CC BY
59
Клиническая медицина. 2016; 94(4) DOI 10.18821/0023-2149-2016-94-4-276-279
Оригинальные исследования
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016 УДК 616.136-004.6:312.6 (470.1/.2)
Федотова Е.В.12, Попов В.А.2, Малявский И.Ю.3, Семенцов В.В.4
АТЕРОСКЛЕРОЗ БРЮШНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ В ПОПУЛЯЦИИ ЖИТЕЛЕЙ ЕВРОПЕЙСКОГО СЕВЕРА РОССИИ
1ГБУЗ Архангельской области «Северодвинская городская больница № 2 скорой медицинской помощи» г. Северодвинск; 2ГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Архангельск; 3ГБУЗ Архангельской области «Архангельская областная клиническая больница»; 4ГБУЗ «Городская клиническая больница № 7», г. Архангельск
Для корреспонденции: Федотова Елена Владимировна — доцент, канд. мед. наук, врач-хирург; e-mail: [email protected]
Атеросклероз является основной проблемой здравоохранения всех высокоразвитых стран. Атеросклероз — системное заболевание, поражающее все артериальные бассейны. Атеросклероз как системное дегенеративное заболевание, по мнению некоторых авторов, чаще встречается у мужчин в возрастных группах старше 40 лет. Поражение лишь одного сосудистого бассейна встречается редко, для этого патологического процесса характерна мультифо-кальная форма поражения с вовлечением в атеросклеротический процесс двух и более сосудистых бассейнов. Атеросклероз является наиболее частой причиной нарушения проходимости висцеральных ветвей брюшного отдела аорты и представляет собой хроническое нарушение висцерального кровообращения, проявляющееся ишемией органов брюшной полости. С целью изучения закономерностей атеросклеротического поражения брюшного отдела аорты у жителей Европейского Севера России исследованы нативные препараты брюшного отдела аорты (визуально пла-нометрическим унифицированным методом, предложенным экспертами ВОЗ). В результате исследования установлено, что в популяции жителей Европейского Севера России брюшной отдел аорты поражается атеросклерозом в 93,4% случаев в возрастной группе старше 50 лет. По данным статистического анализа различий частоты атеросклеротического поражения брюшного отдела аорты у мужчин и женщин не выявлено. Наибольшее количество наблюдений атеросклероза брюшного отдела аорты приходится на стадию возвышающихся поражений. При проведении корреляционного анализа с вычислением парных коэффициентов корреляции Пирсона выявлена умеренная степень тесноты связи между атеросклеротическим поражением брюшного отдела аорты и стадией атероматоза (r = 0,42; p = 0,000).
Ключевые слова: аорта; атеросклероз; возвышающиеся поражения.
Для цитирования: Федотова Е.В., Попов В.А., Малявский И.Ю., Семенцов В.В. Атеросклероз брюшного отдела аорты в популяции жителей Европейского Севера России. Клин. мед. 2016; 94 (4): 276—279. DOI 10.18821/0023-2149-2016-94-4-276-279
Fedotova E.V.1,2, Popov V.A.2, Malyavsky I.Yu.3, Sementsov V.V.4
ATHEROSCLEROSIS OF ABDOMINAL AORTA IN A POPULATION OF THE NORTHERN PART OF EUROPEAN RUSSIA
'Severodvinsk Emergency Medicine Hospital No 2, Severodvinsk; 2Northern State Medical University, Arkhangelsk; 3Arkhangelsk Regional Clinical Hospital; 4City Clinical Hospital No 7, Arkhangelsk, Russia
Atherosclerosis is a major challenge for public health services throughout the world. It is a systemic degenerative disease affecting all arterial basins and most frequently occurring in men aged above 40 years. Multifocal lesions are much more typical than isolated lesion of a single basin. Atherosclerosis is a frequent cause of impaired patency of visceral branches of abdominal aorta and is a chronic disorder of visceral circulation manifest as ischemia of abdominal organs. We studied native preparations of abdominal aorta from residents of the northern part of European Russia using the WHO-recommended visual planimetric method. It was shown that 93.4% of the residents of this region aged above 50 years have abdominal aorta affected by atherosclerosis. Statistical analysis did not reveal significant differences between the frequency of atherosclerotic lesions in men and women. Most of them had raised aortic lesions. Correlation analysis with the calculation ofpairedPearson correlation coefficients demonstrated moderate correlation between atherosclerotic lesions of abdominal aorta and the stage of atheromatosis (r=0,42; p = 0,000).
Keywords: aorta; atherosclerosis; raised lesions.
Citation: Fedotova E.V., Popov V.A., Malyavsky I.Yu., Sementsov V.V. Atherosclerosis of abdominal aorta in a population of the northern part of European Russia. Klin. med. 2016; 94 (4): 276—279. DOI 10.18821/0023-2149-2016-94-4-276-279 Correspondence to: Elena V. Fedotova - MD, PhD, assistant professor: e-mail: [email protected]
Received 12.05.15 Accepted 17.11.15
Атеросклероз является одной из самых актуальных и приоритетных проблем современного здравоохранения в связи с его высокой медико-социальной значимостью [1, 2]. В России показатели заболеваемости и смертности от различных проявлений атеросклероза являются одними из самых высоких [1—5]. Поражение стенки аорты атеросклеротическим процессом приводит к ухудшению упругости и архитектоники колла-
гена сосудистой стенки, что является одной из причин развития такого грозного осложнения, как аневризма брюшного отдела аорты, с высоким риском летального исхода [3, 5—8]. Атеросклероз — системное заболевание, поражающее все артериальные бассейны [1, 2, 8—11]. Наиболее характерна мультифокальная форма поражения с вовлечением в атеросклеротический процесс двух сосудистых бассейнов и более [5, 7, 8, 11].
Clinical Medicine, Russian journal. 2016; 94(4) DOI 10.18821/0023-2149-2016-94-4-276-279
Original investigations
Таблица 1. Распределение умерших по полу и возрасту
Оба пола В том числе
Возрастная группа мужчины женщины
абс. % 95% ДИ абс. % 95% ДИ абс. % 95% ДИ
От 20 до 29 лет 4 1,4 0,5—3,5 3 2,0 0,7—5,7 1 0,7 0,1—4,0
От 30 до 39 лет 19 6,6 4,3—10,0 16 10,7 6,7—16,6 3 2,2 0,7—6,2
От 40 до 49 лет 33 11,4 8,3—15,6 21 14,0 9,3—20,5 12 8,6 5,0—14,5
От 50 до 59 лет 65 22,5 18,1—27,7 45 30,0 23,2—37,8 20 14,4 9,5—21,2
От 60 до 69 лет 65 22,5 18,1—27,7 35 23,3 17,3—30,7 30 21,6 15,6—29,1
От 70 до79 лет 81 28,0 23,2—33,5 27 18,0 12,7-24,9 54 38,8 31,2—47,1
80 лет и старше 22 7,6 5,1 -11,3 3 2,0 0,7—5,7 19 13,7 8,9—20,4
Все возрастные группы 289 100 98,9—100 150 100 97,5—100 139 100 97,3—100
Таблица 2. Частота атеросклеротического поражения брюшного отдела аорты у мужчин и женщин в разных возрастных группах
Возрастная группа Оба пола В том числе
мужчины женщины
абс. % 95% ДИ абс. % 95% ДИ абс. % 95% ДИ
От 20 до 29 лет 2 0,7 1 0,8 1 0,7
От 30 до 39 лет 15 5,6 3,4— 9,3 12 8,9 5,2— -14,9 3 2,3
От 40 до 49 лет 31 11,6 8,3— -15,9 19 14,1 9,2— -20,9 12 9,0 5,2— -15,1
От 50 до 59 лет 60 22,4 17,8- 27,6 41 30,4 23,3— 38,6 19 14,3 9,3— -21,2
От 60 до 69 лет 62 23,1 18,5- 28,6 34 25,2 18,6— 33,1 28 21,1 14,9— -28,7
От 70 до79 лет 77 28,7 23,6— 34,4 25 18,5 12,9— 25,9 52 39,1 31,2— -47,6
80 лет и старше 21 7,8 5,2— -11,7 3 0,2 18 13,5 8,7— -20,4
Все возрастные группы 268 100 98,6— -100 135 100 97,2— -100 133 100 97,2 —100
Целью настоящего исследования было выявление особенностей атеросклеротического поражения брюшного отдела аорты у жителей Европейского Севера России.
Объектом анализа служили данные аутопсий, выполненных на базе патолого-анатомических отделений ГБУЗ «АГКБ № 7» и ГБУЗ АО «АОКБ» (всего 289 случаев). Оценка атеросклеротических поражений проводилась визуально с использованием планометри-ческого унифицированного метода, предложенного экспертами ВОЗ [1, 3]. Стадии атеросклеротического поражения общеизвестны: I стадия — имеются только липидные пятна; II стадия — фиброзные бляшки; III стадия — осложненные фиброзные бляшки; IV стадия — фиброзные бляшки и кальциноз [1, 9].
В связи с тем что распределение значений возраста статистически значимо отличалось от нормального, для описания этой переменной использованы медиана и процентили (Р25 и Р75). Для качественных данных представлены относительные частоты и 95% доверительный интервал (ДИ). Для сравнения долей по воз-растно-половым группам использован критерий %2. За критический уровень статистической значимости принимали значение р < 0,05.Для сравнения долей исполь-
зовали критерий х2- Данные анализировали с применением программы SPSS 18.
Средний возраст умерших составлял 67 лет (Р25—75 54,2—77), нижняя граница возраста — 30 лет (табл. 1). У женщин средний возраст составлял 72 года (Р25—75 61,5—80), а у мужчин — 58 лет (Р25—75 51—70). Муж5 чины составили 49% (111 патолого-анатомических исследований), женщины — 51% (115 патолого-анатоми-ческих исследований).
Поражение брюшного отдела аорты атеросклерозом
Таблица 3. Выраженность атеросклеротического поражения брюшного отдела аорты
Стадия атеросклеротиче- Количество случаев 95% ДИ
ского процесса абс. %
I стадия — липидные пятна 20 13,5 8,9—20,9
II стадия — фиброзные бляшки 72 48,6 40,7—56,6
III стадия — осложненные фиброзные бляшки 37 25,0 18,7—32,5
IV стадия — фиброзные бляшки и кальциноз 19 12,8 8,3—19,2
Все случаи атеросклероза брюшной аорты 148 100 97,4—100
Клиническая медицина. 2016; 94(4) DOI 10.18821/0023-2149-2016-94-4-276-279
Оригинальные исследования
Таблица 4. Выраженность атеросклеротического поражения брюшного отдела аорты в возрастных группах до 65 лет и старше 65 лет
Стадия патологического процесса До 65 лет После 65 лет X2 Р
абс. % 95% ДИ абс. % 95% ДИ
I стадия — липидные пятна 14 24,5 15,1—37,1 6 6,7 3,1—13,9 5,1 0,240
II стадия — фиброзные бляшки 29 50,9 38,2—63,3 43 48,3 38,2—58,5 1,39 0,238
III стадия — осложненные фиброзные бляшки 8 14,0 7,2—25,3 28 31,5 22,7—41,7 9,74 0,02
IV стадия — фиброзные бляшки и кальциноз 6 10,5 4,9—21,1 12 13,5 7,8—22,1 1,26 0,262
Все случаи атеросклероза брюшной аорты 57 100 93,6—100 89 100 95,8—100 8,13 0,004
отмечено в 93,4% случаев, средний возраст больных при этом составлял 63,6 ± 14,3 года (р < 0,00). Женщины в группе пациентов с атеросклерозом брюшного отдела аорты составили 50,2 %, мужчины — 49,8 %. Средний возраст женщин составлял 68,4 ± 13,2 года (р < 0,00), мужчин — 59,4 ± 12,8 года (р < 0,00; табл. 2).
По данным статистического анализа не выявлено различий частоты выявления атеросклеротического поражения брюшного отдела аорты у мужчин и женщин (X2). По результатам патолого-анатомического исследования атеросклеротическое поражение аорты встречается в 148 случаях из 226, причем в 73,6% оно зафиксировано в возрастных группах старше 65 лет (табл. 3).
Проведена статистическая обработка в 146 случаев атеросклеротического поражения брюшного отдела аорты из 148. Сертифицированный анализ по возрастным группам с 10-летним возрастным интервалом не выявил значимости для атеросклеротического поражения брюшного отдела аорты. Доля случаев атеро-склеротического поражения брюшного отдела аорты статистически чаще значимо отличается в возрастной группе старше 65 лет (р < 0,004; табл. 4).
Анализ по степени выраженности атеросклероза брюшного отдела аорты в разных возрастных группах показал, что I стадия атеросклеротического поражения брюшного отдела аорты в 2 раза чаще встречается в возрасте до 65 лет.
Частота выявления II стадии патологического процесса в брюшном отделе аорты, характеризующейся фиброзными бляшками, в возрастных группах до 65 лет и старше 65 лет не различается.
Осложненные атеросклеротические поражения брюшного отдела аорты (III стадия) достоверно чаще выявляются в возрасте старше 65 лет.
Частота выявления IV стадии атеросклероза брюшного отдела аорты невысока, что объясняется малой долей пациентов, доживших до таких тяжелых проявлений этого патологического процесса.
При проведении корреляционного анализа с вычислением парных коэффициентов корреляции Пирсона выявлена умеренная степень тесноты связи между ате-росклеротическим поражением брюшного отдела аорты и стадией атероматоза (г = 0,42; р = 0,000); таким образом, выбор критериев адекватен имеющимся данным патолого-анатомических исследований.
У мужчин I стадия атеросклеротического поражения брюшного отдела аорты (липидные пятна) в возрасте до 65 лет встречается в 9 раз чаще, чем в возрасте старше 65 лет (р < 0,01). У женщин при I стадии поражения различий в возрастных группах не отмечено.
Фиброзные бляшки и осложненные поражения (III стадия патологического поражения) также достоверно в 3 раза чаще диагностированы у мужчин старше 65 лет (р < 0,017).
Заключение
Брюшной отдел аорты поражается атеросклероти-ческим процессом в возрастной группе старше 50 лет (р < 0,000); в возрасте старше 65 лет статистическая значимость атеросклероза брюшного отдела аорты выше в 1,3 раза. По данным статистического анализа не выявлено различий частоты выявления атеросклероти-ческого поражения брюшного отдела аорты у мужчин и женщин (х2).
В наибольшем количестве (31%) наблюдений атеросклероза брюшной аорты выявлена II стадия патологического процесса (р = 0).У мужчин в возрасте до 65 лет I стадия атеросклеротического поражения брюшного отдела аорты (липидные пятна) встречается в 9 раз чаще, чем в возрасте старше 65 лет. Осложненные фиброзные бляшки (III стадия) достоверно чаще встречаются как у женщин, так и у мужчин старше 65 лет.
Статистическая значимость рассматриваемого патологического состояния возрастает в возрасте старше 65 лет.
ЛИТЕРАТУРА
1. Абдуллаходжаева М.С., Дауреханов А.М., Абдуллаходжаева Д.Г. Сравнительная характеристика атеросклероза непарных ветвей брюшной аорты в мужской популяции города Ташкента. Ангиология и сосудистая хирургия. 2000; 6 (1): 6—11.
2. Авалиани В.М., Чернов И.И., Шонбин А.Н. Коронарная хирургия при мультифокальном атеросклерозе. М.: Универсум Па-блишин; 2005: 215—21.
3. Джалилова Д.А., Гайдукова Н.И., Потешкина Н.Г., Хамитов Ф.Ф. Атеросклеротическая аневризма брюшной аорты: карди-альные осложнения и их профилактика в послеоперационном периоде. Лечебное дело. 2011; 2: 4—9.
4. Клиническая ангиология / Под ред. А.В. Покровского. М.: Медицина; 2004; т. 2.
5. Липовецкий Б.М. Атеросклероз и его осложнения со стороны сердца, мозга и аорты. М.: СпецЛит; 2008.
6. Губергриц Н.Б., Агапова Н.Г. Абдоминальный ишемический синдром. Doktor. 2004; 3: 7—11.
Клиническая медицина. 2016; 94(4) DOI 10.18821/0023-2149-2016-94-4-279-285
Оригинальные исследования
7. Марстон А. Сосудистые заболевания кишечника. М.: Медицина; 1966.
8. Cubiella Fernández J., Núñez Calvo L., González Vázquez E., García García M.J., Alves Pérez M.T., Martínez Silva I., Fernández Seara J. Risk factors associated with the development of ischemic colitis. World J. Gastroenterol. 2010; 16 (36): 4564—9.
9. Вихерт А.М., Жданов В.С., Матова Е.Е. Эпидемиологическое исследование атеросклероза по патологоанатомическим материалам. Арх. пат. 1977; 39 (5): 3—12.
10. Донирова О.С. Сочетанное атеросклеротическое поражение коронарных артерий и артерий нижних конечностей в Республике Бурятия: дис. ... канд. мед. наук. Иркутск, 2009. 100 с.
11. Novo G., Fazio G., Visconti C., Caritá P., Maira E., Fattouch K., Novo S. Atherosclerosis, degenerative aortic stenosis and statins. Curr. Drug Targets. 2011; 12 (1): 115—21.
REFERENCES
1. Abdullakhodzhaeva M.S., Daurekhanov A.M., Abdullakhodzhaeva D.G. The comparative characteristic of atherosclerosis of abdominal aorta in branches of unpaired male population of the city of Tashkent. Angiologiya i sosudistaya khirurgiya. 2000; 6 (1): 6—11. (in Ros-sian)
2. Avaliani V.M., Chernov 1.1., Shonbin A.N. Coronary surgery with multifocal atherosclerosis. [Koronarnaya khirurgiya pri mul'tifokal'nom ateroscleroze]. Moscow: Universum Pablishin; 2005: 215—21.
3. Dzhalilova D.A., Gaydukova N.I., Poteshkina N.G., Khamitov F.F. Atherosclerotic abdominal aortic aneurysm: cardiac complications
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016 УДК 616.721-002.77-07
and their prevention in the postoperative period. Lechebnoe delo. 2011; 2: 4—9.
4. Clinical Vascular Surgery. [Klinicheskaya angiologiya]. Ed. A.V. Pokrovskiy. Moscow: Meditsina; 2004; Vol. 2. (in Russian)
5. Lipovetskiy B .M. Atherosclerosis and its Complications by the Heart, the Brain and the Aorta. [Ateroskleroz i ego oslozhneniya so storony serdtsa, mozga i aorty]. Moscow: SpetsLit; 2008. (in Russian)
6. Gubergrits N.B., Agapova N.G. Abdominal ischemic syndrome. Doktor. 2004; 3: 7—11. (in Russian)
7. Marston A. Vascular Diseases of the Bowel. [Sosudistye zabolevanija kishechnika]. Moscow: Medicina; 1966. (in Russian)
8. Cubiella Fernández J., Núñez Calvo L., González Vázquez E., García García M.J., Alves Pérez M.T., Martínez Silva I., Fernández Seara J. Risk factors associated with the development of ischemic colitis. World J. Gastroenterol. 2010; 16 (36): 4564—9.
9. Vikhert A.M.. Zhdanov V.S., Matova E.E. Epidemiological study of atherosclerosis on pathologoanatomiсal materials. Arkh. pat. 1977; 39 (5): 3—12. (in Russian)
10. Donirova O.S. Sochetannoe ateroskleroticheskoe porazhenie koro-narnykh arterii i arterii nizhnikh konechnostei v Respublike Bury-atiya: dis. ... k. m. n.: Irkutsk [The combined atherosclerotic coronary arteries and the arteries of the lower limbs in the Republic of Burya-tia: Can.DIS] 2009.100P.
11. Novo G, Fazio G, Visconti C, Caritá P, Maira E, Fattouch K, Novo S. Atherosclerosis, degenerative aortic stenosis and statins. Curr. Drug Targets. 2011; 12 (1): 115—21.
Поступила 12.05.15 Принята в печать 17.11.15
Гайдукова И.З., Акулова А.И., Апаркина А.В., Ребров А.П.
ПРЕИМУЩЕСТВА ДИСТАНЦИОННОГО МОНИТОРИНГА АКТИВНОСТИ ПАЦИЕНТОВ С АКСИАЛЬНЫМИ СПОНДИЛОАРТРИТАМИ (ИССЛЕДОВАНИЕ ПРОГРЕСС)
ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России, 410012, г. Саратов
Для корреспонденции: Гайдукова Инна Зурабиевна — канд. мед. наук, докторант каф. госпитальной терапии лечебного фак-та; e-mail: [email protected]
Цель. Для улучшения качества лечения пациентов со спондилоартритами изучена приверженность пациентов к терапии и своевременной коррекции лечения на основе регулярного дистанционного мониторинга активности заболевания. Материал и методы. В течение 18 мес у 46 пациентов с аксиальными спондилоартритами (анкилозирующий спондилит, нерентгенографический спондилоартрит) проводили дистанционный мониторинг путем телефонного контакта с частотой 1 раз в 4 нед. После 12 мес наблюдения мониторинге сделан перерыв на 3 мес. У 96 пациентов с аксиальными спондилоартритами наблюдение осуществляли амбулаторно в соответствии с общепринятой практикой (в произвольном порядке). Оценивали основные показатели активности аксиальных спондилоартритов. Результаты и обсуждение. Пациенты со спондилоартритами, наблюдаемые в произвольном порядке, демонстрируют низкую приверженность к лечению и низкую эффективность терапии. За 18 мес такого ведения ввиду неэффективности терапии 79% больных было рекомендовано лечение ингибиторами фактора некроза опухоли а. В группе дистанционного наблюдения в течение 18 мес только 19,5% пациентов не достигли индекса BASDAI <4. В то же время 73,9% пациентов, наблюдавшихся дистанционно, в течение года лечения достигли низкой активности или частичной ремиссии заболевания. Увеличение промежутка между звонками с 1 до 3 мес у 58,6% пациентов, достигших низкой активности, ассоциировалось с уменьшением приверженности к терапии (уменьшение числа приемов или отмена противовоспалительного препарата), что не привело к повышению активности в течение 3 мес после изменения лечения.
Заключение. Дистанционный мониторинг активности заболевания в режиме 1 раз в 4 нед позволяет достигнуть низкой активности или ремиссии заболевания у 73,9% пациентов с аксиальным спондилоартритом. Снижение частоты мониторинга до одного телефонного контакта в 3 мес приводит к уменьшению приверженности к лечению, но не ассоциируется с повышением активности заболевания в краткосрочной перспективе.
Ключевые слова: спондилоартрит; анкилозирующий спондилит; болезнь Бехтерева; мониторинг активности; дистанционный мониторинг.
Для цитирования: Гайдукова И.З., Акулова А.И., Апаркина А.В., Ребров А.П. Преимущества дистанционного мониторинга активности пациентов с аксиальными спондилоартритами (исследование ПРОГРЕСС). Клин. мед. 2016; 94 (4): 279—285. DOI 10.18821/0023-2149-2016-94-4-279-285
Gaidukova I.Z., Akulova A.I., Aparkina A. V., Rebrov A.P. ADVANTAGES OF REMOTE MONITORING THE ACTIVITY OF PATIENTS WITH AXIAL SPONDYLITIS (PROGRESS STUDY)
V.I. Razumovsky Saratov State Medical University, Saratov, Russia
