биоимпедансный анализ как метод оценки нутритивного статуса детей и подростков с ожирением Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Детское питание

Болотова Н.В., Компаниец О.В., Сулейманова Р.Р.

БИОИМПЕДАНСНЫЙ АНАЛИЗ КАК МЕТОД ОЦЕНКИ НУТРИТИВНОГО СТАТУСА ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С ОЖИРЕНИЕМ

ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России

Актуальность. Ожирение среди детей и подростков на сегодняшний день является одной из ведущих проблем мирового здравоохранения, негативно влияющей на состояние здоровья популяции в целом. Несмотря на предпринимаемые меры профилактики распространенность данной патологии неуклонно растет в большинстве стран. Индивидуальный подход к каждому пациенту является неотъемлемым условием успешного лечения и долговременного сохранения достигнутого результата.

Цель - динамическая оценка нутритивного статуса у детей и подростков с ожирением на этапе реабилитации с использованием метода биоимпедансометрии (БИМ).

Материал и методы. Группа исследования - дети и подростки (n=30) с ожирением в возрасте 10-15 лет (12 девочек, 18 мальчиков), проходящие программу реабилитации от 2 до 14 мес (в среднем 5,4±4,5). В программу реабилитации входили школа управления весом (5 занятий, кратность - 1 раз в неделю), физиотерапевтические процедуры (2 курса), консультативная работа с психологом, динамический контроль детского эндокринолога с определением компонентного состава тела (исходно и затем 1 раз в 2 мес). Мониторинг компонентного состава тела: жировая масса (ЖМ, кг), активная клеточная масса (АКМ, кг) и ее доля (% АКМ), скелетно-мышечная масса (СММ, кг) и ее доля (% СММ), удельный основной обмен (УОО, ккал/м2/сут), внеклеточная жидкость (ВКЖ, кг) - проводили методом биоимпедансометрии (БИМ) с использованием анализатора АВС-01 «Медасс» (Россия), подключенного у персональному компьютеру. Исследование проводилось в течение 20-40 с не ранее чем через 2 ч после приема пищи, в положении пациента лежа на спине, справа от биоимпедансного анализатора с фиксацией на тыльных поверхностях правой кисти и правой стопы одноразовых биоадгезивных электродов, подключенных к анализатору, через которые подавался слабый переменный ток малой мощности. Исследованию предшествовало измерение роста, массы тела, окружностей талии (ОТ) и бедер (ОБ), расчет ИМТ.

Результаты и обсуждение. Исходно были получены следующие данные: истинный избыток жировой массы в целом по группе варьировал от 4,2 до 30 кг (в среднем - 14,9 кг); 11 (36,7%) человек имели низкий показатель АКМ, что говорит о дефиците поступления белка с пищей и превалировании углеводсодержащих продуктов в рационе; у 17 (56,7%) человек выявлен низкий уровень % АКМ, что свидетельствует о недостатке двигательной активности; 12 (40%) человек имели низкий уровень показателя % СММ, характеризующего степень тренированности мышц; избыток жидкости в организме был выявлен у 66,7% мальчиков (при III степени ожирения) и 25% девочек (начиная со II степени) ожирения; низкая скорость обмена веществ была выявлена у 100% пациентов. С учетом полученных данных каждому пациенту даны соответствующие рекомендации по питанию и разработан комплекс ежедневных физических упражнений длительностью не менее 45 мин. В процессе реабилитации 26 (86,7%) пациентов снизили массу тела (МТ): 80% - за счет потери ЖМ (в среднем на 38% от исходной за первые 4 мес с последующим удержанием результата), 6,67% - за счет потери СММ. Мальчики снижали ЖМ в 3,7 раза быстрее, чем девушки. 3 пациентов с III и IV степенью ожирения потеряли почти 50% ЖМ. У пациентов, снижавших МТ за счет потери СММ, одновременно отмечалось снижение АКМ и % АКМ. Полученные данные позволили предположить, что за время болезни у пациентов сформировалось ограничительное пищевое поведение, и они прибегли к так называемой голодной диете с резким ограничением приема пищи. Данный результат позволил своевременно провести разъяснительную работу с пациентами и их родителями, скорректировать модель пищевого поведения и питание ребенка. У 4 (13,33%) человек БИМ выявила увеличение МТ за счет роста СММ, а вслед за ним и повышения уровня ВКЖ, как следствие микротравм и отечности миофибрилл на фоне неадекватных физических нагрузок (избыток силовых упражнений). После получения данных результатов скорректирован комплекс ежедневных тренировок. Рекомендовано снижение интенсивности и продолжительности силовых нагрузок и увеличение времени кардиоупражнений. Пациентам с избытком ВКЖ было рекомендовано ограничение потребления соли с пищей до 1 г/сут. У таких пациентов МТ снижалась за счет потери лишней жидкости. БИМ регистрировала снижение ВКЖ у всех девушек и у половины юношей, что, скорее всего, обусловлено с одной стороны более высокой приверженность к лечению девушек, а с другой - влиянием прогестинов на женский организм.

Вывод. Биоимпедансометрия является необходимым сопровождением программы реабилитации детей и подростков с ожирением.

130

Вопросы питания. Том 87, № 5, 2018. Приложение