CC BY
279
Биоэтика, как и медицинская этика, - наука о законах, принципах и правилах регулирования профессионального поведения медицинского работника, которая в условиях новых технологий позволяет не только использовать достижения научно-технического прогресса на благо человека, но и предупреждать практикующего врача, ученого-медика о недопустимости нанесения вреда человеку, его потомству, окружающему миру, заставляя испытывать невольное «благоговение перед жизнью».
Причины возникновения биоэтики:
• появление высоких биомедицинских технологий;
• новое понимание прав человека;
• высокая стоимость лечения.
Научно-технический прогресс, затронувший все стороны жизни общества, оказал свое воздействие и на медицину. Под ее контроль попали процессы репродукции человека (возникновение, сохранение и прерывание беременности), ход эмбрионального и плодового развития. Появилась реальная возможность в лечении мужского и женского бесплодия, пренатальной диагностике врожденных пороков и наследственных болезней, сохранении жизни ранее обреченным детям.
Вопреки ожиданиям, новые технологии, возникшие на основе биологии и генетики, биохимии и физики, не всегда воспринимаются обществом однозначно, они вызывают не только восхищение, но и упорное противодействие, так как не укладываются в традиционные представления. Тем не менее целесообразность использования новых технологий может быть определена такими понятиями, как потребность, эффективность, риск, стоимость, мораль и право.
Факторы развития биоэтики:
1. Бурное развитие фундаментальных наук во второй половине XX столетия. Крупнейшим событием конца 1990х годов стала расшифровка структуры генома человека. Появились дочерние науки: геномика и протеомика. Больших успехов добилась цитология. Достаточно упомянуть открытие рецепторного аппарата, расшифровку структуры цитоплазматической мембраны, феномена Хайфлика и т.д. В иммунологии расшифрованы механизмы клеточных коопераций, роль цитокинов, механизм апоптоза и т.д.
2. Быстрое, иногда агрессивное внедрение новых теоретических открытий в медицинскую практику. Созданы и широко распространились методы искусственной фертилизации, использование так называемых суррогатных матерей. Особое внимание привлекли успехи в клонировании теплокровных, путем переноса ядра соматической клетки в яйцеклетку, лишенную ядра, с последующим вынашиванием плода суррогатной матерью.
3. Непредсказуемость, или неопределенность, последствий широкого применения достижений медицины. Сегодня трудно предвидеть, к каким социальным сдвигам приведет клонирование тканей, доступное в будущем, вероятно, только богатым людям.
4. Трагедии человечества, произошедшие вследствие игнорирования или недооценки принципов гуманности, этики, морали и права в медицине.
Основными принципами Европейской конвенции по биоэтике являются автономия личности; приоритет интересов пациента над интересами науки и общества.
Чрезвычайно важно обеспечить всех граждан достойной медицинской помощью независимо от их имущественного положения. Детально рассмотрена проблема информированного согласия. Определены основные этические позиции, связанные с трансплантацией органов и тканей, генетикой, исследованиями на эмбрионах.
В Конвенции опущены такие острые проблемы, как аборты, клонирование человека и т.д. в связи с тем, что одни из них в принципе не имеют удовлетворительного решения (в частности, аборты), а другие, как, например, генетическая идентификация всего населения с созданием единого банка данных, требуют публичного обсуждения и принятия решений.
Ежегодное число абортов в мире превышает 55 млн., из которых около 20 млн. составляют нелегальные. Примерно 150 тыс. женщин погибает от различных осложнений абортов. На долю абортов приходится от 20% до 50% случаев материнской смертности. Более 180 тысяч женщин в России ежегодно прерывают абортом первую беременность.
Отношение к абортам со стороны общества и государства менялось в зависимости от государственного строя, экономических и социальных условий жизни, численности населения, обычаев, религиозных верований и тд. Право женщины на производство аборта по медицинским или социальным показаниям гарантировано ей действующим законодательством. Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан (статья 36) установлено, что каждая женщина имеет право самостоятельно решать вопрос о материнстве. В поздние сроки беременности - от 12 до 28 недель прерывание беременности в РФ производят только по строгим медицинским показаниям с согласия женщины или по социальным показаниям.
Отечественная и зарубежная практика показали, что любые меры, ограничивающие возможность произвести легальный аборт, приводят к росту криминальных абортов со всеми вытекающими последствиями. В то же время практика разумной регламентации производства аборта в поздних сроках всегда дает положительные результаты.
Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) развиваются столь стремительно, что чуть более чем за два десятилетия человечество прошло путь от неотвратимости божественного проклятия - бесплодия до почти полного взятия в свои руки таинства зачатия человека. На свет появилось уже более миллиона детей, зачатых in vitro, в некоторых странах трое-четверо из каждой сотни новорожденных были зачаты в результате применения ВРТ. Но сегодня ВРТ - это не только способ преодоления бесплодия, это базовая технология для профилактики наследственных и хромосомных болезней, клонирования и др. перспективных направлений биологии и медицины.
Наиболее впечатляющим достижением ВРТ является преимплантационная генетическая диагностика (ПГД). Сегодня в мире уже выполнена ПГД по 18 наследственным заболеваниям. ПГД может рассматриваться как метод альтернативный и предпочтительный пренатальной диагностике, поскольку дефектный эмбрион не переносится в матку матери, что исключает необходимость прерывания беременности в последующем.
Все самые последние достижения биотехнологий базируются на методе ЭКО, поскольку именно он предоставляет доступ к половым клеткам и эмбрионам. Идея клонирования принадлежит G. Shpemann, который в 1938 г. впервые предложил перенести ядро дифференцированной клетки в энуклеированный ооцит. Технически процесс переноса ядер был осуществлен лишь спустя 20 лет, тем не менее автором идеи остается G. Shpemann.
Клонирование - перенос ядер эмбриональных и соматических клеток в энуклеированные ооциты. Получившаяся путем электрослияния клетка получила название «реконструированный ооцит». Показано, что потенция к развитию ооцита, образовавшегося от донора - эмбриональной клетки, в 20 раз выше, чем соматической. Также выяснилось, что чем моложе клетка, тем лучше она клонируется, другими словами, потенция к клонированию убывает по мере старения организма: лучше всего клонируются эмбриональные клетки, затем фетальные, клетки новорожденных и лишь затем взрослого человека.
Трансгенез подразумевает перенос ДНК одного животного во взрослый организм другого, в результате получаются животные с новыми свойствами. Уже сегодня получены домашние животные-биореакторы, молоко которых содержит медицинские препараты. Получение этих препаратов из молока трансгенных животных намного проще и дешевле, чем использование синтетических, бактериальных или культуральных биореакторов. Однако эффективность трансгенеза сегодня еще очень низка - менее 1% животных удается сделать трансгенными. По этой причине последующее клонирование таких животных может считаться выходом из положения.
Эмбриональные стволовые клетки (ЭСК) - еще один аспект клонирования. Плюрипотентность эмбриональных клеток, то есть их способность развиваться в любые клетки организма и замещать любые поврежденные дифференцированные клетки, сделала идею их применения в терапевтических целях бесценной. Однако получить достаточное количество ЭСК можно только путем клонирования. Пракгический интерес представляет клонирование именно соматической, то есть дифференцированной клетки с известными свойствами. В настоящее время получены клоны из соматических клеток овцы, телят, свиней, мышей и др.
Таким образом, ВРТ стали не только методом лечения бесплодия, но и поставщиком материала для реализации поистине фантастических биотехнологий, таких как клонирование, транс-генез или терапия ЭСК.
Правовые аспекты репродукционных технологий регламентированы в определенной степени в двух федеральных законах. В Основах законодательства РФ «Об охране здоровья граждан РФ» (редакция от 20 декабря 1999 года, раздел VII, статья 35) сказано: «Каждая совершеннолетняя женщина детородного возраста имеет право на искусственное оплодотворение и имплантацию эмбриона. Искусственное оплодотворение женщины и имплантация эмбрионов осуществляется в учреждениях, получивших лицензию на указанный вид деятельности, при наличии письменного согласия супругов (одинокой женщины)».
Сведения о проведении искусственного оплодотворения и имплантации эмбриона, а также о личности донора составляют врачебную тайну. Женщина имеет право на информацию о процедуре искусственного оплодотворения и имплантации эмбриона, о медицинских и правовых аспектах ее последствий, о данных медико-генетического обследования, внешних данных и национальности донора, предоставляемую врачом, осуществляющим медицинское вмешательство.
Незаконное применение искусственного оплодотворения и имплантации эмбриона влечет за собой уголовную ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.
Семейный кодекс Российской Федерации от 08.12.95 г. имеет две статьи, посвященные суррогатному материнству. В разделе IV главы 10, в статьях 51 и 52, сказано следующее: 1) лица, состоящие в браке между собой и давшие свое согласие в письменной форме на имплантацию эмбриона другой женщине в целях его вынашивания, могут быть записаны родителями ребенка только с согласия женщины, родившей ребенка (суррогатной матери); 2) супруги, давшие согласие на имплантацию эмбриона другой женщине, а также суррогатная мать не вправе при оспаривании материнства и отцовства после совершения записи родителей в книге записей рождений ссылаться на эти обстоятельства.
Таким образом, закон отдает предпочтение суррогатной матери. Она решает дальнейшую судьбу ребенка. В программе участвуют только женщины, имеющие собственных детей, ради которых они чаще всего и совершают
этот, безусловно, героический поступок. Эти два обстоятельства являются очень важными опорами, позволяющими суррогатной маме преодолеть естественный стресс после родов. Т ак что все зависит от мотива и установок.
Законом, установившим новые отношения между медиками и пациентами, является Закон «О защите прав потребителей». Лечение бесплодия не вошло в список гарантированной медицинской помощи населению, не входит в реестр обязательного медицинского страхования и, таким образом, оказалось в сфере платных медицинских услуг. Пациент, больной в полном смысле слова стал потребителем. Медицинское учреждение, врач - исполнителями. В лексику общения медиков с больными вошли юридические термины: договор, обязательства, ответственность, вред и пр.
Экстракорпоральное оплодотворение - дорогостоящая процедура. Большинству пациентов приходится испытать достаточно тяжелую психологическую травму в связи с отсутствием желаемого результата. Негативные эмоции, связанные с крушением надежд, естественно, порождают неудовлетворенность. В репродуктивной меди-чине может обсуждаться и быть гарантировано только качество выполнения самой процедуры.
В ходе оказания любой медицинской услуги, даже выполненной на самом высоком профессиональном уровне, может получиться один из следующих результатов: полный, неполный или отсутствие результата вообще. Возможен и наиболее «плохой» вариант - причинение вреда. Никаких гарантий на исход лечения дать невозможно.
