CC BY
19
Лечение считали законченным, если камень раздроблен до частиц не более 5 мм и зарегистрировано их отхождение, отсутствие нарушения пассажа мочи в мочевыводящих путях, определенное при УЗИ или обзорной и внутривенной урогра-фии. После этого проводили наблюдение и лечение по месту жительства.
Заключение
Таким образом, ДУВЛ является высокоэффективным, эконо-
мичным методом лечения, который необходимо широко использовать при экстренных показаниях в лечении МКБ. ДУВЛ является приоритетной за счет малой травматичности и высокой эффективности: малоинвазивность метода и как следствие снижение послеоперационной смертности практически до нуля; возможность применения у всех возрастных групп, в том числе при тяжелой сопутствующей патологии, когда было отказано в открытой операции; сокращения продолжительности стационарного лечения, ранее восстановление трудоспособности.
Билатеральная уретероскопическая контактная литотрипсия при двусторонних камнях мочеточника
Мамедов Р.Н., Акперов Р.Ф., Заиров Н.Ф.
Отделение уронефрологии Республиканского госпиталь им. генерал-лейтенанта А. Гейдарова Министерства внутренних дел Азербайджанской Республики
Введение
Среди больных, страдающих мочекаменной болезнью, на камни мочеточников приходится до 43,8%, из которых двусторонним уретеролитиазом (ДУ) страдают около 2,2% пациентов [1]. Вследствие такого серьезного осложнения, как анурия, билатеральный уретеролитиаз требует своевременной диагностики и лечения. Применение новых эндоскопических технологий, в частности уретероскопической литолапаксии, позволило в корне изменить тактику лечения данной группы больных. Однако тактика ведения пациентов с двусторонними камнями мочеточников осложняется тем, что возникают трудности в выборе метода оперативного лечения, а также определения стороны для начала лечения [2]. Вследствие высокой частоты возможных осложнений (миграция камней, перфорация мочеточника, послеоперационный пиелонефрит и т.д.) у данной группы больных выполняют поэтапное удаление камней [3]. Однако улучшение эндоскопического инструментария, уменьшение калибра уре-терореноскопов, усовершенствование техники уретероскопии позволило в определенных случаях безопасно и эффективно выполнять одномоментно билатеральную уретероскопическую контактную литотрипсию (БУКЛ) при двустороннем уретеролити-азе [1, 4]. Учитывая, что в зарубежной медицинской литературе довольно мало сведений о БУКЛ, в этой статье мы приводим собственный опыт выполнения данного вмешательства.
Материал и методы
В период с июнь 2009 г по февраль 2011 г В отделении уронефрологии Республиканского Госпиталя МВД АР нами была выполнена уретероскопическая контактная литотрипсия (УКЛ) камней мочеточника 72 больным. Из них 41 (57%) были мужчины, 31 (43%) - женщины (средний возраст составил 48 лет). Среди исследуемых больных в 12 случаях (9 - мужчины, 3 -женщины) мы наблюдали двусторонние камни мочеточников. При этом 6 пациентам мы выполнили БУКЛ. У остальных 6 больных, аряду с односторонней уретероскопической литола-паксией, в 4-х случаях мы установили мочеточниковый стент в контрлатеральную почку (в дальнейшем 3-им была выполнена дистанционная литотрипсия на этой стороне, у одной же пациентки мы в последующем удалили стент вследствие не-функционирующей левой почки), у одного больного наблюдали самопроизвольное отхождение камня, еще у одного мы ничего не предприняли вследствие уретерогидронефроза 4-й степени, вызванного мочеточниковым камнем.
Здесь мы будем обсуждать только лишь результаты лечения 6 больных, которым была выполнена БУКЛ камней мочеточника. Всем больным в предоперационном периоде было проведено плановое обследование, включающее общий и биохимический анализ крови (в особенности определение уровня креатинина и мочевины до и после вмешательства), трансабдоминальное
Bilateral same-session ureteroscopy for treatment of ureteral calculi.
Mammadov R.N., Akperov R.F., Zairov N.F.
Department of uronephrology
The Republic Hospital of the Internal Affairs of Azerbaijan Republic
named by general A.H.Heydarov
Actually ureteroscopy represents the therapy of choice for the treatment of ureteric stones. In the case of bilateral synchronous ureteric calculi the options are between a staged or synchronous procedure; the last would potentially reduce costs and the need for a second anesthetic in comparison with a staged procedure. We reviewed our experience of the treatment of 6 patients with bilateral same session ureteroscopy. The size and site of the stones were mean of 9 x 10 mm (6-6 x 12-17 mm). In our series, bilateral synchronous ureteroscopy is a safe procedure, with high stone free rate. It has the advantage of saving multiple procedures and the need of a second anesthesia and hospitalization. It can be performed safely with minimal risks. The positioning of a JJ stent at the end of the procedure adds little time, preventing post-operative complications with little discomfort for the patient.
ультразвуковое обследование, ЕКГ рентгенографию органов грудной клетки. В пяти случаях, для выявления расположения и размеров камня, больным была выполнена компьютерная томография без внутривенного контрастирования, в одном случае больной поступил в клинику с уже готовыми рентгеновскими снимками обзорной и экскреторной урографии.
Во всех случаях для уретероскопии мы пользовались полужестким уретероскопом 27002L (Karl Storz, Germany). При невозможности или трудности вхождения в устье мочеточника мы пользовались техникой введения уретерореноскопа на двух проводниках или предварительно выполняли баллонную диля-тацию интрамурального отдела. Для дефрагментации камей использовали метод пневматической литотрипсии с помощью
зондов 00 0,8 мм (длина 602 мм) и 001 мм (длина 605 мм) литотриптора Swiss LithoClast Master (EMS).
Результаты
Среди исследуемых больных мужчин было 5 и одна женщина. Возраст больных колебался от 30 до 66 лет (средний возраст 46 лет). Двусторонняя УКЛ выполнялась на фоне олиго-анурии 3 (50%) больным (один из них уже поучал лечение гемодиализом). Еще двое пациентов поступили в клинику с двусторонними мочеточниковыми стентами, которые предварительно были установлены им по поводу калькулезной анурии.
Предоперационное обследование выявило сопутствующие двусторонние камни почек у 2 больных, еще у трех пациентов
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
61
Камень нижней трети правого мочеточника. Двусторонний уретерогидронефроз II-ой степени. Хронический калькулезный пиелонефрит». 29.01.2011 г больному под спинальной анестезией была выполнена двусторонняя уретероскопическая литотрипсия, с установкой мочеточниковых стентов в обе почки. Время операции составило 110 минут.
Послеоперационный период протекал без особенностей, больной был выписан из стационара на следующие сутки. Стенты были удалены через месяц после операции. Минералогический анализ состава удаленных камней выявил - Calcium Oxalate Hydrate (CaC2O4-H2O). Больному была предложена дистанционная литотрипсия камней левой почки, от которой тот отказался.
Рисунок 1. Обзорная урограмма Рисунок 2. Экскреторная урограмма на
60 минуте после введения контраста
был односторонний нефролитаз. Биохимическое исследование крови показало уровень креатинина у обследованных больных в пределах 67 - 584 мкмол/л (средний уровень креатинина - 300 мкмол/л).
Размеры обнаруженных в мочеточниках камней были от 6х6 мм до 12х17 мм (средние размеры камней - 9х10 мм). Благодаря рентгенологическим методам обследования удалось выявить расположение камней в 9 мочеточниках на уровне нижней трети, в 2 -ух мочеточниках на уровне средней трети и в одном мочеточнике камень был в верхней трети.
В качестве анестезиологического пособия мы в 2 случаях прибегли к интубационной анестезии, остальным 4 -ым больным для раздробления камней выполнили спинальную анестезию.
После БУКЛ стентирование верхних мочевых путей с помощью стента №5 - 27,5см (Braun, Germany) у 4-х больных было проведено с обеих сторон, а у одного пациента установка стента была односторонняя. Все стенты были удалены в период от 3 до 6 недель.
Успех выполненного вмешательства оценивался как полное раздробление камней с удалением всех фрагментов размерами более 2 мм. Как в интра- так и в послеоперационном периоде мы не наблюдали осложнений БУКЛ. Для иллюстрации эффективности и безопасности БУКЛ мы приводим клиническое наблюдение.
Больной Д. 30 лет, история болезни №44, поступил в уро-нефрологическое отделение Республиканского Госпиталя МВД АР 28.01.2011 г с жалобами на тупую, ноющую боль в области почек с обеих сторон. Чувствует себя больным более 3-х месяцев. В анамнезе 3 года назад по поводу травмы перенес лапаротомию, во время которой больному была выполнена спленэктомия.
Общий и биохимический анализ крови выявили уровень гемоглобина и креатиниа в пределах нормы (Hb - 151 г/л, креа-тини - 67 мкмол/л). На обзорной урограмме в проекции левой почки выявляются тени, подозрительные на конкременты размерами 6х9мм, также в малом тазу в проекции левого и правого мочеточника выявляются тени, подозрительные на конкременты размерами 11 х12мм (рис.1). На экскреторной урограмме, выполненной на 60 минуте после внутривенного введения контраста функция почек сохранена, наблюдается двусторонний уретерогидронефроз II-й степени. Тени камней проецируются, соответственно на нижнюю чашечку левой почки и в просвет нижней трети левого и правого мочеточников (рис. 2).
На основании проведенного обследования больному был установлен диагноз: «Мочекаменная болезнь. Множественные камни левой почки. Камень нижней трети левого мочеточника.
Обсуждение
Одномоментная двусторонняя уретерореноскопия всегда чревата такими осложнениями, как обострение пиелонефрита, наличие болей вследствие отека устья мочеточника, перфорация и авульсия мочеточника, а также в редких случаях развитие анурии [2]. Естественно, выполнение БУКЛ значительно повышает риск развития различных осложнений эндоскопического вмешательства, что вынуждает урологов с осторожностью относиться к данному вмешательству и выполнять данную процедуру поэтапно [5]. Вместе с тем, усовершенствование эндоскопического инструментария (уменьшение размеров и появление полужестких и гибких уретерореноскопов, улучшение методов дезинтеграции камней, облегчение удаление фрагментов и т.д.) изменило отношение урологов к процедуре БУКЛ и позволило значительно уменьшить частоту осложнений как в интра- так и в постоперационном периоде. В доступной нам литературе, в частности MEDLINE, нам удалось выявить и изучить 9 статей (1994 - 2010 гг.), в которых описывался опыт одномоментной двусторонней уретерореноскопии (как по поводу камней, так и по поводу других патологий мочеточника) [4 - 12]. Наиболее большую группу больных, которым проводилась БУКЛ, представили J.M.Watson и другие - 71 пациент [6]. При этом средние размеры камней были 13,9 мм справа и 14,3 мм слева. Средний уровень креатинина в их исследовании составил 108 мкмол/л (от 55 до 350 мкмол/л). Осложнения наблюдались в 9,7% случаев и все они были незначительными (боль, обострение пиелонефрита, незначительная гематурия). В этом исследовании особенно указывается на эффективность и относительную безопасность БУКЛ при правильно выбранных показаниях.
Заключение: Развитие эндоскопической и малоинвазивной хирургии мочекаменной болезни, широкое внедрение ее в клиническую практику являются перспективными и актуальными направлениями современной урологии. Уретерореноскопиче-ская контактная литотрипсия по поводу камней мочеточника, независимо от их локализации, обладает рядом бесспорных преимуществ по сравнению с традиционными оперативными вмешательствами, так как при этом исключается травма мягких тканей, нагноение раны, возникновение мочеточниковых свищей, значительно сокращается время госпитализации. Несомненно, билатеральное одномоментное выполнение данной процедуры увеличивает ее эффективность и преимущества в разы. Кроме того БУКЛ способствует скорейшему восстановлению пассажа мочи из обеих почек, сокращает время, необходимое для реабилитации больного и при этом отпадает необходимость в проведении дополнительной госпитализации и анестезии.
Литература
1. Калайчев О.В. «Билатеральный уретеролитиаз: диагностика и тактика лечения». Автор. дисс. к.м.н. Москва. 2008.
2. Johnson DB., Pearle MS. "Complications of ureteroscopy". Urol Clin North Am. 2004; 31:157
3. Grasso M. "Ureteroscopic lithotripsy". Curr Opin Urol. 1999; 9: 329.
4. Gunlusoy B, Degirmenci T, Arslan M. et al. "Bilateral single-session ureteroscopy with pneumatic lithotripsy for bilateral ureter stones: feasible and safe". Urol Int. 2008; 81: 202.
5. Bandi G, Vicentini FC, Triest JA. "Anuric renal failure after samesession bilateral atraumatic flexible ureteroscopy". Int Braz J Urol, 2007. 33(2): 193-4
6. Justin M. Watson "Same Session Bilateral Ureteroscopy is Safe and Efficacious". J Urology. 2010. V.185, pp.170-174
7. El-Hefnawy AS., El-Nahas AR. et al. "Bilateral same-session ureteroscopy for treatment of ureteral calculi: Critical analysis of risk
factors" Scand J Urol Nephrol. 2010.
8. Grossi FS., Barnaba D. et al. "Bilateral same session ureteroscopy: safety and efficacy" Arch Ital Urol Androl,2007. 79(1): 20-2
9. Hollenbeck BK. et al. "Safety and efficacy of same-session bilateral ureteroscopy" J Endourol, 2003. 17(10): 881-5
10. Hamida W., Hidoussi A. "One-stage bilateral rigid ureteroscopy". Prog Urol, 2008. 18(9): 580-5
11. Deliveliotis C., Picramenos D. "One-session bilateral ureteroscopy: is it safe in selected patients?". Int Urol Nephrol. 1996. 28(4): 481-4
12. Camilleri JC., Schwalb DM., Eshghi M. " Bilateral same session ureteroscopy". J Urol, 1994. 152(1): 49-52
Использование препаратов Спеман и Конфидо* в сексологической и андрологической практике.
Горпинченко И.И., Гурженко Ю.Н., Корниенко A.M., Романюк М.Г., Бойко А.И., Джуран Б.В. ГУ «Институт урология НАМН Украины», г. Киев,
Национальная медицинская академия последипломного образования им. П.Л. Шупика, г. Киев, Городская клиническая больница №6 «Медгородок», г. Киев
В настоящее время проблема адрологических заболеваний приобретает все большую актуальность [1, 2]. Для андрологов Украины приоритетными являются направления по изучению этиологии и патогенеза сексуальных расстройств и бесплодия супружеской пары, изучение наиболее распространенной среди мужчин детородного возраста воспалительной патологии половых органов, разработка современных и эффективных методов лечения сексологических и андрологических заболеваний, а также профилактика половых расстройств и бесплодия.
Существенная роль в профилактике сексуальных расстройств и бесплодия принадлежит формированию здорового образа жизни, сексуальной культуры, пропаганде безопасного секса. Во многом устойчивая тенденция к возрастанию частоты половых расстройств у мужчин обусловлена психоэмоциональными перегрузками, стрессовыми ситуациями, ухудшением экологической обстановки, вредными факторами производства, снижением общего тонуса организма. Кроме того, значительно возросли требования к уровню качества жизни, неотъемлемой частью которого является сексуальная гармония.
Решение этих задач может оказать положительное влияние как в плане укрепления семьи, так и в улучшении демографической ситуации в Украине.
Но ввиду различных неблагоприятных воздействий на человека андрологическая заболеваемость увеличивается. Необходимо отметить влияние экологических, социальных, культурологических, физических и других отрицательных факторов.
Исходя из этого, весьма актуальными представляются разработка и внедрение новых средств профилактики и лечения сексуальных расстройств у мужчин. Важным является поиск стимулирующих средств естественного происхождения, которым потребители отдают предпочтение перед продукцией химического синтеза. В Украине в последние годы много фармацевтических фирм совместно с клиницистами уделяют внимание разработке новых, более совершенных и доступных для украинского мужчины препаратов. На основе этих положений нами проведено клиническое испытание эффективности и безопасности комплексных растительных препаратов производства компании «The Himalaya Drug Co.» (Индия).
Культура, искусство, литература - практически все стороны жизни древней Индии были насыщены утонченным эротизмом, вызывающим восхищение даже у наших современников. Поэтому не случайно сексуально-эротический аспект оставил значительный след в древнеиндуистских книгах сокровенного знания - ведах и сутрах. Основываясь на рецептах Аюрведы (медицинских трактатах), специалисты «The Himalaya Drug Со.»
*Препарат Конфидо зарегистрирован в Казахстане под названием Спеман форте
В работе показан положительный опыт использования препаратов андрологического предназначения фирмы «The Himalaya Drug Co.» (Индия) для лечения воспалительных заболеваний мужских половых органов и улучшения репродуктивной функции, терапии и профилактики доброкачественной гиперплазии предстательной железы, преждевременной эякуляции.
The use of medicines Speman and Conf ido the company in sexological and andrological practice
I.I. Gorpynchenko, Y.N. Gurzhenko, O.M. Komlenko, M.G. Romsnjuk, A.I. Botta», B. V. Dzhuren
Positive experience of use of andrological medicines of the company «The Himalaya Drug Co.» (India) for treatment of man's genitals inflammatory diseases and improvement of reproductive function, therapy and preventive maintenance of beningn prostatic hyperplasia, premature ejaculation is shown in the work. Key words; speman, konfido, andrology, sexology, treatment.
выпускают ряд препаратов андрологического предназначения: Спеман для лечения больных с воспалительными заболеваниями мужских половых органов и улучшения репродуктивной функции, для терапии и профилактики доброкачественной гиперплазии предстательной железы; Конфидо* для лечения пациентов с преждевременной эякуляцией.
Препарат Спеман содержит комплекс растительных экстрактов, обладающих умеренно выраженным андрогенопо-добным действием, способным несколько усиливать сперматогенез. Кроме того, Спеман применяют для уменьшения застойных явлений в предстательной железе и семенных пузырьках, что благотворно влияет на биохимические показатели семенной плазмы и повышает подвижность сперматозоидов. В состав препарата Спеман входят: порошки клубней ятрышника мужского, семян астерканта длиннолистного, латука компасного, бархатных бобов зудящих, минерал Суварнаванг (мозаичное золото), экстракты корней аргиреи красивой, плодов якорцев стелющихся, стеблей лептадении сетчатой, пармелии жемчужной.
Конфидо* содержит те же компоненты. Однако для усиления его эффекта в состав добавлены алкалоиды Rauwolfia serpentina. Добавление алкалоидов раувольфии оказывает мягкий общий седативный эффект, повышает порог чувствительности спинальных центров к сексуальным стимулам. Как известно, акт эякуляции реализуется под контролем симпатического звена автономной нервной системы. Алкалоиды раувольфии обладают выраженным адренолитическим действием, способствующим предотвратить преждевременную эякуляцию и пролонгировать половой акт.
