CC BY
0положительный клинический эффект был отмечен у 87,8 % пациентов основной группы, в том числе значительное улучшение замечено у 55,2 % больных. В контрольной группе эти показатели составили соответственно 71,15 % и 36,6 %. Состояние без изменений было отмечено в основной группе у 12,2 % больных, в контрольной - у 28,85 % больных. В обеих группах наблюдения не было зарегистрировано ухудшения состояния. У пациентов из основной группы отмечалось более
выраженное снижение тонуса артериальных сосудов, асимметрии кровенаполнения и увеличение систолического кровоснабжения тканей нижних конечностей на голенях и стопах по сравнению с контрольной группой. Таким образом, предлагаемый способ реабилитации является более эффективным в устранении нейро-сосудистых нарушений у пациентов с пояснично-крестцовой вертеброгенной радикулопатией по сравнению с общепринятыми методиками реабилитационной терапии.
ОПТИМИЗАЦИИ АППАРАТНОЙ экспресс-диагностики вегетососудистои ДИСТОНИИ ПРИ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ
Бобрик Ю. В., Гёзалова Н. Д., Рыбалко С. Ю. Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский институт им. С. И. Георгиевского федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», г. Симферополь, Россия
В последние годы продолжается рост сердечно-сосудистых заболеваний, среди них особое место занимает синдром вегетососудистой дис-тонии (ВСД). Целью исследования является подбор наиболее достоверной экспресс-методики аппаратной диагностики ВСД, основанной на статистических и частотных методов анализа вариабельности сердечного ритма и пульса.В ходе работы было обследовано 54 человека в возрасте от 18 до 23 лет, из них 31 - мужчина и 23 - женщины. Вначале, количественно оценивали выраженность признаков ВСД с помощью «Вопросника для выявления признаков вегетативных изменений» (Вейн А. М., 2002). Далее определяли исходный вегетативный тонус и реактивность при помощи анализа вариабельности сердечного ритма и пульса при помощи электрокардиографии (ЭКГ) и фотоплетизмографии (ФПГ). В качестве функциональной пробы, подтверждающей синдром ВСД, использовали клиническую ортостатическую пробу (КОП). Для оценки достоверности исследуемых параметров для определения количественного уровня ВСД применяли статистический корреляционный анализ. Таким образом, были получены 4 ряда наблюдений: 1 -количественная оценка ВСД при помощи опросников и анкет в баллах, 2 и 3 соответственно - измеряемые параметры анализа ВСР и ВЧП до и после КОП и 4 - отношение этих параметров, выражающее динамику параметров. На заключительном этапе исследования был статистический анализ на нормальность распределения полученных рядов и последовательно проведен линейный корреляционный анализ по Пирсону. В результате анализа была показана достоверная корреляция между 1 и 2 рядом (до КОП) только для (среднеквадратичного отклонения
ВСР), 81 (стресс-индекса по Баевскому) и ИВВ (индекса вагосимпати-ческого взаимодействия). Для 1 и 3 ряда (после КОП) достоверность
корреляции была доказана для следующих параметров: ЧСС, САД, амплитуды зубца Т, КМ88Э (Среднеквадратичная разностная
характеристика ВСР), СУ (показатель ВСР отражающий колебания симпатических и парасимпатических влияний), 81, ЫБ (суммарная мощность в диапазоне высоких частот), ЬБ (суммарная мощность в диапазоне низких частот), ИВВ (индекс вагосимпатического взаимодействия) и что интересно ИЦ (индекс централизации определяющий степень централизации управления ритмом сердца), ИЖ - (индекс жесткости периферических сосудов) и ИО (индекс отражения, определятся тонусом мелких сосудов). При корреляционном анализе между 1 и 4 группой (отношения параметров после и до пробы) была статистически показана достоверная корреляция для практически тех же параметров, что и при сравнении 1 и 3 группы, но со значительно низкими ошибками достоверности. При статистической обработке результатов была выявлен высокий уровень достоверной корреляционной связи между параметрами вариабельности определяемыми при помощи ЭКГ и ФПГ, что совпадает с данными других наблюдений. На основании результатов исследования были сделаны следующие выводы: 1) Применяемый метод определения вегетативных изменений может лечь в основу экспресс-метода диагностики ВСД. 2) Ключевыми параметрами для достоверной диагностики ВСД являются ЧСС, САД, СУ, ИВВ, ИЦ, ИЖ и ИО, получаемые при комплексном анализе вариабельности сердечного ритма и частоты пульса. 3) Наибольшая достоверность корреляции между количественной оценка ВСД при помощи опросников и анкет в баллах была показана для отношения параметров ВСР и ВЧП до и после КОП.
ПЕРСПЕКТИВЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ОЗОНОТЕРАПИИ ДЛЯ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ
ХРОНИЧЕСКОЙ МИГРЕНЬЮ
Бобрик Ю. В., Кармирян А. А., Мороз Г. А. Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский институт им. С. И. Георгиевского федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», г. Симферополь, Россия
Высокий уровень заболеваемости хронической мигренью (ХМ) среди лиц трудоспособного возраста, обусловленные этим социально-экономические последствия и недостаточная эффективность лечения мигрени определяют актуальность проблемы. Целью нашего исследования была оценка влияния озонотерапии в комплексном лечение на качество жизни (КЖ) у пациентов с хронической мигренью. Проведено проспективное сравнительное исследование с участием 98 пациентов с верифицированной, согласно классификационным критериям МКГБ-3 бета, ХМ с аурой и без ауры (женщины - 85 (86,7 %), мужчины - 13 (13,3 %); средний возраст - 41,2 лет, обратившихся за специализированной помощью по поводу головной боли. Все пациенты с ХМ были разделены на 2 группы: основная группа (ОГ) - 48 пациентов, которым дополнительно к стандартной терапии проводили озонотерапию;группа сравнения (ГС) -50 пациентов, получающие стандартную терапию. Процедуры системной озонотерапии проводили со 2-го дня пребывания пациентов на СКЛ, в режиме 1 сеанс в день, по 2 дня с перерывами на 3-й, в первой половине дня, 8 процедур, путем внутривенного капельного введения 200 мл озонированного 0,9 % изотонического раствора хлорида натрия с концентрацией озона 2,0 мг/л. Продолжительность терапии пациентов с мигренью составила 14 дней. Всем больным до и после восстановительной терапии проводилось исследование КЖ, при этом мы использовали неспецифический анкетный опросник для оценки КЖ «36-ItemShot-FormHealth-
Survey» (SF-36). SF-36 содержит 36 вопросов, которые систематизированы в 8 субшкал: физическое функционирование (ФФ), ролевое функционирование, детерминированное физическим статусом (РФФ), интенсивность боли (ИБ), общее состояние здоровья (ОСЗ), жизненная активность (ЖА), социальное функционирование (СФ), ролевое функционирование, детерминированное эмоциональным статусом (РЭФ), психическое здоровье (ПЗ).В соответствии с результатами анализа у пациентов в ОГ по сравнению с ГС через 3 месяца наблюдения имело место статистически значимое более выраженное повышение баллов по таким субшкалам опросника SF-36, как РФФ (+12,4 баллов против +6,3 баллов, р=0,038), ИБ (+15,1 баллов против +5,9 баллов, р=0,002), СФ (+16,1 баллов против +6,8 баллов, р=0,006), РЭФ (+14,2 баллов против +4,9 баллов, р=0,004) и ПЗ (+13,6 против +5,4, р=0,014). Различия между ОГ и ГС по показателям субшкал ФФ, ОСЗ и ЖА не достигали уровня статистической значимости, но наблюдалась явная тенденция в пользу комбинации стандартной терапии и озонотерапии (р=0,074, р=0,075 и р=0,071 соответствен-но).Резюмируя полученные нами результаты, в ходе выполненного исследования можно заключить, что системная озонотерапия в составе стандартного профилактического лечения ХМ продемонстрировала свою эффективность, оказав положительное влияние на качество жизни больных мигренью.
АСПЕКТЫ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ПСОРИАЗОМ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ОЗОНОТЕРАПИИ В САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЛЕЧЕНИИ
Бобрик Ю. В., ШиклееваМ. И., Прохоров Д. В. Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский институт им. С. И. Георгиевского федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», г. Симферополь, Россия
Целью исследования было изучение влияния комплексного санаторно-курортного лечения (СКЛ) с применение озонотерапии на цитоки-новый профиль и качество жизни (КЖ) больных псориазом. Всего в исследование принимало участие 108 пациентов в возрасте от 18 до 40 лет с клинически подтвержденным диагнозом «Псориаз обыкновенный, стационарная стадия». Все пациенты, включенные в исследование, получали базовый стандартизированный комплекс СКЛ в соответствии с действующим стандартом СКЛ. Все пациенты были разделены на 2 группы: контрольная (КГ), получавшие только СКЛ и основную (ОГ), в которой СКЛ было дополнено системной озоноте-рапией (путем внутривенного капельного введения 200 мл озониро-
ванного 0,9 % изотонического раствора хлорида натрия с концентрацией озона 2,0 мг/л). Продолжительность СКЛ пациентов с псориазом обыкновенным в условиях курорта «Черные воды» составила 14 дней. Для оценки текущего КЖ пациентов с псориазом применяли неспецифический анкетный опросник для оценки КЖ «36-ItemShot-FormHealth-Survey» (8Б-36). До и после СКЛ производилось определение плазменного содержания противовоспалительного цитокина ИЛ-10. Спустя 3 месяца после СКЛ у пациентов обеих групп пациентов произошло значительное улучшение оценки КЖ по опроснику: число пациентов, которые отметили отсутствие влияния заболевания на КЖ увеличилось в ОГ на 19,2 % (р<0,001) и в КГ - на 18,1 %
(р<0,001), без статистически значимых различий между группами. Кроме того, между группами наблюдались статистически значимые различия по плазменному уровню ИЛ-10 (р=0,013). Так, у пациентов КГ плазменный уровень ИЛ-10 увеличился на 98,8 % - с 2,51±0,55 пг/мл до 4,99±1,23 пг/мл (р<0,001), а в КГ на 50,4 % - с 2,54±0,50 пг/мл до 3,82±1,01 (р=0,011). Таким образом, комплексное санаторно-
курортное лечение значительно улучшает психоэмоциональное состояние и качество жизни больных псориазом, при этом применение озонотерапии повышает эффективность реабилитации по данным опросника8Б-36 и плазменного содержания противовоспалительного цитокина ИЛ-10.
РЕАБИЛИТАЦИОННАЯ ПРОГРАММА ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ДЦП
С ЯВЛЕНИЯМИ ВТОРИЧНОЙ САРКОПЕНИИ
Власенко С. В.1, Османов Э. А.1, Марусич И. И.1, Власенко Ф. С.2 1ГБУЗ РК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации»,
г. Евпатория, Республика Крым, Россия 2Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский институт им. С. И. Георгиевского федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», г. Симферополь, Россия
Актуальность. Двигательные нарушения у больных со спастическими формами ДЦП являются одним из ведущих патологических синдромом, препятствующим полноценной социализации пациента. Существующие многочисленные методы восстановительного лечения в настоящее время не учитывают наличие возможных патологических изменений в мышечных тканях. Соответственно эффективность проводимой реабилитации снижается. Целью настоящего исследования стало формирование реабилитационной программы восстановительного санаторно-курортного лечения больных ДЦП с явлениями спастической миопатии. Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 56 больных ДЦП с формой спастическая диплегия (основная группа, ОГ). В результате проведенного обследования (УЗ исследование мышц, ЭМГ) всем пациентам было диагностированы явления «спастической миопатии». На основании полученных данных пациентам ОГ была сформирована программа реабилитации. Контрольную группу (КГ) составили 45 пациентов с аналогичными проявлениями в мышечных тканях конечностей, проходивших стандартный курс лечения. Результаты. Учитывая наличие структурных изменений в мышцах конечностей, пациентам ОГ была сформирована программа санаторно-курортной реабилитации, которая включала методы, улу-
чшающие трофику и микроциркуляцию в мышцах конечностей (гид-рокинезотерапия, пеллоидотерапия, лазеротерапия и др.). Были исключены методы, снижающие спастичность, такие как ботулинотера-пия, стимулирующие мышцы (электростимуляция, занятия на тренажерах). При наличии стойких ограничений движений были проведены малоинвазивные хирургические вмешательства. Пациентам КГ назначалась стандартная терапия, в том числе проводилась ботули-нотерапия, этапное гипсование. Больные занимались на тренажерах, различных костюмах, осуществлялась электростимуляция мышц. В результате проведенного лечения у пациентов ОГ отмечались стойкие положительные изменения в виде восстановления объёма пассивных движений в конечностях, увеличения мышечной силы, появления активных движений. Динамика в КГ была менее значительна: ожидаемого снижения мышечного тонуса не произошло, объём активных движений остался ограниченным, изменения в двигательных возможностях ребенка не произошло. Выводы. При формировании программы двигательной реабилитации необходимо учитывать наличие явлений «спастической миопатии». Методы санаторно-курортного лечения должны стимулировать улучшение микроциркуляции тканей, их регенерацию.
НЕЙРОПРОТЕКЦИЯ ПРЕПАРАТОМ «ЦЕЛЛЕКС» В КОМПЛЕКСНОМ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОМ ПОСОБИИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ОПЕРАЦИЙ У БОЛЬНЫХ ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ
Власенко С. В., Османов Э. А. ГБУЗ РК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации»,
г. Евпатория, Республика Крым, Россия [email protected]
Актуальность. Нейропротекция - это стратегия или комбинация стратегий, которая препятствует, прерывает или замедляет каскад патологических биохимических или молекулярных событий, способствующих необратимому ишемическому повреждению нервной ткани. Первичная нейропротекция прерывает ранние этапы ишемического каскада, быстрой некротической гибели клеток. Вторичная нейропро-текция уменьшает активацию отсроченных, в том числе апоптотичес-ких, механизмов гибели клеток, отдаленные последствия ишемии. Целью настоящего исследования стала выработка оптимального подхода к нейропротекции в комплексном анестезиологическом пособии при проведении операций у больных детским церебральным параличом (ДЦП). Под нашим наблюдением находилось 34 ребенка больных ДЦП, формой спастическая диплегия. Всем больным выполнялись различные виды хирургических вмешательств в связи с развитием контрактур и деформаций конечностей. Применялась общая многокомпонентная анестезия с интубацией трахеи и искусственной вентиляцией легких. Все больные были распределены на две группы. Пациентам первой группы (19 человек) был применен «Целлекс» по разработанной индивидуальной схеме во время операции и в раннем послеоперационном периоде. Вторая группа (контрольная, 15 детей) - больные ДЦП, которым проводился наркоз без применения нейроп-ротекции. Основные положения нейропротекции при проведении анестезии заключались в следующем: 1. Нефармакологическая ней-ропротекция заключается в поддержании нормального церебрального перфузионного давления, нормоксии, нормотермии, минимизация времени глубокой анестезии, поддержание оптимальных физиологических параметров глюкозы, электролитов, борьба с воспалительным ответом. 2. Подбор соответствующих анестетиков, обладающих свойствами фармакологических нейропротекторов. Механизм их действия заключается в нормализации внутричерепного давления, подавление судорожной активности, замедление церебрального метаболизма, выключение механизмов терморегуляции, уменьшении накопления свободных радикалов, концентрации внутриклеточного кальция, что увеличивает ишемическую толерантность нейронов.3. Специализированная фармакологическая нейропротекция. С позиций доказательной медицины на данный момент обоснованным является примене-
ния препарата «Целлекс». Механизм действия заключается в содержании нейротрофических факторов эмбрионального генеза. Комплексное восстановительное действие приводит к увеличению церебрального кровотока в ишемизированной зоне, угнетению лактат-ацидоза, активности возбуждающих нейротрансмиттеров, предотвращению выброса кальция, подавления липидпероксидации и свобо-днорадикального окисления. Для больных первой группы все показатели жизненно важных функций были в пределах нормы, не требовалась их дополнительная медикаментозная коррекция. Отмечалось более раннее пробуждение, быстрое восстановление сознания. Ранний послеоперационный период во второй группе характеризовался наличием многократных рвот натощак, не приносящих облегчения, упорной, распирающей головной болью, чтоквалифицировалось нами как нарушение ликвородинамики, нарастание явлений гипертензион-ного синдрома, что приводило к усилению болевого синдрома, нарастанию мышечной спастичности. Данные симптомы требовали назначения дегидратирующей, седативной терапии. В первой группе подобные явления не отмечались. По данным повторного ЭЭГ исследования, у больных второй группы определялось нарастание ирритатив-ных явлений в виде увеличения индексов дельта- и тета-ритмов, их представленности во всех отделах мозга, отсутствие реакции на открывание глаз, появление пик-волновой активности, что расценивалось нами как нарастание активности неспецифических срединных структур мозга, снижение регулирующей функции коры вследствие гипоксии и нарушения микроциркуляции. Данных явлений в первой группе не было обнаружено. Кроме того, отмечалась стабильная положительная динамика в виде снижения индексов медленноволно-вой части спектра, нарастания представленности альфа-ритма, появление его зональных различий. Таким образом, патогенетически адекватно проведенное анестезиологическое пособие у больных с наличием органического поражения головного мозга способствует предотвращению развития патологических каскадов. Многокомпонентная нейропротекция значительно облегчает пациенту ранний послеоперационный период, способствует более быстрому выходу из состояния медикаментозного сна, без каких-либо побочных эффектов.
ИННОВАЦИОННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИ-АССОЦИИРОВАННОЙ ЖИРОВОЙ БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ
У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ COVID-19
Власов В. О.
Пятигорский медико-фармацевтический институт, филиал Волгоградского государственного медицинского университета, г. Пятигорск
Введение. Метаболически ассоциированная жировая болезнь печени (МАЖБ) и ожирение стали настоящей пандемией XXI века. Отмечается рост в отдаленном периоде числа пациентов с МАЖБ, перенесших СОУГО-19. Поэтому актуальным остается изучение патогенеза неал-
когольной жировой болезни печени, применение инновационных методик диагностики стеатоза и подходов к лечению коморбидного пациента с МАЖБ. Цель работы: Оценить состояние паренхимы печени с использованием неинвазивных диагностических технологий у пацие-
