Безопасное проведение магнитнорезонансной томографии пациентам с металлическими имплантами Текст научной статьи по специальности «Медицинские науки и общественное здравоохранение»

Безопасное проведение магнитно-резонансной томографии пациентам с металлическими имплантами

Хоружик С.А.1, Ильина Т.В.2, Апанович М.А.3, Марчук В.П.4

Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова, Минск, Беларусь 2Медицинский центр«IMRED», Минск, Беларусь

3Республиканский научно-практический центр неврологии и нейрохирургии, Минск, Беларусь 4Республиканский научно-практический центр травматологии и ортопедии, Минск, Беларусь

Kharuzhyk S.A.1, Ilyina TV.2, Apanovich M.A.3, Marchuk V.P.4

'Republican Scientific and Practical Center of Oncology and Medical Radiology named after. N.N. Alexandrova, Minsk, Belarus

2Medical Center "IMRED", Minsk, Belarus 3Republican Scientific and Practical Center for Neurology and Neurosurgery, Minsk, Belarus 4Republican Scientific and Practical Center of Traumatology and Orthopedics, Minsk, Belarus

Safe conduct of magnetic resonance imaging in patients with metal implants

Резюме. Изложены рекомендации по безопасному проведению магнитно-резонансной томографии (МРТ) пациентам с наиболее часто встречающимися современными медицинскими пассивными и активными металлическими имплантами, выпущенными с 2000 года. Перечень имплантированных медицинских устройств следует периодически уточнять, чтобы учитывать новые устройства, потенциально отличающиеся от указанных условиями Мр-безопасности.

Ключевые слова: магнитно-резонансная томография, металлические импланты, безопасность.

Медицинские новости. — 2023. — №9. — С. 72—76. Summary. The article outlines recommendations for the safe conduct of magnetic resonance imaging (MRI) in patients with the most common modern medical passive and active metal implants released since 2000. The list of medical implantable devices should be updated periodically to take into account new devices that potentially deviate from the MR safety guidelines specified. Keywords: magnetic resonance imaging, metal implants, safety. Meditsinskie novosti. - 2023. - N9. - P. 72-76.

До недавнего времени противопоказания к проведению МРТ устанавливались приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 16.09.2011 г. №902. В частности, к абсолютным противопоказаниям относилось наличие «больших металлических имплантов». На практике это нередко становилось причиной отказа в проведении МРТ пациентам с протезами крупных суставов (коленных, тазобедренных), что в настоящее время считается необоснованным. С 17.05.2023 года вступило в действие постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 21.04.2023 г. №58 «О порядке проведения рентгеновской компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии», которым утверждены ограничения и противопоказания для проведения МРТ. Вот их полный перечень: «кардиостимулятор и другие активные имплантированные медицинские устройства, ферромагнитные металлические объекты в органах и тканях, клаустрофобия, невозможность сохранять неподвижность во время исследования; побочные реакции на гадолиний-содер-жащие контрастные вещества в анамнезе, беременность (для внутривенного введения гадолиний-содержащих кон-

трастных веществ)». Постановление является нормативно-правовым актом более высокого уровня, следовательно, заменяет приказ №902. Действие постановления распространяется на все медицинские учреждения независимо от формы собственности. Согласно постановлению, во-первых, противопоказания больше не разделяются на абсолютные и относительные. Во-вторых, формулировка «ограничения и противопоказания» подразумевает, что даже у пациентов с некоторыми моделями кардиостимуляторов МРТ может быть выполнена при соблюдении определенных условий(например, предварительное перепрограммирование в МР-безопасный режим). В-третьих, любое МРТ-исследование выполняется только при наличии направления на бумажном носителе утвержденной постановлением формы. Противопоказания и ограничения указаны в данной форме и должны быть отмечены (либо указано на их отсутствие) заполнившим направление врачом. Окончательное решение о возможности проведения МРТ принимает врач лучевой диагностики, для чего должен обладать соответствующими знаниями.

Данная статья подготовлена врачами с большим опытом работы в МРТ, с учетом

международных рекомендаций [1-5], и призвана ответить на ряд актуальных вопросов по безопасному проведению МРТ пациентам с металлическими имплантами. Авторы стремились изложить материал максимально понятным языком для врачей лучевой диагностики и рентгенолаборантов кабинетов МРТ. Рассчитываем, что в ближайшем будущем в наших отделениях появятся медицинские физики, которые возьмут на себя значительную часть работы по обеспечению радиационной и МР-безопасности пациентов.

Основные термины

Имплант (имплантированное медицинское устройство) - любой инородный материал или устройство, находящееся в теле пациента или соединенное с ним. Под «современными» в статье понимаются имплантированные медицинские устройства, выпущенные с 2000 года.

Пассивное имплантированное медицинское устройство - полностью или частично помещенное в организм медицинское изделие, выполняющее свои функции без подачи электроэнергии, кроме той, которая генерируется человеческим телом или гравитацией.

Активное имплантированное медицинское устройство - полностью или частично помещенное в организм меди-

цинское изделие, функционирование которого зависит от источника электрической энергии или любого источника энергии, отличного от того, который генерируется человеческим телом или гравитацией.

Среда магнитного резонанса - трехмерный объем пространства, окружающего МР-томограф, который содержит как экранированный клеткой Фарадея объем, так и контур магнитного поля 0,5 мТл (линия 5 Каусс). Этот объем представляет собой область, в которой имплант может представлять опасность из-за воздействия магнитных полей, создаваемых МР-оборудованием.

МР-безопасное (англ. MR Safe) - медицинское изделие, не представляющее известных опасностей в среде магнитного резонанса. МР-безопасные изделия состоят из неэлектропроводных, неметаллических и немагнитных материалов, не требуют выполнения условий для МРТ сканирования, в том числе время ожидания после имплантации не является ограничивающим фактором.

МР-условно безопасное (англ. MR Conditional) - медицинское изделие, безопасное в среде магнитного резонанса при определенных условиях, включая условия для постоянного магнитного поля, изменяющихся во времени градиентного и радиочастотного магнитных полей. Ранее употреблявшийся термин «МР-совместимый» (англ. MR Compatible) в настоящее время не используется.

МР-небезопасное (англ. MR Unsafe) -медицинское изделие, которое представляет риск для пациента, медицинского персонала или других лиц в среде магнитного резонанса. Пациент с МР-небезопасным имплантом не должен находиться в среде магнитного резонанса и проходить МРТ-сканирование.

Удельный коэффициент поглощения (англ. Specific Absorption Rate, SAR) -мощность радиочастотного излучения, поглощенная на единицу массы сканируемого объекта. Измеряется в ваттах на килограмм (Вт/кг). Более высокое значение SAR приводит к большему нагреву тканей. SAR оценивается МР-системой в процессе сканирования в реальном времени и отображается пользователю. На рисунке 1 показан экран мониторинга значений SAR на сканере Дженерал Электрик 1,5 Тл: усредненное за 6 минут значение SAR в данном примере составляет 0,5 Вт/кг усредненное за 10 секунд - 0,6 Вт/кг, что ниже установленных Международной электротехнической комиссией для

нормального режима работы МР-сканера значений 2 Вт/кг и 4 Вт/кг соответственно.

Пространственный градиент основного магнитного поля (англ. Spatial Field Gradient, SFG, встречаются обозначения dB/dz, dB/dx) - скорость изменения основного (постоянного) магнитного поля как функция расстояния от МР-сканера. Измеряется в Тесла на метр или Гауссах на сантиметр (1 Тл/м = 100 Гаусс/см). Сила притяжения ферромагнитных объектов напрямую зависит от значения SFG. SFG максимален вблизи краев на входе и выходе из туннеля сканера и стремительно снижается к его центру. На рисунке 2 показана контурная карта SFG МР-сканера 1,5 Тл: максимальный пространственный градиент основного магнитного поля в данном примере равняется 700 Гаусс/см, синяя линия.

Нормальный режим работы (англ. normal operating mode) - режим работы МР-сканера, в котором ни один из параметров сканирования не достигает значений, которые могут вызвать физиологический стресс у пациента. Международной электротехнической комиссией установлены следующие пределы значений SAR (усредненные за 6 минут) для нормального режима: все тело - 2 Вт/ кг (рис. 1), голова - 3,2 Вт/кг. Значения остальных нормируемых технических параметров представлены в таблице. Сканирование пациентов с МР-условно безопасными имплантами должно проводиться в нормальном режиме. Он также является основным в период беременности из-за риска нагрева плода при сканировании в первом режиме.

Первый контролируемый режим работы (англ. first level controlled operating mode) - режим работы МР-сканера, в котором один или несколько параметров сканирования достигают значений, которые могут вызвать физиологический стресс у пациента, что требует медицинского контроля. Международной электротехнической комиссией установлены следующие пределы значений SAR (усредненные за 6 минут) для первого режима: все тело - 4 Вт/кг голова - 3,2 Вт/кг. Преимуществом использования первого режима является немного более быстрое сканирование некоторых импульсных последовательностей у некоторых пациентов, недостатком - больший нагрев тканей, чем в нормальном режиме (таблица). Первый режим не должен использоваться у пациентов с МР-условно безопасными имплантами, нарушением терморегуляции и заболеваниями сер-

дечно-сосудистой системы. Использование в период беременности допускается в исключительных случаях. Ввиду указанных ограничений и потенциальных рисков, для перехода с нормального на первый режим работы требуется согласие оператора. На рисунке 3 МР-сканер при выборе первого режима работы отображает сообщение: «оператор/врач подтверждает, что осведомлен о потенциальных рисках, и принимает ответственность», и просит подтвердить выбор.

Второй контролируемый режим работы (англ. second level controlled operating mode) - режим работы МР-сканера, в котором один или несколько параметров сканирования достигают значений, которые могут создать значительный риск для пациента. Используется в научных исследованиях после одобрения этического комитета.

При взаимодействии металлических имплантов с магнитными полями МР-сканера возможны следующие неблагоприятные эффекты: с постоянным магнитным полем (обозначается как поле В0) - притяжение, ротация; градиентным магнитным полем (обозначается как dB/dt - см. рис. 3) - нагрев, вибрация (а также не связанные с имплантами стимуляция периферических нервов, мышц, акустический шум); радиочастотным магнитным полем (обозначается как поле В1) - нагрев, индукция тока. Основной риск связан с ферромагнитными металлами (железо, нержавеющая сталь) - их притяжение и ротация в постоянном магнитном поле могут стать причиной ранения пациента и персонала. Неферромагнитные металлы (титан, тантал, нитинол (соединение титана и никеля), медь, сплавы кобальта, никеля, хрома, молибдена) не смещаются в магнитном поле, но могут подвергаться нагреву и индукции тока, особенно когда имеют удлиненную форму или образуют петлю.

Скрининг пациента

Все пациенты и сопровождающие их в процедурную МРТ лица должны пройти проверку на наличие имплантатов, которые могут представлять опасность в среде магнитного резонанса. Для этого персонал кабинета МРТ проводит опрос, анкетирование. Технические устройства (детекторы) обнаружения металлов имеют вспомогательную роль, так как большинство распространенных металлодетекторов не позволяют отличить ферромагнитные и неферромагнитные металлы. На поверхности тела пациента или в его одежде могут

НаШШш Пределы технических параметров, установленные Международной электротехнической комиссией для режимов работы МР-сканеров

Режим работы МР-сканера Нормируемые технические параметры

Постоянное магнитное поле, Тл Градиентное магнитное поле SAR*, Вт/кг Температура тела, градусов по Цельсию

Все тело Голова Увеличение Максимальная

Нормальный <3 <80% порога стимуляции периферических нервов 2 3,2 <0,5 Голова <38,тело <39, конечности <40

Первый >3 80-100% порога стимуляции периферических нервов 4 <1

Примечание: * - значения усреднены за 6 минут, при комнатной температуре <24° и влажности <60%. Значение SAR за любые 10 секунд не должно превышать указанные значения более чем в 2 раза.

Экран выбора режима работы МР-сканера (иллюстрация из руководства пользователя сканера Дженерал Электрик)

Контурная карта пространственного градиента основного магнитного поля (SFG) МР-сканера 1,5 Тл, вид сверху (иллюстрация из руководства пользователя сканера Дженерал Электрик)

находиться потенциально опасные предметы, которые способны вызвать ожоги или другие неблагоприятные эффекты. Необходимо снять все украшения, часы, слуховые аппараты, пирсинг; шпильки для волос, металлосодержащие косметику и пластыри для доставки лекарств перед входом процедурную МРТ. При необходимости уточнения наличия и локализации ферромагнитного объекта (инородные тела в критических органах - мозге, легких, глазнице, вблизи крупных сосудов и др.) рекомендуется выполнение рентгенографии или КТ зоны интереса.

Проведение МРТ пациентам при невозможности анкетирования (в бессознательном состоянии) допускается по жизненным показаниям. В этом случае назначение МРТ оформляется консилиумом с участием врача лучевой диагностики кабинета МРТ.

В случае отказа в проведении МРТ врач лучевой диагностики дает письменное мотивированное объяснение отказа, включая установленные противопоказания, в медицинской документации пациента.

Пассивные сердечно-сосудистые имплантированные медицинские устройства:

- кольца для аннулопластики, искусственные протезы сердечных клапанов, в том числе для транскатетерной и чрескожной имплантации;

- системы для транскатетерного/ гибридного ремоделирования камер и клапанов сердца;

- сосудистые протезы, коронарные, другие сосудистые стенты и графты, кава-фильтры;

- гемостатические клипсы, стерналь-ная проволока.

Статус МР-безопасности современных кардиологических пассивных имплантированных устройств: МР-безопасный или МР-условно безопасный.

Допустимо и безопасно проводить МР-исследования у пациентов сразу после установки вышеперечисленных пассивных имплантов без ограничения анатомических зон сканирования, при соблюдении нижеперечисленных условий сканирования, в случае чего не требуется информация о маркировке МР-совместимости. Результаты многочисленных исследований показали, что металлосодержащие сердечно-сосудистые пассивные импланты испытывают магнитоиндуцированные крутящие моменты, но величина этого эффекта намного меньше, чем сила, создаваемая самим бьющимся сердцем или кровотоком. Это связано с тем, что металлы, используемые в современных пассивных сердечно-сосудистых имплантах, не являются ферромагнитными. Изменения температуры из-за радиочастотных импульсов также считаются минимальными.

Условия сканирования современных пассивных МР-условно безопасных имплантированных кардиологических устройств:

- напряженность магнитного поля -до 3 Тл включительно;

- максимальный усредненный для всего тела SAR - 2 Вт/кг что соответствует нормальному режиму работы МР-сканера;

- максимальное время непрерывного сканирования - 15 минут на импульсную последовательность (допускается несколько последовательностей для одного пациента).

Качество МР-изображений у пациентов варьирует в зависимости от состава имплантированного устройства, близости расположения импланта к зоне интереса и параметров МР-последовательностей, но остается диагностическим в большинстве центров с соответствующим опытом. Некоторые стенты с наличием ферромагнитных материалов производят значительные артефакты, что затрудняет оценку проходимости стента с помощью МРТ.

Активные сердечно-сосудистые имплантированные медицинские устройства:

- сердечные имплантированные электронные устройства: имплантированные кардиомониторы, электрокардиостимуляторы, кардиовертеры-дефибрил-

ляторы, сердечные ресинхронизирующие устройства, а также их компоненты;

- системы для контроля давления в легочной артерии (катетер Сван-Ганца и др.);

- устройства вспомогательного кровообращения: желудочковое вспомогательное устройство, системы экстракорпоральной мембранной оксигенации, системы внутриаортальной балонной контрпульсации и др.

Статус МР-безопасности современных кардиологических активных имплантированных устройств: МР-условно безопасный или МР-небезопасный.

Выполнение МРТ при наличии МР-условно безопасных активных имплантированных кардиологических устройств требует соблюдения условий, указанных производителем изделия. В случае МР-небезопасных устройств потенциальную опасность представляет не только проведение МР-сканирования, но и нахождение пациента в пределах контура поля 0,5 мТл.

МРТ у пациентов с временными эпикардиальными электродами, фиксированными на коже и отключенными от генератора, считается безопасной при напряженности поля до 3,0 Тл.

Временные трансвенозные, «забытые» и поврежденные эндокардиальные электроды, не соединенные с генератором, могут представлять опасность при МРТ однако не являются абсолютным противопоказанием: исследования показывают, что они могут считаться МР-условно безопасными при 1,5 Тл, SAR <1,5 Вт/кг и использовании тех же протоколов безопасности, что и у пациентов с электродами, подключенными к генераторам. Рекомендуется скрининго-вая рентгенограмма для подтверждения положения и непрерывности электродов, индивидуальная оценка соотношения пользы и риска исследования и планирование сканирования консилиумом лечащего врача и врача лучевой диагностики.

СЭУ, имеющие статус «МР-условно безопасный», требуют предварительной проверки врачом-кардиологом (арит-мологом) и подготовки. Для ряда СЭУ, имеющих статус «МР-небезопасный», проведение МРТ не является абсолютно противопоказанным при соблюдении условий повышенной безопасности, возможных в специализированных кардиологических центрах при выполнении условий сканирования, определенных текущими рекомендациями Общества сердечного ритма (Heart Rhythm Society). Необходимы индивидуальная оценка соотношения пользы и риска для пациента

и планирование сканирования консилиумом в составе аритмолога, лечащего врача и врача лучевой диагностики.

Устройства вспомогательного кровообращения в настоящий момент имеют статус «МР-небезопасный» и МРТ при их имплантации противопоказана.

Пассивные неврологические имплантированные медицинские устройства:

- титановые пластины для краниопластики;

- аневризмальные клипсы (несъемные и временные);

- эндоваскулярные импланты (спирали, отделяемые для эмболизации интракраниальных аневризм, интрасак-кулярные устройства для эмболизации интракраниальных аневризм, стенты церебральные поддерживающие, по-токоперенаправляющие церебральные стенты, стенты каротидные);

- жидкие эмболизирующие агенты;

- вентрикулярные шунты;

- системы шунтирования спинномозговой жидкости.

Статус МР-безопасности современных пассивных неврологических имплантов: МР-безопасный или МР-условно безопасный.

К категории МР-безопасных относятся титановые пластины для краниопластики и аневризмальные клипсы, изготавливаемые из титана и сплава финокс (Phynox).

Условия сканирования современных пассивных МР-условно безопасных имплантированных неврологических устройств:

- напряженность магнитного поля до 3 Тл включительно;

- максимальный усредненный для всего тела SAR - 2 Вт/кг, что соответствует нормальному режиму работы МР-сканера;

- максимальное время непрерывного сканирования - 15 минут на импульсную последовательность (допускается несколько последовательностей для одного пациента);

- максимальный пространственный градиент основного магнитного поля - 720 (аусс/см (7,2 Тл/м). Данный показатель указывают в инструкции на имплант и в зависимости от вида импланта может иметь более высокое значение (2500-4000 Гаусс/см). Условие безопасного сканирования импланта выполняется, если максимальный пространственный градиент основного магнитного поля сканера не выше, чем значение, указанное в инструкции на имплант. Поскольку пространственный градиент основного магнитного поля максимален вблизи краев на входе и выходе из туннеля сканера и стремительно снижается к его центру (рис. 2), вероятность нахождения имплантов, расположенных

в теле пациента, в зоне максимального пространственного градиента основного магнитного поля крайне низкая.

Для инракраниальных аневризмальных клипс, установленных до 2000 года и, особенно, 1995 года, существует риск, что они изготовлены из ферромагнитных материалов, то есть являются МР-небезопасными. Для клипс, установленных с 2000 года, проведение МРТ разрешено при выполнении выше перечисленных условий.

Для систем шунтирования спинномозговой жидкости исследование проводится под непосредственным контролем нейрохирурга в связи с возможной необходимостью регулировки позиции ротора.

На качество МР-изображений могут влиять артефакты в непосредственной близости от имплантированных объектов.

Активные неврологические имплантированные медицинские устройства:

- системы нейростимуляции для купирования хронической боли;

- нейростимуляторы блуждающего нерва;

- помпы для интратекального введения препаратов.

Статус МР-безопасности современных активных неврологических имплантированных медицинских устройств: МР-условно безопасный.

Выполнение МРТ требует соблюдения условий, указанных производителем изделия.

Пассивные ортопедические имплантированные медицинские устройства:

- эндопротезы суставов;

- спинальные системы: имплантаты для межтелового спондилодеза, транс-педикулярные фиксаторы позвоночника, конструкции для окципитоспондилодеза, пластины для спондилодеза;

- стержни и пластины для остеосин-теза, фиксированные к кости;

- детские системы: эндокорректор-фиксатор грудной клетки, пластины для временного эпифизеодеза зон роста длинных трубчатых костей;

- конструкции внешней фиксации.

Статус МР-безопасности современных пассивных ортопедических имплантированных медицинских устройств (кроме конструкций внешней фиксации): МР-безопасный или МР-условно безопасный.

Описанные ортопедические имплан-ты (кроме конструкций внешней фиксации) изготавливаются из трех типов материалов: металлов, полимеров и/или керамики. Основные используемые металлы включают хирургическую нержавеющую сталь (316L), кобальт-хромовые (Co-Cr) сплавы, чистый коммерческий

титан (Ti) и титановые сплавы (TÍ-6AI-4V). Импланты из этих металлов не подвергаются смещению в МР-среде, возможен клинически незначимый нагрев.

Конструкции внешней фиксации:

- для вытяжения шейного отдела позвоночника и аппараты Halo;

- для скелетного вытяжения;

- компрессионно-дистракционные аппараты (аппарат Илизарова).

Статус МР-безопасности конструкций внешней фиксации - МР-небезопасный, поскольку устройство находится преимущественно вне тела пациента и содержит металлические ферромагнитные компоненты, подверженные силам магнитного притяжения и индукции токов.

Другие имплантированные медицинские устройства

При наличии у пациента других видов имплантированных медицинских устройств (кохлеарные импланты, имплантированные инфузионные помпы, венозные порты, катетеры Фолея с температурным датчиком и др.) необходимо соблюдать условия проведения МРТ, установленные компанией-производителем.

Подводя итог можно дать три общие рекомендации по безопасному сканированию пациентов с металлическими имплантами.

1) Сканируйте всех пациентов, в том числе не имеющих имплантов, в нормальном режиме работы МР-сканера (normal mode), что повысит безопасность ваших пациентов. На сканерах Сименс данный режим установлен по умолчанию. На сканерах Дженерал Электрик и Филипс по умолчанию установлен первый режим (first level), то есть после регистрации данных пациента, перед началом сканирования потребуется каждый раз выбирать нормальный режим (рис. 3). На сканерах Дженерал Электрик можно установить нормальный режим по умолчанию, для этого необходимо обратиться к обслуживающей МР-сканер организации. При работе в нормальном режиме в редких случаях (например, очень полный пациент, слишком высокая температура в процедурной МРТ длительное сканирование с использованием быстрых спин-эховых импульсных последовательностей - они ведут к более высокому значению SAR, чем последовательности градиентного эха) значение SAR может достичь допустимого верхнего предела (см. табл.). В этой ситуации возможны следующие варианты действий: подождать пока SAR снизится и продолжить сканирование в нормальном режиме (ожидание

может занять около минуты); сканер может предложить изменить технические параметры сканирования (угол поворота (англ. flip angle), время повторения (англ. repetition time, TR), количество срезов и др.), что также позволит остаться в нормальном режиме работы; не менять технические параметры сканирования и перейти на первый режим работы (в сканерах Дженерал Электрик это осуществляется через меню предпочтений, англ. Preferences). Последний вариант нельзя использовать у пациентов с МР-условно безопасными имплантами.

2) При укладке пациента на стол сканера необходимо избегать приближения его частей тела с установленными МР-условно безопасными имплантами к краям входа в туннель, поскольку в этих зонах пространственный градиент основного магнитного поля имеет наибольшее значение, в то время как в центре туннеля данный показатель резко снижается (см. рис. 2). На практике это легче выполнить, если укладывать пациента на полностью выдвинутом из туннеля столе сканера или если стол вывезен из процедурной МРТ в соседнее помещение (для отсоединяемого стола). Предпочтительна позиция пациента на столе сканера ногами вперед. В процессе движения в туннель и сканирования пациент не должен приподниматься со стола, то есть должен постоянно находиться в центре туннеля.

3) Отсутствующую в статье информацию о статусе безопасности имплантированного медицинского устройства следует уточнить на сайте компании-производителя или онлайн-ресурсе mrisafety.com, используя медицинскую документацию пациента и/или паспорт импланта.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. IEC 60601-2-33:2022: Medical electrical equipment -Part 2-33: Particular requirements for the basic safety and essential performance of magnetic resonance equipment for medical diagnosis [Electronic resource] / International Electrotechnical Commission. - 2022. - Mode of access: https://webstore.iec.ch/publication/67211. - Date of access: 25.04.2023.

2. MRI Safety Guidelines, Version 3.0 [Electronic resource] / The Royal Australian and New Zealand College of Radiologists. - 2021. - Mode of access: https://www.ranzcr com/college/document-library/ranzcr-mri-safety-guidelines. -Date of access: 25.04.2023.

3. Safety guidelines for magnetic resonance imaging equipment in clinical use [Electronic resource] / Medicines and Healthcare Products Regulatory Agency. - 2021. - Mode of access: https://www.gov.uk/government/publications/safety-guidelines-for-magnetic-resonance-imaging-equipment-in-clinical-use. - Date of access: 25.04.2023.

4. ACR manual on MR safety [Electronic resource] / American College of Radiology. - 2020. - Mode of access: https:// www.acrorg/-/media/ACR/Files/Radiology-Safety/MR-Safety/ Manual-on-MR-Safety.pdf. - Date of access: 25.04.2023.

5. Guideline. Use of MRI in patients with implants [Electronic resource] / Society for Medical Physics of the Netherlands. -2019. - Mode of access: https://richtlijnendatabase.nl/ gerelateerde_documenten/f/19900/Guideline%20Use%20 of%20MRI%20in%20patients%20with%20implants.pdf. -Date of access: 25.04.2023.

Поступила 25.04.2023 г.