CC BY
85
БИОХИМИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ КОСТНОГО МЕТАБОЛИЗМА У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ С СОХРАНЕННЫМ МЕНСТРУАЛЬНЫМ ЦИКЛОМ И В ПОСТМЕНОПАУЗЕ.
Т.А. Раскина
УДК: 616.72-002.77-074
БИОХИМИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ КОСТНОГО МЕТАБОЛИЗМА У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ С СОХРАНЕННЫМ МЕНСТРУАЛЬНЫМ ЦИКЛОМ И В ПОСТМЕНОПАУЗЕ
Т.А. Раскина
Кемеровская государственная медицинская академия, Кемерово
Резюме.
Цель. Изумить состояние костного обмена у больных ревматоидным артритом (РА) женщин, провести анализ уровня биохимических маркеров костного ремоделнрования при различных клинических вариантах РА.
Материал и методы. 37 пациенток (14 с сохраненным менструальным циклом - I группа и 23 - в постменопаузе-2 группа) с достоверным диагнозом РА (ARA, 1987), ранее не получавших глюкокортикостероидов, базисную и антиостеопоротическуго терапию. Для оценки состояния костного обмена определилось количество продуктов деградации С-терминального телопептида коллагена типа I (СТх) в сыворотке крови и моче, концентрация остеокальцина (ОКЦ) и общей щелочной фосфатазы (ОЩФ) в сыворотке крови больных РА.
Результаты. Анализ показателей биохимических маркеров костного метаболизма свидетельствует о достоверном повышении концентрации ОКЦ и СТх в сыворотке крови и СТх в моче в обеих группах больных РА, особенно выраженном у постменопаузальнйх больных по сравнению с пациентками с сохраненным менструальным циклом. Содержание ОЩФ в сыворотке крови больных РА не отличалось от нормальных значений.
Заключение. Повышение показателей остеобластической и остеокластической активности свидетельствуют о высоком уровне костного метаболизма у больных РА.
Ключевые слови: ревматоидный артрит, метаболизм костной ткани, биохимические маркеры костного метаболизма.
Введение.
Костное ремоделированне - это результат остеокла-стической резорбции и остсобластического формирования, регулирующихся множеством местных и общих факторов, сохраняющих баланс между этими процессами. Уровень формирования и резорбции костного матрикса может быть оценен измеренном ферментной активности остеокластов и/или остеобластов, а также определением компонентов клеточного матрикса, которые высвобождаются в циркуляцию в процессе ремоделнрования костной ткани. Вещества, выделяемые костными клетками, или компоненты матрикса определяются в сыворотке крови и в моче и рассматриваются в качестве биохимических маркеров костного метаболизма [2, 3].
Характерным биохимическим нарушением при ревматоидном артрите (РА) является гиперпродукция маркеров костной резорбции [5], вследствие чего ревматоидный процесс ассоциируется, в первую очередь, с повышенной костной резорбцией в отсутствии увеличения формирования костной ткани [1, 2]. Однако результаты исследования маркеров остеобластической активности у больных РА противоречивы п их уровень зависит от пола, возраста больных, длительности заболевания, проводимой терапии и т.д.
Целью работы явилось изучение метаболизма костной гканн у больных РА но показателям биохимических маркеров костеобразования и резорбции.
Адрес Оли переписки:
Т.А. Раскина.
650029. Кемерово-29 ул. Ворошилова, 22а
Кемеровским государственник медицинский академия
Материалы и методы.
В исследуемую группу вошли 37 больных РА. Диагноз соответствовал критериям ARA (1987). Больные были разделены на 2 группы: пациентки с сохраненным менструальным циклом (I группа, 11=14) и пациентки в постменопаузе (2 группа, п=23). Группы были сопоставимы по длительности заболевания, активности, серопознтивности. рентгенологической стадии, степени функциональной недостаточности, показателям акушерско-гинекологического анамнеза. Критериями исключения являлись антиосте-опоротическая, глюкокортикостероидная и базисная терапия, наличие хронической почечной и печеночной недостаточности и заболевания щитовидной железы.
Контрольную группу для определения остеокальци-па (ОКЦ), общей щелочной фосфаты (ОЩФ), С-терминаль-ного телопептида коллагена I типа (СТх) в сыворотке крови и СТх в моче составили 20 женщин с сохраненным менструальным циклом и 20 - в постменопаузе.
Определение активности щелочной фосфатазы в сыворотке проводилось по методу гидролиза н-паранит-рофенилфатом на автоматическом биохимическом анализаторе «Express - 560» фирмы Ciba - Coming; количественное определение специфической аминокислотной последовательности коллагена I типа в моче - методом иммуно-ферментного анализа с помощью набора реагентов CrossLaps™ ELISA производства Osloometer BioTech A/S; количественное определение в сыворотке С-концевых те-лопептидов, образующихся при деградации коллагена 1 типа - методом иммуноферментного анализа с помощью набора реагентов Serum CrossLaps™ One Step ELISA производства Osteometer BioTech A/S; количественное определение остеокальцина в сыворотке или плазме - методом иммуноферментного анализа с помощью набора реагентов N-
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ РЕВМАТОЛОГИЯ № 3, 2002
MID™ Osteocalcin One Step ELISA KIT производства Osteometer BioTech A/S.
Все исследования проводились в лаборатории клинической иммунологии Кемеровской государсгвенной медицинской академии согласно инструкциям фирмы-изготовителя.
Статистическую обработку полученных результатов проводили с использованием ППП “Statistica for Windows 5.0.” Используя модуль “Basic Statistics/Tables" по каждому признаку в сравниваемых группах, определяли среднюю арифметическую величину (М) и среднее квадратичное отклонение (о). Визуализацию распределения параметров в группах проводили с помощью соответствующих частотных гистограмм, проверку гипотезы о равенстве генеральных средних в двух сравниваемых группах - с помощью непараметрического U-критерия Манна-Уитни для независимых выборок (модуль “Nonparametrics/
Distribution” указанного ППП). Для оценки значимости изменения признаков у больных в процессе лечения применяли Т-критерий Уппкоксоиа для зависимых выборок. Сравнение полученных результатов с данными здоровых людей, а также оценку разности между генеральными долями (частотами) проводили с помощью параметрического t-критерия Стыодента. Во всех случаях (в т.ч. при проведении других статистических процедур) нулевую гипотезу отвергали при р<0,05. Анализ силы связи количественных признаков проводили, используя коэффициент парной линейной корреляции Спирмена.
Результаты.
Среднее значение концентрации ОКЦ у больных РА с сохраненным менструальным циклом составило 10,5+6,2 нг/мл, что достоверно выше, чем в контрольной группе (814,2 нг/мл, р-0,046). Среднее значение концентрации ОКЦ у больных постменопаузальной группы - 14,0±6,1 нг/мл, что также достоверно выше, чем в контрольной группе -10,2+5,6 нг/мл (р=0,041).
Среднее значение концентрации ОЩФ в сыворотке крови больных с сохраненным менструальным циклом составило 125±83 Ед/л, у больных в постменопаузе - 191±103 Ед/л. Оба показателя ОЩФ статистически не отличались от показателей контрольных групп, однако концентрация ОЩФ в сыворотке больных с сохраненным менструальным циклом была достоверно ниже, чем у пациенток в постменопаузе (р=0,008).
Среднее значение концентрации СТх в сыворотке крови больных РА с сохраненным менструальным циклом составило 4208±193б рМ, что было достоверно выше, чем у женщин контрольной группы - 1718±774 рМ (р=0,0001). Среднее значение концентрации СТх в сыворотке больных
РА в постменопаузе также статистически достоверно превышало аналогичный показатель в контрольной группе -соответственно 5672±2227 рМ и 2998+1450 рМ (р=0,0001) и у пациенток с сохраненным менструальным циклом (р=0,049).
Среднее значение концентрации СТх в моче у больных с сохраненным менструальным циклом составило 454+215 мкг/ммоль креатннина, что достоверно выше, чем
у женщин соответствующей контрольной группы - 220±128 мкг/ммоль креатннина (р=0,0004). У больных постменопаузальной группы концентрация СТх в моче также статистически достоверно превышала показатели здоровых женщин - соответственно 578±240 и 363±160 мкг/ммоль креа-тинина (р—0,002). Различия в показателях концентрации СТх в моче у больных двух исследуемых групп были статистически недостоверными.
Для оценки связи уровня маркеров костного метаболизма и длительности РА больные были разделены па две подгруппы. В подгруппу А вошли больные с длительностью заболевания < 5 лет, в подгруппу Б - больные с длительностью РА > 5 лет. Результаты сопоставления концентрации изучаемых показателей в зависимости от длительности заболевания представлены в таблице 1. Из табл. видно, что концентрация ОКЦ в сыворотке крови больных обеих групп при длительности РА < 5 лет не отличалась от показателей контрольной группы и статистически достоверно увеличивалась при длительности заболевания 1> 5 лет у женщин с сохраненным менструальным циклом. Увеличение показателя ОКЦ у больных постменопаузальной группы при большей длительности РА не достигало степени достоверности. При сопоставлении уровня ОКЦ у пациенток с разной репродуктивной функцией в пределах одной подгруппы выявлено достоверное увеличение концентрации ОКЦ у больных постменопаузальной группы как в подгруппе А, так и в подгруппе Б.
Концентрация ОЩФ находилась в пределах нор-
Таблица 1.
Концентрация маркеров костного ремоделирования в биологических жидкостях у больных РА в зависимости от длительности РА
Длительность РА Группа 1 Гру ппа 2
Показатели остеобластической активности
ОКЦ(нг/мл) (п= А-6/Б-8) ОЩФ (Ед/л) (п= А-16/Б-10) ОКЦ (нг/мл) (п= А-8/Б-15) ОЩФ (Ед/л) (п= А-17/Б-23)
< 5 лет (А) 7.4±3,1 114±36 13,2±4,7 203154
р (гр. vs контр.) нд 0,04 НД нд
р (гр. 1 vs гр.2) 0,02 0,0001
> 5 лет (Б) 12,8±5,2 136±46 14,413,3 184156
р (гр. vs контр.) 0,004 нд 0,01 нд
р (гр.1 vs гр.2) 0,38 0,02
р (гр.А vs гр.Б) 0,04 НД НД нд
Показатели остеокластической активности
СТх мочи СТх мочи
СТх сыв. (рМ) (мкг/ммоль СТх сыв. (рМ) (мкг/ммоль
(п= А-6/Б-8) креатннина) (п= А-8/Б-15) креатннина)
(п= А-6/Б-8) (п= А-8/Б-15)
А 2710+503 334±150 568612076 552±175
р (гр. vs контр.) 0,01 0,08 0,001 0,01
р(гр.1 vsrp.2) 0,005 0,03
Б 5332±2526 5441169 566412427 5921186
р (гр. vs контр.) 0,0001 0,0001 0,0003 0,0004
р(гр.1 vs гр.2) НД нд
р (гр.А vs гр.Б) 0,03 0,03 НД нд
БИОХИМИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ КОСТНОГО МЕТАБОЛИЗМА У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ С СОХРАНЕННЫМ МЕНСТРУАЛЬНЫМ ЦИКЛОМ И В ПОСТМЕНОПАУЗЕ.
Т.А. Раскина
мапьных значений у больных обеих групп с различной длительностью РА. Можно отметить увеличение уровня ОЩФ при большей длительности заболевания, однако полученные различия не достигали степени достоверности как у пациенток с сохраненным менструальным циклом, так и в постменопаузе.
Показатели остеокластической активности превышали контрольные значения у пациенток обеих групп не-
зависимо от длительности РА. Однако динамика данных показателей была различной у больных первой и второй групп. Так, у пациенток с сохраненным менструальным циклом увеличению длительности РА соответствовало статистически достоверное повышение концентрации СТх как в сыворотке крови, так и в моче. У больных постменопаузальной группы уровень маркеров костной резорбции уже на ранних этапах болезни устанавливался на высоком уровне и при увеличении длительности заболевания не изменял своих значений. При сопоставлении уровня СТх у пациенток обеих групп выявлено, что концентрация СТх в сыворотке и моче в постменопаузальной группе больных достоверно выше, чем у женщин с сохраненным менструальным циклом только в подгруппе А, в подгруппе Б, при большей длительности РА, указанные различия исчезали.
Таким образом, увеличение длительности заболевания сопровождается достоверным увеличением концентрации сывороточного ОКЦ, СТх в сыворотке крови и моче у пациенток с сохраненным менструальным циклом. У больных постменопаузальной группы зависимости концентрации маркеров костной резорбции от длительности РА не выявлено.
Результаты сопоставления уровня маркеров костного ремоделирования в зависимости от степени активности представлены в таблице 2. У больных с сохраненным менструальным циклом при 1-2 степени активности РА концентрация ОКЦ не превышала показатели в контрольной группе. У пациенток постменопаузальной группы с умерен-
ной активностью РА уровень ОКЦ был достоверно выше, чем у здоровых лиц. При увеличении активности заболевания до максимальной (3 степени) отмечалось достоверное повышение концентрации ОКЦ в обеих группах. Уровень ОКЦ в сыворотке крови больных постменопаузальной группы при всех вариантах активности РА был достоверно выше, чем у пациенток с сохраненным менструальным циклом.
Концентрация ОЩФ в сыворотке крови больных обеих групп с умеренной степенью (не выше 2-ой) активности заболевания не отличалась от показателей контрольной группы. У больных с 3-ей степенью активности уровень ОЩФ был достоверно выше, чем при 1-2-ой. Концентрация ОЩФ у пациенток постменопаузальной группы была достоверно выше, чем у пациенток с сохраненным менструальным циклом как при умеренной, так и при максимальной активности РА.
Концентрация показателей остеокластической активности (СТх) у больных обеих групп была достоверно выше показателей контрольной группы при всех вариантах активности РА. Увеличение степени активности заболевания сопровождалось достоверным повышением уровня СТх в сыворотке крови и моче у больных с сохраненным менструальным циклом.У пациенток постменопаузальной группы с 3-ей степенью активности средние значения обоих маркеров остеокластической активности были выше, чем у женщин этой же группы с 1-2 степенью активности, однако степени достоверности достигали лишь различия в концентрации СТх в моче.
Таким образом, при высокой активности РА отмечалось повышение концентрации маркеров костного метаболизма в биологических жидкостях больных обеих исследуемых групп.
Для изучения влияния степени функциональной недостаточности (ФН) на уровень маркеров костного метаболизма больные были подразделены на 2 подгруппы: в подгруппу А вошли больные с ФН 0-1, в подгруппу Б -больные с ФН 2-3. Как видно из табл. 3, уровень ОКЦ у пациенток обеих групп с 0-1 степенью ФН не превышал показателен контрольной группы. Увеличение степени ФН сопровождалось статистически достоверным увеличением концентрации ОКЦ в сыворотке крови больных и с сохраненным менструальным циклом и в постменопаузе.
Показатели ОЩФ в обеих подгруппах соответствовали контрольным. Средние значения уровня ОЩФ у больных обеих групп со 2-3 степенью ФН были выше, чем у пациентов с 0-1 степенью ФН, однако полученные различия не достигали степени достоверности.
Уровень СТх в сыворотке крови достоверно превышал показатели контрольной группы как у больных с со-
Таблица 2.
Концентрация маркеров костного ремоделирования в биологических жидкостях у больных РА в зависимости от степени активности РА
Степень активности РА Группа 1 Группа 2
Показатели остеобластической активности
ОКЦ (нг/мл) (п= А-8/Б-6) ОЩФ (Ед/л) (п= А-18/Б-8) ОКЦ (нг/мл) (п= А-16/Б-7) ОЩФ (Ед/л) (п= А-27/Б-13)
1-2 (А) 9,0+1,9 104±32 13,312,8 160146
р (гр. УБ КОНТр.) 0,17 0,05 0,18
р (гр. 1 \'я гр.2) 0,0008
3 (Б) 12,5+4,1 158±50 15.611.2 247150
р (гр. Ув контр.) 0,007 0,02 0,03
р (гр. 1 V* гр.2) 0,08
р (гр.А ув гр.Б) 0,05 0,003 0,05 0,0001
Показатели остеокластической активности
СТх мочи СТх мочи
СТх сыв. (рМ) (мкг/ммоль СТх сыв. (рМ) (мкг/ммоль
(п= А-8/Б-6) креатинина) (п= А-16/Б-7) креатинина)
(п= А-8/Б-6) (п= А-16/Б-7)
А 30!7±830 347+168 555711396 4681179
р (гр. Ув контр.) 0,001 0,04 0,0001 нд
р( гр. 1 ув гр.2) 0,0001 нд
Б 5796±2856 5971246 5935+1897 8291241
Р (гр. УБ КОНТр.) 0,0003 0,0001 0,0003 0,0001
р(гр.1 уз гр.2) нд нд
р (гр.А ув гр.Б) 0,02 0,04 НД 0,001
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ
РЕВМАТОЛОГИЯ
№ 3, 2002
храненным менструальным циклом, так и у пациенток в постменопаузе при всех вариантах ФН. У больных обеих групп со 2-3 степенью ФН концентрация СТх в сыворотке крови была достоверно выше, чем при 0-1 степени ФН. Уровень СТх в моче у пациенток подгруппы А не отличался от показателя контрольной группы в обеих исследуемых
группах больных. В подгруппе Б концентрация СТх в моче повышалась (достоверно - в постменопаузальной группе и без статистической достоверности - у пациенток с сохраненным менструальным циклом). При сопоставлении маркеров костного метаболизма у женщин исследуемых групп в каждой подгруппе выявлено, что средние значения ОКЦ, ОЩФ и СТх были выше у пациенток постменопаузальной группы, чем у женщин с сохраненным менструальным циклом (исключением 61.1л показатель СТх в моче при 0-1 степени ФН) с разной степенью достоверности.
Таким образом, уровни ОКЦ и СТх в сыворотке крови и СТх в моче у больных РА достоверно превышали показатели контрольной группы. Концентрация биохимических маркеров остеобластической и осгеокластической активности по мере увеличения длительности заболевания достоверно повышалась у больных с сохраненным менструальным циклом и недостоверно - у пациенток в постменопаузе, что свидетельствовало о высоком уровне костного метаболизма в первой группе больных и снижении его во второй |руппе. Наиболее высокий уровень костного обмена отмечался при высокой активности РА (3-я степень активности) и выраженной ФН (2-3 степень), о чем свидетельствовало достоверное повышение всех изучаемых биохимических маркеров у женщин с сохраненным менструальным циклом и в постменопаузе
Сероиозитивмость по РФ сопровождалась достоверным увеличением уровня ОКЦ в сыворотке пациенток с сохраненным менструальным циклом и достоверным повы-
шением концентрации СТх в моче больных постменопаузальной группы. Повышение концентрации маркеров костного метаболизма при наличии внесуставных проявлений РА не имело статистической достоверности. Прогрессирование рентгенологической стадии сопровождалось достоверным увеличением уровня маркеров костной резорбции
и отсутствием значимых изменений в уровне маркеров костеобразования в обеих группах больных РА. Обсуждение. Полученные результаты свидетельствуют о том, что для РА характерно выраженное повышение костного ремоделирования, которое сопровождается повышением уровня маркеров резорбции и формирования, Известно, что маркеры остеогенеза (ОКЦ и ОЩФ), определяемые в сыворотке крови, позволяют более полно характеризовать уровень костного метаболизма, в отличие от маркеров резорбции, обычно определяемых в моче. По данным большинства авторов, у больных РА наблюдается небольшое увеличение концентрации ОЩФ [4}, реже - нормальный уровень этого фермента [6]. В настоящем исследовании уровень ОЩФ не отличался от нормальных значений в обеих группах больных, но был достоверно выше у постменопаузальных больных по сравнению с пациентками с сохраненным циклом. Результаты исследования ОКЦ у больных РА противоречивы. Полученные нами данные свидетельствуют о высокодостоверном повышении уровня ОКЦ в обеих группах больных и статистически значимой корреляции этого показателя с индексом активности (г=0,44, р=0,03), СОЭ (г=0,62, р=0,02), показателями суставного синдрома: суставным индексом Ричи (г=0,45, р=0,01), суставным счетом (г=0,50, р=0,006), индексом припухлости (г=0,47, р=0,01), что согласуется сданными [9] и противоречит результатам [8]. Отмечена отрицательная корреляционная свял, показателей ОКЦ минеральной плотности костной гканн поясничного отдела позвоночника (г=-0,25, р=0,08).
Установленный факт высокодостоверного повышения сывороточного и мочевого СТх свидетельствует о высоком уровне костной резорбции и согласуется с мнением [10]. Выявлено, что уровень СТх в сыворотке крови пациенток с РА коррелировал с индексом тяжести (г=0,28, р=0,049), индексом активности (г=0,38, р=0,006), СОЭ (г=0,31, р=0,03), ОКЦ (г=0,28, р=0,06) и данными компьютерной томографии поясничного отдела позвоночника (г=-0,33, р=0.02).
Таким образом, результаты проведенного исследования свидетельствуют о высоком уровне костного обмена у больных РА.
Таблица 3.
Концентрация маркеров костного ремоделированин в биологических жидкостях у больных РА в зависимости от степени функциональной недостаточности
Степень ФН Группа 1 Группа 2
Показатели остеобластической активности
ОКЦ (нг/мл) (п= А-З/Б-П) ОЩФ (Ед/л) (п= А-12/Б-14) ОКЦ (нг/мл) (п= А-З/Б-П) ОЩФ (Ед/л) (п= А-12/Б-28)
0-1 (А) 4,8±3,2 108+34 12,5±3,2 171+50
р (гр. Ув контр.) нд 0,05 нд нд
р (гр. 1 Ув гр.2) 0,006 0,002
2-3 (Б) 12,1 ±4,3 141±47 14,8±2,0 201+52
р (гр. УБ КОИТр.) 0,002 нд 0,005 нд
р (гр. 1 уб гр.2) 0,04 0,001
р (гр.А ув гр.Б) 0,02 0.055 0,045 НД
Показатели остеокластической активности
СТх мочи СТх мочи
СТх сыв. (рМ) (мкг/ммоль СТх сыв. (рМ) (мкг/ммоль
(п= А-З/Б-11) креатинниа) (п= А-8/Б-15) креатинина)
(п— А-З/Б-11) (п= А-8/Б-15)
0-1 (А) 2767±764 367±118 466711806 356±254
р (гр. У5 контр.) 0,04 0,08 0,02 нд
р (гр. 1 УБ гр.2) нд нд
2-3 (Б) 4601+1267 478+106 6208+1491 6961357
р (гр. уб контр.) 0,0001 0,0001 0,0001 0,0007
р (гр. 1 УБ гр.2) 0,008 0,06
р (гр.А уб гр.Б) 0,04 нд 0,04 0,03
СТРУКТУРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРЕНОЙ КОСТИ КАК ФАКТОР РИСКА ПЕРЕЛОМОВ ШЕЙКИ БЕДРА В ПОПУЛЯЦИИ г. ИРКУТСКА. Л.В. Меньшикова, Н,А. Храмцова
ЛИТЕРАТУРА.
1. Мазуров В.И., Зоткин Е.Г., Шемеровская Т.Г. и др. Особенности развития стероидного остеопороза у больных ревматоидным артритом и возможности его профилактики активными метаболитами витамина Д. Остеопороз и остеопатии, 1998,3, 28-31.
2. Насонов Е.Л., Скринникова И.А., Насонова В.А. Проблема остеопороза в ревматологии. М., «Стин», 1997,83-107,358-373.
3. Никитинская О.А., Лебедева Т.Н., Беневоленская Л .И. Результаты исследования маркеров костного метаболизма у больных с первичным остеопорозом. Остеопороз и остеопатии, 1998,3, 21-23.
4. Als O.S., Riis B.J.. Gotferdsen A. et al. Biochemical markers of bone turnover in rheumatoid arthritis: relation to anti-inflammatory treatment, sex and menopause. Acta Med. Scand., 1986, 219, 209213.
5. Deodhar A.A., Woolf A.D. Bone mass measurement and bone metabolism in rheumatoid arthritis: a review. Br. J. Rheumatol.,
УДК: 616.718.4(571.53)
1996, 35, 309-322.
6. Eggelmeijer F., Papapoulos S., Wcstedt M L, cl al. Bone metabolism in rheumatoid arthritis: relation to disease activity. Br. J. Rheumatol., 1993, 32, 387-391.
7. Frank H., Ittel Т.Н., Tasch O,, et al. Osteocalcin in patients with rheumatoid arthritis. Effects of anatomical stage, inflammatory activity and therapy. Rheumatol.Int. 1992, 12, 207-211.
8. Kroger H., Risteli J., Risteli L., et al. Serum osteocalcin and carboxyterminal propeptide of type I procollagcn in rheumatoid arthritis. Ann. Rheum. Dis., 1993, 52, 338-342.
9 Magaro М., Altomonte I., Minore L. el al. Bone GLA protein
(BGP) levels and bone turnover in rheumatoid arthritis. Br. J. Rheumatol., 1989, 28, 207-211.
10. Ravn P., Rix М., Andrcassen H. et al. High bone turnover is associatyed with low bone mass and spinal fracture in postmenopausal women. Calcif. Tissue Int., 1997, 60, 255-260.
Поступила 5.05.01.
СТРУКТУРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРЕННОЙ КОСТИ КАК ФАКТОР РИСКА ПЕРЕЛОМОВ БЕДРА В ПОПУЛЯЦИИ г. ИРКУТСКА
J1.B. Меньшикова, Н.А. Храмцова
Институт усовершенствования врачей, Областной центр профилактики остеопороза, Иркутск
Резюме.
Цель. Изучить влияние структурных особенностей проксимального отдела бедренной кости на риск развития переломов этой локализации.
Материал п методы. Обследованы 51 больной с переломами шейки бедра в возрасте 60-90 лет (39 жен и 12 муж) и 102 человека контрольной группы (78 жен и 24 муж), рандомизированных по возрасту и состоянию минеральной плотности костной ткани (МПКТ).
Двухэнергетнческая рентгеновская денситометрия проводилась на аппарате “DPX-IQ” (“Lunar”, США), геометрия шейки бедра определялась по сканам.
Результаты. Длина шейки бедра и осевая длина бедра у женщин с переломами бедра была больше, чем в контрольной группе (49,1±3,6 мм против 46,3±3,1 мм и 56,3±3,9мм против 53,73±0,7 мм соответственно, р<0,001), а ширина короче (14,9+1,8 мм против 16,1±1,6 мм р<0,01 ). У мужчин достоверные различия получены в отношении шейки бедра, которая у лиц с переломами оказалась короче (16,6±2,1 мм против 18,7+1,5 мм, р <0,01). Величина шеечно-диафизарного угла не отличалась у лиц обоего пола в исследуемых группах. Гсометрические особенности бедра сочетались с низким индексом массы тела у лиц с переломами бедра.
Заключение. Полученные данные позволяют предположить, что у лиц с переломами бедренной кости геометрия шейки бедра является самостоятельным фактором риска развития перелома, независимым от МПКТ.
Ключевые слова: шейка бедра, геометрия, переломы бедра, фактор риска, рентгсноденситометрня.
Остеопороз (ОП) и остсопоротнческие переломы являются важной медицинской и социально-экономической проблемой во всех странах. Впервые проведенное в России эпидемиологическое исследование выявило значимость проблемы как дня страны в целом, так и для Прибайкальского региона [2]. Переломы проксимального отдела бедренной кости являются наиболее тяжелым следствием остеопороза, обусловливающим высокую летальность и ннвалидизацню пораженных индивидов. Для пла-
Адрес для переписки:
Л. В. Меньшикова,
664047, г. Иркутск, ул. Байкальская, 109 Институт ре/ишиюло.-ии РАМН, тел.: (359 2) 53327!, /ах (395 2) 211230 E-mail: [email protected].ги
нирования профилактических и лечебных мероприятий требуется изучение многочисленных факторов риска развития переломов бедра. Снижение минеральной плотности костной ткани (МПКТ) является наиболее значимым фактором риска переломов, однако нередко переломы возникают при нормальных показателях МПКТ. Особенности строения проксимального отдела бедренной кости у лиц разлігчньїх национальностей рассматривается как независимый фактор риска переломов бедра [12, 13, 15, 16].
Целью работы явилось изучение влияния геометрии проксимального отдела бедренной кости на риск возникновения переломов этой локализации у жителей г. Иркутска старше 50 лет.
Материал и методы.
Обследован 51 пациент с переломом бедренной ко-
