CC BY
39
© ВИШНЯКОВА т.м. -
АУТОАНТИТЕЛА К ОСНОВНОМУ БЕЛКУ МИЕЛИНА У ДЕТЕЙ С ДИАБЕТИЧЕСКОЙ ПОЛИНЕЙРОПАТИЕЙ
Т.М. Вишнякова
(Читинская государственная медицинская академия, ректор — д.м.н., проф. АВ.Говорин; кафедра госпитальной
педиатрии, зав. — к.м.н., доц. Т.АФедосеева)
Резюме. Исследовали уровень аутоантител к основному белку миелина (ОБМ) у детей, больнык сахарныш диабетом (СД) типа 1. Получено достоверное повышение уровня аутоантител к ОБМ класса IgG и ^М уоольнык СД пипа 1 .(На уровень аутоантител к ОБМ влияет длительность течения заболевания и тяжесть диабетической нейро-
Ключевые слова. Дети, сахарный диабет типа 1, диабетическая полинейропатия, аутоантитела, основной белок миелина.
Диабетическая полинейропатия является одним из наиболее частых и трудно поддающихся лечению осложнений сахарного диабета. Частота ее по разным данным колеблется от 15 [5] до 85% [2] и коррелирует с давностью болезни. Среди больных, страдающих СД типа 1 от 0 до 4-х лет, диабетическая полинейропатия выявляется в 31% случаев, при давности заболевания от 5 до 9 лет — в 61% [4]. Распространенность диабетической полинейропатии у детей и подростков по данным разных авторов колеблется от 40% до 54,8% [3].
Патогенез диабетической полинейропатии сложен. Поздние осложнения сахарного диабета являются результатом взаимодействия многочисленных генетических и внешних (средовых) факторов, таких как метаболические, сосудистые.
В настоящее время считается, что диабетическая полинейропатия является следствием прежде всего метаболических нарушений в периферических нервах [1,7].
Однако, в последние годы появились работы, посвященные участию аутоиммунных механизмов в патогенезе диабетической нейропатии. У больных диабетической полинейропатией были выявлены аутоантитела к структурам двигательных и чувствительных нервов, к глутаминовой кислоте, к фосфолипидам [9]. Подтверждено наличие у больных диабетической полинейро-патией органоспецифических аутоантител к антигенам мозгового слоя надпочечников и ганглиям симпатической нервной системы [8]. Показано снижение синтеза фактора роста нервов вследствие перекрестной реактивности к нему антиинсулиновых аутоантител, присутствующих в кровотоке больных СД типа 1 [6].
В то же время известно, что одним из основных иммунологических показателей демиелинизирующего процесса служит повышенный уровень аутоантител к основному белку миелина (ОБМ), поскольку именно белковые структуры миелина являются основным местом приложения аутоиммунных реакций в нервной системе. В связи с чем целью нашего исследования явилось определение аутоантител к ОБМ у больных диабетической полинейропатией.
Материалы и методы
Нами обследовано 43 ребенка, больных СД типа 1, в возрасте от 6 до 17 лет с различной давностью заболевания. Впервые заболевших и болеющих первый год было 13 больных детей, от 2-х до 3-х лет — 12, от 3 до 5 — 7, 5 и более — 11. Всем детям проводилось клиническое обследование с оценкой степени компенсации заболевания согласно критериям ВОЗ (1995). Неврологическое обследование включало выявление характерных жалоб (боли в конечностях, парестезии, гиперестезии, снижение чувствительности), эмоционального тонуса, поведенческих реакций; мышечного тонуса, сухожильных
рефлексов, исследование функции черепно-мозговых нервов. У больныгх оценивалась тактильная чувствительность при помощи волокон хлопковой ваты. Порог болевой чувствительности оценивался при помощи тупой иглы. Температурная чувствительность определялась при помощи неврологического молоточка. Быти выщелены 2 группы больных: с начальными проявлениями диабетической полинейропатии — 14 детей, с клинически выраженными симптомами — 13. Всем больным определялся уровень аутоантител к основному белку миелина. Контрольную группу составили 15 здоровый детей в возрасте от 6 до 16 лет.
Определение уровня аутоантител к основному белку миелина проводилось методом твердофазного иммуно-ферментного анализа, в качестве антигена использовался Myelin Basic Protein фирмы «Sigma». Уровни иммуноглобулинов определялись с помощью набора реагентов «Протеиновыш контур». Полученные данные обрабатывались с помощью компьютерной программы «Biostat».
Результаты и обсуждение
Выявлено статистически значимое повышение уровня аутоантител классов IgG и IgM к основному белку миелина у больных СД типа 1 по сравнению с контрольной группой. В зависимости от длительности болезни уровни IgG и IgM распределились следующим образом: наиболее низкий уровень IgG отмечен у больных, впервые заболевших и первого года болезни (0,542 ед.оп.пл.). Максимальный подъем этого показателя наблюдался у детей, болеющих от 2-х до 3-х лет (0,704). В группе болеющих 3-5 лет показатель снизился до 0,611, а при стаже болезни более 5 — до 0,575. Уровень IgM также менялся в зависимости от срока болезни: повышался у болеющих первый год, на втором-третьем году болезни его уровень снижался с последующим максимальным повышением его на 3-5 году болезни. У детей, болеющих более 5 лет, уровень IgM снизился и стал ниже уровня первого года болезни, но остался выше, чем у детей, с давностью болезни 2-3 года (рис.1).
В группах больных с разной степенью клинических проявлений диабетической полинейропатии уровни аутоантител распределились следующим образом: максимальное повышение показателей IgG и IgM наблюдалось у больных с более тяжелыми проявлениями диабетической полинейропатии — 0,625 и 0,097 ед.оп.пл. соответственно. У больных с начальными проявлениями диабетической нейропатии эти показатели были ниже (0,608 и 0,061), особенно IgM (рис. 2). В контроле уровень IgA, IgG и IgM к основному белку миелина составил соответственно 0,026, 0,533, 0,011 ед.оп.пл.
У больных СД типа 1 имеется статистически значимое повышение уровня аутоантител к основному белку миелина. В зависимости от сроков болезни эти показатели менялись.
0,15
ОД
0,05
О
Контроль
Впервые
заболевшие и первый год заболевания
Болеющие от 2-х до 3-х лет
Болеющие от 3-х до 5-ти лет
Болеющие более 5 лет
■1д й
-1д А
■1д М
Примечание:
достоверные отличия по сравнению с контролем.
Рис. 1. Уровень аутоантител к миелину в сыворотке крови у больных с диабетической полинейропатией в зависимости от длительности патологического процесса.
В группе детей, впервые заболевших и, болеющих первый год, уровень аутоантител к основному белку миелина классов IgG и IgA не отличался от показателей контрольной группы. Вместе с тем содержание исследуемых аутоантител класса ^М более чем в 10 раз превышал этот показатель в контрольной группе.
В группе детей, болеющих от 3 до 5 лет, увеличено содержание аутоантител класса IgG, IgA, ^М. Содержание последних было максимальным по сравнению со всеми периодами заболевания.
У детей, болеющих более 5 лет, достоверно был повышен уровень аутоантител класса ^М, IgG.
900
700
100
1д С
1д А
1д М
□ Начальная ДПНП
а Тяжелая ДПНП
Примечание:
достоверные отличия по сравнению с контролем
Рис. 2. Уровень аутоантител к миелину в сыворотке крови у (больных с диабетической полинейропатией в зависимости от стадии патологического процесса (100%-контроль)
У детей, болеющих от 2-х до 3-х лет, достоверно выше содержание аутоантител класса IgG, IgA и ^М. Наряду с этим следует отметить, что концентрация аутоантител класса ^М снизилась практически в 2 раза по сравнению с группой впервые заболевших детей.
Таким образом, при СД типа 1 во все исследуемые сроки заболевания увеличено содержание аутоантител к основному белку миелина, что является иммунологическим маркером хронического демиелинизирующего процесса и свидетельствует о роли иммунопатологических процессов в патогенезе диабетической полинейропатии.
AUTOANTIBODIES TO MYELIN BASIC PROTEIN IN CHILDREN WITH DIABETIC
POLYNEUROPATHY
T.M. Vishnaykova (Chyta State Medical Academy)
The autoantibodies to myelin basic protein level were investigated in children with diabetes mellitus. The level of autoantibodies to myelin basic protein classes IgG and IgM is increased. The duration of diabetes mellitus and severity of diabetic neuropathy influence on the level of autoantibodies to myelin basic protein were shown.
ЛИТЕРАТУРА
1. Балаболкин М.И., Креминская В.М. Диабетическая невропатия // Журн. неврологии и психиатр. — 2000. —№ 10. - С.59-62.
2 Галстян Г.Р., Удовиченко О.В., Токмакова А.Ю. и др. Диабетическая нейропатия: эпидемиологические и клинические аспекты // Сахарный диабет. — 2000. — № 1(6).
- С.19-21.
3. Касаткина Э.П., Одуд Е.А., Сивоус Г.И. и др. Современные подходы к ранней диагностике и лечению специфических осложнений сахарного диабета у детей и подростков // Сахарный диабет. — 1999. — №° 2. — С.16-20.
4. Касаткина Э.П., Сивоус Г.И., Очирова Э.А. и др. Профилактика хронических осложнений сахарного диабета у детей и подростков // Сахарный диабет. — 2003. — J№ 4.
— С.9-12.
5. Прихожан В.М. Поражение нервной системы при сахарном диабете. — М.: Медицина, 1981. — 28 с.
6. Полетаев А.Б., Будыкина Т.С., Морозов С.Г. Аугоанти-тела к инсулину, сахарный диабет 1 типа и диабетическая фетопатия // Сахарный диабет. —2000. — № 4. — C.23-25.
7. De Los Rios M. G. Патофизиология диабетической ней-ропатии // Диабетография. — 1999. — С.129-133.
8. Zanone M., Peakman M., Purewal T. et al. Autoantibodies to nervous tissue structures are associated with autonomic neuropathy in type 1 diabetes mellitus // Diabetologia. — 1993. - Vol. 36, №№ 6. - P.564-569.
9. Vinik A.I., Leichter S.B., Pittenger G.L. et al. Phospholipid and glutamin acid antibodies in diabetic neuropathy // Diabetes Care. - 1995. - Vol. 18. - P.1225-1232.
© ИГНАТЬЕВА Л.П., ПОГОРЕЛОВА И.Г., ПОТАПОВА М.О. -
ОЦЕНКА РИСКА ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ РАБОЧИХ ЦЕЛЛЮЛОЗНО-БУМАЖНОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ
Л.П. Игнатьева, И.Г. Погорелова, М.О.Потапова
(ГОУ ВПО Иркутский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н., проф.И.В. Малов; кафедра коммунальной гигиены и гигиены детей и подростков, зав. — д.б.н., проф. Л.П. Игнатьева)
Резюме. На основе гигиенической оценки условий труда рабочих целлюлозно-бумажной промышленности выполнена оценка профессионального риска, а также проведены расчеты возможного риска неблагоприятного влияния на организм рабочих химических веществ по степени развития канцерогенных эффектов. Ключевые слова. Условия труда, профессиональный риск, канцерогенный риск.
Среди факторов риска, действию которых подвергается человек в современной жизни, одно из важных мест занимает риск ущерба здоровью при работе в неблагоприятных условиях. По данным ВОЗ, свыше 100000 химических веществ, около 50 физических, 200 биологических факторов, более 20 неблагоприятных эргономических условий и физическая нагрузка могут повышать риск несчастных случаев, заболеваний и стресс-реакций [1]. Следует признать, что неудовлетворительные условия труда могут явиться определяющей причиной, как профессиональных, так и профессионально-обусловленных заболеваний [2].
Материалы и методы
На базе ОАО «Целлюлозно-картонный комбинат» (ОАО ЦКК) г. Братска была проведена гигиеническая оценка условий труда основных производств, к которым относятся целлюлозные производства ЦП-1 и ЦП-2, а также вспомогательных, таких как производства приготовления химических реактивов, хлорного производства, производства ДВП, фанерного завода.
В результате проведенных исследований установлено, что производственная деятельность рабочих ОАО ЦКК характеризуется особым многофакторным воздействием, хотя и не содержащим экстремальных вредностей, но в целом способствующим росту общей заболеваемости. Так, рабочие основных и вспомогательных производств ОАО ЦКК подвергаются комплексу факторов, к которым относятся неблагоприятные микроклиматические условия, повышенное содержание хи-
мических веществ в воздухе рабочей зоны, недостаточная освещенность и высокие уровни шума. Поэтому остается актуальным изучение профессионального риска для здоровья рабочих в условиях комбинированного и сочетанного действия факторов производства.
На основании вышеизложенного целью исследования явилась оценка профессионального риска для здоровья рабочих ОАО ЦКК г. Братска. Учитывая, что некоторые идентифицированные в воздухе рабочей зоны химические соединения обладают потенциальной канцерогенной опасностью, представилось целесообразным, при оценке условий труда определить также индивидуальный канцерогенный риск на отдельных стадиях производства.
Результаты гигиенических исследований позволили выполнить интегральную гигиеническую оценку условий труда и профессионального риска рабочих ОАО ЦКК с учетом уровней и степеней вредности всех факторов производственной среды, которая проводилась по Р 2.2.755-99 [5]. На основании определения классов условий труда оценивался уровень профессионального риска согласно Р 2.2.1766-03 [4].
Расчет индивидуального канцерогенного риска (ISR) осуществлялся по соответствующим рекомендациям [3] с использованием значимых для условий производства величин экспозиции: продолжительность воздействия — 25 лет; частота воздействия — 250 дней/год; суточное поступление воздуха — 10 м3/сут. и соответствующими факторами канцерогенного потенциала.
Результаты и обсуждение Проведенные исследования позволили отнести условия труда основных производств к категории вред-
