CC BY
111
2. Увеличение продукции метаболита - антагониста данного ингибитора;
3. Увеличение продукции фермента, который блокируется данным препаратом;
4. Снижение необходимости в продуктах ингибирующей метаболитной системы;
5. Увеличение расщепления ингибитора;
6. Образование измененного фермента, который слабее ингибируется данным препаратом;
7. Уменьшение проницаемости бактериальной клетки в отношении данного вещества.
При неправильном лечении выше перечисленные механизмы приводят к развитию устойчивости к ПТП.
Одной из основных составляющих успешного лечения является назначение адекватной химиотерапии с использованием противотуберкулезных препаратов в оптимальных дозировках и с учетом спектра лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза.
Список литературы
1. Приказ МЗ РК № 305 от 23.05.2008г. «Микробиологическая диагностика туберкулеза».
2. МЗ РК, Национальный центр проблем туберкулеза «Руководство по контролью за туберкулезом в Республике Казахстан», Алматы, 2008г.
3. Мишин В.Ю.,Григорьев Ю.Г. Лекарственноустойчивый туберкулез легких, М.,2001, 24с.
4. Исмаилов Ш.Ш., Аденов М.М.,Берикова Э.А. и др. Руководство по менеджменту случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью в Республике Казахстан. Алматы, 2009, 108с.
Актуальность. Туберкулёз по данным ВОЗ широко распространен в мире, так 1/3 населения земного шара инфицирована микобактериями туберкулёза (МБТ). Задачей лабораторной службы является оказание помощи врачам в скорейшем выявлении заразного больного.
Бактериоскопический метод прост, доступен, экономичен и достаточно эффективен при выявлении туберкулеза, если соблюдаются стандартные правила на всех этапах исследования и является первым шагом для защиты населения от распространения туберкулеза.
Цель исследования. Определить диагностическую ценность бактериоскопического метода выявления туберкулеза и сравнить выявляемость туберкулеза этим методом в лабораториях противотуберкулезных диспансеров и общей лечебной сети.
Материалы и методы: Исследовалась мокрота больных, направленных с диагностической целью. Исследование мокроты проводилось бактериоскопическим методом [1,2]. Данные исследования проводились в лабораториях общей лечебной сети (ОЛС) и областного противотуберкулезного диспансера (ОПТД).
Результаты и их обсуждение. В 2011 году в лабораториях ОЛС с диагностической целью обследовано 12646 человек из них у 373 выделены бациллы Коха (БК+), а в лаборатории ОПТД обследовано 3917 человек из них БК+ 437 случаев. Процент положительных результатов составил в лабораториях ОЛС 2,9, а лаборатории противотуберкулезного диспансера - 11,1. Таким образом, имеется достоверная разница в результатах исследования сравниваемых лабораторий. Выявленная разница, очевидно, связана с уровнем квалификации врачей- лаборантов (в ОПТД в основном работают врачи высшей категории), их стажем работы и условиями работы. По данным российских ученых бактериоскопический метод позволяет выявить более половины впервые заболевших туберкулезом легких с бактериовыделением, наиболее опасных в
эпидемиологическом отношении, сократить сроки диагностики туберкулеза. Применение методов обогащения (флотации) повышает частоту обнаружения микобактерий в мокроте на 1020% по сравнению с обычной бактериоскопией. Среди бактериоскопических методов выявления бацилловыделения наиболее чувствительным является люминесцентная микроскопия, повышающая возможность обнаружения в мокроте микобактерий на 15-20% по сравнению с обычной микроскопией.
Таким образом, при соблюдении стандартных правил исследования, достаточной квалификации врача-лаборанта и оснащенности (люминсцентный микроскоп и т.д.) бактериоскопический метод диагностики туберкулеза достаточно эффективен, особенно в условиях районных учреждений здравоохранения.
БАКТЕРИОСКОПИЧЕСКИМ МЕТОД В ДИАГНОСТИКЕ ТУБЕРКУЛЕЗА
М.Ж.Жарасов, В.Ю. Кауканова, М.Т. Зимбиева, Б.Ж. Мекебай
ЗКГМУ им.М.Оспанова, Актюбинский областной противотуберкулезный диспансер
Список литературы.
5. Приказ МЗ РК № 305 от 23.05.2008г. «Микробиологическая диагностика туберкулеза».
6. МЗ РК, Национальный центр проблем туберкулеза «Руководство по контролью за туберкулезом в Республике Казахстан», Алматы, 2008г.
Бактериоскопический метод в диагностике туберкулеза
М.Ж.Жарасов, В.Ю. Кауканова, М.Т. Зимбиева, Б.Ж. Мекебай ЗКГМУ им.М.Оспанова, Актюбинский областной противотуберкулезный диспансер
В статье дается анализ результатов бактериоскопического исследования мокроты больных на туберкулез в лабораториях общей лечебной сети и областного противотуберкулезного диспансера. Оценивается диагностическая ценность данного метода в диагностике туберкулеза легких.
Ключевые слова: туберкулез, микобактерии,
бактериоскопический метод, люминесцентная микроскопия, флотация.
1Иоскопиялык диагностикасы
)Ю.Кауканова, М.Т.Зимбиева,
Туберкулездщ бактер
М.Ж.Жарасов, I
Б.Ж.Мекебай
М.Оспанов атындагы БКММУ, А;твбе облысты; туберкулезге ;арсы диспансер
Макалада наукастардыц какыршын туберкулезге жалпы емдеу желiсi жэне облыстык туберкулезге карсы диспансер лабораторияларныц бактериоскопиялык эдюпен зерттеу нэтижелерi талданган. Осы эдютщ екпе туберкулеза аныктаудагы кундылыы талданады. К!лт сездер: туберкулез, микобактериялар, бактериоскопиялык эдю, люминесцентт микроскопия, флотация.
Bacterioscopic method in diagnostics of tuberculosis
M.Zh.Zharassov, V.Yu.Kaukanova, M.T. Zimbayeva, B.Zh.Mekebai West Kazakhstan Marat Ospanov state medical university, Aktyubinsk regional TB dispensary
The analyses of the bacterioscopic research results of the patients' sputum for tuberculosis which were carried out at the general-and-medical network and at the general TB dispensary are given in the article. Diagnostic value of this method in pulmonary tuberculosis diagnosis is estimated here.
Keywords: tuberculosis, mycobacteria, bacterioscopic method, fluorescence microscopy, flail chest.
ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОМ СЛУЖБЫ.
Неталина Гульнара Жалеловна ГКП «Центр лабораторной диагностики» на праве хозяйственного ведения г.Актобе, Казахстан
Проведен анализ деятельности ГКП «Центра лабораторной диагностики» за 2011 год. Лаборатория является централизованной на протяжении многих лет, выполняющая всю номенклатуру микробиологических исследований, внедрены автоматизированные методы диагностики и информационно-аналитические программы, налажена система внутреннего контроля качества выполняемых анализов. Обоснованы перспективы развития микробиологической лаборатории.
Ключевые слова: микробиологическая лаборатория, централизация, задачи и перспективы развития. Клиническая микробиология проводит исследования, направленные:
" на изучение этиологии инфекционных процессов
" санитарно - бактериологическое состояние госпитальной среды
" оценку эпидемиологической ситуации в стационаре на основании бактериологических исследований материалов, полученных от больных, и характера микрофлоры, выделенной из госпитальной среды
Одним из важных разделов клинической микробиологии является разработка стратегии и тактики применения химиотерапевтических препаратов в условиях стационара, рекомендации по рациональной антибиотикотерапии больных на основании изучения чувствительности возбудителей к антибиотикам.
В лаборатории внедряются новые технологии,упрощающие и ускоряющие проведение исследования с помощью бактериологического анализатора.
Широкое применение получил иммуноферментный метод, с помощью которого можно обнаружить в организме больного антигены и антитела. Достижения лаборатории:
Внедрена компьютерная программа WHONET-5 по изучению резистентности антибиотикови представляет собой -программное обеспечение базы данных для обработки результатов рутинных микробиологических исследований, внедренна Всемирной Организацией Здравоохранения. Аналитический подход помогает в выборе антимикробного препарата, идентификации внутрибольничных вспышек и оценки проблем контроля качества в лаборатории. Обзор результатов антимикробного тестирования позволяет определить механизмы выработки резистентности и эпидемиологию резистентных штаммов.
Внедрено автоматизированное рабочее место врача микробиолога «МИКРОБ» на базе фотометра MULTISCAN ASCENT. Автоматизацию в микробиологии обеспечивают программы "БАКТ" и "МИКРОБ", которые позволяют:
• Бактериологам - стандартизацию идентификации более 360 видов микроорганизмов и определение антибиотикочувствительности; ведение базы данных, выдачу результатов анализов и составление отчетов со значительной экономией времени;
• Госпитальным эпидемиологам - сведения о смене микрофлоры в лечебном учреждении и наличии госпитальных штаммов для своевременного проведения санитарно-эпидемических мероприятий с целью профилактики внутрибольничных инфекций;
• Лечащим врачам и химиотерапевту - сведения о ведущей флоре в отделениях при конкретных диагнозах и данные по антибиотикорезистентности, позволяющие до получения антибиотикограмм назначать антибактериальную терапию и разрабатывать алгоритмы рациональной антибиотикотерапии конкретных нозологических групп заболеваний для каждого стационара.
В лаборатории внедрена система менеджмента и качества, соответствующая требованиям ИСО 9001-2009. . Система качества охватывает широкий спектр позиций, начиная от нормативно-методической документации, всесторонне регламентирующейдеятельность лаборатории, ее планировки и технического оснащения,квалификации, численности и расстановки кадров до организациивнутреннего контроля качества выполняемых анализов. Соответствие этим стандартам
ежегодно подтверждается путём участия в систематических внешних и внутренних аудитах.
Для медицинских учреждений наш сертификат качества - это дополнительный фактор уверенности в достоверности результатов микробиологических исследований.Соответствие сертификату качества позволило лаборатории участвовать в конкурсе на соискание премии Президента Республики Казахстан «Алтын сапа». Были награждены благодарственным письмом аппарата президента РК .
Внедрена бригадная форма организации и оплаты труда. Бригадная форма организации и стимулирования труда является одним из основных направлений повышения эффективности труда, улучшения качества работыи культуры обслуживания больных, усиления материальной заинтересованности сотрудников лаборатории. При этом создаются благоприятные условия для проявления творческой и трудовой активности, как всего коллектива, так и каждого трудящегося. Трудовая активность каждого члена бригады находит отражение в коэффициенте трудового участия (КТУ).
Факторами позитивно влияющими на развитие бактериологической службы является централизация и расширение сферы обслуживания.
Централизация и хозрасчетные формы организации труда бактериологической лаборатории имели ряд преимуществ таких как:
• Оптимизация и рациональное использование медицинского оборудования, питательных сред, реактивов, стеклопосуды
• Финансовая независимость
• Подготовка кадровых специалистов и их преемственность
• Возможность расширения номенклатуры и объема исследований
• Повышение качества бактериологических исследований
• Улучшение сервиса и доступность населению бактериологических исследований
• Создание организационно- методического центра по подготовке врачей-бактериологов и лаборантов
• Создание научного потенциала для клинических баз Западно-Казахстанскогомедицинскогоуниверситета им. М.Т. Оспанова
На сегодняшний день бактериологические исследования проводятся на договорной основе со всеми ЛПУ города. Заключены договора с 20 государственными учреждениями и более 20 частными структурами, в том числе стоматологические кабинеты. Бактериологические исследования проводятся согласно приказа № 764 от 28,12,2007 года «Протоколы диагностики и лечения больных ПМСП и стационаров» и направлениям, оформленных по форме 204/У приказ № 907 от 23 ноября 2010 годаМинистра здравоохранения Республики Казахстан.
По штатному расписанию утвержденно 12 ставок врача-бактериолога, фактически 9 физических. лиц укомплектовонность 100 %; категории высших 2, первых 2 и 5 врачей с сертификатами работающие не более 5 лет, тем самым категорийность составляет 75 %.
Лаборантов по штатному расписанию 25, физических лиц 19 укомплектованность 100 % категории высших - 4 , первая - 4 , вторая -3, категорийность 91,7 %. Прошли курсы специализации и усовершенствования в 2011 году врачей 5, лаборантов 6. Подтверждены в 2011 году категории высшая, первая у врачей; 2 высшие категории подтверждены у лаборантов и присвоена 2 категория одному лаборанту. В декабре 2010 года на нашей базе был проведен выездной цикл тематического усовершенствования для средних специалистов кафедрой микробиологии института усовершенствования врачей г. Алматы( АГИУВ). Были проведены мастер классы по диагностики кишечных инфекций и дисбактериоза.
Всего проведено за 2011 год 183379 исследований тем самым производительная мощность составила 414875,5 лабораторных единиц.
Анализ деятельности за 2011 год
Всего исследован Санитарно бактериологических Уд.вес Бактериологических Уд.вес Серологи-ческих Уд.вес Контроль качества исследований Уд.вес Всего выполнено лаб.ед.
183379 5323 2,9 121075 66,0 34705 18,9 22276 12,1 414875,5
Перспективы развития микробиологической лаборатории Микробиологические, иммунологические лабораторные исследования подлежат централизации, согласно Постановления Правительства РК от 21,12,2011 года за № 1566 «Об Утверждении Положения о деятельности организаций и структурных подразделений организаций здравоохранения, осуществляющих лабораторную диагностику, а также объема и видов проводимых ими исследований»
Основными задачами медицинской лаборатории централизованной являются:
• Обеспечение доступности населению лабораторных исследований в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи
• Эффективное и рациональное использование высокотехнологического лабораторного оборудования и расходных материалов
• Развитие и совершенствование диагностической помощи населению, стандартизация технологического процесса
• Проведение лабораторных исследований с высокими аналитическими характеристиками
• Внедрение и проведение дорогостоящих и редких лабораторных исследований с применением высокотехнологических методов и оборудования. Основными функциями централизованной медицинской лаборатории являются:
• Организация взятия биологических проб на лабораторные исследования с использованием современных систем стабилизации, сепарирования и сохранения нативности биоматериала
• Участие в выполнении государственных и региональных программ (диспансеризация профилактические осмотры, скрининговые исследования), направленных на профилактику заболеваемости среди взрослого и детского населения
• Организация системы обеспечения качества лабораторных исследований (внешний аудит преаналитического этапа; входной, текущий, технический и метрологический контроль оборудования и расходных материалов; соблюдение техники безопасности работы и соблюдение санитарно-эпидемиологического режима)
• Проведение внутри лабораторного и участие в программах контроля качества лабораторных исследований
• Повышение квалификации специалистов лабораторной службы
Расширение площади лаборатории, в 2011 году на 417 кв.м. позволяет нам приобретение дорогостоящего оборудования: ПЦР лаборатории и проточного фитофлюариметра для изучения иммунного статуса.
Централизация лабораторной службы, необходимость преемственности лаборатории и клинических баз обязывает нас внедрению в лабораторию дорогостоящей лабораторно -информационной системы (ЛИС), позволяющую осуществить централизацию данных в онлайн режиме.
