Белки эритроцитов и мембраны у больных ишемической болезнью сердца: ответ на ишемическое воздействие

Чуйко Евгения Сергеевна; Орлова Галина Михайловна; Кузнецова Эмма Эфраимовна; Горохова Виктория Григорьевна; Корякина Лариса Борисовна

Информация об авторах

К. Пилецка1,2, д.хаб.м. проф. А. Секуля3, Я. Ружичка4, к.м.н. Э. Ю. Дьяченко5 Адрес для корреспонденции: Каролина Пилецка, 30-389 г. Краков, ул.проф. Бартла 21/3 тел. 730 22 00 95

e-mail: [email protected]

Information About the Authors:

K. Piletska1,2, MD PhD A. Sekulya3, J. Ruzhichka4, E. Diachenko5, e-mail: [email protected]

белки эритроцитов и мембраны у больных ишемической болезнью сердца: ответ на ишемическое воздействие

Евгения Сергеевна Чуйко1, Галина Михайловна Орлова2, Эмма Эфраимовна Кузнецова3, В иктория Григорьевна Горохова3, Лариса Борисовна Корякина1 ('Иркутская областная ордена Знак Почета клиническая больница, гл. врач - к.м.н. П.Е. Дудин; 2Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов; 3Иркутский научный центр хирургии и травматологии, директор - д.м.н., проф. В.А. Сороковиков)

Резюме. Изучены уровни мембраносвязанного гемоглобина (МСГ) и метгемоглобина (МГ) до и после окклю-зионной пробы у больных с ИБС. Контрольную группу составили 20 практически здоровых мужчин. В группе ИБС среднее значение МСГ до и после ишемии выше показателя группы контроля, 9,11±3,9% против 4,43±2,2% и 9,92±4,73% против 4,43±2,43% соответственно. Медиана уровня МГ в группе ИБС значимо отличается у больных ФК2 и ФК4, 1,46 [0,5; 2,0]% против 2,89 [1,04; 4,2]%. В ответ на ишемию происходит значимое повышение уровня МГ у лиц с многососудистым поражением и инфарктом миокарда в анамнезе. Вероятно, изучение уровня мембранных белков эритроцитов может способствовать более точной оценке тяжести стенокардии.

Ключевые слова: метгемоглобин, мембраносвязанный гемоглобин, эритроцит, ишемическая болезнь сердца, окклюзионная проба.

MEMBRANE PRoTEiNs oF RED BLooD cELLs iN PATIENTs wiTH iscHEMic HEART DisEAsE:

response to ischemic effects

E.S. Chuiko1, G.M. Orlova2, E.E.Kuznetsova3, V.G. Gorokhova3, L.B. Koryakina1 (Irkutsk Regional Clinical Hospitals; 2Irkutsk State Medical University;

3Irkutsk Scientific Center of Surgery and Traumatology, Russia)

Summary. Studied levels of membrane-bound hemoglobin (MBH) and methemoglobin (MG) before and after occlusion test in patients with coronary artery disease. The control group consisted of 20 healthy men. In the group of IHD the mean value of the MBH before and after ischemia higher than in the control group, of 9,11±3,9% versus 4,43±2,2% and 9,92±4,73% compared to 4,43±2,43%, respectively. The median level of MG in the CHD group was significantly different in patients FC2 and FC4, 1,46 [0,5; 2,0]% against 2,89 [1,04; 4,2]%. In response to ischemia is a significant increase in the level of MG in individuals with multivessel disease and myocardial infarction in anamnesis. Probably the study of membrane proteins of erythrocytes may contribute to a more accurate assessment of the severity of angina.

Key words: methaemoglobin, membrane-bound hemoglobin, erythrocyte, ischemic heart disease, occlusion test.

Несмотря на очевидные успехи современной кардиологии, ишемическая болезнь сердца (ИБС) по-прежнему занимает лидирующие позиции среди причин смерти в разных странах и, согласно статистике ВОЗ, ежегодно является причиной смерти более 7 млн человек [3]. В связи с этим актуальны исследования, направленные на совершенствование диагностики и лечения ИБС. Настоящее исследование посвящено изменениям уровня белков мембраны эритроцитов в ответ на ишемическое воздействие у больных ИБС. Возможно, изменения, происходящие в клеточных мембранах при ИБС, являются отражением адаптационных процессов при воздействии ишемии.

Цель исследования: изучить уровень мембраносвязанного гемоглобина (МСГ) и метгемоглобина (МГ) эритроцитов до и после ишемического воздействия у больных ИБС различной степени тяжести.

Материалы и методы

В исследование включено 70 больных с ИБС, находившихся на лечении в кардиологическом отделении Иркутской областной клинической больницы. Исследование одобрено локальным этическим комитетом медицинской организации.

Все больные - мужчины. Средний возраст 56,07±0,97 лет.

Диагноз ИБС устанавливался с учетом клинической картины стенокардии, анамнестических данных о перенесенном инфаркте миокарда (ИМ), данных электрокардиографии, эхокардиографии. У 50 (71,4%) больных диагноз ИБС был верифицирован путем проведения коронарографии и обнаружения атеросклеротических стенозов коронарных артерий. Функциональный класс (ФК) стенокардии определялся в соответствии с канадской классификацией 1976г.

Критерии исключения: острый коронарный синдром, хроническая сердечная недостаточность (ХСН) 2Б и 3 ст., нарушения ритма сердца, обострения язвенной болезни желудочно-кишечного тракта, гематологические и онкологические заболевания, почечная недостаточность в терминальной стадии, сахарный диабет.

По функциональному классу стенокардии больные были распределены на 3 группы: ФК2 - 26 (37,1%), ФК3 - 26 (37,1%) и ФК4 - 18 (25,8%) больных. Различий между группами по возрастной структуре не выявлено. Во всех группах большинство составляют больные старше 50 лет.

Из таблицы 1, в которой представлена клиническая характеристика больных, следует, что группы больных с ИБС разной тяжести существенно отличаются друг от друга по уровню систолического АД (САД) и диа-столического АД (ДАД), по доле больных с ХСН 2 ст.

Таблица 1

Клиническая характеристика больных с ИБС разной степени тяжести

Показатель ФК2 (п=26) ФК3 (п=26) ФК4 (п=18) Общая группа (п=70)

Доля больных с АГ, абс. (%) 15 (57,7) 20 (76,9) 10 (55,5) 45 (64,3)

Средний уровень САД, мм рт.ст.* 160 [120; 180] 177,5 [130;190] 185 [130; 220] 165 [130;190]

Средний уровень ДАД, мм рт.ст.** 90 [80; 100] 100 [80;100] 100 [100; 120] 95 [80;110]

Доля больных, перенесших ИМ, абс. (%) 13 (50) 20 (76,9) 12 (66,7) 45 (64,3)

Доля больных, перенесших повторный ИМ абс. (%) 9 (34,6) 8 (30,7) 9 (50) 26 (37,1)

Доля больных с ХСН 2 ст абс. (%)*** 9 (34,6) 20 (76,9) 18 (100) 47 (67,4)

Примечания: * р ФК2 - ФК4 < 0, 025; ' р ФК2 - ФК3 < 0,005.

Очевидно, что наибольшее количество больных с ХСН 2 ст. обнаруживается в группе со стенокардией ФК4.

Доля больных с 2-х и 3-х сосудистым поражением (по данным коронарографии) значимо не различается в сравниваемых группах.

Контрольную группу составили 20 практически здоровых мужчин.

Пациенты подвергнуты комплексному лабораторному обследованию с проведением клинических анализов крови и мочи, определения липидного спектра крови. В эритроцитах с помощью спектрофотометрического метода исследовались мембраносвязанный гемоглобин (МСГ) [10] и метгемоглобин (МГ) [2]. Определение МСГ и МГ осуществлялось дважды: до и после ишемического воздействия. Локальное ишемическое воздействие заключалось в накладывании манжеты сфигмоманометра на плечо пациента и создании в ней давления, превышающего систолическое на 10 мм рт.ст. в течение 5 минут (окклюзионная проба).

Статистическую обработку данных проводили с использованием программы «^аИзИса 8.0». Характер распределения признака оценивали по критерию Шапиро-Уилка. Количественные величины с нормальным распределением представлены как среднее ± стандартное отклонение, признаки с отличным от нормального распределения представлены как медиана с межквартиль-ным размахом - 25-й и 75-й процентили. Сравнение признаков с нормальным распределением осуществляли по критерию Стьюдента, с распределением, отличным от нормального - по методу Манна-Уитни. Статистическую значимость различий в зависимых выборках при ненормальном распределении определяли по методу Вилкоксона. Для оценки различий по качественному признаку использовали критерий х2. Применен метод ранговой корреляции Спирмена для оценки связи между количественными признаками. Для выявления ассоциации между некоторыми лабораторными показателями и клиническими характеристиками пациентов производили расчет отношения шансов (ОШ). Различия считали значимыми при р < 0,05.

Результаты и обсуждение

Исходный (до ишемии) уровень МСГ - 9,11±3,9%, существенные различия обнаружены у больных разного возраста: младше 50 и 51-60 лет, а также младше 50 и старше 60 лет: 9,56±2,71% и 9,02±4,29%; 9,56±2,71% и 8,82±4,47% соответственно, р < 0,05. Уровень МГ до ишемии - 1,68 [0,6; 3,4]% без существенных различий у больных разного возраста: младше 50, 51-60 и старше 60 лет: 0,85 [0,5; 2,6]%, 2,25 [0,8; 3,5]% и 1,44 [0,5; 2,9]% соответственно, р > 0,05.

Исходный уровень МСГ и МГ существенно

превышал показатели контрольной группы: 9,11±3,9% против 4,43±2,2%, р<0,001 и 1,68 [0,6; 3,4]% против 1,2[0,5; 1,8]%, р=0,04.

Обнаружены значимые различия уровня МГ у больных со стенокардией ФК2 и ФК4 (табл. 2).

Таким образом, среднее значение МСГ у всех больных ИБС выше показателя контрольной группы без значимых различий между ФК. Медиана уровня МГ у больных с ИБС превышает значение контрольной группы только у больных ИБС ФК3 и ФК4, статистически значимо отличаясь у больных ФК4 по сравнению с больными ФК2.

Немногочисленные литературные источники свидетельствуют, что при различных патологических состояниях происходят типовые структурные и функциональные изменения клеточной мембраны эритроцита

Таблица 2

Уровень МСГ и МГ эритроцитов у больных ИБС в зависимости от ФК стенокардии (до ишемии), %

р ФК2 - ФК4 < 0,01; *** р ФК2 - ФК4 < 0,001,

Показатель ФК

ФК2 ФК3 ФК4 Е

МСГ 8,15 ± 3,52 8,85 ± 3,8 10,87 ± 4,24 > 0,05

МГ 1,46 [0,5; 2,0] 2,93 [0,6; 3,78] 2,89 [1,04; 4,2] ФК2 - ФК4 = 0,04

[1,7,8]. Известно, что дислипидемия сопровождается повышенным связыванием гемоглобина с мембраной эритроцита [5,6], и, как следствие, повышением уровня МСГ, что отчетливо прослеживается у лиц, страдающих коронарным атеросклерозом и ишемической болезнью сердца. Существует мнение о стабилизирующем действии гемоглобина на эритроцитарные мембраны. Так, исследования Кнаттона и соавт. показали, что фракция эритроцитарных мембран с большим содержанием связанного гемоглобина в меньшей степени подвержена разрушению липидного слоя при дегидратации [4]. Возможно, повышение уровня МСГ у лиц с ИБС в сравнении с контрольной группой более чем в 1,5-2 раза свидетельствует об адаптивных процессах в клеточных мембранах.

На наш взгляд, интерпретация изменений МГ иная. У больных со стабильной стенокардией ФК2 обнаружено нормальное содержание МГ в эритроцитах, в то время как у больных с более тяжелой ИБС уровень МГ превышает нормальные значения. Возможно, это объясняется большей частотой применения нитратов больными со стенокардией ФК3 (63,15%) и ФК4 (71,43%) по сравнению с больными с ФК2 (21,43%). Однако существуют данные о том, что у больных с ИБС в крови присутствует фетальный гемоглобин, который способствует более быстрому накоплению метгемоглобина, чем взрослый гемоглобин [9]. Таким образом, повышение МГ происходит при воздействии тяжелой ишемии и, возможно, свидетельствует о срыве адаптационных механизмов.

После ишемического воздействия средний уровень МСГ у обследованных больных оказался незначимо выше исходного: 9,92±4,73%, р=0,27. Существенных возрастных различий уровня МСГ после ишемии не обнаружено.

Уровень МГ после ишемического воздействия значимо увеличился по сравнению с исходным: 2,35 [1,2;

Таблица 3

Уровень МСГ и МГ эритроцитов у больных ИБС в зависимости от ФК стенокардии (после ишемии), %

Показатель ФК

ФК2 ФК3 ФК4 р

МСГ 9,49 ± 3,93 10,8 ± 5,1 10,54 ± 5,98 > 0,05

МГ 1,65 [0,6; 2,7] 2,05 [0,48; 4,3] 3,2 [2,4; 4,9] ФК2 - ФК4 = 0,004

4,0]%, р=0,008. Существенных возрастных различий уровня МГ после ишемии не обнаружено. Выявлены значимые различия уровня МГ у больных с ИБС ФК2 и ФК4 (табл. 3).

Уровень МГ после ишемии значительно выше у больных с инфарктом миокарда в анамнезе по сравнению с больными без инфаркта миокарда: 2,75 [1,7; 4,4]% против 1,55 [0,7; 2,7]%, р=0,03. Больные с 2-х сосудистым и с 3-х сосудистым поражением коронарного русла характеризуются более высокими показателями МГ по сравнению с больными с 1-сосудистым поражением: 3,0 [2,2; 4,9]% против 1,6 [0,3; 2,4]%, р=0,04 и 3,0 [1,7; 6,1]% против 1,6 [0,3; 2,4]%, р=0,03. Важно отметить, что исходный уровень МГ не отличается в группах больных с одно-, двух- и трехсосудистым поражением. Это свидетельствует о том, что МГ в ответ на ишемическую нагрузку повышается по мере утяжеления ИБС (табл. 4).

Таблица 4

Уровень МСГ и МГ эритроцитов у больных ИБС в зависимости от количества пораженных сосудов (после ишемии), %

Данные ККГ Уровень МСГ Уровень МГ

1-сосудистое поражение (n = 11) 9,69 ± 3,87 1,6 [0,3;2,4]

2-сосудистое поражение (n = 21) 8,97 ± 3,77 3,0 [2,2; 4,9]*

3-сосудистое поражение (n = 18) 9,35 ± 4,3 3,0 [1,7; 6,1]**

Примечания: сравнение с 1-сосудистым поражением: * - 0,04; ** - 0,03.

Корреляционный анализ выявил прямую связь между уровнем МГ после ишемии и количеством пора-

женных коронарных сосудов (Я = 0,27, р = 0,02) и между уровнем МГ и наличием инфаркта миокарда в анамнезе (Я = 0,27, р = 0,03).

Расчет ОШ по признаку: МГ выше 2,35% после ише-мического воздействия - демонстрирует ассоциацию МГ и инфаркта миокарда: ОШ 1,7 [1,17; 2,47], р=0,005. Этот показатель ассоциирован так же с многососудистым поражением коронарного русла: ОШ 1,8 [1,1; 2,9], р=0,014. Таким образом уровень МГ выше 2,35% после окклюзионной пробы сопряжен с более тяжелым коронарным атеросклерозом и ИБС.

Таким образом, у больных с ИБС в ответ на ише-мическое воздействие зарегистрировано существенное увеличение уровня метгемоглобина, особенно при стенокардии ФК4, при инфаркте миокарда в анамнезе и при многососудистом поражении коронарного русла. Уровень метгемоглобина может служить дополнительным маркером тяжести ИБС. Возможно, повышение МГ является неблагоприятным прогностическим признаком у больных с ИБС.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Прозрачность исследования. Исследование не имело спонсорской поддержки. Исследователи несут полную ответственность за предоставление окончательной версии рукописи в печать.

Декларация о финансовых и иных взаимодействиях. Все авторы принимали участие в разработке концепции и дизайна исследования и в написании рукописи. Окончательная версия рукописи была одобрена всеми авторами. Авторы не получали гонорар за исследование.

Работа поступила в редакцию: 16.09.2015 г.

ЛИТЕРАТУРА

1. Боровская М.К., Кузнецова Э.Э., Горохова В.Г. и др. Структурно-функциональная характеристика мембран эритроцита и ее изменение при патологиях разного генеза // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2010. - №3. - С.334-354.

2. Девирз Г.В. Метод определения метгемоглобина в крови через его цианистое соединение (цианметгемоглобин) // Лабораторное дело. - 1966. - №9. - С.527-529.

3. 10 ведущих причин смерти в мире // Информационный бюллетень ВОЗ. - 2014. - №310. - http://www.who.int/media centre/factsheets/fs310/ru/ (дата обращения 16 июля 2015).

4. Кленова Н.А. Биохимические механизмы дезинтеграции эритроцитов человека в различных условиях функционирования: Автореф. дис. ... д-ра. биол. наук. - 2003. - 36 с.

5. Кузнецова Э.Э., Горохова В.Г., Корякина Л.Б., Бабушкина И.В. Некоторые аспекты структурно-функциональных изменений в мембране эритроцита при сердечно-сосудистой патологии // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2012. - №4 (86).

- С.236-240.

6. Потемкин В.В., Троицкая С.Ю., Максина А.Г. Метаболические показатели и структура мембран эритроцитов при ожирении и метаболическом синдроме у женщин // Российский медицинский журнал. - 2006. - №1. - С.35-38.

7. Рязанцева Н.В., Новицкий В.В. Типовые нарушения молекулярной организации мембраны эритроцита при соматической и психической патологии // Успехи физических наук.

- 2004. - Т. 35. №1. - С.53-65.

8. Рязанцева Н.В., Новицкий В.В., Степовая Е.А., Ткаченко С.Б. Эритроцит при патологии: размышления у электронного микроскопа // Архив патологии. - 2004. - №3. - С.53-61.

9. СтародубН.Ф. Гетерогенная система гемоглобина // Успехи современной биологии. - 1985. - Т. 99. Вып. 3. - С.385-400.

10. Токтамысова З.С., Биржанова Н.Х. О мембранос-вязанном гемоглобине // Биофизика. - 1990. - Т. 35. №6. -С.1119-1120.

REFERENCES

1. Borovskaya M.K., Kuznetsova E.E., Gorokhova, V.G., et al. Structural and functional characteristics of membranes of erythrocytes and its alteration in pathological conditions of different genesis // Bulleten' Vostochno-Sibirskogo nauchnogo Tsentra SO RAMN. - 2010. - Vol. 73. №3. - P.334-354. (in Russian)

2. Devirs G.V. Method for the determination of methemoglobin in the blood through its cyanide compound (cyanmethaemoglobin) // Laboratornoe delo. - 1966. - №9. - P.527-529. (in Russian)

3. 10 leading causes of death in the world // Informacionnyj bjulleten' VOZ. - 2014. - №310.http://www.who.int/mediacentre/ factsheets/fs310/ru/ (16 Jul. 2015). (in Russian)

4. Klenova N.A. Biochemical mechanisms of disintegration of red blood cells person in different operation conditions: Thesis DSc (Biology). - 2003. - 36 p. (in Russian)

5. Kuznetsova E.E., Gorokhova V.G, Koryakina L.B., Babushkin I.V. Some aspects of structural and functional changes in erythrocyte membranes in cardiovascular pathology // Bulleten' Vostochno-Sibirskogo nauchnogo Tsentra SO RAMN. - 2012. -

№4. - P.236-240. (in Russian)

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

6. Potemkin V.V., Troitskaya S.J., Maxina A.G. The metabolic parameters and structure of membranes of erythrocytes at obesity and a metabolic syndrome at women // Rossijskij meditsinskij zhurnal. - 2006. - №1. - P.35-38. (in Russian)

7. RyazantsevaN.V., Novitsky V.V. Typical disorders molecular organization of the erythrocyte membrane in somatic and mental // Uspekhi fizicheskikh nauk. - 2004. - Vol. 35. №1. - P.53-65. (in Russian)

8. RyazantsevaN.V., Novitskiy V.V., StepovayaE.A., Tkachenko S.B. Erythrocyte pathology: reflections of the electron microscope // Arkhiv patologii. - 2004. - №3. - P.53-61. (in Russian)

9. Starodub N.F. A heterogeneous system of hemoglobin // Uspekhi sovremennoj biologii. - 1985. - Vol. 99. Is. 3. - P.385-400. (in Russian)

10. Toktamysova Z.S., Birzganova N.Ch. Of membrane-bound hemoglobin // Biofizika. - 1990. - Vol. 35. №6. - P.1119-1120. (in Russian)

Информация об авторах:

Чуйко Евгения Сергеевна - врач-кардиолог кардиологического отделения, 664079, г. Иркутск, микрорайон Юбилейный, 100, е-mail: [email protected], тел. 8(3952) 407877; Орлова Галина Михайловна - заведующий кафедрой госпитальной терапии, д.м.н., профессор, e-mail: [email protected]; Кузнецова Эмма Эфраимовна - к.м.н., старший научный сотрудник лаборатории НЦХТ; Горохова Виктория Григорьевна - к.м.н., старший научный сотрудник лаборатории НЦХТ; Корякина Лариса Борисовна - к.м.н., заведующая отделением центра лабораторных исследований, e-mail: [email protected]

Information About the Authors:

Chuiko Evgeniya S. - cardiologist ;664079, 100 microdistrict Anniversary, Irkutsk, tel: 8(3952) 407877; е-mail:[email protected]; Orlova Galina M. - the direct of hospital therapy Department, DM, prof., e-mail: [email protected]; Kuznetsova Emma E. - senior researcher of the laboratory of NCST; Gorokhova Viktoriya G. - candidate of chemical Sciences, senior researcher of the laboratory of NCST; Koryakina Larisa Borisovna - head of Department of the center of laboratory researches of the Irkutsk regional clinical hospital, e-mail: [email protected]

клиническая эффективность минеральной воды жемчугской водолечебницы при постравматических остеоартрозах коленных суставов

Нона Геннадьевна Синдыхеева (Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра пропедевтики внутренних болезней, зав. - д.м.н. А.Н. Калягин)

Резюме. В работе представлен анализ клинической эффективности применения минеральной термальной воды Жемчугской водолечебницы Республики Бурятия при посттравматических остеоартрозах коленных суставов. В исследовании участвовали 46 больных, соответствовавших критериям включения и исключения, из них 22 (47,8%) имели остеоартроз в исходе в исходе повреждений костей конечностей, 24 (52,2%) больных - в исходе травмы суставов, включая мелкие суставы стоп. Установлено, что целесообразно рекомендовать применение минеральных вод Жемчугской водолечебницы курсом не менее чем в 10-12 процедур. Для больных с посттравматическим остеоартрозом коленных суставов по общему показателю индекса WOMAC эффективность составила 59% через 3 месяца после процедур и 32% через 12 месяцев после процедур.

Ключевые слова: посттравматический остеоартроз, бальнеотерапия, Жемчугская водолечебница, эффективность терапии, Республика Бурятия.

cLiNKAL EFFicAcY oF MINERAL wATER iN ZHEMcHuGsKoY wATER HEALING POST-TRAUMATIC OSTEOARTHRITIS OF THE KNEE

N.G. Sindykheeva (Irkutsk State Medical University, Russia)

Summary. The paper presents an analysis of the clinical efficacy of thermal mineral water spas Zhemchugskoy the Republic of Buryatia in post-traumatic osteoarthritis of the knee. The study involved 46 patients who met inclusion and exclusion criteria, 22 of them (47,8%) had osteoarthritis in the outcome of the outcome of the injured limb bones, 24 (52,2%) of a patients - in the outcome of joint injuries, including the small joints of the feet. It has been established that it is appropriate to recommend the use of mineral water spas Zhemchugskoy rate not less than 10-12 sessions. For patients with post-traumatic osteoarthritis of the knee as a general indicator of the effectiveness of WOMAC index was 59% at 3 months post-treatment and 32% after 12 months after the procedure.

Key words: post-traumatic osteoarthritis, balneotherapy, hydrotherapy Zhemchugskaya, effectiveness of therapy, the Republic of Buryatia.

Остеоартроз (далее - ОА) представляет собою гетерогенную группу заболеваний различной этиологии, но со сходными биологическими, морфологическими и клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь - хряща, а также субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы и периартику-лярных мышц [9]. Современное понимание проблемы позволило отметить этиопатогенетическую неоднородность данного патологического состояния, что демонстрирует неоднозначность оценок и сложности интерпретации [5,6,7,8,12,20].

По данным статистики здравоохранения 20% населения в мире страдает ОА, в России этот показатель составляет 25 млн чел. (17,3% от всех жителей России). Распространённость ОА увеличивается, последние годы, по данным российской статистики, рост составил 35%. Клинические признаки заболевания выявляются у 97% лиц старше 65-70 лет, а рентгенологические изменения обнаруживаются у 40% мужчин и 28% женщин в возрасте 55-64 лет, у 80% лиц - после 75 лет. При па-тологоанатомическом исследовании лиц старше 60 лет

дегенерация хряща в коленном суставе отмечается в 100% случаев. Поражение коленных суставов наиболее типично для женщин, а тазобедренных - для мужчин. ОА - это самая частая причина эндопротезирования суставов и вторая по частоте причина стойкой преждевременной утраты трудоспособности, одна из ведущих причин инвалидности у лиц пенсионного возраста [3,4,5,6,9,10,11,17,19,21].

По мнению В.Б. Адилова, Е.С. Бережнова, И.П. Бобровницкого, минеральные (лечебные) воды - это подземные природные воды, оказывающие на организм человека лечебное действие, обусловленное повышенным содержанием полезных биологически активных компонентов, особенностями газового состава или общим ионно-солевым составом воды [1,2]. Подземные минеральные воды образуются в результате сложных процессов в земной коре. На поверхность минеральные воды выходят в виде источников или выводятся буровыми скважинами и представляют собой воды, содержащие минеральные, органические вещества и газы, оказывающие лечебное действие на организм человека благодаря содержанию биологически активных компонентов.

Membrane proteins of red blood cells in patients with ischemic heart disease: response to ischemic effects

Текст научной работы на тему «Белки эритроцитов и мембраны у больных ишемической болезнью сердца: ответ на ишемическое воздействие»