CC BY
561
УДК: 614.86: 614.271.8-004.463.4
DOI: 10.24411/1995-5871-2020-10129
БЕРЕМЕННОСТЬ И ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ У ЖЕНЩИН С КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ (СОУЮ-19)
Р. Кажигаликызы, *Ж.К. Ахметова, З.Б. Донбаева, Г.Ж. Билибаева, Г.Ф. Хайбуллаева, Б.И. Имашева
Казахский медицинский университет непрерывного образования, г. Алматы
АННОТАЦИЯ
>е
О &
а а
ъ
а
S
t йЗ
В настоящее время имеются немногочисленные данные о влиянии коронавирусной инфекции COVID-19 на течение беременности, родов, состояние плода и послеродовый период. В данной статье нами было проанализирована деятельность родильных домов инфекционного профиля ТОО «Smart Health university City» и «Родильный дом №4» г. Алматы. В статье также описаны течение коронавирусной инфекции COVID-19 у 1110 беременных, рожениц и родильниц, а также состояние новорожденных, рожденных от матерей с подтвержденной COVID-19. По результатам анализа выявлено COVID-19 у беременных, рожениц и родильниц 58,9% и 55,8% соответственно. В зависимости от сроков гестации наиболее высокий показатель подтвержденных СOVID-19 выявлено среди беременных со сроком гестации 23-36 недель и 37 недель и более. Среди всех поступивших диагностирована пневмония у 194 (23,9%) женщин.
От общего числа родов 298 (36,7%), только в двух случаях у новорожденных от матерей COVID-19 результат анализа на COVID-19 показал «как положительный», а в остальных 296 случаях (99,3%) новорожденных, родившихся от матерей COVID-19 результаты анализов на COVID-19 были «отрицательные».
Ключевые слова: COVID-19, коронавирусная инфекция и беременность, клиническая картина, перинатальные исходы.
Введение. В XXI веке в качестве возбудителя внебольничной пневмонии с «атипичным» течением приобрела актуальность коронавирусная инфекция. За последние 20 лет коронавирусы (CoV) вызвали уже третью вспышку заболеваемости:
• 2002-SARS (тяжелый острый респираторный синдром), возбудитель SARS-CoV-летальность среди беременных женщин до 25%.
• 2012-MERS (ближневосточный респираторный синдром), возбудитель MERS-CoV-летальность среди беременных женщин до 37%.
• 2019-CÜVID-19 (коронавирусная болезнь 2019г.), возбудитель SARS-CoV-2 [1].
Новая коронавирусная инфекция (НКИ) CÜVID-19 - это заболевание, вызванное новым вирусным патогеном, называемым острым респираторным синдромом коронавируса 2 (Severe Acute Respiratory
Syndrome Coronavirus 2 - SARS-CoV-2). Пандемия COVID-19 явилась серьезным испытанием для человечества и систем здравоохранения большинства стран мира. Это заболевание стремительно распространилось в мире, несмотря на принятые на уровне государств меры профилактики и сдерживания инфекции [2].
Нынешняя вспышка пневмонии коронавирусной болезни 2019 года (COVID-19), вызванная тяжелым острым респираторным синдромом коронавирус 2 (SARS-CoV-2), была объявлена пандемией [3]. Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) от 11 марта 2020 года [4].
Приблизительно 80% инфекций в COVID-19 протекают в легкой или бессимптомной форме; 15% являются тяжелыми, требующими дополнительного кислорода; и 5% являются критическими, требующими механической вентиляции легких
[6]. Изменения в кардиореспираторной и иммунной системах во время беременности повышают восприимчивость женщины к тяжелой инфекции и гипоксическому компромиссу, но могут также задерживать диагностику и контроль источника у тех, у кого есть только легкие симптомы верхних дыхательных путей, такие как боль в горле и заложенность носа; последние наблюдаются у 5% пациентов с COVID-19 [5]. При гестационном рините также следует отметить, что у беременных увеличивается содержание эстрогена, Р-эстрадиола, повышающих реактивность иммунной системы. Поэтому интенсивность приступов во время гестации может значительно возрасти. Вместе с тем высокая концентрация эстрогена нарушает моторику сосудов, вызывая вазомоторный ринит при беременности, обычно поражает пятую часть здоровых женщин на поздних сроках беременности и приводит к выраженной заложенности носа и ринореи; эти признаки могут маскировать симптомы COVID-19, приводя к неконтролируемому вирусному выпадению и передаче инфекции. Одышка возникает у 18% больных с COVID-19 [5]. Однако физиологическая одышка из-за повышенной потребности матери в кислороде из-за повышенного метаболизма, гестационной анемии и потребления кислорода плода часто встречается во время беременности
[7]. При этом следует заметить, что работа легочного дыхательного аппарата со второй половины гестации затруднена высоким стоянием диафрагмы, возникающим в результате роста беременной матки, и необходимостью усиления функции легких, в связи с нарастанием потребности организма в кислороде [8]. Это актуально, так как пневмония COVГО-19 быстро прогрессирует от очаговой до диффузной двусторонней консолидации паренхимы легкого что, в контексте описанных выше легочных изменений, будет более быстро предрасполагать к гипоксемической дыхательной недостаточности во время беременности [9].
Хотя то, что защищает беременных женщин от развития тяжелого COVГО-19, остается загадкой, разница в иммунологи-
ческом ответе может частично объяснить разницу в тяжести материнских заболеваний. У пациентов, у которых развился атипичный cov-2, характерно и предпочтительно проявлялась активация Th1-иммунитета, что приводило к значительному повышению уровня провоспалительных цитокинов (IFNy, IL-1ß, IL-6 и IL-12), что приводило к обширному повреждению легких [10]. То есть односторонняя активация Thl-иммунитета может дать шанс для доминирования провоспалительных цито-кинов над противовоспалительными ци-токинами и клетками, что приводит к так называемому "цитокиновому шторму".
Проведенное сотрудниками Всемирной Организации Здравоохранения исследование 147 беременных женщин (64 подтвержденных, 82 подозрительных и 1 бессимптомная с COVID-19) также показало, что беременные женщины не подвергаются более высокому риску развития тяжелых заболеваний из-за инфекции SARS CoV-2 [11]. Недавний систематический обзор 108 случаев у беременных женщин показал, что 3 из них нуждались в госпитализации в отделение интенсивной терапии, но материнской смертности не было [9].
Пока не доказано обратное, инфекция COVID-19 или SARS CoV-2-это болезнь века, которая переворачивает мир с ног на голову и выворачивает наизнанку многомерные аспекты человеческой жизни. С момента своего появления он создал много путаницы и неопределенности по поводу своей сверхбыстрой скорости распространения в умеренной климатической зоне и причудливого течения болезненного состояния. Менее болезненная и менее фатальная природа Covid-19 для беременных женщин также открыла множество дискуссий и бесчисленных спекуляций. Это происходит потому что, хотя их иммунитет слабее, чем у небеременных женщин, высокая устойчивость беременных женщин к Covid-19 является парадоксом для многих исследователей.
Поэтому нами выбранная тема «Беременность и перинатальные исходы у женщин с коронавирусной инфекцией
•с
О &
а а
ъ
а
S t
•е
О &
S
S
^
S
(COVID-19)» весьма актуальная, а также проведенный анализ поможет практическому здравоохранению найти правильные подходы к оказанию медицинской помощи беременным и роженицам, родильницам с COVID-19.
Цель исследования: изучить течение беременности, родов, послеродового периода, перинатальные исходы у беременных, рожениц и родильниц с коронавирус-ной инфекцией, а также новорожденных, родившихся от матерей с подтвержденной COVID-19.
Материалы и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ беременных, рожениц и родильниц с ко-ронавирусной инфекцией, а также анализ состояния новорожденных, родившихся от матерей COVID-19 на клинических базах ТОО «Smart Health university City» «Городская клиническая больница №1» и «Родильный дом №4» г. Алматы. Всего проанализировано 1110 случаев, из них 811 женщин и 299 составило новорожденные. При обработке и анализе материалов нашего исследования применялись математические и статистические методы. По результатам исследования составлена база данных в программе Microsoft Excel. Анализ данных проводился вручную, а также с помощью программы SPSS Statistics.
При проведении исследования мы также руководствовались нормативно-правовой базой Республики Казахстан (далее - РК), в частности:
- Государственной программой раз-
вития здравоохранения Республики Казахстан на 2020-2025 годы;
- Кодексом РК «О здоровье народа и системе здравоохранения» (с изменениями и дополнениями по состоянию на 04.05.2020 г.);
- Стандартом организации оказания акушерско-гинекологической помощи в Республике Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 16 апреля 2018 года № 173;
- Клиническим протоколом «Коро-навирусная инфекция - COVID-19» Одобрен Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «15» июля 2020 года, протокол №106,
10-я редакция;
- Приказом МЗ РК от 5 июля 2020 года № ^Р ДСМ-78/2020 «О некоторых вопросах организации и проведения са-нитарно-противоэпидемических и сани-тарно-профилактических мероприятий».
Результаты исследования: На дату 04.08.2020г в Городскую клиническую больницу №1» и на дату 01.09.2020 г. в родильный дом №4 инфекционного профиля поступили всего женщин с признаками ОРВИ, COVID-19 - 811 (100%), новорожденные 299 (100%), итого 1110 человек. Из них 426 (52,5%) составили беременные, роженицы и родильницы ГКБ№1, 385 (47,5%) беременные, роженицы и родильницы родильного дома №4 соответственно. Также 228 (76,3%) детей было с ГКБ №1 и 71 (23,7%) составили дети родильного дома №4 (рисунок №1).
3
йз
Рисунок №1. Общее число женщин и новорожденных поступивших в родильные дома
инфекционного профиля г. Алматы
Из 426 (100%) женщин, поступивших в родильное отделение ГКБ№1, с положительными результатами ПЦР анализа на коронавирус всего- 251 (58,9%), у 135 (31,6%) беременных и рожениц выявлено COVID-19 в стационаре. В остальных 40 (0,9%) случаях беременные, роженицы
и родильницы были с признаками ОРВИ, либо контактные.
Соответственно из поступивших 385 (100%) женщин в родильный дом №4 с признаки ОРВИ и COVID-19 у 74 (19,2%) подтвердился анализ на коронавирусную инфекцию (рисунки №2, 3).
Рисунок №2. Количество подтвержденных COVID-19 у женщин родильного отделения ГКБ №1
Рисунок №3. Количество подтвержденных COVID-19 у женщин родильного родильного дома №4
В зависимости от сроков гестации беременные были распределены в 6 групп
3.группа (23-36 недель) - 264 (32,56
4. группа (37 недель и более) - 228
1. группа (до 12 недель) всего 82 (28,11%о);
5. группа (женщины в послеродовом
периоде) -35 (4,31%);
6. группа (самопроизвольный выкидыш) - 4 (0,49%).
(рисунок №4):
(10,12%) беременных;
2. группа (13-22 недель) - 198 (24,41%) беременных;
>е в
а
а
^
а
3
йз
>е
О &
а
а
^
а
3 £
¡5
Рисунок №4. Распределение госпитализированных женщин в зависимости
от сроков гестации
Наиболее высокий показатель выявлен в третьей группе 32,56% и 4 группе (28,11%) соответственно.
Среди всех госпитализированных беременных произошли роды у 298 (36,7%), у двоих беременных произошли роды двойней.
Из других стационаров были переведены всего 34 пациенток, из них 20 беременных и 14 родильниц с новорожденными.
Среди всех поступивших диагностирована пневмония у 194 (23,9%) женщин.
От общего числа родов 298 (36,7%), только в двух случаях у новорожденных от матерей COVID-19 результат анализа на COVID-19 показал «как положительный», а в остальных 296 случаях (99,3%) новорожденных, родившихся от матерей COVID-19 результаты анализов на COVID-19 «отрицательные». С целью профилактики распространения данного вируса все беременные согласно клиническим рекомендациям не кормили новорожденных грудным молоком.
Всего по стационару прошли оперативные роды у беременных с подтвержденным COVID-19 -76, из них 54 плановых, 22 экстренных операции кесарево сечения. Все оперативные роды были клинически обоснованы. Переведена в другой стационар ( в центр фтизио-пульмонологии) - 1 женщина. Средняя длительность проведенных койко - дней в инфекционном профиле составило 10,5 дней.
Выводы. Таким образом, анализируя результаты данных, установлено, что беременные, роженицы и родильницы также подвергаются высокому риску развития тяжелой инфекции во время этой нынешней вспышки 2019 года - пСоУ По результатам анализа выявлено COVID-19 у беременных, рожениц и родильниц 58,9% и 55,8% соответственно. В зависимости от сроков
гестации наиболее высокий показатель подтвержденных СOVID-19 выявлен среди беременных со сроком гестации 23-36 недель и 37 недель и более. Среди всех поступивших диагностирована пневмония у 194 (23,9%) женщин.
От общего числа родов 298 (36,7%), только в двух случаях у новорожденных от матерей COVID-19 результат анализа на COVID-19 показал «как положительный», а в остальных 296 случаях (99,3%) новорожденных, родившихся от матерей COVID-19 результаты анализов на COVID-19 «отрицательные».
Заключение. В заключении, основываясь на самых последних эпидемиологических данных по COVID-19 и течению беременности на фоне инфекции, мало доказательств, указывающих на повышенный риск для матери или плода. Кроме того, последние данные свидетельствуют об отсутствии какой - либо ассоциациативной связи о вертикальной передачи инфекции от матери плоду; также нет данных о возникновении у плода пороков развития, связанных с данной инфекцией. Очевидно, что ведение беременных пациенток должно быть индивидуализировано, исходя из акушерских показаний и состояния матери и плода. Важно учитывать, что нынешняя пандемия COVID-19 вызывает психологический стресс и тревогу у беременных женщин, которые могут оказывать неблагоприятное воздействие на течение беременности и приводить к осложнениям. Кроме того, для предотвращения инфицирования важно соблюдать рекомендации в отношении социальной изоляции и карантина, изданные органами здравоохранения, с тем, чтобы избежать дальнейшего распространения COVID-19.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. World Health Organization. Coronavirus disease (COVID-19) technical guidance: Infection prevention and control/WASH. Available at: https://www.who.int/emergencies/ diseases/novel-coronavirus - 19/technical-guidance/ infection-prevention-and-control.
2. Временные методические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции 2019-nCoV. Минздрав России. Версия 6 (24.04.2020). 142 с. Режим доступа: https://static-1.rosminzdrav.ru/system/attachmentsattaches/000/050/122/ original/
28042020_MR_C0VID-19_v6. pdf. [Vremennye metodicheskie rekomendacii. "Profilaktika, diagnostika i lechenie novoj koronavirusnoj infekcii COVID-19", 6 versiya (28.04.2020). Available at: http://nasci.ru/?id = 11052. Accessed: 1 june 2020. (In Russ).
3. Вступительное слово генерального директора ВОЗ на брифинге для средств массовой информации по КОВИД-19 - 11 марта 2020 года. https://www.who.int/dg/ speeches/detail/who-director-general-s-openingremarks-at-the-media-briefing-on-covid-19-11-march-2020.
4. Ву Джей Ти, Леунг К. Леунг Г. М. Nowcasting and forecasting the potential domestic and international spread of the 2019-ncov outbreaking in Wuhan, China: A Modeling study. Ланцет. 2020; 395(10225): 689-697.
5. Гуань У Ни З. Ху Й. et al. Клиническая характеристика коронавирусной болезни 2019 года в Китае. N Engl J Med. 2020; ([Epub впереди печати]).
6. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) Доклад о ситуации с коро-навирусной болезнью ВОЗ за 2019 год (COVID-19) 46. (Доступно по адресу:) https:// www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200306-sitrep-46-covid 19.pdf?sfvrsn=96b04adf_2 Дата обращения: 14 марта 2020 года.
7. Нельсон - Пирси К. Респираторное заболевание. в: Справочник по акушерской медицине. CRC Press, Бока-Ратон, Флорида2015: 63-84.
8. Гарднер М.О., Дойл Н. М. Астма во время беременности. Акушер-Гинеколог Клин Норт Ам. 2004; 31: 385-413.
9. Ши Х. Хан X. Цзян Н. et al. Рентгенологические данные 81 пациента с пневмонией COVID-19 в Ухане, Китай: описательное исследование. Ланцет Дис. 2020; 20: 425-434.
10. Wong C.K., Lam CWK, Wu AKL, Ip WK, Lee NL, Chan IH и др. Плазменные воспалительные цитокины и хемокины при тяжелом остром респираторном синдроме (ОРВИ) Clin Exp Immunol. 2004;136(1):95-103.[PMC free article] [PubMed] [Google Scholar].
11. Всемирная Организация Здравоохранения, автор. Доклад совместной миссии воз и Китая по Коронавирусным заболеваниям 2019 года (Covid-19) [24 апреля 2020 года]. от кого: https://www.who.int/docs/defaultsource/coronaviruse/who-china-joint миссия-ковид-19-заключительный доклад.pdf.
12. Zaigham M., Andersson O. материнские и перинатальные исходы с COVID-19: ^ систематический обзор 108 беременностей. [24 Апреля 2020 Г.]; Acta Obstet Gynecol > Scand. 2020 00:1-7. ?
doi:10.1111/aogs.13867.OTKoro:https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.1111/ « aogs.13867. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] |
13. Клинический протокол «Коронавирусная инфекция - COVID-19» Одобрен Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «15» июля 2020 года, протокол №106,10-я редакция. ^
14. Приказ МЗ РК от 5 июля 2020 года № ^Р ДСМ-78/2020
«О некоторых вопросах организации и проведения санитарно-противоэпидемиче-
S
а
ских и санитарно-профилактических мероприятий».
КОРОНАВИРУС ИНФЕКЦИЯСЫ (COVID-19) БАР ЖYКТI ЭЙЕЛДЕРДЩ ЖYКТIЛIП
ЖЭНЕ ПЕРИНАТАЛДЫК НЭТИЖЕЛЕР1
Р. ^ажь^аликызы, *Ж.К. Ахметова, З.Б. Донбаева, Г.Ж. Билибаева, Г.Ф. Хайбуллаева, Б.И. Имашева
^азак медициналык Yздiксiз бшм беру университетi, Алматы к-сы
ТУЙ1НД1
^sipri уакытта COVID-19 коронавирустык инфекциясыныц жYктiлiкке, босануга, нэрестенщ кYЙiне жэне босанганнан кейiнгi кезецге acepi туралы деректер жоктыц касы. Осы макалада бiз Алматы каласындагы «Smart Health university City» ЖШС жэне «№4 перзентхана» инфекциялык бeйiндeгi перзентханалардыц кызметше талдау жасадык. Макалада сондай-ак 1110 жYктi, босанган жэне босанган эйелдердеп COVID-19 коронавирустык инфекциясыныц барысы, сондай-ак COVID-19 расталган аналардан туылган нэрестелердщ жагдайы сипатталган. Талдау нэтижeлepi бойынша жYктi, боса-натын жэне босанган эйелдерде COVID-19 сэйкесшше 58,9% жэне 55,8% аныкталды. Гестация мepзiмдepiнe байланысты расталган COVID-19 ец жогары кepceткiшi геста-ция мepзiмi 23-36 апта жэне 37 апта жэне одан кеп мepзiмдeгi жYктi эйелдер арасында аныкталды. Барлык кабылдангандардыц iшiндe 194 (23,9%) эйелде пневмония диагнозы койылган. Босанудыц жалпы санынан 298 (36,7%), COVID-19 аналарынан туылган нэрестелерде тек ею жагдайда гана COVID-19 талдау нэтижес «оц», ал калган 296 жагдайда (99,3%) COVID-19 аналарынан туылган нэрестелерде «терю» болды.
Клт свздер: COVID-19, коронавирустыц инфекция жэне жукт1л1к, клиникалыц кершс, перинаталды нэтижелер.
PREGNANCY AND PERINATAL OUTCOMES IN WOMEN WITH CORONAVIRUS
INFECTION (COVID-19)
R. Kazhigalikyzy, *Zh.K. Akhmetova, Z.B. Donbaeva, G.Zh. Bilibaeva, G.F. Khaibullaeva, B.I. Imasheva
Kazakh medical university of continuing education, Almaty
SUMMARY
Currently, there are few data on the impact of coronavirus infection COVID-19 on pregnancy, childbirth, fetal health and the postpartum period. In this article, we have analyzed the activities of maternity hospitals of infectious profile LLP «Smart Health university City» and «Maternity hospital No. 4» in Almaty. The article also describes the course of coronavirus infection COVID-19 in 1110 pregnant women, women in labor and parturient women, as well as the condition of newborns born to mothers with confirmed COVID-19. According to the results of the ANALYSIS, covid-19 was detected in pregnant women, women in labor and women in labor, 58.9% and 55.8%, respectively. Depending on the gestational age, the highest rate of confirmed COVID-19 was found among pregnant women with a gestational age of 23-36 weeks and 37 weeks or more. Among all admitted patients, 194 (23.9%) women were diagnosed with pneumonia. Of the total number of births, 298 (36.7%), only in two cases in newborns from COVID-19 mothers, the test result for COVID-19 showed «as positive», and in the remaining 296 cases (99.3%) of newborns born from COVID-19 mothers, the results of tests for COVID-19 were «negative».
Key words: COVID-19, coronavirus infection and pregnancy, clinical picture, perinatal outcomes.
