CC BY
75
7. Huggins JW. Prospects for treatment of viral haemorrhagic fevers with ribavirin, a broad-spectrum antiviral drug . Rev. Infect. Dis. 1989; 11 (Suppl. 4): S750—61.
8. Ignatyev G., Steinkasserer A., Streltsova M., Atrasheuskaya A., Aga-fonov A., Lubitz W. Experimental study on the possibility of treatment of some haemorrhagic fevers . J. Biotechnol. 2000; 83: 67—76.
9. Zhdanov K.V., Shchegolev A.V., Kovalenko A.N., Zakharen-ko S.M., Klimov A.G. Terapy of Ebola haemorrhagic fever. Voenno-meditsinskiy zhurnal. 2015; 336 (3): (in Russian)
10. Ethical Considerations for Use of Unregistered Interventions for Ebola Virus Disease. Report of an Advisory Panel to WHO (WHO/ HIS/KER/GHE.14.1). Geneva: World Health Organization, 2014. Available at: http://who.int/csr/resources/publications/ebola/ethical-considerations/en/.
11. Potential Ebola Therapies and Vaccines. WHO/EVD/HIS/EMP/14.1. Geneva: World Health Organization; 2014.
12. Borisevich I.V., Krasnyanskiy V.P., Mikhaylov V.V. et al. Development and investigation of properties of immunoglobulin against Ebola . Voprosy virusologii. 1995; 40 (6): 194—7. (in Russian)
13. Dye J.M., Herbert A.S., Kuehne A.I., Barth J.F., Muhammad M.A. Postexposure antibody prophylaxis protects nonhuman primates from filovirus disease. Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 2012; 109: 5034—9.
14. Mikhaylov V.V., Borisevich I.V., Timan'kova G.D., Krasnyans-kiy V.P., Potryvaeva N.V., Lebedinskaya E.V., Chernikova N.K. Preparation containing immunoglobulin against lihoradka, from the serum of horses, liquid (Immunoglobulinemia). RU Patent 213038; http://www.vpk-news.ru/print.asp?pr_sign=archive.2004.33.articles. rostrum_01. (in Russian)
15. Qiu X., Audet J., Wong G. et al. Successful treatment of Ebola virus-infected cynomolgus macaques with monoclonal antibodies . Sci. Transl. Med. 2013; 4 (138): 138ra81.
16. Pettitt J., Zeitlin L., Kim do H. et al. Therapeutic intervention of Ebola virus infection in rhesus macaques with the MB-003 monoclonal antibody cocktail . Sci. Transl. Med. 2013; 5 (199): 199ra113.
17. Mohammadi D. First trials for Ebola treatment announced. Lancet. 2014; 384 (9957): 1833.
18. Smith L.M., Hensley L.E., Geisbert T.W. et al. Interferon-ß therapy prolongs survival in rhesus macaque models of Ebola and Marburg. J. Infect. Dis. 2013; 208: 310—8. Available at: http://jid.oxfordjourn-als.org/content/208/2/310.long
19. Qiu X., Wong G., Fernando L., Ennis J., Turner J.D., Alimonti J.B. et al. Monoclonal antibodies combined with adenovirus-vectored interferon significantly extend the treatment window in Ebola virus-infected guinea pigs . J. Virol. 2013; 87 (13): 7754—7. Available at: http://jvi.asm.org/content/87/13/7754.long.
20. O'Brien L.M., Stokes M.G., Lonsdale S.G. et al. Vaccination with recombinant adenoviruses expressing Ebola virus glycoprotein elicits protection in the interferon alpha/beta receptor knock-out mouse. Virology. 2014: 324—33; 452—3.
21. Report of the Joint Review Meeting Facilitated by the World Health Organization for the GSK ChAd3 Ebola Vaccine Clinical Trials Application / WHO, 15—16 December 2014. Available at: http://www.who. int/medicines/ebola-treatment/meetings/gsk-vaccine-trials.pdf?ua=1.
22. http://www.who.int/medicines/ebola-treatment/ebola_r_d_effort/en.
23. http://www.newsru.com/russia/11oct2014/ebola.html. (in Russian)
24. http://www.who.int/mediacentre/news/statements/2015/ebola-4th-ihr-meeting/ru. (in Russian)
Поступила (received) 25.02.15
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2015 УДК 616.361-006.04-08
БИЛИАРНАЯ ДЕКОМПРЕССИЯ ПРИ ОПУХОЛЯХ ПРОКСИМАЛЬНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ
Жариков Ю.О., Шевченко Т.В., Чжао А.В.
ФГБУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России, 117997, г. Москва
Для корреспонденции: Жариков Юрий Олегович — аспирант отд. абдоминальной хирургии, отд-ния хирургии печени и поджелудочной железы; e-mail: [email protected]
В настоящее время лечение опухолей проксимальных печеночных протоков (опухоли Клатскина) остается трудной задачей для клиницистов в связи с тем, что больные поступают в стационар на поздних стадиях болезни. Синдром механической желтухи является наиболее частым проявлением заболевания. С целью предоперационной подготовки при потенциально резектабельных опухолях и в качестве паллиативного лечения при некурабельном опухолевом процессе предложены различные методики декомпрессии билиарного тракта для разрешения явлений механической желтухи, однако анализ данных литературы показал, что вопрос о выборе метода остается открытым и в наши дни.
К л юче вые слова: опухоль Клатскина; дренирование билиарной системы; предоперационная подготовка; паллиативное лечение.
Для цитирования: Клин. мед. 2015; 93 (9): 11—15.
BILIARY DECOMPRESSION ASSOCIATED WITH TUMOURS OF PROXIMAL BILE DUCTS Zharikov Yu.O., Shevchenko T.V., ChzhaoA.V.
A.V. Vishnevsky Institute of Surgery, Moscow, Russia
Correspondence to: Yuriy O. Zharikov — MD; e-mail: [email protected]
The treatment of tumours of proximal hepatic ducts (Klatskin tumours) remains a serious challenge because most patients are referred to the clinic at later stages of the disease. Its most common symptom is obstructive jaundice syndrome. Various methods of bile tract decompression have been proposed to resolve manifestations of this syndrome in the course ofpreoperative preparation for surgery ofpotentially resectable tumours and palliative treatment of incurable neoplasms. However, analysis of the literature shows that the choice of an adequate method for the purpose remains a matter of debate.
Key words: Klatskin tumour; biliary drainage; preoperative preparation; palliative treatment.
Citation: Klin. med. 2015; 93 (9): 11—15. (in Russian)
Опухоль Клатскина остается одним из наиболее гического лечения злокачественных новообразований трудных в плане диагностики и радикального хирур- [1—3]. По данным литературы, в 50—90% всех случаев
холангиоцеллюлярного рака проксимальных внепече-ночных желчных протоков относятся к III—IV типу, согласно классификации Bismuth—Corlette [4].
Механическая желтуха, являющаяся наиболее распространенным синдромом опухоли Клатскина, связана с развитием большого числа осложнений, таких как бактериальная транслокация, почечная недостаточность, мальабсорбция и послеоперационная печеночная недостаточность, что повышает внутрибольнич-ную летальность до 10% [5—8].
Резекция R0 является единственно возможным лечебным вмешательством при опухоли Клатскина с целью излечения. Вместе с тем большинство больных госпитализируются на поздних стадиях, когда определяются распространенные метастатические поражения, имеется множество сопутствующих заболеваний, поэтому 5-летняя выживаемость после постановки диагноза составляет менее 10%. В таких случаях необходимо рассматривать варианты паллиативного вмешательства. Согласно мнению Британской ассоциации, занимающейся изучением заболеваний печени, целью паллиативного лечения являются улучшение качества жизни посредством устранения механической желтухи, облегчения болевого синдрома, холангита и кожного зуда и возможное увеличение продолжительности жизни [3, 9].
В рекомендациях NCCN (The National Comprehensive Cancer Network, США, 2014) при нерезектабельности опухоли или наличии противопоказаний к хирургическому лечению предпочтение отдается малоинва-зивным методам декомпрессии желчных протоков, а именно эндоскопическому или чрескожному чреспе-ченочному методам с последующей установкой стента.
По данным Ф.Г. Назырова и соавт. [10], паллиативные вмешательства выполнялись в 79,6% случаев опухолей Клатскина и включали в себя реканализацию опухоли с антеградным дренированием желчных протоков на транспеченочных дренажах, формируя чре-скожную чреспеченочную холангиостому (ЧЧХС) для проведения наружного или наружно-внутреннего дренирования. После проводилось эндопротезирование опухолевой стриктуры через сформированную ЧЧХС.
С целью снижения риска развития послеоперационных осложнений резекций печени во многих клиниках рекомендуется проводить предоперационное билиар-ное дренирование [2, 3, 7, 8, 10, 11].
В настоящее время билиарное дренирование у пациентов с механической желтухой перед резекцией печени при воротной холангиокарциноме остается предметом дискуссии. Обширные резекции печени у таких больных повышают риск развития послеоперационной печеночной недостаточности. Опыт MSKCC ^he Memorial Sloan Kettering Cancer Center) показал, что прогнозируемый послеоперационный остаток печеночной ткани менее 30% является абсолютным показанием для проведения билиарного дренирования [11].
В своей статье W. Paik и соавт. [12] указывают на то, что при планируемой правосторонней гемигепатэкто-мии при опухоли Клатскина тип IIIA/IV по Bismuth—
Corlette или для предоперационной эмболизации ветвей воротной вены с химиолучевой терапией следует настоятельно рекомендовать предоперационное дренирование желчных протоков.
По данным отечественных авторов, при билируби-немии более 200 мкмоль/л обязательна предоперационная декомпрессия желчных протоков, которая может быть одно- и двусторонней; при этом плановые оперативные вмешательства выполняются через 2—3 нед от момента декомпрессии [8, 10].
Как правило, достаточно проведения селективного билиарного дренирования перед операцией, однако в случае развития холангита после одностороннего дренирования или медленного разрешения гипербилиру-бинемии может быть рассмотрен вариант билобарного дренирования [12, 13].
В качестве адекватного паллиативного лечения при обструктивном холестазе, по мнению Y. Park и D. Kang [9], достаточно достигнуть дренирования 25% объема печени. Вместе с тем в этой же статье авторы ссылаются на исследование M. Bulajic и соавт. [14], которые указывают на то, что эффективной декомпрессия би-лиарной системы будет при достижении дренирования более 50% паренхимы печени. По данным В.А. Бахтина и С.М. Аракеляна [15], большинство операций при опухолевом поражении внепеченочных желчных протоков имеет паллиативный характер и относится к тем или иным методам желчеотведения: реканализация и различные варианты чрескожного и эндоскопического дренирования с использованием стентов, дренажей, а также обходных анастомозов.
Для эндоскопического стентирования используются пластиковые и металлические стенты. Стоимость металлических стентов больше; при этом они позволяют дренировать боковые протоки через отверстия в сетке стента, имеют более широкий просвет и служат дольше. Эффективность билиарного стентирования при опухолях Клатскина колеблется от 41 до 91% [7, 13].
Основным недостатком пластиковых стентов является их быстрая обтурация, которая связана со сравнительно малым просветом (от 10 до 12 Fr) дренажной трубки относительно ее длины [16]. Главной причиной закупорки стента является бактериальная контаминация недренированных желчных протоков [9]. Миграция стента также является одним из серьезных осложнений, требующих повторного вмешательства. При установке самораскрывающихся металлических стен-тов такое осложнение является относительно редким
[1, 17, 18].
По мнению К.Г. Глебова и соавт. [17], ожидаемая продолжительность жизни более 6 мес является показанием к стентированию металлическими стента-ми. Прогнозируемая продолжительность жизни менее 4—6 мес, механическая желтуха и невозможность радикальных хирургических операций являются показанием для установки пластикового стента.
В Японии для снижения уровня механической желтухи при обструкции проксимальных желчных прото-
ков предпочтение отдают чрескожному антеградному дренированию, в то время как в странах Европы и США в качестве первого этапа используют эндоскопическое ретроградное дренирование, и только в случае неудачи этой манипуляции формируют ЧЧХС [1, 18].
ЧЧХС является альтернативным методом в случае невозможности проведения эндоскопического дренирования, что обычно связано с техническими трудностями. Методика включает в себя установку тонкой иглы Chiba в просвет желчного протока под ультразвуковым или компьютерно-томографическим контролем. Далее проводится антеградная холангиография для определения места обструкции с последующей установкой проводника за стриктуру. После по проводнику устанавливается дренажная трубка, дистальный конец которой помещается супрапапиллярно в просвет двенадцатиперстной кишки (ДПК) [13]. Дренаж остается открытым в течение 48 ч (наружно-внутреннее дренирование), после чего он перекрывается, чтобы добиться внутреннего дренирования [1].
Формирование ЧЧХС наиболее широко распространено, однако несколько проспективных рандоминизи-рованных исследований показали, что эта методика не уменьшает послеоперационную летальность и количество послеоперационных осложнений, повышая при этом вероятность развития инфекционных осложнений, повреждения сосудов и распространения опухолевых метастазов. В настоящее время в большинстве центров предпочитают эндоскопическое назобилиар-ное дренирование, что связано с меньшим количеством осложнений. Совсем недавно исследователи показали, что одностороннее эндоскопическое назобилиарное дренирование потенциального остатка печени показывает лучшие результаты в качестве эффективного и пригодного метода билиарного дренирования при опухоли Клатскина типа III/IV по Bismuth—Corlette. С целью профилактики развития послеоперационной дисфункции печени в результате обширной резекции органа многие учреждения способствовали внедрению эмболизации ветвей воротной вены для увеличения объема будущего остатка печени. В некоторых хирургических центрах в случаях, если объем печени после резекции составляет 40% от общего объема печени и менее, эмболизация ветви воротной вены проводится при снижении уровня билирубина в сыворотке крови менее 170 мкмоль/л. Операция выполняется через 2—4 нед при достижении необходимого объема печени вследствие ее гипертрофии [18, 19].
Итальянские исследователи во главе с G. Nuzzo [20] провели анализ результатов применения дренирующих вмешательств в клиниках своей страны. Предоперационное билиарное дренирование проведено в 66,8% случаев. Из них в 54,8% выполнена ЧЧХС, в 32,3% — эндоскопическое дренирование, в 6,1% случаев проведены обе процедуры. Авторы отмечают также, что риск летального исхода, как правило, выше в группе больных, у которых не проводится билиарное дренирование перед операцией, по сравнению с теми
больными, у которых оно выполняется (14,3 и 10,7% соответственно).
J. Kloek и соавт. [1] указывают на то, что эндоскопическое дренирование приводит к повышению риска развития холангита (до 48%) вследствие бактериальной контаминации из просвета ДПК; также повышается риск развития таких осложнений, как перфорация ДПК (1,12%), перфорация желчных протоков (1,12%) и послеоперационный панкреатит (7,8%). Напротив, при выполнении ЧЧХС высок риск развития гемобилии (9,1%), тромбоза воротной вены (до 9%), диссеминации раковых клеток (до 5,2%); при этом указанная методика менее комфорта для пациента. Авторы указывают на то, что холангит может развиться при переводе дренажа ЧЧХС на внутреннее дренирование (9%) [1].
Ряд авторов также указывают на то, что увеличение числа инфекционных осложнений при эндоскопическом дренировании желчных протоков связано с длительностью предоперационного этапа в среднем 15 нед (от 4 до 29 нед) по сравнению с чрескожным транспеченочным дренированием — 11 нед (от 3 до 21 нед; р = 0,033) [1].
По данным зарубежной литературы, катетер-ассо-циированный рецидив опухоли после формирования ЧЧХС встречается в 2,6—5,2% случаев. Ряд авторов указывают, что среднее время развития рецидива опухоли после оперативного вмешательства составляет 10,9 мес [21, 22].
С хирургической точки зрения чрескожная чреспе-ченочная дренажная трубка интраоперационно служит ориентиром при диссекции паренхимы печени на протяжении, а также при формировании гепатикоеюно-анастомоза на петле тонкой кишки по Ру: этот дренаж проводят через зону анастомоза для декомпрессии области анастомоза и проведения в послеоперационном периоде контрольной холангиографии [1].
J. Xiong и соавт. [5] провели оценку предоперационного билиарного дренирования у пациентов с механической желтухой при воротной холангиокарциноме. Показано, что значительных различий частоты послеоперационных инфекционных и неинфекционных осложнений в группах больных, у которых проведено дренирование желчных протоков или это вмешательство не выполнялось, не отмечено. При этом авторы пришли к выводу, что предоперационный уровень билирубина в сыворотке крови более 170 мкмоль/л, локализация опухоли (тип) согласно классификации Bismuth—Corlette и обширные резекционные вмешательства являются независимыми факторами риска развития послеоперационных осложнений, однако этот вывод требует дальнейшего изучения [5].
По данным европейского мульцентрового исследования, предоперационное билиарное дренирование не влияет на смертность оперированных больных с механической желтухой при опухоли Клатскина, однако имеются различия при использовании этой методики перед проведением левосторонней и правосторонней гемигепатэктомии: отмечено снижение частоты ле-
тальных исходов при выполнении правосторонней гепатэктомии (р = 0,013). Авторы показали также, что предоперационный уровень билирубина более 50 мкмоль/л связан с повышением послеоперационной летальности, но только при выполнении планируемой правосторонней гемигепатэктомии (р = 0,002) [6].
В настоящее время в комплексном лечении больных с опухолью Клатскина, не подлежащих радикальному оперативному лечению, активно внедряется методика внутрипросветной лучевой терапии (брахитерапии), которая представляет собой многоэтапную процедуру. Доступом является ЧЧХС. Источник излучения (стержни из иридия-192) подводится непосредственно к опухоли по транспеченочному катетеру, установленному в зоне злокачественного новообразования. По данным литературы, внутрипросветная лучевая терапия может способствовать улучшению результатов лечения этой группы больных [2, 3, 7].
Таким образом, проведение билиарного дренирования позволяет купировать симптомы механической желтухи и холангита, облегчить болевой синдром при опухолях проксимальных желчных протоков, что является безусловно необходимым как в комплексе предоперационной подготовки у потенциально курабельных больных, так и в качестве окончательного метода лечения этой группы пациентов. В настоящее время отсутствует единое мнение о том, какой методике необходимо отдать предпочтение в том или ином случае. Применяемые методы желчеотведения повышают риск развития послеоперационных осложнений, что приводит к ухудщению качества жизни больных этой группы. Таким образом, с учетом данных отечественной и зарубежной литературы необходимо дальнейшее изучение вопроса дренирования желчных протоков у больных с опухолью Клатскина.
ЛИТЕРАТУРА
1. Kloek J.J., van der Gaag N.A., Aziz Y., Rauws E.A., van Delden O.M. et al . Endoscopic and percutaneous preoperative biliary drainage in patients with suspected hilar cholangiocarcinoma . J. Gastrointest. Surg. 2010; 14 (1): 119—25.
2. Макаров Е.С., Нечушкин М.И., Долгушин Б.И., Файнштейн И.А. Внутрипросветная лучевая терапия местнораспространен-ного рака внепеченочных желчных протоков. Анналы хирургической гепатологиию 2006; 11 (1): 45—53.
3. Патютко Ю.И., Поляков А.Н., Котельников А.Г., Сагайдак И.В. и др. Хирургическое и комбинированное лечение больных с опухолью Клатскина. Хирургия. 2014; 10: 25—32.
4. Щерба А.Е., Слободин Ю.В., Руммо О.О., Авдей Е.Л., и др. Хирургическое лечение опухоли Клатскина. Новости хирургии. 2009; 17 (4): 92—8.
5. Xiong J.J., Nunes Q.M., Huang W., Pathak S., Wei A.L. et al . Preoperative biliary drainage in patients with hilar cholangiocarcinoma undergoing major hepatectomy. World J. Gastroenterol. 2013; 19 (46): 8731—9.
6. Farges O., Regimbeau J.M., Fuks D., Le Treut Y.P., Cherqui D. et al. Multicentre European study of preoperative biliary drainage for hilar cholangiocarcinoma. Br. J. Surg. 2013; 100 (2): 274—83.
7. Grunhagen D.J., Dunne D.F., Sturgess R.P., Stern N. et al. Metal stents: a bridge to surgery in hilar cholangiocarcinoma. HPB (Oxford). 2013; 15 (5): 372—8.
8. Вишневский В.А., Тарасюк Т.И. Диагностика и хирургическое лечение рака проксимальных печеночных протоков (опухолей Клатскина). Практическая онкология. 2004; 5 (2): 126—34.
9. Park Y.J., Kang D.H. Endoscopic drainage in patients with inoperable hilar cholangiocarcinoma. Korean J. Intern. Med. 2013; 28 (1): 8—18.
10. Назыров Ф.Г., Акбаров М.М., Икрамов А.И., Омонов О.А. Хирургическая тактика при опухолях проксимальных желчных протоков. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2010; 5 (2): 33—7.
11. Kennedy T.J., Yopp A., Qin Y. et al. Role of preoperative biliary drainage of liver remnant prior to extended liver resection for hilar cholangiocarcinoma .HPB (Oxford). 2009; 11 (5): 445—51.
12. Paik W.H., Loganathan N., Hwang J.H. Preoperative biliary drainage in hilar cholangiocarcinoma: When and how? World J. Gastrointest. Endoscopy. 2014; 6 (3): 68—73.
13. Lau S.H., Lau W.Y. Current therapy of hilar cholangiocarcinoma. Hepatobiliary Pancreat. Dis. Intern. 2012; 11 (1): 12—7.
14. Bulajic M., Panic N., Radunovic M. et al. Clinical outcome in patients with hilar malignant strictures type II Bismuth—Corlette treated by minimally invasive unilateral versus bilateral endoscopic biliary drainage . Hepatobiliary Pancreat. Dis. Intern. 2012; 11: 209—14.
15. Бахтин В.А., Аракелян С.М. Оценка качества жизни после паллиативных желчеотводящих вмешательств у больных с радикально неоперабельным раком внепеченочных желчных протоков, осложненным механической желтухой. Медицинский альманах. 2008; май (спецвыпуск): 88—9.
16. Singhal D., van Gulik T.M., Gouma D.J. Palliative management of hilar cholangiocarcinoma. Surg. Oncol. 2005; 14: 59—74.
17. Глебов К.Г., Котовский А.Е., Дюжева Т.Г. Критерии выбора конструкции эндопротеза для эндоскопического стентирования желчных протоков. Анналы хирургической гепатологии. 2014; 19 (2): 55—65.
18. Nimura Y. Preoperative biliary drainage before resection for cholan-giocarcinoma (Pro). HPB (Oxford). 2008; 10: 130—3.
19. Zhang W., Yan L.N. Perihilar cholangiocarcinoma: Current therapy. World J. Gastrointest. Pathophysiol. 2014; 5 (3): 344—54.
20. Nuzzo G., Giuliante F., Ardito F., Giovannini I. et al. Improvement in perioperative and long-term outcome after surgical treatment of hilar cholangiocarcinoma: results of an Italian multicenter analysis of 440 patients . Arch. Surg. 2012; 147 (1): 26—34.
21. Hwang S., Song G.W., Ha T.Y., Lee Y.J., Kim K.H., Ahn C.S. et al . Reappraisal of percutaneous transhepatic biliary drainage tract recurrence after resection of perihilar bile duct cancer. World J. Surg. 2012; 36: 379—85.
22. Kang M.J., Choi Y.S., Jang J.Y., Han I.W., Kim S.W. Catheter tract recurrence after percutaneous biliary drainage for hilar cholangiocar-cinoma. World J. Surg. 2013; 37 (2): 437—42.
REFERENCES
1. Kloek J.J., van der Gaag N.A., Aziz Y., Rauws E.A., van Delden O.M. et al. Endoscopic and percutaneous preoperative biliary drainage in patients with suspected hilar cholangiocarcinoma J. Gastro-intest. Surg. 2010; 14 (1): 119—25.
2. Makarov E.S., Nechushkin M.I., Dolgushin B.I., Faynshteyn I.A. Intraluminal Radiotherapy of the Locally Spread Cancer of the Ex-trahepatic Bile Ducts. Annaly khirurgicheskoy gepatologii. 2006; 11 (1): 45—53. (in Russian)
3. Patyutko Yu.I., Polyakov A.N., Kotel'nikov A.G., Sagaydak I.V. et al. Surgical and combined treatment of patients with Klatzkin's tumor. Khirurgiya. 2014; 10: 25—32. (in Russian)
4. Shcherba A.E., Slobodin Yu.V., Rummo O.O., Avdey E.L. et al. Surgical treatment of Klatskin tumor. Novosti khirurgii. 2009; 17 (4): 92—8. (in Russian)
5. Xiong J.J., Nunes Q.M., Huang W., Pathak S., Wei A.L. et al. Preope-rative biliary drainage in patients with hilar cholangiocarcinoma undergoing major hepatectomy. World J. Gastroenterol. 2013; 19 (46): 8731—9.
6. Farges O., Regimbeau J.M., Fuks D., Le Treut Y.P., Cherqui D. et al. Multicentre European study of preoperative biliary drainage for hilar cholangiocarcinoma . Br. J. Surg. 2013; 100 (2): 274—83.
7. Grünhagen D.J., Dunne D.F., Sturgess R.P., Stern N. et al. Metal stents: a bridge to surgery in hilar cholangiocarcinoma . HPB (Oxford). 2013; 15 (5): 372—8.
8. Vishnevskiy V.A., Tarasyuk T.I. Diagnosis and surgical treatment of cancer of the proximal hepatic ducts (Klatskin tumors). Praktiches-kaya onkologiya. 2004; 5 (2): 126—34. (in Russian)
9. Park Y.J., Kang D.H. Endoscopic drainage in patients with inoperable hilar cholangiocarcinoma. Korean J. Intern. Med. 2013; 28 (1): 8—18.
10. Nazyrov F.G., Akbarov M.M., Ikramov A.I., Omonov O.A. Surgical tactics in case of proximal biliary ducts tumor. VestnikNatsional'nogo mediko-klinicheskogo tsentra im. N.I. Pirogova. 2010; 5 (2): 33—7. (in Russian)
11. Kennedy T.J., Yopp A., Qin Y. et al. Role of preoperative biliary drainage of liver remnant prior to extended liver resection for hilar cholangiocarcinoma. HPB (Oxford). 2009; 11 (5): 445—51.
12. Paik W.H., Loganathan N., Hwang J.H. Preoperative biliary drainage in hilar cholangiocarcinoma: When and how? World J. Gastrointest. Endoscopy. 2014; 6 (3): 68—73.
13. Lau S.H., Lau W.Y. Current therapy of hilar cholangiocarcinoma. Hepatobiliary Pancreat. Dis. Intern. 2012; 11 (1): 12—7.
14. Bulajic M., Panic N., Radunovic M. et al. Clinical outcome in patients with hilar malignant strictures type II Bismuth—Corlette treated by minimally invasive unilateral versus bilateral endoscopic biliary drainage . Hepatobiliary Pancreat. Dis. Intern. 2012; 11: 209—14.
15. Bakhtin V.A., Arakelyan S.M. The evaluation of life quality after palliative bile-excreting operations for the patients with radically inoperable cancer of anhepatic biliary tracts complicated with obstructive jaundice. Meditsinskiy al'manakh. 2008; may, spetsvypusk: 88—9. (in Russian)
16. Singhal D., van Gulik T.M., Gouma D.J. Palliative management of hilar cholangiocarcinoma . Surg. Oncol. 2005; 14: 59—74.
17. Glebov K. G., Kotovskiy A. E., Dyuzheva T. G. Criteria for the choice of construction of endoprosthesis for endoscopic biliary stenting . An-naly khirurgicheskoy gepatologii. 2014; 19 (2): 55—65. (in Russian)
18. Nimura Y. Preoperative biliary drainage before resection for cholangiocarcinoma (Pro). HPB (Oxford). 2008; 10: 130—3.
19. Zhang W., Yan L.N. Perihilar cholangiocarcinoma: Current therapy. World J. Gastrointest. Pathophysiol. 2014; 5 (3): 344—54.
20. Nuzzo G., Giuliante F., Ardito F., Giovannini I. et al. Improvement in perioperative and long-term outcome after surgical treatment of hilar cholangiocarcinoma: results of an Italian multicenter analysis of 440 patients . Arch. Surg. 2012; 147 (1): 26—34.
21. Hwang S., Song G.W., Ha T.Y., Lee Y.J., Kim K.H., Ahn C.S. et al. Reappraisal of percutaneous transhepatic biliary drainage tract recurrence after resection of perihilar bile duct cancer World J. Surg. 2012; 36: 379—85.
22. Kang M.J., Choi Y.S., Jang J.Y., Han I.W., Kim S.W. Catheter tract recurrence after percutaneous biliary drainage for hilar cholangiocar-cinoma . World J. Surg. 2013; 37 (2): 437—42.
Поступила (received) 20.01.15
