CC BY
16
материалы конгресса «здоровые дети - будущее страны»
М179
АУТОТРАНСПЛАНТАЦИЯ КИШКИ
© Иванов Андрей Петрович, Набоков Виктор Владиславович, Якунин Сергей Иванович, Копяков Александр Леонидович, Купатадзе Димитрий Димитриевич
ФГБоу во «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Иинздрава россии. 194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2. E-mail: [email protected]
Ключевые слова, аутротрансплантация; микрохирургия; анастомозы; кишка.
В сообщении представлен опыт 20 аутотрансплантаций кишечных сегментов при заместительных операциях на пищеводе у 18 детей. Показания к пересадке кишечных сегментов возникли у наиболее сложных больных после неудач традиционных заместительных операций, а также у пациентов с рубцовым поражением верхне-шейного отдела пищевода. Заболевания, потребовавшие выполнения аутотрансплантации представлены: тотальным ожоговым рубцовым поражением пищевода (1), пеп-тическим поражением пищевода (2), ожоговым рубцовым поражением гортаноглотки (15). В качестве трансплантата в 3 случаях была использована толстая кишка, в 17 — тонкая. При тонкокишечной пересадке были использованы кишечные сегменты (4) и кишечные лоскуты (13). У одного пациента с тотальным рубцовым поражением пищевода была произведена двухэтапная свободная пересадка тонкой кишки на шею и затем загрудинно. В 2 случаях свободный трансплантат использован у больных с незавершенной предгрудинной тонкокишечной пластикой.
В процессе подготовки пищевода или глотки в реципиентной зоне, определяли необходимую длину замещения, осуществляли взятие трансплантата. После пересечения питающих кишку сосудов охлаждали трансплантат физиологическим раствором с гепарином 1:100 и промывали сосудистое русло через кишечную артерию введением 3-5 мл физиологического раствора с гепарином. Для реваскуляризации кишки использовали: общую сонную артерию, верхнюю, щитовидную, лицевую, язычную, наружную сонную, внутреннюю грудную артерии. Венозный возврат осуществляли анастомозированием с внутренней и наружными яремными, лицевой венами. Артериальные микроанастомозы накладыватись по типу «конец в конец». Только в одном случае было использовано соединение по типу «конец в бок» с общей сонной артерией при ее боковом отжатии. Гепарин использовали однократно перед пуском кровотока в дозе 100 мг/кг веса. В послеоперационном периоде поддерживали артериальное давление, для улучшения реологии использовали низкомолекулярные декстраны, в течение 3 недель применяли дезагреганты. В 2 случаях наблюдали тромбоз сосудов трансплантата с его потерей и необходимостью повторной аутотрансплантации у данных пациентов. У всех 18 детей получен хороший функциональный результат.
Кишечная сегментарная аутотрансплантация является методом выбора в случаях пластического замещения верхних отделов пищевода, где применение традиционных методов невозможно или связано с необходимостью выполнения тотальной эзофагопластики. В нестандартных ситуациях, а также у пациентов с использованным пластическим материалом, данный метод восстановления может оказаться единственный возможным.
♦ педиатр
2017 том 8 спецвыпуск
issn 2079-7850
