супероксиддисмутазы и перфторана, и особенно их комбинации, в лечении синдрома энтеральной недостаточности у экспериментальных животных способствует более быстрому устранению глубоких нарушений микроциркуляции и дистрофически-дегенеративных изменений в стенках сосудов.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ПЕРИТОНИТ, СВОБОДНОРАДИКАЛЬНОЕ ОКИСЛЕНИЕ,
