CC BY
107
Краткий курс
Большинство людей с бронхиальной астмой знают о том, что это аллергическое заболевание, и с осторожностью относятся к любым потенциальным аллергенам. Поэтому врачам приходится прикладывать немало усилий, чтобы доказать необходимость приема того или иного лекарства.
Особенно плохо люди с аллергической конституцией относятся к антибиотикам. Нередко эти страхи обоснованы - пенициллины и цефалоспорины вызывают львиную долю всех аллергических реакций на лекарства (хотя антибиотики других классов вызывают аллергию значительно реже, и всегда можно подобрать безопасный для пациента антибиотик).
С другой стороны, таблетки от головной боли (аспирин, анальгин
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
(в скобках приведены торговые марки): ацетилсалициловая кислота (аспирин) диклофенак (вольтарен, ортофен, на-
клофен) ибупрофен (бруфен, бурана) индометацин (метиндол) кетопрофен (кетонал) мелоксикам (мовалис) напроксен (напросин) нимесулид (найз) парацетамол (панадол, калпол), пироксикам (эразон) фенилбутазон (анальгин) флурбипрофен (флугалин) целекоксиб (целебрекс) и др.
Аспирин и астма
Николай ВОЗНЕСЕНСКИМ
Когда болят голова или зубы, спина или суставы, мы глотаем аспирин, ибупрофен, анальгин или другой "алгин", оказавшийся под рукой. Обезболивающие таблетки настолько привычны для современного человека, что их часто и лекарствами-то не считают. А напрасно -эти препараты занимают одно из первых мест по частоте вызываемых аллергических реакций. Среди серьезных проблем, связанных с приемом этих лекарств, особняком стоит аспириновая астма.
и пр.) настолько привычны для современного человека, что их часто и лекарствами-то не считают. А зря.
Родственники и знакомые аспирина
Аспирин - лишь одно из торговых названий ацетилсалициловой кислоты, выпускаемой и под другими марками. Но в дальнейшем мы для простоты будем пользоваться обоими терминами как синонимами. Ацетилсалициловая кислота -представитель обширной группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), она используется с 1899 г.
НПВП оказывают обезболивающее, жаропонижающее и противовоспалительное действие. Все эффекты НПВП связаны с общим механизмом действия: они тормозят фермент циклооксигеназу, который отвечает за синтез про-стагландинов - веществ, участвующих в процессе воспаления.
Сейчас уже невозможно представить жизнь без лекарств этой группы. При лихорадке традиционно (и под влиянием агрессивной рекламы) принимают аспирин, хотя лучше использовать парацетамол или ибупрофен (вообще любой представитель группы НПВП обладает жаропонижающим действием). Благодаря противовоспалительному эффекту НПВП незаменимы при артритах, миозитах и других заболеваниях опорно-дви-
гательного аппарата. Со временем была обнаружена и способность аспирина уменьшать риск сердечно-сосудистых заболеваний (он предупреждает склеивание тромбоцитов и образование тромбов).
Оборотная сторона медали
Как любое лекарство, аспирин и другие НПВП могут вызывать нежелательные реакции, среди которых есть аллергические и неаллергические.
В аллергических реакциях обязательно участвуют антитела или клетки иммунной системы. Эти реакции не связаны с механизмом действия препарата, их возникновение невозможно прогнозировать. Аллергические реакции на лекарства очень разнообразны: крапивница, отек Квинке, анафилактические (шоковые) реакции, бронхоспазм и др. К ним примыкают псевдоаллергические реакции, похожие на них по своим проявлениям, но возникающие без участия иммунной системы.
НПВП достаточно часто вызывают аллергические реакции, в том числе и тяжелые, а что касается неаллергических реакций, то хорошо известно их раздражающее действие на слизистую оболочку желудка.
Аспириновая астма - типичный пример псевдоаллергии. Торможение циклооксигеназы под дей-
ПСТМП и АЛЛЕРГИЯ 2003/4
6
Краткий киос
ствием НПВП у некоторых людей "переключает" биохимические процессы на синтез лейкотрие-нов - других воспалительных веществ. С воздействием лейкотрие-нов и связаны возникающие симптомы непереносимости аспирина и других НПВП. Аспириновая астма и аспириновая триада Непереносимость НПВП может проявляться удушьем (бронхо-спазмом) при приеме препаратов этого класса (аспирина, анальгина, ибупрофена и др.). Этот синдром называют аспириновой астмой. Аспириновая бронхиальная астма может быть отдельной формой заболевания, когда бронхоспазм возникает только при приеме НПВП, или присоединяться к существующей бронхиальной астме (обычно атопической). Очень часто аспириновой астме предшествует и сопутствует полипоз носа, причем дебют аспи-риновой астмы нередко бывает связан с оперативным удалением полипов. Сочетание непереносимости НПВП с аспириновой астмой и полипозом носа называется ас-пириновой триадой. Аспириновая астма склонна к тяжелому течению. Прием любых НПВП представляет большую опасность. Это может произойти по незнанию, поэтому при выявленной непереносимости НПВП пациенту надо быть очень внимательным: обезболивающие препараты широко распространены, ш в том числе и в составе комбинированных препаратов (например, от простуды и гриппа). Лучше лишний раз уточнить, какое лекарство вам назначает врач или дает сердобольный сосед по палате. Возможны реакции и на природные салицилаты, содержащиеся во многих ягодах и фруктах. Значимость перекрестных реакций с желтыми и красными пищевыми красителями, которыми часто пугают, на самом деле сильно преувеличена. Для подтверждения диагноза аспириновой астмы иногда используют провокационный тест с аспирином. Это сложная процедура, которую проводят только в специализированных центрах. Жизнь без аспирина Лечение аспириновой астмы в целом проводится по тем же принципам, что и других форм бронхиальной астмы. При аспириновой астме обязательно назначают гормональный ингалятор. Существует еще один класс негормональных противоастмати-ческих лекарств, особенно эффективных при аспириновой астме, - антилейкотриеновые препараты. Они блокируют действие лейкотриенов, с которыми в большой степени связаны симптомы аспириновой астмы. Представителем этой группы лекарств является аколат. Он оказывает противовоспалительное действие и обеспечивает профилактику приступов. Обычно при аспириновой астме аколат назначают совместно с ингаляционными гормонами (при легкой астме бывает достаточно и только аколата). Заметим, что в Москве аколат включен в льготный список лекарств. Главное условие успеха - исключение приема аспирина и других НПВП (в том числе и в составе комбинированных средств). При очень выраженной чувствительности к НПВП из диеты приходится исключать также продукты с высоким содержанием естественных салицилатов (абрикосы, апельсины, виноград, вишня. грейпфрут, дыня, клубника, малина, огурцы, перец, персики, помидоры, слива, смородина черная, чернослив, яблоки). Что делать, если без НПВП нельзя обойтись? Для снятия головной (или другой) боли, при высокой лихорадке относительно безопасен парацетамол (другое название - ацетаминофен). Парацетамол слабо угнетает циклоок-сигеназу и редко вызывает симптомы непереносимости НПВП в обычных дозах, хотя осторожность при первом его приеме не помешает. Если же НПВП совершенно необходимы для лечения артритов и других ревматических болезней, для профилактики инфаркта миокарда, то используют десенсити-зацию аспирином. Десенситиза-ция - это снижение чувствительности к аспирину. Ее проводят в условиях стационара под руководством специалиста. При этом назначают аспирин в постепенно возрастающих дозах до достижения дозы 600 мг, которую пациент продолжает принимать ежедневно в течение длительного времени. При аспириновой триаде нельзя забывать о правильном лечении полипозного риносинусита. Об этом мы поговорим в следующей публикации. —
Справочник
АКОЛАТ (зафирлукаст) - антилей-котриеновый препарат. Оказывает противовоспалительное действие и обеспечивает профилактику приступов бронхиальной астмы. Особенно эффективен при аспириновой астме. Выпускается в виде таблеток. Препарат принимают по назначению врача 2 раза в день за 1 час до еды или через 2 часа после еды. Обычно при аспириновой астме аколат используют вместе с ингаляционными гормонами, что позволяет уменьшить их дозу.
^ ПСТМПи АЛЛЕРГИЯ 2003/4 7
