CC BY
23J fii -J
¡nnova-journai.ru
Биоинертность наноструктурного покрытия на основе аморфного углерода и атомарного серебра Biologically nanostructured coatings based on amorphous carbon and atomically silver
Куликовский Владимир Федорович1'' — доктор медицинских наук
Kulikovskij Vladimir Fedorovich12 — Doctor of Medical Sciences Shkodkin Sergej Valentinovich' — Doctor of Medical Sciences Miroshnichenko Oleg Vladimirovich1 Ljubushkin Aleksej Vasil'evich
Fentisov Vitalij Vladimirovich — Candidate of Medical Sciences
Шкодкин Сергей Валентинович1'2 — доктор медицинских наук Мирошниченко Олег Владимирович1 Любушкин Алексей Васильевич1
Фентисов Виталий Владимирович1 — кандидат медицинских наук
Резюме
В данной статье изложены результаты изучения биоинертности наноструктурного покрытия на основе аморфного углерода и атомарного серебра. В экспериментальной части исследования выполнена имплантация тестируемых материалов в мочевой пузырь крыс. Наноструктурное покрытие вызвало меньшую воспалительную инфильтрацию и склеротические изменения стенки мочевого пузыря крыс. В клиническом исследовании изучали эффективность использования мочеточникового стента с наноструктурным покрытием. В клиническом исследовании наноструктурное покрытие снизило бактериурию и адгезию струвита к поверхности стента после трансплантации почки.
Ключевые слова: биоинертность, стент, наноструктурное покрытие, сплав титана, имплантат, эксперимент
Summary
This article presents the results of the study of bioinert nanostructured coatings based on amorphous carbon and atomic silver. In the experimental part of the study implantation of the test material into the bladder in rats was performed. Nanostructured coating caused less inflammatory infiltration and sclerotic changes of the bladder wall of rats. In a clinical study the efficacy of the use of ureteral stent with nanostructured coating was investigated. In a clinical study, nanostructured coating reduced bacteriuria and adhesion struvite to the surface of the stent after kidney transplantation. Keywords: biocompatibility, stent, nanostructured coating, titanium alloy, implant, experiment
1. Актуальность
Внутреннее дренирование стентами различных конструкций широко применяется в клинической практике. Наиболее часто используется полиуретановый ^'-стент при реконструктивных операциях, трансплантациях, дренировании ки-стозных образований и так далее [4, 5, б]. Однако, дренирование полиуретановым ^'-стентом имеет следующие осложнения: окклюзия и нарушение проходимости, миграция, рефлюкс, восходящая инфекция, локальные воспалительные изменения в стенке органа и, как следствие, формирование стриктуры, стеноза [1, 2, 3]. Причиной данных осложнений зачастую является воспалительная реакция организма на материал стента, поэтому перспективным направлением их профилактики является разработка новых материалов и покрытий, обладающих высокой биоинертностью.
Цель исследования. В эксперименте и клинике оценить биоинертные свойства наноструктурного покрытия на основе аморфного углерода и атомарного серебра.
2. Материалы и методы.
Исследование биоинертных свойств наноструктурного покрытия на основе аморфного углерода и атомарного серебра (С-А§) произведено в сравнении с сплавом титана с эффектом памяти формы на основе Т! - NI-(X) и р-сплавом титана при имплантации в мочевой пузырь белых лабораторных крыс линии \ZVistar массой 235-317 граммов. Каждая группа включала по 20 животных. Материалы в виде фольги
размерами 5*2x0,25 мм имплантировали в просвет мочевого пузыря из цистотомического доступа размером 2 мм в области верхушки, мочепузырную рану ушивали непрерывным швом PDS 7-0. На 14 и 30 сутки животных выводили из эксперимента, производили общий анализ крови, биохимический анализ крови, морфологическое исследование стенки мочевого пузыря.
Клиническое изучение биоинертности наноструктурного покрытия на основе аморфного углерода и атомарного серебра проводилось в рамках «Многоцентрового рандомизированного, двойного слепого, сравнительного в параллельных группах клинического исследования эффективности и безопасности внутрипросветного дренирования верхних мочевых путей мочеточниковыми стентами с наноструктурным покрытием». Нами было имплантировано 12 полиуретановых стентов в ренальные трансплантаты. Сформированы 2 группы наблюдения: основная, включавшая б пациентов с имплантированными мочеточниковыми стентами универсальной длины 6-14 см диаметром б Ch, защищён-ными C-Ag, и контрольная, также включавшая б пациентов, которым имплантировали непокрытые стандартные поли-уретановые jj-стенты. Группы были репрезентативны по возрасту и полу, у больных отсутствовала выраженная кар-
УДК: 616-089.819.843-092.9
DOI: https://doi.Org/10.21626/innova/2016.2/03
URL: http://innova-journal.ru/lssues/2016-2-3/files/03.pdf
|ля корреспонденции: С.В. Шкодкин [email protected] ЧРГАОУ ВПО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет»
2ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа»_
Mm
¡nnova-journai.ru
Рис 1. Морфологические изменения стенки мочевого пузыря на 14-е сутки после внутри просветного введения пластины из сплава титана: а и b - выраженная диффузная воспалительная полиморфноядерная инфильтрация подслизистого слоя с нарушением целостности базальной мем браны и выходом лейкоцитов в переходноклеточный эпителий; с и d -
воспалительный отек и выраженная диффузная и очаговая воспалительная полиморфноядерная инфильтрация мышечнсго слоя стенки мочевого пузыря.
Окр, гематоксилином и эозином. Микрофото. Ув. а - х50, bud- х400; с - хЮО._
диопульмональная и эндокринная патология. Всем больным выполнен экстравезикальный уретероцистоанастомоз по Stazl. Пациентам в течение 8 недель контролировались лабораторные показатели крови и мочи, производилось ультразвуковое исследование трансплантата и бактериологическое исследование мочи. Степень выраженности стент-симптомов оценивали на основании анкетирования по шкалам l-PSS (International Prostatic Symptom Score) с определением индекса качества жизни (QoL) и визуальной аналоговой шкалой интенсивности боли (VAS).
Наноструктурное покрытие нанесено методом ионно-плазменного напыления силами «Лаборатории ионно-плаз-менного напыления» ФГАОУ ВПО «НИУ БелГУ», научный руководитель — кандидат физико-математических наук профессор Колпаков А. Я.
3. Результаты и обсуждение
При экспериментальном исследовании биоинертности на-ноструктурного покрытия имплантация фольги из сплава титана с эффектом памяти формы на основе Ti-Ni-(X), ß-сплава и C-Ag в просвет мочевого пузыря крыс не сопровождалась системной лейкоцитарной реакцией на исследуемых сроках наблюдения (р>0,05). Это говорит об отсутствии цитотоксичности и приемлемых показателях биоинертности
этих материалов на данной экспериментальной модели. Кроме того, наличие имплантов в мочевом пузыре не вызывало нарушений проходимости пузырно-уретрального сегмента и уродинамики верхних мочевых путей, показатели азотистого не выходили за границы начального референта.
По данным морфометрического исследования, микроскопическая картина групп сплава титана с эффектом памяти формы на основе ТьМЧх) и р-сплава достоверно не различались (в описательной части объединены в группу «сплавы титана»). Морфологическое исследование стенки мочевого пузыря при внутрипросветном расположении имплантатов группы сплавы титана на 14 сутки выявило выраженные изменения клеточно-тканевого состава стенки мочевого пузыря, проявившиеся отеком слизистой, гипертрофическими изменениями, десквамацией уротелия и диффузной воспалительной инфильтрацией стенки мочевого пузыря. Изменения уротелия характеризовались увеличением рядности до 9-14 с образованием псевдополипов (рис. 1а, Ь) и поли-морфноядерной инфильтрацией, толщина слизистой составила 129,6±26,3 мкм. Клеточная инфильтрация распространялась на все слои пузырной, в составе инфильтратов преобладали полиморфноядерные лейкоциты 276±33 кл. в п/з. Гистиоциты представлены в инфильтратах 42±11 кл. в п/з, малые лимфоциты — 139±27 кл. в п/з (рис. 1Ь, с), табл. 1). В мышечном слое регистрировались отек, гипер-
"J
Рис 2. Морфологические изменения стенки мочевого пузыря на 14 -е сутки после внутри просветного введения пластины с С-Ая: воспалительный отек незначителен, лейкоцитарная инфильтрация имеет диффузный смешанный характер, локализована в подслизистом слое стенки мочевого пузыря.
Окр, гематоксилином и эозином. Микрофото.Ув.о - х50; Ь -хЧОО; с- х400; 6- х200._
трофические изменения и преимущественно очаговая поли-морфноядерная воспалительная инфильтрация (рис. 1с, с)), толщина последнего составила 1352,9±262,4 мкм.
В группе имплантатов с выраженность морфологических изменений оказалась меньшей: гипертрофические изменения слизистой умеренны, заключаются в усилении складчатости, отсутствует псевдополипоз, лейкоцитарная инфильтрация и увеличение рядности уротелия, толщина которого составила 63,4±10,9 мкм (р<0,05). Воспалительные изменения в данной группе наблюдения были ограничены подслизистой, в которой регистрировали умеренные отек и
диффузную воспалительную инфильтрацию (рис. 2), толщина подслизистого слоя составила 203,1±42,4 мкм (р<0,01, рис 2а, Ь, табл. 1). Клеточный состав инфильтратов представлен малыми лимфоцитами 22±9 кл. в п/з и полиморфноядерны-ми лейкоцитами — 35±8 кл. в п/з. Гистиоцитарный компонент — 8±3 кл. в п/з (р<0,05, рис 2Ь, с, табл. 1). Не зарегистрировано гипертрофии мышечного слоя, толщина которого составила 606,2±95,1 мкм (р<0,05, рис 2а, табл. 1).
На 30 сутки после имплантации материалов группы сплавы титана в стенке мочевого пузыря прогрессировал псевдополипоз (рис. За) и сохранялись воспалительные
Таблица 1. Морфометрические показатели мочепузырной стенки при имплантации исследуемых материалов Исследуемые показатели Сутки наблюдения
14 | 30
Группы наблюдения
сплавы титана, п=20 CAg, п=10 сплавы титана, п=20 CAg, п=10
Слизистая, мкм 129,6±26,3 63,4±10,9* 163,3±51,8 49,5±9,1*
Подслизистая, мкм 1071,5±206,2 253,1 ±42,4* 841,2±174,8 133,5±26,8*
Мышечный слой, мкм 1352,9±262,4 606,2±95,1* 1488,4±209,1 563,9±82,3*
Полииорфноядерные лейкоциты, кл. в п/з 276±33 35±8* 104±19 1б±4*
Малые лимфоциты, кл. в п/з 139±27 22±9* 164±31 37±11*
Гистиоциты, кл. в п/з 42±11 8±3* 57±16 13±6*
Фибробласты, кл. в п/з 73±19 41 ±7* 127±35 52±5*
Фиброциты, кл. в п/з 61 ±14 50±12 98±23 53±9*
1 -имели нормальное распределение, приведены в их среднем значении со средней квадратичной ошибкой: М±о *- имеются статистически достоверные различия в сравнении с группами наблюдения (р<0,05)_
Вш
¡nnova-journai.ru
РисЗ. Морфологические изменения стенки мочевого пузыря на 30-е сутки после внутри просветного введения пластины из сплава титана: гипертрофические изменения с выраженным псевдополипозом слизистой, воспалительный отек, накопление рыхлой соединительной ткани, умеренная диффузная и очаговая смешанная воспалительная инфильтрация слоев стенки мочевого пузыря.
Окр, гематоксилином и эозином. Микрофото. Ув. о - х50; Ь и с! - х400; с- хЮО._
Рис4. Морфологические изменения стенки мочевого пузыря на 30-е сутки после внутри просветного введения пластины с С-А$ псевдополипы отсутствуют, складчатость умеренно повышена, воспалительный отек не выявляется, лейкоцитарная инфильтрация скудная представлена агранулоцитами, расположенными в подслизистом слое стенкимочевого пузыря. Окр, гематоксилином и эозином. Микрофото. Ув. а - х50; Ь - х200._
11ш
¡nnova-journai.ru
Рис 5. Литогенез на поверхности имплантов мочевого пузыря.а - группа сплавы титана макропрепарат мочевого пузыря (1), конкремент (2), занимающий просвет пузыря;Ь - группа сплавы титана, электронная микроскопия поверхности конкремента; с - группа сплавы титана, электронная микроскопия края излома (3), визуализируется поверхность импланта (4); с) - группа С-А§, единичные участки кристаллизации на поверхности импланта Ь-с1 ув. х200._
Рис 6. Частота бактериурии в группах наблюдения.
66,7%
33,3%
о
Рис7. Выраженность ирритативной симптоматики в группах наблюдения по шкале IPSS._
90
50
10
7 28 сутки
■ основная группа. (п=6) Н контрольная группа, (п=6)
изменения, распространяющиеся на всю толщу стенки мочевого пузыря, интенсивность которых несколько снизилась (рис. За-сО. Отмечали утолщение и склеротические изменения мочепузырной стенки (рис. За, с). Последние занимали большей частью продслизистый слой и пространства между мышечными слоями детрузора, в которых регистрировали субатрофию мышечных волокон и очаговую смешанную инфильтрацию (рис. ЗЬ, с)). Толщина подслизистого слоя незначительно уменьшилась и составила 841,2±174,8 мкм (р>0,05), аналогичный показатель для мышечного так же статистически незначимо возрос — 1488,4±209,1 мкм (р>0,05). Со стороны уротелия сохранились как участки десквамации эпителия, так и псевдополипоз с увеличением рядности и толщины слизистой до 163,3±51,8 мкм (рис. За, Ь). Клеточные инфильтраты носили смешанный характер: полиморфноядер-ные лейкоциты — 74±19 кл. в п/з, малые лимфоциты— 164±31 кл. в п/з и гистиоциты— 57±16 кл. в п/з (рис. ЗЬ, с), табл. 1).
Инфильтративные изменения в стенке мочевого пузыря после имплантации материалов группы с С-А§ были умеренны. Со стороны слизистой отсутствовало язвенное поражение, морфологическая картина представлена гипертрофическим циститом в области шейки мочевого пузыря. В области дна мочевого пузыря слизистая интактна, полипоз выражен незначительно по сравнению с группой незащищенных металлов, толщина слизистой составила 49,5±9,1 мкм (р<0,05, рис. 4а, табл. 1). В исследуемых тканях определялись единичные мелкие очаги воспалительной, главным образом лимфоидной инфильтрации, ограниченные подслизистой, содержащие малые лимфоциты — 37±11 кл. в п/з и гистиоциты — 13±6 кл. в п/з (р<0,05, рис. 4Ь, табл. 1). Число полиморфноядерных лейкоцитов составило 16±4 кл. в п/з (р<0,05, рис. 4Ь, табл. 1). На границе с мышечным
90
70
10
83,3%
66,7%
33,3%
7 28 сугктт
■ основная группа, (п=6) ■ контрольная группа, (п=6)
слоем визуализировали увеличение содержания фибробла-стов 52±5 кл. в п/з и фиброцитов 53±9 кл. в п/з, что достоверно меньше контроля (р<0,01, табл. 1). Отек подслизистого слоя достоверно снизился по сравнению с предыдущим временным интервалом и был меньше, чем в группе сплавов титана, его толщина составила 133,5±26,8 мкм (р<0,05, табл. 1). Морфометрические характеристики мышечного слоя не изменились и составили 563,9±82,3 мкм, что достоверно меньше группы сравнения (р<0,05, табл. 1). Не отмечено гипертрофических и дистрофических изменений миоцитов.
В группах сплавов титана отмечены выраженные процессы литогенеза, к 30 суткам эксперимента в просвете мочевого пузыря животных этих групп обнаруживали конкремент, занимающий весь просвет мочевого пузыря (рис 5а). Толщина солевых отложений 3 — 5 кратно превышала толщину импланта, а их масса составила 284,4±41,5% от исходной массы импланта (рис 5Ь-с). В группе С-А§ не зарегистрировано интенсивного камнеобразования. Более 60% поверхности имплантов этой группы были свободны от солевого налета, толщина которого не превышала 100 мкм, масса импланта увеличилась на 15,2±4,9% (р<0,01, рис 5с1).
Скрининговое дооперационное исследование у реципиентов ренального трансплантата не выявило инфекции мочевых путей и воспалительных изменений осадка мочи. В послеоперационном периоде не отмечено инфекционно-воспалительных осложнений и таких ранних хирургических осложнений, как некроз мочеточника и несостоятельность пузырно-мочеточникового соустья. Все пациенты имели первичную функцию трансплантата, прогрессивное снижение азотемии в течение недели. Стенты обеих групп наблюдения обеспечили адекватную дренажную функцию на протяжении всех четырех недель стентирования. Передне-
го
J I s£
НАУЧНЫЙ ЭЛЕКТРОННЫЙ ЖУРНАЛ «INNOVA» №2 (3) SCIENTIFIC ELECTRONIC JOURNAL «INNOVA» №2 (3) ##11И*!Ж
¡nnova-journai.ru
Рис 8. Растровая сканирующая электронная микроскопия на микроскопе Quanta 600 FEG:a и b - выраженные струвитные отложения на стенте в контрольной группе;с и d- единичные кристаллы солей на поверхности оригинального покрытия.
задний размер лоханки в основной группе составил 15,2±4,7 мм, в контрольной — 19,5±5,1 мм (р>0,05). К восьмой неделе исследования аналогичные ретенционные изменения, не сопровождающиеся повышением уровня азотемии, отмечены у 1 (16,7%) пациента основной группы наблюдения и у 4 (66,7%) пациентов в контроле. Показатели почечной гемодинамики не коррелировали с используемым стентом.
Результаты исследования гемограммы были неспецифичны для обеих групп на всем периоде наблюдения. Аналогичная тенденция отмечена при исследовании общего анализа мочи на фоне уретрального дренирования мочевого пузыря до 7 суткам послеоперационного периода (р>0,05). На этом сроке наблюдения положительная урокультура зарегистрирована у 2 (33,3%) пациентов основной и у 4 (66,6%) пациентов контрольной групп. В дальнейшем в основной группе отмечено снижение количества форменных элементов в мочевом осадке: к 4 неделе исследования содержание эритроцитов составило 6,8±2,6х106 /мл, лейкоцитов — 5,3±1,9*106 /мл. В контрольной группе на этом временном интервале регистрировали персистенцию гематурии и пийурии, которые достоверно превысили показатели основной группы,
составив 13,5±3,1x106 /мл и 15,6±6,1*106 /мл соответственно (р<0,05). Схожая картина к моменту удаления стента выявлена и при бактериологическом исследовании мочи: в основной группе бактериурия была отрицательна у всех пациентов, тогда как в контроле положительные бактериологические посевы имели 5 (83,3%) больных (рис. 6, р<0,05). Все пациенты с сохраняющейся бактериурией получали антибактериальную терапию с учетом чувствительности флоры, что способствовало элиминации возбудителя к 8 неделе у четырех пациентов в контроле, положительные бактериологические исследования в основной группе наблюдения на этом временном интервале отсутствовали.
Энергодисперсионная рентгеновская спектроскопия (ЕРХ) на просвечивающем электронном микроскопе высокого разрешения Теспа! С2 Р20 Б-ТМ/Ш поверхности эксплантиро-ванных стентов основной группы показала снижение содержания серебра в среднем до 0,7 — 1,2%. Определялся рост содержания таких элементов как кальций, магний и фосфор, их суммарное содержание составило 4,2 — 6,7%. В контроле зарегистрировано статистически достоверное увеличение содержания данных элементов на поверхности стентов: сум-
Ihm
¡nnova-journai.ru
марно 15,6 — 22,9% (p<0,05). Это указывает на более выраженные процессы солевой адгезии к поверхности полиуре-танового стента, что наглядно видно при растровой сканирующей электронной микроскопии на микроскопе Quanta 600 FEG (рис. 8).
Обсуждение
В экспериментальной части работы нами показано, что реакция со стороны полых органов на введение имплантов гомологична таковой при имплантации в паренхиматозные органы и зависит от показателей биоинертности импланта [7,8]. У исследованных материалов не зарегистрировано цитотоксичности, отсутствовали некрозы и перфорация стенки мочевого пузыря. Незащищенные металлы (сплав титана с эффектом памяти формы на основе Ti-Ni-(X) и ß-сплав) характеризовались меньшими показателями биоинертности, и их имплантация приводила к выраженному отеку и лейкоцитарной инфильтрации всей стенки органов моделей, регистрируемой с 14 суток эксперимента. К выходу из эксперимента (30 сутки) у животных этих групп отмечено развитие склероза стенки в области имплантации. Воспалительные изменения стенки мочевого пузыря в группе C-Ag не выходили за пределы подслизистой, гранулоцитарный компонент был не выражен, что позволило избежать выраженной локальной продукции хемокинов и, как следствие, коллагеногенеза к окончанию эксперимента. Таким образом, нахождение импланта (стента) в просвете полого органа неминуемо сопровождается воспалением с последующим развитием фиброза даже при временной имплантации, а степень данных изменений во многом зависит от биоинертности импланта. Отсутствие различий в результатах морфо-метрии между сплавами титана (сплав титана с эффектом памяти формы на основе Ti-Ni-(X) и ß-сплав) еще раз подтверждает то, что биоинертность на данных сроках наблюдения определяется титаном, а именно, покрывающей химически инертной пленкой его оксида, и не зависит от веществ, входящих в сплав.
Однако, наличие пленки из оксида титана не предупредило кристаллизации мочевых солей с исходом в цистолитиаз. Подобное осложнение может быть объяснено с позиций воспалительной теории литогенеза, когда в следствие воспаления и экссудации глобулярной белковой фракции изменяется кислотность и протеазная активность мочи, что приводит к кристаллизации солей на белковом матриксе [9].
Клиническое использование покрытия показало, что оно не влияло на выраженность ирритативной симптоматики и степень дилатации чашечно-лоханочной системы трансплантата, которые определялись конструктивными особенностями стента. Именно, незначительная дилатация чашечно-лоханочной системы на протяжении 4 недель стен-тирования, на наш взгляд, была обусловлена рефлюксом по стенту, а наличие стент-симптомов связано с пузырным завитком стента. Наши данные сопоставимы с результатами, полученными А. Г. Мартовым при исследовании рефлюкса и ирритативной симптоматики у пациентов с мочеточниковы-ми стентами [10]. Биодеградация покрытия с поверхности экспериментального стента предупредило не только образование струвитного налета на его поверхности, но и снизило частоту бактериурии в основной группе наблюдения.
4. Выводы
1. Реакция со стороны полых органов на введение имплантов зависит от показателей биоинертности мтериала, из которого изготовлен имплант.
2. Незащищенные металлы (сплав титана с эффектом памяти формы на основе Т|-N!-(Х) и р-сплав) характеризовались меньшими показателями биоинертности, и их имплантация приводила к выраженному отеку и лейкоцитарной инфильтрации всей стенки мочевого пузыря крыс.
3. Воспалительные изменения стенки мочевого пузыря в группе С-А§ не выходили за пределы подслизистой, гранулоцитарный компонент был не выражен, что позволило избежать выраженного фиброза стенки органа к окончанию эксперимента.
4. Внутренние стенты обеспечивают адекватный дренаж трансплантированной почки на протяжении 4 недель.
5. Экспериментальное наноструктурное покрытие на основе аморфного углерода и атомарного серебра исключило бактериурию к 4 неделе стентирования в основной группе по сравнению с 83,3% случаев в контроле, что сопровождалось достоверно меньшим содержанием форменных элементов в моче и отложением струвита на поверхности стентов у пациентов основной группы.
6. Окончательные выводы об эффективности нано-структурного покрытия будет возможно сделать после увеличения выборки и завершения многоцентрового исследования.
Список литературы
1. Моу В. Т., An Update to Hepatobiliary Stents [Text] / Brian T. Moy and John W. Birk // J Clin Transl Hepatol. - 2015. - Mar; 3(1): 67-77. https://doi.org/l0.14218/JCTH.2015.00040
2. Bhalala M., Analysis of complications after EUS-FNA in patients with obstructive jaundice and drained with plastic biliary stents or self-expandable metal stent (SEMS): do complications differ between the type of stent? [Text] / M. Bhalala, K. Rude, A. Wang [et al.] //J. Interv. Gastroenterol.-2013.-Vol. 3, № 4,- P. 128-132. https://doi.Org/l0.1016/j.gie.2008.03.1058
3. Clarke, K. Reduction in Catheter-associated Urinary Tract Infections by Bundling Interventions [Text] / K. Clarke, D. Tong, Yi Pan, Kirk A. Easley, B. Norrick, K. Christin, A. Wang // Int J Qual Health Care. - 2013. - Vol.25, №1. - P.43-49. https://doi.org/l0.1093/intqhc/mzs077
4. Clark, D. Future developments in biliary stenting [Text] / D. Clark, L. Hair, V. Divyesh // Sejpal Clin Exp Gastroenterol. - 2013. -Vol.6,№1. - P.91-99.
5. Pfau, P. R. Pancreatic and biliary stents ASGE Technology Assessment Committee [Text] / P. R. Pfau, D. K. Pleskow, S. Banerjee [et al.] // Gastrointest. Endosc. - 2013. - Vol. 77, № 3. - P. 319-327. https://doi.Org/l0.1016/j.gie.2012.09.026
6. Wang, Q. Pancreatic duct stents at pancreaticoduodenectomy: a meta-analysis [Text] / Q. Wang, X. R. He, J. H. Tian [et al.] / / Dig. Surg. - 2013. - Vol. 30, № 4-6. - P. 415-424. https://doi.org/l0.1159/000355982
7. Исследование биоинертности материалов при имплантации в паренхиму почки в эксперименте [Текст] / С. В. Шкодкин, А. А. Должиков, Н. И. Жернакова [и др.] / / Научные ведомости Бел ГУ. Сер. Медицина. Фармация. - 2012. - № 4 (123), вып. 17. - С. 207-213.
8. Экспериментальное исследование биоинертности материалов, используемых в производстве хирургических стентов [Текст] / С. В. Шкодкин, С. В. Иванов, Ю. Б. Идашкин [и др.] // Человек и его здоровье. - Курск, 2012. - № 4. - С. 32-39.
9. Use of percutaneous nephrostomy and ureteral stenting in management of ureteral obstruction [Text] / Hsu L, Li H, Pucheril D,
Hansen M, Littleton R, Peabody J, Sammon J // World J Nephrol. - 2016. - Mar 6;5(2). - P. 172-81. https://doi.org/l0.5527/wjn.v5.i2.172
10. Улучшение качества жизни пациентов с внутренними стентами путем изменения их формы [Текст] / А. Г. Мартов, Д. В. Ергаков, С. И. Корниенко [и др.] // Урология. - 2011. - № 2. - С. 7-13.
11. Отличительные особенности реакции tunica media и tunica intima аорты на имплантацию различных лавсановых протезов/С.В. Лазаренко //Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». -2014. -№ 4. -С. 11-18.
12. Иванов А.В., Липатов В.А., Лазаренко С.В., Жердев Н.Н., Северинов Д.А. Исследование реакции тканей лабораторных животных на имплантацию новых образцов сосудистых эндопротезов. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2016;20(2):87-94. DOI: 10.21688-1681-3472-2016-2-87-94
13. Липатов В.А., Инархов М.А., Ярмамедов Д.М., Лысанская К.В. Морфологические и физико-механические свойства полимерных пленчатых имплантатов в опытах in vitroZ/Забайкальский медицинский вестник. 2015. № 1. С. 129-133.
14. Липатов В.А., Инархов М.А., Ярмамедов Д.М., Мосолова А.В., Головлева А.А. Динамика деградации бикомпонентных пленчатых имплантатов на основе полимеров целлюлозы с заданными физическими и манипуляционными свойствами// Забайкальский медицинский вестник. -2015. № 2. -С. 142-146.
References
1. Моу В. Т., An Update to Hepatobiliary Stents [Text] / Brian T. Moy and John W. Birk // J Clin Transl Hepatol. - 2015. - Mar; 3(1): 67-77. https://doi.org/l0.14218/JCTH.2015.00040
2. Bhalala M., Analysis of complications after EUS-FNA in patients with obstructive jaundice and drained with plastic biliary stents or self-expandable metal stent (SEMS): do complications differ between the type of stent? [Text] / M. Bhalala, K. Rude, A. Wang [et al.] // J. Interv. Gastroenterol. - 2013. - Vol. 3, № 4. - P. 128-132. https://doi.Org/l0.1016/j.gie.2008.03.1058
3. Clarke, K. Reduction in Catheter-associated Urinary Tract Infections by Bundling Interventions [Text] / K. Clarke, D. Tong, Yi Pan, Kirk A. Easley, B. Norrick, K. Christin, A. Wang // Int J Qual Health Care. - 2013. - Vol.25, №1. - P.43-49. https://doi.org/l0.1093/intqhc/mzs077
4. Clark, D. Future developments in biliary stentin [Text] / D. Clark, L. Hair, V. Divyesh // Sejpal Clin Exp Gastroenterol. - 2013. -Vol.6,№1. - P.91-99.
5. Pfau, P. R. Pancreatic and biliary stents ASGE Technology Assessment Committee [Text] / P. R. Pfau, D. K. Pleskow, S. Banerjee [et al.] // Gastrointest. Endosc. - 2013. - Vol. 77, № 3. - P. 319-327. https://doi.Org/l0.1016/j.gie.2012.09.026
6. Wang, Q. Pancreatic duct stents at pancreaticoduodenectomy: a meta-analysis [Text] / Q. Wang, X. R. He, J. H. Tian [et al.] // Dig. Surg. - 2013. - Vol. 30, № 4-6. - P. 415-424. https://doi.org/l0.1159/000355982
7. Issledovanie bioinertnosti materialov pri implantacii v parenhimu pochki v jeksperimente [Study materials biocompatibility when implanted in the renal parenchyma in the experiment] / S. V. Shkodkin, A. A. Dolzhikov, N. I. Zhernakova [i dr.] // Nauchnye vedomosti BelGU. Ser. Medicina. Farmacija. - 2012. - № 4 (123), vyp. 17. - S. 207-213 [in Russian],
8. Jeksperimental'noe issledovanie bioinertnosti materialov, ispol'zuemyh v proizvodstve hirurgicheskih stentov [Experimental study of bioinert materials used in the manufacture of surgical stents] / S. V. Shkodkin, S. V. Ivanov, Ju. B. Idashkin [i dr.] // Chelovek i ego zdorov'e. - Kursk, 2012. - № 4. - S. 32-39 [in Russian],
9. Use of percutaneous nephrostomy and ureteral stenting in management of ureteral obstruction [Text] / Hsu L, Li H, Pucheril D, Hansen M, Littleton R, Peabody J, Sammon J // World J Nephrol. - 2016. - Mar 6;5(2). - P. 172-81. https://doi.org/l0.5527/wjn.v5.i2.172
10. Uluchshenie kachestva zhizni pacientov s vnutrennimi stentami putem izmenenija ih formy [Improving the quality of life of patients with internal walls by changing their shape] / A. G. Martov, D. V. Ergakov, S. I. Kornienko [i dr.] // Urologija. - 2011. - № 2. - S. 7-13 [in Russian],
11. Otlichitel'nye osobennosti reakcii tunica media i tunica intima aorty na implantaciju razlichnyh lavsanovyh protezov/S.V. Lazarenko //Kurskij nauchno-prakticheskij vestnik «Chelovek i ego zdorov'e». -2014. -№ 4. -S. 11-18.
12. Ivanov A.V., Lipatov V.A., Lazarenko S.V., Zherdev N.N., Severinov D.A. Issledovanie reakcii tkanej laboratornyh zhivotnyh na implantaciju novyh obrazcov sosudistyh jendoprotezov. Patologija krovoobrashhenija i kardiohirurgija. 2016;20(2):87-94. DOI: 10.21688-1681-3472-2016-2-87-94
13. Lipatov V.A., Inarhov M.A., Jarmamedov D.M., Lysanskaja K.V. Morfologicheskie i fiziko-mehanicheskie svojstva polimernyh plenchatyh implantatov v opytah in vitro//Zabajkal'skij medicinskij vestnik. 2015. № 1. S. 129-133.
14. Lipatov V.A., Inarhov M.A., Jarmamedov D.M., Mosolova A.V., Golovleva A.A. Dinamika degradacii bikomponentnyh plenchatyh implantatov na osnove polimerov celljulozy s zadannymi fizicheskimi i manipuljacionnymi svojstvami//Zabajkal'skij medicinskij vestnik. -2015. № 2. -S. 142-146.
¡nnova-journal.ru
