Безопасность применения ацетилсалициловой кислоты у пациентов с открытыми плановыми вмешательствами на коронарных артериях Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Материалы IV научно-образовательной конференции кардиологов и терапевтов Кавказа, 28-29 октября 2014 г., г. Владикавказ

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ И МУЛЬТИФОКАЛЬНЫМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ГИПОТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ

Карлов А.А., Золозова Е.А., Карлова Н.А., Саютина Е.В., Чигинева В.В. Кафедра кардиологии ГБОУ ДПО РМАПО, Москва, Россия

Цель: оценить влияние достижения целевого уровня артериального давления (АД) и других мероприятий по вторичной профилактике на качество жизни больных с гипертонической болезнью и мультифокальным атеросклерозом.

Материалы и методы: В исследование включено 30 пациентов с артериальной гипертонией (АГ) и сте-нозирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей (АНК) по данным ультразвукового метода исследования. Среди них было 22 мужчины и 8 женщин: средний возраст составил 68 лет. К моменту включения в исследование у 25 (83%) больных были приступы стенокардии, у 13 (43%) в анамнезе — инфаркт миокарда, у 10 были проведены операция коронарного шунтирования или коронарная ангиопластика (33%). Для оценки эффекта лечения и качества жизни использовались суточное мониторирование АД (СМАД) и ЭКГ (СМЭКГ), тест с 6 минутной ходьбой, анкетирование по модифицированному опроснику нарушения ходьбы WIQ.

Результаты: На фоне терапии амлодипином (средняя суточная доза 7,6 мг) и бисопрололом (средняя суточная доза 5,9 мг), а при недостаточном эффекте дополнительном назначении лизиноприла (средняя суточная доза 13 мг) произошло снижение АД до целевого уровня у всех больных по данным «офисного» измерения АД и СМАД. Также назначался аторвастатин в стандартной дозе 10 мг/сут., а после стабилизации АД — ацетилсалициловая кислота в дозе 100 мг/сут. Через 6 месяцев лечения повторно проведено анкетирование WIQ. Выявило достоверное увеличение таких показателей, как расстояние ходьбы и ее скорость, при этом симптомы, снижающие толерантность к физической нагрузке уменьшились, что проявилось ростом показателей по шкалам: «симптомы, возникающие при ходьбе», «боль и судороги в ногах». Данные, полученные при анкетировании подтверждались результатами теста с 6 минутной ходьбой, который объективизировал увеличение дистанции, проходимой пациентами. При этом у 84% больных было отмечено уменьшение числа приступов стенокардии, а у остальных их количество осталось неизменным несмотря на повышение физической активности, что подтверждалось данными СМЭКГ (уменьшение количества ише-мических депрессий сегмента ST).

Выводы: Таким образом, у больных АГ и атеросклерозом АНК, который о сочетался с коронарным атеросклерозом, при использовании многокомпонентной терапии бисопрололом, амлодипином и лизиноприлом удалось добиться не только снижения АД до целевого уровня, что должно повлиять на прогноз жизни больных, но и улучшить качество жизни т.к. уменьшилась симптоматика непосредственно связанная с поражением АНК (уменьшение проявлений перемежающейся хромоты и атипичных проявлений в виде слабости и судорог в ногах). В то же время увеличение физической нагрузки не привело к нарастанию числа приступов стенокардии, а наблюдался их регресс в большинстве случаев.

БЕЗОПАСНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВОЙ КИСЛОТЫ У ПАЦИЕНТОВ С ОТКРЫТЫМИ ПЛАНОВЫМИ ВМЕШАТЕЛЬСТВАМИ НА КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЯХ

Кривошапова К.Е., Барбараш О.Л. ФГБНУ НИИ КПССЗ, г. Кемерово, Российская Федерация

Цель исследования: оценить безопасность проведения операций КШ без отмены аспирина в предоперационном периоде.

Международный журнал сердца и сосудистых заболеваний • Том 2, номер 3, приложение 1, октябрь 2014

19

Материалы и методы: Проанализированы данные 103 пациентов, подвергшихся операции КШ без отмены аспирина в предоперационном периоде. Группа сравнения — 218 пациентов с отменой аспирина. Оценены показатели интра- и послеоперационной кровопотери, частота проведения гемотрансфузий и объем перелитых компонентов крови, а также частота проведения рестернотомии по поводу кровотечений. Статистическая обработка материала осуществлялась в среде пакета статистических программ SPSS for Windows 13.0 (SPSS Inc.).

Результаты исследования: При анализе полученных показателей интраоперационной кровопотери (495,2±66,8 мл против 490,5±68,6 мл в группе сравнения, p=0,62), и послеоперационной кровопотери (отделяемое по дренажам в течение 6 часов составило 160,2±99,2 мл — в группе аспирина, против 124,9±75,4 мл в группе сравнения, p<0,01; отделяемое по дренажам в течение 12 часов — 242,4±159,1 мл — в группе аспирина, против 176,2±125,2 мл, соответственно, p<0,01; отделяемое по дренажам в течение 24 часов — 314,7±250,8 мл против 250,8±127,4 мл, соответственно, p=0,13) отмечена сопоставимость интраоперацион-ной кровопотери в группах сравнения, однако, объем отделяемого по дренажам в течение первых шести и 12 часов после операции был значимо выше в группе аспиринотерапии (средняя разница 35,3 мл (95% ДИ от 6,7 до 63,9 мл, p=0,001) и 66,2 мл (95% ДИ от 19,7 до 112,7 мл, p<0,001). Тем не менее, суммарная кровопо-теря за 24 часа послеоперационного периода значимо не отличалась в целевых группах (средняя разница 63,9 мл, 95% ДИ от -0,7 до 128,5 мл, p=0,13). Частота проведения гемотрансфузий была значимо более высокой в группе аспиринотерапии (91,9% против 16,2% в группе сравнения, p<0,01), что отразилось и в частоте проведения трансфузий эритроцитарной массы (25,7% против 6,8%, соответственно, p=0,002) и тромбоци-тарного концентрата (90,5% против 4,1%, соответственно, p<0,001), в то же время, трансфузии свежезамороженной плазмы проводились с сопоставимой частотой в группах сравнения (20,3% против 10,8%, соответственно, p=0,11). Отмечено, что в случаях проведения гемотрансфузий средний объем использованных компонентов крови на одного пациента значимо не отличался в группах аспиринотерапии и «стандартной» терапии. Частота проведения рестернотомии по поводу кровотечений была сопоставимой в группах сравнения (1,4% в группе аспирина против 2,7% в группе сравнения, p=1,0).

Выводы: аспиринотерапия у пациентов перед плановым КШ ассоциируется со значимым увеличением послеоперационной кровопотери в течение 6 и 12 часов после вмешательства, а также повышением потребности в проведении гемотрансфузий. Тем не менее, суммарная кровопотеря через 24 часа послеоперационного периода, а также частота проведения реопераций по поводу кровотечений значимо не отличалась.

ОСОБЕННОСТИ НАГРУЗОЧНОГО ТРЕДМИЛ-ТЕСТА У ЛИЦ ОПАСНЫХ ПРОФЕССИЙ В РАННЕЙ ДИАГНОСТИКЕ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

Куманцова И.Е., Нешин С.Г., Федорова О.Ю.

Межведомственный учебно-методический центр УФСБ России по Ростовской области, г. Ростов-на-Дону, Россия

Нагрузочный тредмил-тест является скрининговым высокоинформативным методом в диагностике ише-мической болезни сердца (ИБС).

Цель: выявление скрытой коронарной недостаточности у лиц опасных профессий с помощью нагрузочного тредмил-теста.

Материал и методы: обследовано 82 человека в возрасте от 37 до 60 лет, средний возраст 49,5 лет, разделенных на 2 группы по гендерному признаку: 1-я группа 53 мужчины (64,6%), 2-я группа 29 женщин (35,4%). Все пациенты были направлены на нагрузочный тест во время прохождения военно-врачебной комиссии для определения степени годности к военной службе с целью выявления скрытой коронарной недостаточности. Тредмил-тест проводился по стандартному протоколу R.Bruce. Критерием прекращения теста было достижение субмаксимальной частоты сердечных сокращений (ЧСС). Определялись смещение сегмента ST, уровень исходного систолического артериального давления (САД) и диастолического артериального давле-