CC BY
29
VII ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ «ИНФЕКЦИИ И ИНФЕКЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ В ГЕМАТОЛОГИИ И СЛУЖБЕ КРОВИ»
Краснова Л.И., Пособнова О.А., Мусатова Л.А., Данилюк Н.А.
НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПОЯВЛЕНИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ДЕТЕЙ С ОСТРЫМ ЛИМФОБЛАСТНЫМ ЛЕЙКОЗОМ ПЕРЕД ИНДУКЦИЕЙ РЕМИССИИ
ПЛАНИРУЕМОЙ ХИМИОТЕРАПИИ
ФГБОУ ВО «Пензенский государственный университет», г. Пенза
Введение. При лечении пациентов детского возраста с острым лимфобластным лейкозом инфекционные заболевания до настоящего времени являются одним из самых часто сопровождающих состояний при химиотерапевтической терапии несмотря на проводимое сопроводительное лечение. Это обусловлено гипоплазией кроветворения с замещением бластными клетками нормальных ростков кроветворения. Поэтому уделяется особое внимание не только лечению основного заболевания, но и профилактике инфицирования патогенной и условно патогенной флорой.
Цель. установить частоту возникновения и наиболее часто встречающуюся микрофлору у детей с острым лимфобластным лейкозом перед индукцией ремиссии планируемой химиотерапии.
Материалы и методы. При исследовании использовали мазки со слизистой носоглотки, мазки со слизистой полости рта, мочу, кровь из периферической вены, кровь из центрального венозного катетера, кал. Применяли основные методы исследования материалов: бактериальный посев, ПЦР.
Результаты. За период с 01.02.2021 по 28.02.2022 было обсле-
довано 10 пациентов с острым лимфобластным лейкозом в возрасте 3-13 лет, среди них было 7 мальчиков и 3 девочки, находящихся на лечении в ГБУЗ ООД детском гематологическом отделении. При распределении по возрасту было обследовано: 3 пациента в возрасте 3-4 года, 2 пациента 6-ти лет, 2 пациента 7 лет, 1 пациент 10 лет, 1 пациент 13 лет, 1 пациент 14 лет. Перед началом химиотерапии у 4 из 10 детей выявлено наличие условнопатогенной флоры в 1 и более локусах (Candida albicans, St. Aureus, E.coli, St.epidermidis, Klebsiella pneumoniae ssp pneumoniae, Ent. Faecalis). У 6 пациентов перед индукцией ремиссии этиологически значимой микрофлоры не обнаружено.
Выводы. 1) Среди обследованных пациентов по гендерному признаку в 2,3 раза преобладали дети мужского пола (70%). 2) Наибольшее количество инфицированных детей было в возрастной группе 3-4 года (30%). 3) 40% пациентов детского возраста с острым лимфобластным лейкозом перед индукцией ремиссии имели наличие условнопатогенной флоры в 1 и более локусах.
Кузнецов С.И., Аверьянов Е.Г., Шестаков Е.А., Жибурт Е.Б.
ОШИБКА НОРМИРОВАНИЯ СКРИНИНГА БАКТЕРИЙ В КОМПОНЕНТАХ ДОНОРСКОЙ
КРОВИ
ФГБУ «Национальныймедико-хирургический центр имени Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва
Введение. «Правила заготовки, хранения, транспортировки и клинического использования донорской крови и ее компонентов» (утверждены постановлением Правительства РФ от 22 июня 2019 г. N 797) предписывают контролировать стерильность 25 видов донорской крови и её компонентов - 1 процент заготовленных единиц, но не менее 4 доз в месяц. Однако технология контроля стерильности в Правилах не описана.
Цель работы. Оценить адекватность нормативной базы контроля стерильности донорской крови и её компонентов.
Методы. Провели поиск нормативов контроля стерильности донорской крови и её компонентов, используя термины: бактерии, стерильность, донор, заготовка крови, переливание крови. Объект исследования - библиотеки ЕИЬгагу, Консультант.
Результаты. Установлена правовая ничтожность «Инструкции по контролю стерильности консервированной крови, ее компонентов, препаратов, консервированного костного мозга, кровезаменителей и консервирующих растворов» (1995). Она разработана в эпоху стеклянных бутылок для крови, резиновых пробок, трубок, игл для отсоса плазмы и других изделий многократного применения, контактирующих с донорской кровью.
Контроль стерильности донорской крови и её компонентов на станции переливания крови - задача «Отдела контроля безопас-
ности донорской крови и (или) ее компонентов». В состав медицинского оборудования этого отдела входит бактериологический анализатор. Название и код вида номенклатурной классификации бактериологического анализатора - ключевая ошибка, делающая невозможным поиск бактерий в донорской крови.
Упомянутый анализатор предназначен для идентификации уже выделенных бактерий (бактериальной суспензии), а также для оценки их чувствительности к антибиотикам - в клинической лаборатории лечебной организации.
Для контроля стерильности крови нужен другой прибор: «Анализатор культуры крови ИВД», предназначенный для использования при определении in vitro роста микроорганизмов в образце культуры крови с последующей идентификацией микроорганизма или без нее.
Выводы. Для надлежащего контроля стерильности донорской крови и её компонентов в «Стандарт оснащения станции переливания крови (центра крови)» (утвержден Приказом Минздрава России от 28 октября 2020 г. № 1167н) нужно внести изменения, заменив «Анализатор бактериологический для идентификации микроорганизмов» на «Анализатор культуры крови». В отсутствие тотального скрининга бактерий в концентратах тромбоцитов альтернативой остается универсальная инактивация патогенов.
Кулешова А.В., Киселева Е.Е., Мельцер А.А., Бурылев В.В., Смирнова С.Н., Стижак Н.П., Романенко
Н.А., Чеботкевич В.Н., Бессмельцев С.С.
БАКТЕРИАЛЬНЫЕ СУПЕРИНФЕКЦИИ ПРИ COVID-19 И ОСЛОЖНЕННЫЕ СЕПСИСОМ
ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии Федерального медико-биологического агентства» Санкт-Петербург, Россия
Введение. Новая коронавирусная инфекция SARS-CoV-2 ские механизмы ее развития существенно отличаются от других (COVID-19) явилась глобальной проблемой 21 века. Патогенетиче- респираторных инфекций и гриппа. Недостаточно изученными
ВЕСТНИК ГЕМАТОЛОГИИ, том XVIII, № 1, 2022
остаются факторы риска, этиологическая структура и частота развития бактериальных суперинфекций и инфекций кровеносного русла при COVID-19.
Цель. Оценить течение инфекции COVID-19 при развитии бактериальных суперинфекций, осложненной сепсисом.
Материалы и методы. Исследовали посевы крови, лабораторные и клинические данные и исход заболевания у 75 больных, поступивших в два крупных стационара, перепрофилированных для оказания медицинской помощи пациентам с COVID-19 в период с марта 2020 по февраль 2021 гг. В исследование вошли взрослые пациенты с COVID-19, осложненным бактериальной пневмонией и развитием сепсиса. Бактериологическое исследование крови проводили при поступлении больных в стационары до начала анти-биотикотерапии.
Результаты. Частота выявления грамотрицательных микробов в крови составила - 23%, грамположительных - 77%. Из числа грамотрицательных бактерий K.pneumoniae была выявлена в 43% случаев, E. coli в 10%. Частота выявления неферментирующих
грамотрицательных бактерий составила 46%. Среди грамположительных бактерий S.aureus составил 39%, а коагулазанегативный стафилококк 52%. Летальность в исследованной группе была исключительно высока и составила 84%. Отмечена высокая частота выявления карбапенемрезистентных Enterobacterales (в том числе продуцентов карбапенемаз OXA-48-подобных и металлобеталакта-мазы NDM), и метициллин резистентных штаммов. S. aureus.
Заключение. Пандемия COVID-19 значительно обострила проблему внутрибольничного распространения бактерий с множественной устойчивостью к антибиотикам. Высокая частота генов антибиотикорезистентности обосновывает необходимость постоянного мониторинга бактериальных инфекций в стационарах и строгого соблюдения противоэпидемического режима. Инфекция COVID-19, с развитием бактериальных суперинфекций и осложненная сепсисом, является крайне неблагоприятным фактором вну-трибольничной летальности. Выявление этиологии сепсиса и ранняя этиотропная терапия повышают вероятность благоприятного исхода заболевания.
Лянгузов А.В., Сергунина О.Ю., Калинина С.Л., Игнатьев С.В.
ПОВРЕЖДЕНИЕ ЭНДОТЕЛИАЛЬНОГО ГЛИКОКАЛИКСА ПРИ СЕПСИСЕ У БОЛЬНЫХ
ГЕМОБЛАСТОЗАМИ
ФГБУН «Кировский научно-исследовательский институт гематологии и переливания крови Федерального медико-биологического агентства», Киров
Введение. Онкогематологические заболевания нередко сопровождаются развитием инфекционных осложнений, которые связаны с природой заболевания, применением интенсивных протоколов химиотерапии, широким использованием моноклональных антител, гормональных препаратов и др. Развивающееся системное воспаление в ответ на инфекцию является ведущим механизмом патогенеза сепсиса и сопровождается высокой внутрибольничной летальностью. Эндотелий сосудов вовлекается в патологический процесс уже на ранних стадиях развития сепсиса. Эндотелиальный гликокаликс, представляющий собой тонкий «гелеобразный» слой, покрывающий просветную сторону эндотелия сосудов, служит мишенью для инфекционных агентов и медиаторов воспаления. Деградация гликокаликса при сепсисе преобладает над синтезом его компонентов, приводя к дисфункции микроциркуляторного русла. При развитии сепсиса компоненты гликокаликса, такие как про-теогликан синдекан-1, попадают в системную циркуляцию и могут служить клинически значимыми биомаркерами.
Цель. Оценить содержание синдекана-1 в сыворотке крови больных гемобластозами с сепсисом и его взаимосвязь с маркерами системного воспаления и выраженностью органных дисфункций.
Материалы и методы. В исследование включены 28 онкогема-тологических пациентов с сепсисом - 18 (64%) мужчин и 10 (36%) женщин, проходивших лечение в клинике ФГБУН КНИИГиПК ФМБА России в 2019-2020 гг. Из них ОМЛ диагностирован у 10 (36%) больных, ОЛЛ - у 5 (18%), неходжкинская лимфома (НХЛ) - у 6 (21%), лимфома Ходжкина (ЛХ) - у 5 (18%), множественная миелома (ММ) - у 2 (7%). Медиана возраста составила 48 лет. Клинические и лабораторные данные оценивались в течение первых 24 часов после по-
ступления в отделение анестезиологии и реанимации. Сепсис верифицировали по критериям консенсуса «Сепсис-3». Концентрацию синдекана-1 определяли методом иммуноферментного анализа с использованием тест-системы Enzyme-linked Immunosorbent Assay Kit For Syndecan 1 (SDC1) (Cloud-Clone Corp., США). Контрольную группу для определения уровня синдекана-1 составили 20 доноров крови. Данные представлены в виде медианы и интерквартиль-ного диапазона. Различия показателей оценивали при помощи U теста Манна-Уитни, корреляционные взаимосвязи - с использованием критерия Спирмена.
Результаты. Содержание синдекана-1 у больных гемобластозами с сепсисом составило 12,04 [4,09-34,00] нг/мл, что значимо превысило таковое у практически здоровых лиц - 0,82 [0,76-0,96] нг/мл (U=6,0; р < 0,001). Уровень С-реактивного белка при диагностике сепсиса у онкогематологических пациентов составил 0,229 [0,051-0,299] г/л, прокальцитонина - 1,07 [0,39-7,53] нг/мл, оценка по шкале SOFA - 8,00 [4,75-12,00]. Определена статистически значимая взаимосвязь уровня синдекана-1 с концентрацией прокальцитонина (r = 0,39; р = 0,048) и выраженностью органных дисфункций по шкале SOFA (r = 0,54; р < 0,001). Корреляции содержания С-реактивного белка и сендекана-1 не выявлено.
Вывод. Установлено повышение концентрации синдекана-1 у больных гемобластозами с сепсисом по сравнению с его уровнем у практически здоровых лиц. Определена взаимосвязь содержания синдекана-1 с концентрацией прокальцитонина и выраженностью органных дисфункций, оцененных по шкале SOFA.
Матвиенко О.Ю., Корсакова Н. Е., Головина О.Г., Папаян Л. П.
ИЗМЕНЕНИЯ В СИСТЕМЕ ГЕМОСТАЗА В РАЗНЫЕ ПЕРИОДЫ ТЕЧЕНИЯ КОРОНАВИРУСНОЙ
ИНФЕКЦИИ
ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии Федерального медико-биологического агентства», Санкт-Петербург
Введение. Пандемия COVID-19 стала глобальной проблемой мирового сообщества. Заболевание сопровождается развитием иммунного тромбоза, результатом которого являются нарушение микроциркуляции, артериальные и венозные тромбозы, респи-
раторный дистресс-синдром, полиорганная недостаточность. Изучение механизмов развития гиперкоагуляционных изменений у пациентов с COVID-l9 представляет большой интерес, т.к. позволит назначать патогенетически обоснованную терапию, что улучшит
