CC BY
77
УДК 616.72-002-021-053-084 ББК 55.5
АРТРОПАТИЯ НА ФОНЕ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ У ДЕТЕЙ
АКСЕНОВ А.В. ФГБОУВО ЮУГМУМинздрава России, Челябинск, Россия e-mail: [email protected].
Аннотация
Гипермобильность суставов, как ведущее проявление дисплазии соединительной ткани, приводит к рецидивирующей микротравматизации мягких тканей и перегрузке гипермобильных суставов и, как следствие, возникает артропатия. Проведено исследование по выявлению особенностей клиники артропатии на фоне дисплазии соединительной ткани у детей. Показано, что суставной синдром при артропатии на фоне дисплазии соединительной ткани характеризуется болью невоспалительного характера, а также хрустом в пораженных суставах. Наиболее информативным методом исследования суставных изменений при артропатии на фоне дисплазии соединительной ткани является ультразвуковое исследование, при котором отмечаются синовит, выпот в полость сустава и нередко дистрофические изменения.
Ключевые слова: артропатия, дисплазия соединительной ткани, дети.
Актуальность. В настоящее время наблюдается тенденция роста ревматической патологии, как среди взрослых, так и у детей. В последние годы нередко встречаются постинфекционные артропатии, энтезопатии и другие виды ревматических заболеваний. Одним из ведущих ревматических заболеваний, широко распространенных в детской популяции, является ювенильный артрит, которому посвящено огромное количество публикаций [1, 2, 4, 5, 6, 7], как отечественных, так и зарубежных авторов. Однако нередко мы видим гипердиагностику данного заболевания. Зачастую рецидивирующий суставной синдром не связан с прогрессирующим деструктивным поражением суставов.
На сегодняшний день широко обсуждается роль дисплазии соединительной ткани в развитии различных заболеваний, в том числе и ревматических. Дисплазия соединительной ткани не только способна оказывать существенное влияние на клиническую симптоматику и течение имеющейся патологии, но и предопределяет развитие воспалительных, дегенеративных и аутоиммунных заболеваний.
Дисплазия соединительной ткани - это нарушение развития соединительной ткани в эмбриональном и постнатальном периодах вследствие генетически измененного фибриллогенеза внеклеточного матрикса, приводящее к расстройству гомеостаза на тканевом, органном и организменном уровнях в
виде различных морфофункциональных дефектов висцеральных и локомоторных органов с проградиентным течением [3].
Гипермобильность суставов, как ведущее проявление дисплазии соединительной ткани, приводит к рецидивирующей
микротравматизации мягких тканей и перегрузке гипермобильных суставов, что в последствии ведет к воспалительным и дистрофическим их изменениям вплоть до инвалидизации.
Цель исследования: выявить особенности клиники артропатии на фоне дисплазии соединительной ткани у детей.
Материалы и методы исследования. Для достижения поставленной цели нами были проанализированы истории болезни 64 детей, находившихся в кардиоревматологическом отделении МБУЗ ДГКБ №8 г. Челябинска в 2016 году с артропатиями на фоне дисплазии соединительной ткани.
Диагноз ДСТ выставлялся нами на основании использования специальных оценочных таблиц, предложенных Фоминой Л. (2000), включающих перечень фенотипических признаков (табл.1).
Результаты исследования. Среди анализируемой группы детей мальчики составили 46,9%, девочки - 53,1%. Возрастной состав был представлен следующим образом: 10.9% детей дошкольного возраста, 25% -младшего школьного, 64,1% - подросткового.
В большинстве случаев дети с дисплазией соединительной ткани были рождены от второй (42,6%), реже первой (38,9%) беременности. Среди матерей детей, страдающих дисплазией соединительной ткани, осложнения течения беременности были многообразны, при этом чаще имели место хроническая фетоплацентарная недостаточность с хронической внутриутробной гипоксией плода (у 25,92% больных), реже регистрировались токсикозы (22,68%). У матерей детей с дисплазией соединительной ткани акушерско-гинекологический анамнез был отягощен медабортами (38,9%), а среди заболеваний, передающихся половым путем, чаще был зарегистрирован хламидиоз (31,5%).
Таблица 1
Значимость фенотипических признаков характерных для дисплазии соединительной ткани в баллах (Л. Фомина, 2000)__
Признаки балл Признаки балл
Эпикант 2 "Ямка" на груди 2,5
Гипертелоризм глаз 1 Кифоз 6
Патология зрения 4 Сколиоз 4
Голубые склеры 1 Halus valgus 2
Широкое переносье 1 Нежная кожа 2
Повышенная 3,5 Килевидная 7
растяжимость кожи грудная клетка
Выраженная 3 Плоская грудная 2
венозность кожи клетка
Седловидный нос 2 Астеническое телосложение 1
Оттопыренные уши 1 Грыжи 3
Приросшие мочки 1 Слабость мышц живота 3
Морщинистость 2 Поперечная 3
кожи исчерченность
Высокое нёбо 3 Плоскостопие 3,5
Бледность кожи 2 Натоптыши 1
Искривление 2 Неполная 3
носовой синдактилия 1, 2
перегородки пальцев стопы
Кожа, как замша 2 Изогнутые ресницы 1
Большая вытопка 3 Сандалевидная 2
стопы щель
Пигментные пятна 1 Наличие рубчиков на коже 2
Воронкообразная 6 Расширенные 2
грудная клетка капилляры
Выраженная 4 Лёгкое 3
гипермобильность возникновение
суставов синяков
1 степень (вариант нормы) - сумма баллов меньше 12.
2 степень (умеренная) - от 12 до 23 баллов.
3 степень (тяжёлая) - более 23 баллов.
Среди фоновой патологии у детей с дисплазией соединительной ткани чаще встречаются рахит (57,4%) и дефицитная анемия
(53,7%). Соматическая патология у детей с дисплазией соединительной ткани
разнообразна, но чаще встречаются: синдром вегетативной дисфункции (72,2%) и хронический тонзиллит (70,4%)
У всех пациентов с артропатиями на фоне дисплазии соединительной ткани имело место поражение коленных суставов как правило, симметричное (68%). Реже наблюдалось поражение других суставов: голеностопных -28,1%, тазобедренных - 12,5%, локтевых - 4,7%, плечевых - 6,25%, височно-нижнечелюстных -4,2%. Суставной синдром характеризовался в 100% случаев - болью невоспалительного характера, т.е. появляющейся или усиливающейся при движении и купирующейся или ослабевающей в покое, а также крепитацией
- хрустом в пораженных суставах (60,9%).
Отклонений от нормы при проведении лабораторных исследований, как
общеклинических, так и биохимических, не регистрировалось.
Начальные дегенеративные изменения в виде сужения суставной щели при проведении рентгенологического исследования были выявлены только у детей подросткового возраста в 25% случаев.
При проведении ультразвукового исследования пораженных суставов у больных артропатиями на фоне дисплазии соединительной ткани были отмечены: синовит
- 100%, выпота в полость сустава - 76,6%, сужение суставной щели (59,4%), истончение гиалинового хряща (74,3%).
Таблица 2
Распространённость фенотипических признаков
дисплазии соединительной ткани среди пациентов анализируемой группы __
Признаки ДСТ Абс. ч. %
Гипертелоризм глаз 2 3,1
Нарушение рефракции зрения 42 65,6
Искривление носовой перегородки 10 15,6
Кифоз 4 6,25
Сколиоз 26 40,6
Астеническое телосложение 64 100
Бледность кожи 12 18,75
Выраженная венозность кожи 1 1,2
Выраженная гипермобильность 64 100
суставов
Плоскостопие 41 64,1
Кроме того, нам представилось интересным определить основные фенотипические признаки дисплазии соединительной ткани у пациентов анализируемой группы, используя специальные
оценочные таблицы Фоминой Л. Полученные результаты представлены в табл. 2.
Наиболее распространенными
фенотипическими признаками дисплазии соединительной ткани у пациентов анализируемой группы являются: выраженная гипермобильность суставов и астеническое телосложение. Кроме того, у большей половины детей были зарегистрированы нарушения рефракции зрения (65,6%) и плоскостопие (64,1%). Среди висцеральных проявлений дисплазии соединительной ткани у анализируемой группы детей следует отметить: аномально расположенные хорды полости левого желудочка (90,6%), пролапс митрального клапана (89%), деформация желчного пузыря (37,5%), (нефроптоз (12,5%).
Выводы. 1. Ведущими клиническими проявлениями дисплазии соединительной ткани у детей являются: гипермобильность суставов, астеническое телосложение, нарушении рефракции зрения, плоскостопие, а среди висцеральных - пролапс митрального клапана и аномально расположенные хорды в полости левого желудочка. 2. Суставной синдром при артропатии на фоне дисплазии соединительной ткани характеризуется болью
невоспалительного характера, а также хрустом в пораженных суставах. 3. Наиболее информативным методом исследования суставных изменений при артропатии на фоне дисплазии соединительной ткани является ультразвуковое исследование, при котором отмечаются синовит, выпот в полость сустава и нередко дистрофические изменения.
Список литературы
1. Аксенов А.В. Особенности содержания микроэлементов в сыворотке крови у больных ювенильным артритом, проживающих в городе Челябинске / А.В. Аксенов, А.Н. Узунова // Известия высших учебных заведений. Уральский регион. - 2015. - №4. - С. 92-96.
2. Аксенов А.В. Особенности микроэлементного состава сыворотки крови у детей с ювенильным артритом в зависимости от степени активности воспаления / А.В. Аксенов, А.Н. Узунова // Современные проблемы науки и образования. - 2012. - №6. - С. 215.
3. Демин В. Ф. Значение соединительнотканных дисплазий в патологии детского возраста / В.Ф. Демин // Вопросы современной педиатрии. - 2005. - Т4, №1. - С. 50-56.
4. Узунова А.Н. Значимость изменений содержания тяжелых металлов в сыворотке крови при ювенильном артрите у детей, проживающих в крупном промышленном центре Южного Урала - Челябинске /А.Н. Узунова, А.В. Аксенов // Педиатрический вестник Южного Урала. - 2015. - №1. - С. 48-51.
5. Узунова А.Н. Клинико-лабораторные особенности ювенильного ревматоидного артрита у детей города Челябинска /А.Н. Узунова, А.В. Аксенов //Российский медицинский журнал. - 2012. - №6. - С. 21-23.
6. Узунова А.Н. Особенности микроэлементного состава сыворотки крови у детей и подростков с ювенильным ревматоидным артритом, проживающих в крупном промышленном центре Южного Урала - городе Челябинске /А.Н. Узунова, А.В. Аксенов // Человек. Спорт. Медицина. - 2011. - №39 (256). - С. 120-123.
7. Узунова А.Н. Характеристика клиники и микроэлементного состава сыворотки крови у детей с ювенильным артритом, сформировавшимся на фоне дисплазии соединительной ткани /А.Н. Узунова, А.В. Аксенов // Современные проблемы науки и образования. - 2012. - №6. - С. 188.
ARTHROPATHY ON THE BACKGROUND OF CONNECTIVE TISSUE DYSPLASIA IN
CHILDREN
AKSENOV A.V. FSBEI HE SUSMUMOH Russia, Chelyabinsk, Russia e-mail: [email protected].
Abstract
Hypermobility of the joints, as the leading manifestation of connective tissue dysplasia, leading to recurrent mikrotravmatizatsii soft tissue and overload hypermobile joints and as a result, there is a arthropathy. Conducted a study to identify characteristics of the clinic arthropathy on the background of connective tissue dysplasia in children. It is shown that articular syndrome with arthropathy on the background of connective tissue dysplasia characterized by pain of non-inflammatory nature, as well as the crunch in the affected joints. The most informative method for the study of articular changes in arthropathy in the background of connective tissue dysplasia is an ultrasound, which marked synovitis, effusion in the joint cavity, and often degenerative changes.
Keywords: Qrthropathy, connective tissue dysplasia, children.
