CC BY
88
www.kaznmu.kz
УДК 616.724-009.62-07
Р.С. ИБРАГИМОВА, У.Р. МИРЗАКУЛОВА, Н.И. БЕКЛЕМИШЕВА, Р. АУБАКИРОВА, Э. ДЖУМАЕВА
Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова, Кафедра интернатуры по стоматологии
БИОХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ КРОВИ ПРИ СИНДРОМЕ БОЛЕВОЙ ДИСФУНКЦИИ ВИСОЧНО-
НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА
Проведено изучение биохимических показателей сыворотки крови у больных синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Обнаружено повышение уровня натрия, тенденция к снижению содержания кальция, общего белка, глюкозы в сыворотке крови, что свидетельствует об активизации стрессовых систем, усилении катаболизма белков. Достоверное увеличение содержания АТФ, гистамина, адреналина, кортизола подтверждает важную роль психо-эмоциональных нарушений в патогенезе синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.
Ключевые слова: синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, биохимические показатели сыворотки крови. Актуальность проблемы.
Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) являются актуальной проблемой стоматологии и в 70-89% случаев связаны не с воспалительными и дистрофическими процессами в суставе, а обусловлены функциональными внутрисуставными нарушениями. Особое место среди подобного рода заболеваний занимает синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (согласно международной классификации стоматологических заболеваний на основе МКБ-10, 1997), известный в литературе как миофасциальный болевой дисфункциональный синдром лица, нейро-мускулярный синдром, черепно-нижнечелюстной дисфункциональный синдром, окклюзионно-артикуляционный синдром и т.д. Такое разнообразие в обозначении данной патологии объясняется, по-видимому, сложностью анатомического строения и кинетики этого сочленения, и не в меньшей степени, неоднозначным патогенезом заболевания [5]. Височно-нижнечелюстной сустав - ключевой элемент системы артикуляции, которую образуют кости средней зоны, сам сустав, верхняя и нижняя челюсти, подъязычная кость и зубные ряды и, наконец, мышцы, определяющие движения нижней челюсти. Сложность анатомического строения и кинетики ВНЧС, зависимость правильных внутрисуставных отношений от характера смыкания зубных рядов, тонуса и функции жевательных мышц создают тот фон, который обусловливает большую частоту заболеваний и неоднозначность патогенеза синдрома болевой дисфункции ВНЧС. Предлагаемые теории патогенеза синдрома болевой дисфункции ВНЧС в основном конкурируют между собой и отражают 4 основных аспекта, по-видимому, в зависимости от врачебной специальности исследователей [2, 3, 7, 8]:
- роль органических и функциональных изменений ВНЧС;
- роль изменений состояния жевательной мускулатуры;
- роль психологических личностных нарушений;
- роль окклюзионной дисгармонии.
Кроме этого, ряд авторов связывает функциональные изменения в суставе с нестабильностью шейного отдела позвоночника, шейным остеохондрозом, нарушением биомеханики мышц шеи и плечевого пояса с шейной хлыстовой
травмой. В настоящее время признаются и эндокринные факторы заболевания ВНЧС, в частности нарушения функции щитовидной железы [8, 9].
Между тем, энергетический обмен, механическая деятельность мышц, в том числе жевательных, проницаемость клеточных мембран, передача нервного импульса - это наиболее важные звенья биологических процессов, протекающих при участии электролитов, в частности кальция, калия, натрия, магния, хлора, и содержание их находится в определенной зависимости от физиологического состояния организма. В литературе имеются единичные сведения, что дефицит кальция, калия, железа, цинка характерны для боли и приводит к усилению миофасциальных триггерных точек, отмечены снижение уровня кальция и повышение концентрации тиреотропного гормона в сыворотке крови при миофасциальных болях [4, 6, 8]. Боль, эмоциональное напряжение, стресс вызывают освобождение избыточного количества гистамина, повышение секреции кортизола, адреналина, участвующих в регуляции жизненно важных функций организма и играющих ведущую роль в патогенезе стрессовых и болезненных состояний [10]. Данных об изучении их содержания в сыворотке крови при заболеваниях ВНЧС мы не встретили, но учитывая роль психогенных факторов в патогенезе синдрома болевой дисфункции ВНЧС, такие исследования представляют интерес.
Диагностика данной патологии представляет сложности из-за разнообразия клинических симптомов. Основным симптомом, заставляющим пациента обращаться к врачу, является боль, которая встречается в 67-90 % случаев и др. Боль в основном обусловлена мышечным спазмом (миогенный характер болей) или травмированием мягкотканных структур сустава головкой мыщелкового отростка, изменившей свое положение (артрогенный характер болей).
Характерными являются аффективные расстройства депрессивного спектра, суставные шумы - от 14 до 50% случаев, ограничение открывания рта, девиация подбородка при открывании рта, окклюзионные нарушения
Учитывая изложенное, целью настоящей работы явилось изучение у больных синдромом болевой
www.kaznmu.kz
дисфункции ВНЧС биохимических показателей сыворотки крови, характеризующих реакцию организма на боль и стресс путем исследования содержания гистамина и гормонов (адреналин, кортизол, ТТГ), с учетом изменений биохимического состава крови (К, Иа, Са, Mg, С1, белок, глюкоза и аденозинтрифосфорная кислота).
Материал и методики. Биохимические исследования проведены у 31 больного синдромом болевой дисфункции ВНЧС в возрасте от 20 до 40 лет (1-ая, основная группа) и у 10 здоровых лиц аналогичного возраста, не предъявляющих каких-либо жалоб, характерных для изучаемой патологии (2-я, контрольная).
Содержание в сыворотке крови калия, натрия, кальция, магния, хлора определяли на анализаторе электролитов АВЛ-988 (Австрия) - автоматическом аппарате с микропроцессорным управлением. Требуемое количество исследуемого вещества - 500 мл. Единица измерения - ммоль/л. Уровень в сыворотке крови общего белка, глюкозы определяли на биохимическом анализаторе «Квадро»
Таблица 1 - Сравнительные данные биохимических по лиц контрольной группы
(Италия) с помощью диагностических наборов. Единица измерения при определении общего белка -г/л, глюкозы - ммоль/л.
Для определения уровня аденозинтрифосфата (АТФ) в сыворотке крови использовали
спектрофотометрический метод, основанный на том, что два последних остатка фосфорной кислоты в АТФ, богатые энергией, так же как и фосфатный остаток в креатинфосфате легко отщепляются при непродолжительном гидролизе в кислой среде [1]. Единица измерения - мкмоль/л
Содержание в сыворотке крови, гистамина, адреналина, кортизола, ТТГ определяли на иммуноферментном анализаторе «Vitras» (Австрия) с помощью диагностических наборов. Единица измерения гистамина - мкмоль/л., адреналина -ммоль/л.
Результаты и их обсуждение. Результаты биохимических исследований сыворотки крови у больных синдромом болевой дисфункции ВНЧС и у лиц контрольной группы представлены на таблице 1.
ей у больных синдромом болевой дисфункции ВНЧС и
Группы исследований К, ммоль/л Na, ммоль/л Са, ммоль/л Mg, ммоль/л Cl, ммоль/л Белок, г/л
1 2 3 4 5 6 7
1-я, основная n=31 2-я, контрольная n=31 4,58±0,09 p >0,05 142,47±1,14 p <0,05 0,97±0,03 p >0,05 0,88±0,06 105,01±0,53 p >0,05 74,81±1,38 p >0,05
4,37±0,14 135,9±2,36 1,02±0,05 0,88±0,06 108,57±2,29 78,74±2,54
Продолжение таблицы 1
2 3 4 5 6 7
5,08±1,38 39,93±2,0 0,44±0,02 0,92±0,04 360,67±20,6 1,91±0,11
p >0,05 p <0,05 p< 0,001 p <0,001 p <0,001 p >0,05
5,02±0,24 32,94±2,08 0,29±0,03 0,52±0,03 238,2±18,05 1,65±0,37
Сравнительный анализ содержания электролитов в сыворотке крови показал, что у больных синдромом болевой дисфункции ВНЧС отмечается существенное повышение уровня натрия с 135,9±2,36 до 142,47±1,14 ммоль/л (Р< 0,05) при отсутствии достоверного изменения уровня калия (4,37±0.14 и 4,58±0.09 ммоль/л соответственно, Р>0,05) по сравнению с аналогичными показателями у лиц контрольной группы, что косвенно свидетельствует об активации стрессорных систем, стрессорном поражении внутренних органов. Содержание кальция в сыворотке крови у больных синдромом болевой дисфункции ВНЧС составило 0,97±0,03 ммоль /л, что оказалось на 5% ниже, чем у лиц контрольной группы (1,02±0.05; Р>0.05). Это согласуется с данными литературы о незначительном снижении содержания кальция в крови при миофасциальном болевом синдроме лица [4]. Поскольку ионы кальция участвуют в передаче нервного импульса, поддержании мышечной
сократимости, то обнаруженная тенденция может свидетельствовать о некоторых нарушениях нервно-мышечной передачи. Содержание магния и хлора в обеих группах было одинаковым и находилось в пределах физиологической нормы. В уровне глюкозы прослеживается лишь некоторая тенденция к повышению в 1-ой основной группе. По выявленной тенденции к снижению количества общего белка (на 0.25%; Р> 0,05) в сыворотке крови при синдроме болевой дисфункции ВНЧС можно судить о наличии перестройки метаболической активности в сторону усиления катаболизма белков. Результаты изучения содержания электролитов, общего белка, глюкозы в сыворотке крови согласуются с данными авторов, изучавших изменения биохимических показателей у крыс при моделировании острой и хронической боли [7]. Уровень аденозинтрифосфата (АТФ) в сыворотке крови у больных оказался существенно выше, чем в контрольной группе (39.93±2,0 и 32,94±2,08
www.kaznmu.kz
мкмоль/л; Р< 0,05). Известно,что АТФ - основной источник энергии для мышечного сокращения (BenadaП J. И., 1969). Он управляет натрий- калиевым насосом, который через клеточную мембрану поддерживает градиенты К+ и №+, необходимые для возбуждения мышечных и нервных волокон. Следовательно, увеличение содержания АТФ свидетельствует о повышенном мышечном тонусе у этих больных, а для его обеспечения необходимо больше энергии, источником которой является АТФ. Сравнительный анализ содержания гистамина и гормонов в сыворотке крови обследуемых показал резкое повышение их при синдроме болевой дисфункции ВНЧС. Так, в 1-ой основной группе по сравнению с контрольной содержание гистамина в сыворотке крови было выше на 51,75%, ( 0,44±0,02 и 0,29±0,03 ммоль/л соответственно, Р<0,001). Вероятно, повышение гистамина ответственно за развитие болевых ощущений при данном синдроме. Уровень адреналина увеличился на 76,9%, (0,92±0,04 и 0,52±0,03 ммоль/л соответственно,Р<0,001), кортизола - на 51,4%,( 360,67±20,6 и 238,2±18.05 соответственно, Р<0,001), что явилось убедительным доказательством того, что синдром болевой дисфункции ВНЧС сопровождаясь напряжением психо-эмоциональной сферы представляет собой типичный адаптационный синдром с увеличением
выработки гормонов стрессовой реакции -адреналина и кортикостероидов. Тенденция к повышению содержания глюкозы при этом является косвенным подтверждением этого. Незначительное (на 15,8%) повышение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) - 1,91±0,11 и 1,65±0,37 ммЕ/л соответственно (Р> 0,05), возможно, свидетельствует о снижении функции щитовидной железы, присущем стрессовой реакции и согласуется с данными литературы.
Выводы. Полученные нами результаты исследований подтверждают важную роль психоэмоциональных нарушений, боли и гипертонуса мышц, в частности жевательных, в патогенезе развития синдрома болевой дисфункции ВНЧС, свидетельствуют об изменении продукции гормонов стресса (адреналина и кортизола), усугубляющих психо-эмоциональные расстройства у больных и сдвигающих метаболические процессы в сторону катаболизма, о чем также говорит увеличение продукции АТФ. Это позволяет полагать, что изучение биохимических показателей крови, в частности АТФ, гистамина и гормонов (адреналина, кортизола) в сыворотке крови можно использовать при диагностике данной патологии.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1 Алейникова Т.Л., Рубцова Г.В. Руководство к практическим занятиям по биологической химии. - М.: Высшая школа, 1988. - 239 с.
2 Булычова Е.А. Роль ортопедических методов лечения в комплексной терапии пациентов с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС): Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2002.
3 Ильин А.А. Хирургия внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава: Автореф. дис. ... докт. мед. наук. - Омск, 1996.
4 Орлова О.Р., Мингазова Л.Р., Вейн А.М. Миофасциальный болевой синдром лица: новые аспекты клиники, патогенеза и лечения // Новое в стоматологии. - 2003 - № 1. - С. 25-293.
5 Пузин М.Н., Вязьмин А.Я. Болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. - М.: Медицина, 2002. - 158 с.
6 Решетняк Д.В., Смирнова В.С. Изменение биохимических показателей крови у крыс при острой и хронической боли // Клинические и теоретические аспекты острой и хронической боли: Тезисы российской научно-практической конференции. - Нижний Новгород: 2003. - С.27-28.
7 Сидоренко А.Н. Диагностика и ортопедическое лечение дисфункции височнонижнечелюстных суставов с сагиттальными и трансверзальными сдвигами нижней челюсти: Автореф. дис. . канд. мед. наук. - Краснодар, 2001. - 326 с.
8 Тревел Дж. Т., Сименс Д.Г. Миофасциальные боли. Пер. с англ., в 2 томах. - М., 1989. - Т. 1. - 255 с. - Т. 2. - 606 с.
9 Холмогоров В.С. Патогенетическое значение нарушений тиреоидного статуса и процессов липопероксидации при синдроме болевой дисфункции височно-нижнечелюстного-сустава: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1991. -439 с.
10 Шарманов Т.Ш., Плешкова С.М. Метаболические основы питания с курсом общей биохимии: Учебник для студентов медицинских институтов. - Алматы: 1998. - 583 с.
Р.С. ИБРАГИМОВА, У.Р. МИРЗАКУЛОВА, Н.И. БЕКЛЕМИШЕВА, Р. АУБАКИРОВА, Э. ДЖУМАЕВА
С.Ж. Асфендияров атындагы Казац улттыц медицинауниверситеттщ Стоматология интернатурасы кафедрасы
ШЬЩШЫТ БУЫНЫНЫН АУЫРМАЛЫ ДИСФУНКЦИЯСЫ КЕЗ1НДЕГ1 КДННЫН БИОХИМИЯЛЫЩ К0РСЕТК1ШТЕР1
Тушн: Шы;шыт буынынын, ауырмалы дисфунциясы бар наукастар канынын, сары суына, биохимиялык; зерттеулер журпзшдь Кальций мен жалпы блоктын, азайганы? калий? натрий? глюкаозанын, децгешнщ жогарылаганы байуалды. Ол стресстж жуйенщ белсендшгшщ артканы: кeмiрсутектi алмасудын, езгергеш, белоктын, кетауруынын, кушейгеш, АТФ-тщ, гистаминнщ, адреналиннщ, кортизолдщ курамынын, артканы. Шыкышыт буынынын ауырмалы дисфункциясы синдромынын, себебiне психоэмоционалдын, езгерютердщ ман,ызы зор екенiн дэлелдейдi.
ТYЙiндi сездер: шы;шыт буынынын ауырмалы дисфунциясы, каннын, биохимиялык; кeрсеткiштерi.
www.kaznmu.kz
R.S. IBRAGIMOVA, U.R. MIRZAKULOVA, N.I. BEKLEMISHEVA, R. AUBAKIROVA, E. DZHUMAYEVA
Asfendiyarov Kazakh National Medical University, Department internship in dentistry
THE BIOCHEMICAL DATA OF BLOOD FOR THE PAIN DISFUNCTION OF TEMPOROMANDIBULAR JOINT SYNDROME
Resume: The studying of biochemical data of blood's serum was held with patients with the pain disfunction of temporomandibular joint syndrome. It was found an increasing of sodium and tendency on decreasing of calcium, protein, glucosae what testify to activation of stressful systems of human, and increase protein's catabolism. Essential increasing of ATP, histaminum, adrenalinum, cortisol confirm an important role of psychoemotional disorders in patogeneses of pain disfunction of temporomandibular joint syndrome.
Keywords: pain disfunction of temporomandibular joint syndrome, the biochemical data of blood.
УДК [ 616.314.17-008.1 +616.316 ]-053.86/.89
З.Р. КАМИЕВА, Н.А. КАМИЕВА, Т.В. КОРОБКИНА
Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова, Кафедра стоматологии детского возраста
^СТОЯНИЕ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ И ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
ДЕТЯМ С ПАТОЛОГИЕЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Проведено стоматологическое обследование 36 детей в возрасте от 4 до 17 лет, диагностированных с заболеванием щитовидной железы. Установлена высокая распространенность основных стоматологических заболеваний: кариеса и некариозных поражений твердых тканей зубов, патологии тканей пародонта, зубочелюстных аномалий, что подтверждает факт взаимосвязи состояния ротовой полости и организма ребенка в целом.
Ключевые слова: дети, стоматологический статус, патология щитовидной железы.
Актуальность проблемы. Развитие зубов осуществляется под влиянием множества внешних и внутренних факторов, к числу которых относятся и эндокринные заболевания. Гормональные воздействия при развитии зубов обеспечивают нормальное деление, миграцию и дифференцировку клеток. Любое нарушение нейроэндокринной регуляции может привести к сбою в полноценном формировании тканей полости рта. Изучение развития зуба и окружающих его тканей в норме и в условиях гормонального дисбаланса способствует уточнению вопросов этиологии и патогенеза, процессов, определяющих амело- и дентиногенез зуба. Особой чувствительностью к гормональным нарушениям обладают клетки тканей челюстно-лицевой области (ЧЛО) в период интенсивного роста, т.е. в детском возрасте. При этом особенно важной является функция щитовидной железы (ЩЖ), регулирующей белковый, углеводный и липидный обмены, дифференцировку и полноценный рост клеток посредством тиреоидных гормонов [14]. Участие щитовидной и паращитовидных желез в поддержании гомеостаза кальция и фосфора в организме посредством кальцитонина и паратиреоидного гормона обеспечивает
соответствующее течение процессов минерализации твердых тканей зубов, уровень
кариесрезистентности эмали и активность кариозного процесса после прорезывания зубов [36,2].
Сегодня стоматологи активно участвуют в комплексном лечении и реабилитации детей с различной соматической патологией. Зачастую клиническое течение стоматологической патологии
может вызвать настороженность врача-стоматолога. Сбор анамнеза, дополнительные клинические и лабораторные исследования позволяют врачу-стоматологу направить пациента к
соответствующему специалисту, способствуя тем самым ранней диагностике соматических заболеваний. С другой стороны, знание общесоматического статуса пациента требует от стоматолога диспансерного наблюдения и активной профилактической работы в целях снижения распространенности и активности
стоматологических заболеваний. Данная проблема представляет большой интерес и для нас, так как мы проживаем в г. Алматы, который является эндемической по зобу зоной, а согласно литературным данным именно в этих зонах отмечается высокий уровень поражения населения некариозными поражениями твердых тканей зубов, кариесом, заболеваниями пародонта. Все это обуславливает необходимость знания особенностей проявления в полости рта заболеваний щитовидной железы.
стоматологические аспекты патологии. По данным отечественной и иностранной научной литературы прослеживается влияние на структуру зубов патологии ЩЖ, гормоныкоторой важны для дифференцирования мезенхимы зачатка зуба (дентиногенез) и эпителия (амелогенез) [53, 2]. Подтверждением влияния тиреоидных гормонов на обменные процессы является тот факт, что любые дисфункции ЩЖ у детей вызывают разнообразные некариозные поражения тканей зуба, прежде всего гипоплазию. Наиболее известна клиника аномалий структуры эмали при отдельных формах
