CC BY
3
Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023;22(8S):3785.
doi:10.15829/1728-8800-2023-3785
ISSN 1728-8800 (Print)
ISSN 2619-0125 (Online)
РОССИЙСКОЕ
КАРДИОЛОГИЧЕСКОЕ
ОБЩЕСТВО
Артериальная гипертония в российской популяции в период пандемии COVID-19: гендерные различия в распространенности, лечении и его эффективности. Данные исследования ЭССЕ-РФ3
Баланова Ю. А.1, Драпкина О. М.1, Куценко В. А.1,2, Имаева А. Э.1, Концевая А. В.1 Максимов С. А.1, Муромцева Г. А.1, Котова М. Б.1, Карамнова Н. С.1, Евстифеева С. Е.1, Капустина А. В.1, Литинская О. А.1, Покровская М. С.1, Филичкина Е. М.1,2, Ивлев О. Е.1, Гоманова Л. И.1, Долудин Ю. В.1, Ефимова И. А.1, Борисова А. Л.1, Назаров Б. М.3, Яровая Е. Б.1,2, Репкина Т. В.4, Гоношилова Т. О.4, Кудрявцев А. В.5, Белова Н. И.5, Шагров Л. Л.5, Самотруева М. А.6, Ясенявская А. Л.6, Чернышева Е. Н.6, Глуховская С. В.7, Левина И. А.7, Ширшова Е. А.7, Доржиева Е. Б.8, Урбанова Е. З.8, Боровкова Н. Ю.9, Курашин В. К.9, Токарева А. С.9, Рагино Ю. И.10, Симонова Г. И.10, Худякова А. Д.10, Никулин В. Н.11, Аслямов О. Р.11, Хохлова Г. В.11, Соловьева А. В.12, Родионов А. А.12, Крячкова О. В.12, Шамурова Ю. Ю.13, Танцырева И. В.13, Барышникова И. Н.13, Атаев М. Г.14, Раджабов М. О.14, Исаханова М. М.14, Уметов М. А.15, Эльгарова Л. В.15, Хакуашева И. А.15, Ямашкина Е. И.16, Есина М. В.16, Куняева Т. А.16,17, Никитина А. М.18, Саввина Н. В.19, Спиридонова Ю. Е.18, Наумова Е. А.20, Кескинов А. А.21, Каштанова Д. А.21, Юдин В. С.21, Юдин С. М.21, Шальнова С. А.1
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): e-mail: [email protected]
[Баланова Ю. А.* — д.м.н., в.н.с. отдела эпидемиологии хронических неинфекционных заболеваний, ORCID: 0000-0001-8011-2798, Драпкина О. М. — д.м.н., профессор, академик РАН, директор, ORCID: 0000-0002-4453-8430, Куценко В. А. — с.н.с. лаборатории биостатистики отдела эпидемиологии хронических неинфекционных заболеваний, аспирант кафедры теории вероятностей механико-математического факультета, ORCID: 0000-0001-9844-3122, Имаева А. Э. — д.м.н., в.н.с. отдела эпидемиологии хронических неинфекционных заболеваний, ORCID: 0000-0002-9332-0622, Концевая А. В. — д.м.н., зам. директора по научной и аналитической работе, ORCID: 0000-0003-2062-1536, Максимов С. А. — д.м.н., доцент, руководитель лаборатории геопространственных и средо-вых факторов здоровья отдела эпидемиологии хронических неинфекционных заболеваний, ORCID: 0000-0003-0545-2586, Муромцева Г. А. — к.б.н., в.н.с. отдела эпидемиологии хронических неинфекционных заболеваний, ORCID: 0000-0002-0240-3941, Котова М. Б. — к.п.н., в.н.с. лаборатории геопространственных и средовых факторов здоровья, отдела эпидемиологии хронических неинфекционных заболеваний, ORCID: 0000-0002-6370-9426, Карамнова Н. С. — д.м.н., руководитель лаборатории эпидемиологии питания отдела эпидемиологии хронических неинфекционных заболеваний; доцент кафедры терапии, общей врачебной практики с курсом гастроэнтерологии Института профессионального образования и аккредитации, ORCID: 0000-0002-8604-712X, Евстифеева С. Е. — к.м.н., с.н.с. отдела эпидемиологии хронических неинфекционных заболеваний, ORCID: 0000-0002-7486-4667, Капустина А. В. — с.н.с. отдела эпидемиологии хронических неинфекционных заболеваний, ORCID: 0000-0002-9624-9374, Литинская О. А. — к.м.н., зав. клинико-диагностической лабораторией, ORCID: 0000-0002-0003-2681, Покровская М. С. — к.б.н., руководитель лаборатории "Банк биологического материала", ORCID: 0000-0001-6985-7131, Филичкина Е. М. — м.н.с. лаборатории биостатистики отдела эпидемиологии хронических неинфекционных заболеваний, аспирант кафедры теории вероятностей механико-математического факультета, ORCID: 0000-0003-3715-6896, Ивлев О. Е. — лаборант лаборатории биостатистики отдела эпидемиологии хронических неинфекционных заболеваний, ORCID: 0000-0002-3663-6305, Гоманова Л. И. — м.н.с. отдела эпидемиологии хронических неинфекционных заболеваний, ORCID: 0000-0002-6713-7090, Долудин Ю. В. — руководитель лаборатории развития биомедицинских технологий центра координации фундаментальной научной деятельности, ORCID: 0000-0002-0554-9911, Ефимова И. А. — ведущий эксперт лаборатории "Банк биологического материала", ORCID: 0000-0002-3081-8415, Борисова А. Л. — ведущий инженер лаборатории "Банк биологического материала", ORCID: 0000-0003-4020-6647, Назаров Б. М. — к.м.н., врач-методист, ORCID: 0000-0003-2145-1284, Яровая Е. Б. — д.ф-м.н., руководитель лаборатории биостатистики отдела эпидемиологии хронических неинфекционных заболеваний; профессор кафедры теории вероятностей, отделение математики, механико-математический факультет, ORCID: 0000-0002-6615-4315, Репкина Т. В. — к.м.н., главный внештатный специалист по медицинской профилактике Министерства здравоохранения Алтайского края, главный врач, ORCID: 0000-0003-4583-313X, Гоношилова Т. О. — зав. отделом мониторинга факторов риска неинфекционных заболеваний, ORCID: 0000-0002-7522-9286, Кудрявцев А. В. — Ph.D, доцент, зав. международным центром научных компетенций центральной научно-исследовательской лаборатории, ORCID: 0000-00018902-8947, Белова Н. И. — м.н.с. центральной научно-исследовательской лаборатории, ORCID: 0000-0001-9066-5687, Шагров Л. Л. — м.н.с. центральной научно-исследовательской лаборатории, ORCID: 0000-0003-2655-9649, Самотруева М. А. — д.м.н., профессор, зав. кафедрой фармакогнозии, фармацевтической технологии и биотехнологии, ORCID: 0000-0001-5336-4455, Ясенявская А. Л. — к.м.н., доцент, руководитель научно-исследовательского центра, доцент кафедры фармакогнозии, фармацевтической технологии и биотехнологии, ORCID 0000-0003-2998-2864, Чернышева Е. Н. — д.м.н., доцент, зав. кафедрой кардиологии ФПО, ORCID: 0000-0001-8884-1178, Глуховская С. В. — руководитель профилактических проектов отдела по развитию, ORCID: 00000002-1534-6587, Левина И. А. — директор, ORCID: 0000-0002-1359-0703, Ширшова Е. А. — к.м.н., зав. центром общественного здоровья для молодежи, ORCID: 0009-0004-9077-5949, Доржиева Е. Б. — главный врач, ORCID: 0009-0002-3744-3481, Урбанова Е. З. — к.м.н., начальник отдела мониторинга факторов риска, ORCID: 0009-0003-2784-0894, Боровкова Н. Ю. — д.м.н., доцент, профессор кафедры госпитальной терапии и общей врачебной практики им. В. Г. Вогралика, ORCID: 0000-0001-7581-4138, Курашин В. К. — ассистент кафедры госпитальной терапии и общей врачебной практики им. В. Г. Вогралика, ORCID: 0000-0002-3730-5831, Токарева А. С. — ассистент кафедры госпитальной терапии и общей врачебной практики им. В. Г. Вогралика, ORCID: 0000-0003-0640-6848, Рагино Ю. И. — д.м.н., профессор, член-корр. РАН, руководитель, ORCID: 0000-0002-4936-8362, Симонова Г. И. — д.м.н., профессор, г.н.с. лаборатории этиопатогенеза и клиники внутренних заболеваний, ORCID: 0000-0002-4030-6130, Худякова А. Д. — к.м.н., зав. лабораторией генетических и средовых детерминант жизненного цикла человека, ORCID: 0000-0001-7875-1566, Никулин В. Н. — к.м.н., главный врач, ORCID: 0000-0001-6012-9840, Аслямов О. Р. — зам. главного врача по организационной работе, ORCID: 0009-0004-6488-1465, Хохлова Г. В. — зав. отделом мониторинга здоровья и факторов риска, ORCID: 0009-0007-4585-1190, Соловьева А. В. — к.м.н., доцент, проректор по реализации национальных проектов и развитию регионального здравоохранения, зав. кафедрой медицинских информационных технологий и организации здравоохранения, ORCID: 0000-0002-7675-6889, Родионов А. А. — к.м.н., доцент кафедры медицинских информационных технологий и организации здравоохранения, ORCID: 0000-0002-7226-772X, Крячкова О. В. — старший преподаватель кафедры медицинских информационных технологий и организации здравоохранения, ORCID: 0000-0001-7535-221Х, Шамурова Ю. Ю. — д.м.н., доцент, зав. кафедрой поликлинической терапии и клинической фармакологии, ORCID: 0000-0001-8108-4039, Танцырева И. В. — д.м.н., доцент, профессор кафедры поликлинической терапии и клинической фармакологии, ORCID: 0000-0002-3090-644Х, Барышникова И. Н. — к.м.н., доцент кафедры поликлинической терапии и клинической фармакологии, ORCID: 0000-0002-4935-4024, Атаев М. Г. — к.м.н., с.н.с. отдела экологической эпидемиологии, ORCID: 0000-0001-9073-0119, Раджабов М. О. — к.б.н., с.н.с. отдела персонализированной медицины, ORCID: 0000-0002-8339-2577, Исаханова М. М. — н.с., ORCID: 0009-0002-0106-4957, Уметов М. А. — д.м.н., профессор, зав. кафедрой факультетской терапии, ORCID: 0000-0001-6575-3159, Эльгарова Л. В. — д.м.н., доцент, зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней, ORCID: 0000-0002-7149-7830, Хакуашева И. А. — ассистент кафедры факультетской терапии, ORCID: 0000-00032621-0068, Ямашкина Е. И. — к.м.н., доцент, доцент кафедры диетологии, эндокринологии, гигиены с курсом неонатологии, ORCID: 0009-0004-5092-7872, Есина М. В. — к.м.н., доцент, доцент кафедры диетологии, эндокринологии, гигиены с курсом неонатологии, ORCID: 0000-0002-5318-2966, Куняева Т. А. — к.м.н., доцент кафедры амбулаторно-поликлинической терапии, зам. главного врача по медицинской части, ORCID: 0000-0003-4245-4265, Никитина А. М. — главный врач, ORCID: 0000-0001-9149-1359, Саввина Н. В. — д.м.н., профессор, зав. кафедрой организации здравоохранения и профилактической медицины, ORCID: 0000-0003-2441-6193, Спиридонова Ю. Е. — зав. отделом разработки и реализации проектов, ORCID: 0009-0004-1205-4767, Наумова Е. А. — зам. главного врача по медицинской профилактике, ORCID: 0000-0003-3574-2111, Кескинов А. А. — к.м.н., к.э.н., начальник управления организации проведения научных исследований, ORCID: 0000-0001-7378-983X, Каштанова Д. А. — ведущий аналитик отдела медицинской геномики, ORCID: 0000-0001-8977-4384, Юдин В. С. — к.б.н., начальник отдела медицинской геномики, ORCID: 0000-0002-9199-6258, Юдин С. М. — д.м.н., профессор, генеральный директор, ORCID: 0000-0002-7942-8004, Шальнова С. А. — д.м.н., профессор, руководитель отдела эпидемиологии хронических неинфекционных заболеваний, ORCID: 0000-0003-2087-6483].
:ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины" Минздрава России. Москва; 2ФГБОУ ВО "Московский государственный университет им. М. В. Ломоносова". Москва; 3ГБУ здравоохранения г. Москвы Городская поликлиника № 109 Департамента здравоохранения г. Москвы. Москва; 4КГБУЗ "Краевой Центр общественного здоровья и медицинской профилактики". Барнаул; 5ФГБОУ ВО "Северный государственный медицинский университет" Минздрава России. Архангельск; 'ФГБОУ ВО "Астраханский государственный медицинский университет" Минздрава России. Астрахань; 7ГБПОУ "Свердловский областной медицинский колледж". Екатеринбург; 8ГБУЗ "Центр общественного здоровья и медицинской профилактики Республики Бурятия им. В. Р. Бояновой". Улан-Удэ; 'ФГБОУ ВО "Приволжский исследовательский медицинский университет" Минздрава России. Нижний Новгород; "Научно-исследовательский институт терапии и профилактической медицины — филиал ФГБНУ "Федеральный исследовательский центр Институт цитологии и генетики СО РАН". Новосибирск; 11ГБУЗ "Оренбургский областной центр общественного здоровья и медицинской профилактики". Оренбург; 12ФГБОУ ВО "Тверской государственный медицинский университет" Минздрава России. Тверь; 13ФГБОУ ВО "Южно-Уральский государственный медицинский университет" Минздрава России. Челябинск; "Научно-исследовательский институт экологической медицины им. С. А. Абусуева, ФГБОУ ВО "Дагестанский государственный медицинский университет". Махачкала; 15ФГБОУ ВО "Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х. М. Бербекова". Нальчик; 16ФГБОУ ВО "Мордовский государственный университет им. Н. П. Огарева". Саранск; 17ГБУЗ РМ "Мордовская республиканская центральная клиническая больница". Саранск; 18ГБУ РС (Я) "Республиканский центр общественного здоровья и медицинской профилактики". Якутск; 19ФГАОУ ВО "Северо-Восточный федеральный университет им. М. К. Аммосова". Якутск; 20БУ "Республиканский центр общественного здоровья и медицинской профилактики, лечебной физкультуры и спортивной медицины". Чебоксары; 21ФГБУ "Центр стратегического планирования и управления медико-биологическими рисками здоровью" ФМБА. Москва, Россия
Цель. Изучение эпидемиологических характеристик и динамики артериальной гипертонии (АГ), а также факторов, ассоциированных с АГ в российской популяции 35-74 лет. Материал и методы. В исследовании ЭССЕ-РФ3 (Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска в регионах Российской Федерации (РФ). Третье обследование) обследована представительная выборка населения 15 регионов РФ 35-74 лет с откликом >70% (п=28611). Использован вопросник, сформированный по модульному принципу. Артериальное давление (АД) измеряли двукратно после 5-мин. отдыха в положении сидя, на правой руке обследуемого тонометром Отгоп. Критерии АГ: систолическое АД (САД) >140 мм рт.ст. и/или диастолическое АД (ДАД) >90 мм рт.ст., и/или прием обследуемым антигипертен-зивных препаратов. Под эффективностью лечения понимали долю (%) лиц, достигших целевых значений АД среди лечащихся, под контролем — долю (%) больных с уровнем АД <140/90 мм рт.ст. от общего числа больных АГ. Динамика АГ изучена в едином возрастном диапазоне 35-64 лет с включением материалов исследований ЭССЕ-РФ (2012-14гг) и ЭССЕ-РФ2 (2017г), выполненных по единой методологии с ЭССЕ-РФ3. Статистический анализ проведен при помощи среды R 3.6.1 с открытым исходным кодом. Анализ ассоциации набора факторов и бинарной переменной проводили методом логистической регрессии. Уровень значимости для всех проверяемых гипотез принят равным 0,05.
Результаты. По данным ЭССЕ-РФ3 средние уровни САД и ДАД в популяции составили 131,9±18,7 и 84,4±10,9 мм рт.ст., соответственно, доля имеющих АД >140/90 мм рт.ст. — 38,8% (мужчины: 44,8%, женщины: 33,9%). Распространенность АГ — 53,9% (мужчины: 56,0%, женщины: 52,1%), осведомленность — 77,7% (мужчины: 71,5%, женщины: 82,3%), охват лечением — 63,4%, среди женщин значимо выше, чем среди мужчин: 72,3 vs 53,3%. Эффективность лечения — 44,0%, выше среди женщин в сравнении с мужчинами: 48,2 vs 37,4%, снижается с возрастом. Контролируют АГ 27,9% больных.
Заключение. Проблема контроля АГ в России остается нерешенной и в XXI веке. Сохраняются значимые гендерные различия — распространенность АГ выше среди мужчин, но осведомленность
о заболевании, охват лечением и его эффективность ниже в сравнении с женщинами.
Ключевые слова: распространенность артериальной гипертонии, охват лечением, эффективность лечения артериальной гипертонии, систолическое артериальное давление, диастолическое артериальное давление, контроль артериальной гипертонии.
Отношения и деятельность: нет.
Поступила 16/10-2023 Рецензия получена 13/11-2023 Принята к публикации 13/11-2023
Для цитирования: Баланова Ю. А., Драпкина О. М., Куценко В. А., Имаева А. Э., Концевая А. В. Максимов С. А., Муромцева Г. А., Кото-ва М. Б., Карамнова Н. С., Евстифеева С. Е., Капустина А. В., Литин-ская О.А., Покровская М. С., Филичкина Е. М., Ивлев О. Е., Гомано-ва Л. И., Долудин Ю. В., Ефимова И. А., Борисова А. Л., Назаров Б. М., Яровая Е. Б., Репкина Т. В., Гоношилова Т. О., Кудрявцев А. В., Белова Н. И., Шагров Л. Л., Самотруева М. А., Ясенявская А. Л., Чернышева Е. Н., Глуховская С. В., Левина И. А., Ширшова Е. А., Доржиева Е. Б., Урбанова Е. З., Боровкова Н. Ю., Курашин В. К., Токарева А. С., Рагино Ю. И., Симонова Г. И., Худякова А. Д., Никулин В. Н., Аслямов О. Р., Хохлова Г. В., Соловьева А. В., Родионов А. А., Крячкова О. В., Шамурова Ю. Ю., Танцырева И. В., Барышникова И. Н., Атаев М. Г., Раджабов М. О., Исаханова М. М., Уметов М. А., Эль-гарова Л. В., Хакуашева И. А., Ямашкина Е. И., Есина М. В., Ку-няева Т. А., Никитина А. М., Саввина Н. В., Спиридонова Ю. Е., Наумова Е. А., Кескинов А. А., Каштанова Д. А., Юдин В. С., Юдин С. М., Шальнова С. А. Артериальная гипертония в российской популяции в период пандемии СОШ-19: гендерные различия в распространенности, лечении и его эффективности. Данные исследования ЭССЕ-РФ3. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023;22(8Б):3785. doi:10.15829/1728-8800-2023-3785. EDNУРШиХ
Hypertension in the Russian population during the COVID-19 pandemic: sex differences in prevalence, treatment and its effectiveness. Data from the ESSE-RF3 study
Balanova Yu. A.1, Drapkina O. M.1, Kutsenko V.A.1,2, Imaeva A. E.1, Kontsevaya A. V.1, Maksimov S.A.1, Muromtseva G. A.1, Kotova M. B.1, Karamnova N. S.1, Evstifeeva S. E.1, Kapustina A. V1, Litinskaya O. A1, Pokrovskaya M. S1, Filichkina E. M^2, Ivlev O. E.1, Gomanova L. I.1, Doludin Yu. V1, Efimova I. A1, Borisova A. L.1, Nazarov B. M.3, Yarovaya E. B^2, Repkina T. V.4, Gonoshilova T. O.4, Kudryavtsev A. V.5, Belova N. I.5, Shagrov L. L.5, Samotrueva M.A.6, Yasenyavskaya A. L.6, Chernysheva E. N.6, Glukhovskaya S. V.7, Levina I. A.7, Shirshova E. A.7, Dorzhieva E. B.8, Urbanova E. Z.8, Borovkova N. Yu.9, Kurashin V. K.9, Tokareva A. S.9, Ragino Yu. I.10, Simonova G. I.10, Khudyakova A. D.10, Nikulin V. N.11, Aslyamov O. R.11, Khokhlova G. V.11, Solovyova A.V12, Rodionov A. A.12, Kryachkova O. V.12, Shamurova Yu.Yu.13, Tantsyreva I. V.13, Baryshnikova I. N13, Ataev M. G.14, Radjabov M. O", Isakhanova M. M.14, Umetov M.A.15, Elgarova L.V.15, Khakuasheva I. A^5, Yamashkina E. I.16, Esina M. V16, Kunyaeva T. A1617, Nikitina A. M.18, Savvina N. V.19, Spiridonova Yu. E.18, Naumova E. A.20, Keskinov A. A.21, Kashtanova D. A.21, Yudin V. S.21, Yudin S. M.21, Shalnova S.A1
1National Medical Research Center for Therapy and Preventive Medicine. Moscow; 2Lomonosov Moscow State University. Moscow; 3City Polyclinic № 109. Moscow; 4Regional Center for Public Health and Medical Prevention. Barnaul; 5Northern State Medical University. Arkhangelsk; 6Astrakhan State Medical University. Astrakhan; 7Sverdlovsk Regional Medical College. Ekaterinburg; 8Boyanov Center for Public Health and Medical Prevention. Ulan-Ude; 9Privolzhsky Research Medical University. Nizhny Novgorod; 10Research Institute of Internal and Preventive Medicine — branch of the Institute of Cytology and Genetics. Novosibirsk; "Orenburg Regional Center for Public Health and Medical Prevention. Orenburg; 12Tver State Medical University. Tver; 13South Ural State Medical University. Chelyabinsk; 14Abusuev Research Institute of Environmental Medicine, Dagestan State Medical University. Makhachkala; 15Berbekov Kabardino-Balkarian State University. Nalchik; 16Ogarev Mordovian State University, Saransk; 17Mordovian Republican Central Clinical Hospital. Saransk; 18Republican Center for Public Health and Medical Prevention. Yakutsk; 19Ammosov North-Eastern Federal University. Yakutsk; 20Republican Center for Public Health and Medical Prevention, Exercise therapy and Sports Medicine. Cheboksary; 21Center for Strategic Planning and Management of Biomedical Health Risks. Moscow, Russia
Aim. To study the epidemiological characteristics and changes of hypertension (HTN), as well as factors associated with HTN in the Russian population aged 35-74 years.
Material and methods. The Epidemiology of Cardiovascular Diseases and their Risk Factors in Regions of Russian Federation-3 (ESSE-RF3) study examined a representative sample of the population aged 35-74 years of 15 Russian regions with a response >70% (n=28611). Modular design questionnaire was used. Blood pressure (BP) was measured twice after a 5-minute rest in a sitting position on the right arm with an Omron blood pressure monitor. There were following criteria for hypertension: systolic blood pressure (SBP) >140 mm Hg and/or diastolic blood pressure (DBP) >90 mm Hg, and/or antihypertensive therapy. The effectiveness of treatment was considered the proportion (%) of people who achieved target blood pressure values among those being treated, while the control was considered the proportion (%) of patients with a BP <140/90 mm Hg of the total number of hypertensive patients. HTN changes were studied in a single age range of 35-64 years with the inclusion of materials from the ESSE-RF (2012-14) and ESSE-RF2 (2017) studies, carried out using the same methodology as ESSE-RF3. Statistical analysis was carried out using the open-source R 3.6.1 environment. Analysis of the association between factors and a binary variable was performed using logistic regression. The significance level for all tested hypotheses was 0,05. Results. According to ESSE-RF3, the average levels of SBP and DBP in the population were 131,9±18,7 and 84,4±10,9 mm Hg, respectively, while the proportion of those with BP >140/90 mm Hg — 38,8% (men: 44,8%, women: 33,9%). Prevalence of hypertension was 53,9% (men: 56,0%, women: 52,1%), awareness — 77,7% (men: 71,5%, women: 82,3%), while the treatment received 63,4%, significantly higher among women than among men: 72,3 vs 53,3%. The effectiveness of treatment was 44,0%, higher among women compared to men (48,2 vs 37,4%). In addition, 27,9% of patients have controlled HTN. Conclusion. The problem of controlled HTN in Russia remains unresolved in the 21st century. The following significant sex differences remain: the prevalence of HTN is higher among men, but awareness of the disease, treatment rate and its effectiveness are lower compared to women. Keywords: hypertension prevalence, treatment rate, effectiveness of hypertension treatment, systolic blood pressure, diastolic blood pressure, hypertension control.
Relationships and Activities: none.
Balanova Yu. A.* ORCID: 0000-0001-8011-2798, Drapkina O. M. ORCID: 0000-0002-4453-8430, Kutsenko V. A. ORCID: 0000-0001-98443122, Imaeva A. E. ORCID: 0000-0002-9332-0622, Kontsevaya A. V. ORCID: 0000-0003-2062-1536, Maksimov S. A. ORCID: 0000-0003-05452586, Muromtseva G. A. ORCID: 0000-0002-0240-3941, Kotova M. B. ORCID: 0000-0002-6370-9426, Karamnova N. S. ORCID: 0000-0002-8604-712X, Evstifeeva S. E. ORCID: 0000-0002-7486-4667, Kapustina A. V. ORCID: 0000-0002-9624-9374, Litinskaya O. A. ORCID: 0000-0002-0003-2681, Pokrovskaya M. S. ORCID: 0000-00016985-7131, Filichkina E. M. ORCID: 0000-0003-3715-6896, Ivlev O. E. ORCID: 0000-0002-3663-6305, Gomanova L. I. ORCID: 0000-00026713-7090, Doludin Yu. V. ORCID: 0000-0002-0554-9911, Efimova I. A. ORCID: 0000-0002-3081-8415, Borisova A. L. ORCID: 0000-0003-40206647, Nazarov B. M. ORCID: 0000-0003-2145-1284, Yarovaya E. B. ORCID: 0000-0002-6615-4315, Repkina T. V. ORCID: 0000-0003-4583-313X, Gonoshilova T. O. ORCID: 0000-0002-7522-9286, Kudryavtsev A. V. ORCID: 0000-0001-8902-8947, Belova N. I. ORCID: 0000-0001-90665687, Shagrov L. L. ORCID: 0000-0003-2655-9649, Samotrueva M. A. ORCID: 0000-0001-5336-4455, Yasenyavskaya A. L. ORCID: 00000003-2998-2864, Chernysheva E. N. ORCID: 0000-0001-88841178, Glukhovskaya S. V. ORCID: 0000-0002-1534-6587, Levina I. A. ORCID: 0000-0002-1359-0703, Shirshova E. A. ORCID: 0009-0004-90775949, Dorzhieva E. B. ORCID: 0009-0002-3744-3481, Urbanova E. Z. ORCID: 0009-0003-2784-0894, Borovkova N.Yu. ORCID: 0000-00017581-4138, Kurashin V. K. ORCID: 0000-0002-3730-5831, Tokareva A. S. ORCID: 0000-0003-0640-6848, Ragino Yu. I. ORCID: 0000-0002-49368362, Simonova G. I. ORCID: 0000-0002-4030-6130, Khudyakova A. D. ORCID: 0000-0001-7875-1566, Nikulin V. N. ORCID: 0000-0001-60129840, Aslyamov O. R. ORCID: 0009-0004-6488-1465, Khokhlova G. V. ORCID: 0009-0007-4585-1190, Solovyova A. V. ORCID: 00000002-7675-6889, Rodionov A. A. ORCID: 0000-0002-7226-772X, Kryachkova O. V. ORCID: 0000-0001-7535-221X, Shamurova Yu.Yu. ORCID: 0000-0001-8108-4039, Tantsyreva I. V. ORCID: 0000-0002-3090-644X, Baryshnikova I. N. ORCID: 0000-0002-4935-4024, Ataev M. G. ORCID: 0000-0001-9073-0119, Radjabov M. O. ORCID: 0000-0002-83392577, Isakhanova M. M. ORCID: 0009-0002-0106-4957, Umetov M.A. ORCID: 0000-0001-6575-3159, Elgarova L. V. ORCID: 0000-0002-7149-
7830, Khakuasheva I. A. ORCID: 0000-0003-2621-0068, Yamashkina E. I. ORCID: 0009-0004-5092-7872, Esina M. V. ORCID: 0000-0002-53182966, Kunyaeva T. A. ORCID: 0000-0003-4245-4265, Nikitina A. M. ORCID: 0000-0001-9149-1359, Savvina N. V. ORCID: 0000-0003-24416193, Spiridonova Yu. E. ORCID: 0009-0004-1205-4767, Naumova E. A. ORCID: 0000-0003-3574-2111, Keskinov A. A. ORCID: 0000-0001-7378-983X, Kashtanova D. A. ORCID: 0000-0001-8977-4384, Yudin V. S. ORCID: 0000-0002-9199-6258, Yudin S. M. ORCID: 0000-0002-79428004, Shalnova S. A. ORCID: 0000-0003-2087-6483.
Corresponding author: [email protected]
Received: 16/10-2023 Revision Received: 13/11-2023 Accepted: 13/11-2023
For citation: Balanova Yu. A., Drapkina O. M., Kutsenko V. A., Imaeva A. E., Kontsevaya A. V., Maksimov S. A., Muromtseva G. A.,
Kotova M. B., Karamnova N. S., Evstifeeva S. E., Kapustina A. V., Li-tinskaya O. A., Pokrovskaya M. S., Filichkina E. M., Ivlev O. E., Go-manova L. I., Doludin Yu. V., Efimova I. A., Borisova A. L., Nazarov B. M., Yarovaya E. B., Repkina T. V., Gonoshilova T. O., Kudryavtsev A. V., Belova N. I., Shagrov L. L., Samotrueva M. A., Yasenyavskaya A. L., Chernysheva E. N., Glukhovskaya S. V., Levina I. A., Shirshova E. A., Dorzhieva E. B., Urbanova E. Z., Borovkova N.Yu., Kurashin V. K., To-kareva A. S., Ragino Yu. I., Simonova G. I., Khudyakova A. D., Ni-kulin V. N., Aslyamov O. R., Khokhlova G. V., Solovyova A. V., Ro-dionov A. A., Kryachkova O. V., Shamurova Yu.Yu., Tantsyreva I. V. Baryshnikova I. N., Ataev M. G., Radjabov M. O., Isakhanova M. M Umetov M. A., Elgarova L. V., Khakuasheva I. A., Yamashkina E. I Esina M. V., Kunyaeva T. A., Nikitina A. M., Savvina N. V., Spiridonova Yu. E Naumova E. A., Keskinov A. A., Kashtanova D. A., Yudin V. S., Yudin S. M Shalnova S. A. Hypertension in the Russian population during the COVID-19 pandemic: sex differences in prevalence, treatment and its effectiveness. Data from the ESSE-RF3 study. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2023;22(8S):3785. doi:10.15829/1728-8800-2023-3785. EDN YRUNUX
АГ — артериальная гипертония, АГП — антигипертензивный препарат, АД — артериальное давление, ВО — высшее образование, ДАД — диастолическое АД, , САД — систолическое АД, ССЗ — сердечнососудистые заболевания, УО — уровень образования, УД — уровень дохода, ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России — Федеральное Государственное Бюджетное Учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины" Министерства здравоохранения Российской Федерации, ФР — фактор(-ы) риска, ХС — холестерин, ЭССЕ-РФ — Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в регионах Российской Федерации, COVID-19 — COronaVIrus Disease 2019 (новая коронавирусная инфекция).
Ключевые моменты Что известно о предмете исследования?
Артериальная гипертония (АГ) в XXI веке остается мощнейшим модифицируемым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. В 2019г АГ стала причиной 10,8 млн (19% от общего числа) смертей в мире, причиной >50% случаев сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта и сердечной недостаточности, >40% смертей среди больных сахарным диабетом.
Что добавляют результаты исследования? Распространенность АГ в российской популяции 35-74 лет остается высокой — 53,9%, охват лечением 63,4%, эффективно лечатся менее половины получающих антигипертензивные препараты — 44,0%.
Продемонстрировано увеличение доли эффективно леченных больных АГ в российской популяции 35-64 лет по материалам исследований ЭССЕ-РФ, ЭССЕ-РФ2 и ЭССЕ-РФ3 с 2012-14гг по 2020-22гг — с 27,4 до 38,2% и среди женщин с 38,2 до 49,2% среди мужчин. Сохраняются значимые гендерные различия — распространенность АГ выше среди мужчин, но осведомленность о заболевании, охват лечением и его эффективность ниже в сравнении с женщинами.
Key messages What is already known about the subject?
Hypertension (HTN) in the 21st century remains the most powerful modifiable risk factor for cardiovascular diseases.
In 2019, hypertension caused 10,8 million (19% of the total) deaths in the world, causing >50% of cases of cardiovascular diseases, stroke and heart failure, as well as more than 40% of deaths among patients with diabetes.
What might this study add?
The prevalence of HTN in the Russian population aged 35-74 remains high — 53,9%, while treatment rate is 63,4%, less than half of those receiving anti-hypertensive drugs are effectively treated — 44,0%. An increase in the proportion of effectively treated patients with hypertension in the Russian population aged 35-64 years has been demonstrated by the ESSE-RF, ESSE-RF2 and ESSE-RF3 studies from 2012-14 to 2020-22 — from 27,4 to 38,2% and among women from 38,2 to 49,2% among men. The following significant sex differences remain: the prevalence of hypertension is higher among men, but awareness of the disease, treatment rate and its effectiveness are lower compared to women.
Введение
Проблема контроля артериальной гипертонии (АГ) остается нерешенной во многих странах. Как показывает анализ, представленный научной груп-
пой NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC), за последние 30 лет распространенность АГ в мире не претерпела существенных изменений: 32% среди мужчин и 32% среди женщин 30-79 лет в 1990г;
34 и 32% среди мужчин и женщин того же возраста в 2019г. Постоянство этого показателя обусловлено двумя противоположными процессами — снижением частоты АГ в странах с высоким доходом, а также среди женщин стран центральной и восточной Европы, и ростом частоты АГ в ряде стран с низким и средним уровнем дохода (УД). В настоящий момент в Канаде и Перу в целом, в Южной Корее, Японии, на Тайване среди женщин и в некоторых странах с низким и средним УД у мужчин отмечена наименьшая распространенность АГ. В этих странах частота АГ не превышает 24% среди женщин и 25% среди мужчин. Наибольшая распространенность АГ выявлена в центральной и восточной Европе, центральной Азии, Океании, южной части Африки и некоторых странах Латинской Америки и Карибского бассейна [1]. Вместе с тем абсолютное число больных АГ за этот период в мире практически удвоилось, в большей мере за счет стран с низким и средним УД. Среди причин роста числа лиц с АГ — общее увеличение численности населения, демографическое старение и рост продолжительности жизни в ряде стран, в т.ч. и в Российской Федерации (РФ). Обеспокоенность мировой медицинской общественности связана с тем, что при растущем числе больных лечение получают лишь 47% женщин и 38% мужчин, из которых менее половины достигают целевых значений артериального давления (АД) [1].
АГ в XXI веке остается мощнейшим модифицируемым фактором риска (ФР) сердечнососудистых заболеваний (ССЗ) в мире. Установлена связь между ростом числа смертей от ССЗ и повышением уровня АД [2]. Российское когортное исследование, выполненное в Томске, продемонстрировало, что, независимо от других предикторов, наличие АГ увеличивает риск смерти от всех причин в 1,61 раза [3]. На материалах более крупного когортного исследования, включившего данные из 11 регионов РФ, показано статистически значимое ухудшение общей и сердечно-сосудистой выживаемости среди мужчин и женщин при наличии АГ, кроме того, наиболее неблагоприятные показатели выживаемости отмечены при наличии неэффективно леченной АГ [4]. Необходимость снижения АД обосновывает метаанализ, выполненный The Blood Pressure Lowering Treatment Trialists' Collaboration, рассчитавший, что снижение систолического АД (САД) даже на 5 мм рт.ст. уменьшает риск основных сердечно-сосудистых событий на ~10% независимо от анамнеза ССЗ [5].
Проблема АГ выходит далеко за рамки системы здравоохранения, обуславливая значительный социально-экономический ущерб. Глобальное бремя гипертонии является устрашающим. В 2019г АГ стала причиной 10,8 млн (19% от общего числа) смертей, является причиной >50% случаев ССЗ,
инсульта и сердечной недостаточности, >40% смертей среди больных сахарным диабетом [6]. Многие страны прогнозируют возрастание этого ущерба, в т.ч. в связи с ростом общего числа больных АГ. Zhang D, et al. (2017) показали, что при практически неизменном росте ежегодных расходов на одного больного АГ, общие расходы значимо возросли с 2001 по 2013гг за счет увеличения числа больных АГ [7]. Филиппинские авторы подсчитали, что затраты государства на это заболевание возрастут с 1 млрд $ в 2020г до 1,9 млрд $ США к 2050г [8].
В РФ АГ относится к социально-значимым заболеваниям, определяющим высокую нагрузку на систему здравоохранения и весомый социально-экономический ущерб, в год составляющий до 1% валового внутреннего продукта [9]. Итоги по-пуляционных многоцентровых исследований, выполненных в РФ при участии Федерального Государственного Бюджетного Учреждения "Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России), демонстрируют рост частоты АГ в стране, наблюдаемый в последнее десятилетие. И если в исследованиях, выполненных на стыке ХХ-ХХ! веков, распространенность АГ в РФ была выше среди женщин, то за последние годы в стране отмечен рост этого показателя среди мужчин, ассоциированный с возрастанием среди них частоты ожирения [10]. Изучение эпидемиологических характеристик АГ, ассоциированных с ней факторов и ее недостаточным контролем на популяционном уровне, — важный шаг в борьбе с этим заболеванием.
Настоящее исследование является продолжением крупнейшего в современной российской эпидемиологии неинфекционных заболеваний одномоментного исследования ЭССЕ-РФ (Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска в регионах Российской Федерации), проведенного в 13 регионах страны в 20122014гг, и его продолжения, одномоментного исследования ЭССЕ-РФ2, выполненного в 4 регионах в 2017г. При сравнении результатов этих срезов было показано значимое увеличение частоты АГ в российской популяции, преимущественно за счет мужчин. Обращают на себя внимание и гендерные различия — охват лечением и достижение целевых показателей АГ у мужчин в РФ достоверно ниже, чем среди женщин [10, 11].
Целью настоящего исследования стало изучение гендерных особенностей распространенности и динамики АГ, информированности больных о наличии заболевания, охвата антигипертензивной терапией и ее эффективности, а также факторов, ассоциированных с эпидемиологическими характеристиками АГ в российской популяции 35-74 лет.
Материал и методы
В анализ вошли данные обследования представительной выборки населения 35-74 лет, проживающего в 15 регионах РФ, выполненного в 20202022гг в рамках исследования ЭССЕ-РФ3 (ЭССЕ-РФ. Третье обследование). Отклик в исследовании превысил 70%. Исследование получило одобрение Независимого этического комитета ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России (выписка из Протокола 04-08/20 от 02.07.2020г). Каждый участник подписал информированное согласие на проведение обследования. Исследовательские команды из каждого региона прошли предварительное обучение правилам заполнения вопросника, проведению инструментальных измерений и процессингу биоматериала. Каждый регион-участник был обеспечен идентичным набором инструментария, оборудования и расходных материалов. Методическое сопровождение выполнялось сотрудниками отдела эпидемиологии хронических неинфекционных заболеваний и сотрудниками Биобанка ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России.
Представительная выборка сформирована по территориальному принципу на базе лечебно-профилактических учреждений по методу Киша, особенности формирования которой были детально описаны ранее [12]. Общая выборка включала 28731 мужчин и женщин 35-74 лет, проживающих в 15 регионах РФ, представляющих все федеральные округа страны: Алтайский край, Архангельская, Астраханская, Нижегородская, Тверская, Новосибирская, Оренбургская, Свердловская, Челябинская области, Республики Бурятия, Дагестан, Кабардино-Балкария, Мордовия, Чувашия и Саха (Якутия). У 120 человек имелись пропуски в данных по курению, уровню образованию (УО), УД и АГ. После их удаления из анализа, итоговая выборка составила 28611 человек.
Все включенные в исследование опрашивались по единому стандартному вопроснику (Информационно-регистрационной карте), сформированному по модульному принципу, детально описанному в Протоколе исследования [13]. В анализ вошли: пол (мужской и женский), возрастные группы (35-54, 45-54, 55-64, 65-74 лет), УО (по категориям высшее образование (ВО)/отсутствие ВО), поселения (город/сельская местность). УД оценивался косвенно по трем блокам вопросов, характеризующих долю дохода, тратящуюся на еду, мнение респондентов о финансовых возможностях семьи и об обеспеченности в сопоставлении с другими семьями. В каждом вопросе было 5 вариантов ответа, которые ранжированы в баллы от 1 (наиболее "бедный") до 5 (наиболее "богатый"), что позволило сгруппировать уровень дохода в 3 категории: "Низкий" — 3-8 баллов, "Средний" — 9-10 баллов, "Высокий" — 11-15 баллов. Поведенческие и пищевые при-
вычки, анамнестические данные представлены в модулях 2-8 Вопросника [13]. Курение оценивалось в категориях: курит, бросил и никогда не курил. Под злоупотреблением алкоголя понимали потребление в пересчете на чистый этанол >168 г/нед. для мужчин, >84 г/нед. для женщин. Под низкой физической активностью — суммарную физическую активность <600 в метаболическом эквиваленте (МЕТ). За недостаточное потребление овощей и фруктов принято количество <400 г/сут., за избыточное потребление соли — ежедневное потребление соленых продуктов (переработанное мясо или соления и маринованные продукты) и/или досаливание готовой пищи. За ожирение принято значение индекса массы тела >30,0 кг/м2, абдоминальное ожирение — окружность талии у мужчин >102 см, у женщин >88 см. Анамнестические данные оценивалась при положительном ответе на вопрос: "Говорил ли Вам когда-нибудь врач, что у Вас имеются/имелись следующие заболевания?" Тревога и Депрессия оценивались по Госпитальной шкале тревоги и депрессии HADS (Hospital Anxiety (A) and Depression Scale (D), стресс — по вопроснику PSS (Perceived Stress Scale) с оценкой по школе Коена (Cohen's Stress Scale).
Информация об осведомленности о наличии АГ и приеме антигипертензивных препаратов (АГП) фиксировались со слов опрашиваемого. Измерение АД проводилось после 5-мин. отдыха в положении сидя, на правой руке обследуемого автоматическим тонометром Omron. Уровень АД измерялся двукратно с интервалом ~2-3 мин. При анализе учитывалось среднее из двух измерений. АГ диагностировалась при уровне САД >140 мм рт.ст. и/или диастоличе-ского АД (ДАД) >90 мм рт.ст. или при приеме обследуемым АГП. Под эффективностью лечения понимали долю (%) больных АГ, достигших целевых значений АД среди принимающих АГП. Под контролем понимали долю (%) больных с уровнем АД <140/90 мм рт.ст. от общего числа больных АГ.
Взятие крови из локтевой вены осуществляли натощак после 12 ч голодания по стандартным правилам. Детальное описание проведения биобанкирова-ния в регионах по единому стандарту, а также отправки, приема и регистрации биоматериала в биобанке ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России и выполнения лабораторных исследований было дано ранее [13, 14]. В настоящий анализ вошли гиперурикемия (уровень мочевой кислоты в сыворотке >400 мкмоль/л для мужчин и >360 мкмоль/л для женщин) и гипергликемия (уровень глюкозы >7,0 ммоль/л).
Динамика АГ изучена с дополнительным включением материалов исследований ЭССЕ-РФ (201214гг) и ЭССЕ-РФ2 (2017г), выполненных по единой методологии с ЭССЕ-РФ3 [12]. Возрастной диапазон участников ЭССЕ-РФ и ЭССЕ-РФ2 составил 25-64 лет, тогда как в ЭССЕ-РФ3 — 35-74 лет. Для сопоставления результатов было выполнено срав-
Средние значения САД и ДАД среди обследованных мужчин и женщин (мм рт.ст.) Таблица 1
Переменная Все Мужчины Женщины р
САД ДАД САД ДАД САД ДАД
Все 131,9±18,7 84,4±10,9 135,4±17,7 86,7±10,9 128,8±19,0 82,4±10,5 <0,001
35-44 лет 123,2±15,5 81,6±10,5 129,2±14,4 84,4±10,5 117,6±14,5 78,9±9,9 <0,001
45-54 лет 129,4±17,2 85,0±10,8 133,8±16,5 87,6±10,9 125,5±16,8 82,8±10,2 <0,001
55-64 лет 136,0±18,7 86,3±10,9 138,5±18,6 88,3±11,1 133,9±18,6 84,6±10,5 <0,001
65-74 лет 139,4±19,0 84,6±10,5 140,7±18,9 86,2±10,6 138,2±19,0 83,1±10,3 <0,001
ВО 128,9±18,0 82,4±10,5 133,8±17,0 86,0±10,8 124,7±17,8 81,1±10,2 <0,001
Отсутствие ВО 134,6±18,9 78,9±9,9 136,9±18,2 87,2±10,9 132,5±19,3 83,6±10,5 <0,001
Низкий УД 133,4±19,8 82,8±10,2 137,5±19,2 87,0±11,1 131,0±19,7 82,9±10,7 <0,001
Средний УД 132,3±18,7 84,6±10,5 135,8±17,8 86,7±10,9 129,3±18,9 82,6±10,4 <0,001
Высокий УД 129,3±17,9 83,1±10,3 133,3±16,4 86,2±10,7 124,7±18,4 81,0±10,3 <0,001
Город 131,5±18,6 84,3±10,8 135,4±17,7 86,7±10,9 127,9±18,6 82,0±10,3 <0,001
Село 133,6±19,1 84,9±11,0 135,7±17,7 86,4±10,9 131,9±20,0 83,8±10,9 <0,001
Примечание: ДАД и САД — диастолическое и систолическое артериальное давление, ВО — высшее образование, УД — уровень дохода.
55,9%
35-44 лет 45-54 лет 55-64 лет 65-74 лет
Ц Мужчины Женщины | Все
Рис. 1 Доля лиц в популяции, имеющих САД >140 мм рт.ст. и/или ДАД >90 мм рт.ст.
нение в возрастном диапазоне 35-64 лет, который имеется во всех трех срезах ЭССЕ-РФ. Объем выборок сравнения составил: ЭССЕ-РФ — 16192 человек, ЭССЕ-РФ2 — 5050 человек и ЭССЕ-РФ3 — 21869 человек.
Статистический анализ проведен при помощи среды Я 3.6.1 с открытым исходным кодом. Стандартизация распространенности показателей проведена прямым методом на основе данных Всероссийской переписи населения 2020г. Непрерывные уровни АД описаны при помощи среднего и стандартного отклонения (М±8Б). Качественные показатели описаны относительной частотой в процентах. Сравнение непрерывных показателей между группами проведено при помощи критерия Манна-Уитни, дискретных — при помощи точно-
го критерия Фишера. Анализ ассоциаций набора факторов и бинарной переменной проведен при помощи логистической регрессии. В модели в качестве ковариат включены пол, возраст, регион проживания, национальность, УД, тип поселения, УО, уровни общего холестерина >5 ммоль/л, триглице-ридов >1,7 ммоль/л и холестерина липопротеинов высокой плотности <1/1,2 ммоль/л (м/ж). Поправка на множественные сравнения не проводилась. Уровень значимости для всех проверяемых гипотез принят равным 0,05.
Результаты
Уровни САД и ДАД
Средние уровни САД и ДАД в российской популяции составили 131,9±18,7 и 84,4±10,9 мм рт.ст.,
Таблица 2
Распространенность АГ в российской популяции
Переменная Все Мужчины Женщины р
п % п % п %
Все 28611 53,9 13433 56,0 15178 52,1 <0,001
35-44 лет 7154 30,3 3440 37,7 3714 23,4 <0,001
45-54 лет 7234 48,8 3387 54,0 3847 44,1 <0,001
55-64 лет 7481 66,1 3456 66,8 4025 65,5 0,014
65-74 лет 6742 76,2 3150 74,0 3592 77,6 0,002
ВО 13504 47,2 6256 53,6 7248 41,7 <0,001
Отсутствие ВО 15107 60,4 7177 60,7 7930 60,1 0,378
Низкий УД 3185 60,8 1177 63,3 2008 59,4 0,036
Средний УД 20441 55,1 9585 58,3 10856 52,2 <0,001
Высокий УД 4985 46,2 2671 51,4 2314 40,1 <0,001
Город 22476 53,3 10678 57,3 11798 49,6 <0,001
Село 6135 57,4 2755 57,6 3380 57,2 0,737
Примечание: ВО — высшее образование, УД — уровень дохода.
Таблица 3
Факторы, ассоциированные с наличием АГ в российской популяции*
Переменная Мужчины Женщины
ОШ (ДИ) р ОШ (ДИ) р
Возраст 35-44 лет
Возраст 45-54 лет 1,97 (1,78-2,17) <0,001 2,56 (2,31-2,85) <0,001
Возраст 55-64 лет 3,47 (3,13-3,84) <0,001 5,71 (5,12-6,37) <0,001
Возраст 65-74 лет 5,12 (4,59-5,72) <0,001 10,77(9,59-12,1) <0,001
Низкий УО 1,1 (1,02-1,18) 0,018 1,35 (1,25-1,45) <0,001
Низкий УД 1,13 (0,99-1,29) 0,078 1,09 (0,97-1,21) 0,134
Проживание в селе 1,01 (0,92-1,11) 0,889 1,19 (1,08-1,3) <0,001
Злоупотребление алкоголем 1,39 (1,18-1,63) <0,001 1,47 (1,07-2) 0,016
Курение 1 (0,92-1,09) 0,947 1,03 (0,9-1,19) 0,642
Низкая физическая активность 1,04 (0,95-1,14) 0,400 0,96 (0,88-1,05) 0,397
Избыточное потребление соли 1,04 (0,96-1,13) 0,327 1,14 (1,04-1,24) 0,003
Тревога >8 баллов 1,03 (0,92-1,15) 0,665 1,09 (1-1,19) 0,044
Депрессия >8 баллов 1,09 (0,97-1,23) 0,137 1,14 (1,03-1,25) 0,010
Стресс >22 баллов 0,91 (0,77-1,08) 0,291 1,14 (1,02-1,28) 0,023
Сахарный диабет 2 типа 2,83 (2,32-3,48) <0,001 2,57 (2,16-3,07) <0,001
Ожирение 2,73 (2,5-2,98) <0,001 2,75 (2,54-2,98) <0,001
Абдоминальное ожирение 2,76 (2,53-3,02) <0,001 2,65 (2,45-2,86) <0,001
Частота сердечных сокращений >80 уд./мин 2,02 (1,84-2,21) <0,001 1,65 (1,51-1,8) <0,001
Инфаркт миокарда 2,33 (1,89-2,88) <0,001 2,31 (1,66-3,3) <0,001
Инсульт 2,63 (2,01-3,5) <0,001 2,23 (1,66-3,03) <0,001
Гиперурикемия 1,77 (1,62-1,93) <0,001 2,23 (2-2,49) <0,001
Примечание: * — модель с поправкой на регион проживания, возраст, национальность, УД (уровень дохода), тип поселения, УО (уровень образования), риск по уровню общего холестерина, триглицеридов и холестерина липопротеинов высокой плотности. ДИ — доверительный интервал, ОШ — отношение шансов.
соответственно. Обращают на себя внимание более высокие показатели САД и ДАД у мужчин в сравнении с женщинами (р<0,001) (таблица 1). С возрастом уровень как САД, так и ДАД возрастает, однако в каждой возрастной группе остается выше среди мужчин (р<0,001). В целом, с более низкими уровнями САД ассоциированы увеличение УО (р<0,001) и УД (р<0,001), а также проживание в городе (для мужчин р=0,047, для женщин р<0,001).
Уровень ДАД достоверно ниже среди имеющих ВО (р <0,001), среди женщин, но не среди мужчин, значимы УД и проживание в городе (р<0,001).
В российской популяции стандартизованная по возрасту доля лиц, имеющих повышенный уровень давления — АД >140/90 мм рт.ст. (и/или) составила 38,8%, выше этот показатель среди мужчин — 44,8 уз 33,9% среди женщин (р<0,001). Ожидаемо этот показатель выше у лиц более старшего
Таблица 4
Осведомленность о наличии АГ в российской популяции (среди имеющих заболевание) Переменная Все Мужчины Женщины р _п_%_п_%_п_%_
Все_15496_77,7_7711_71,5_7785_823_<0,001
35-44 лет_2058_59,9_1262_57,6_796_63,5_0,007
45-54 лет_3483_73,7_1827_685_1656_793_<0,001
55-64 лет_4872_805_2303_75,8_2569_84,3_<0,001
65-74 лет_5083_85,4_2319_80,6_2764_884_<0,001
во_6376_767_3353_728_3023_811_<0,001
Отсутствие ВО_9120_78,4_4358_72,7_4762_83,5_<0,001
Низкий уд_1938_827_745_761_1193_868_<0,001
Средний УД_11253_71_5_5590_72,6_5663_82,3_<0,001
Высокий уд_2305_74,7_1376_717_929_79,1_<0,001
Город_11976_77,4_6124_723_5852_827_<0,001
Село_3520_78,7_1587_74,5_1933_822_<0,001
Примечание: ВО — высшее образование, УД — уровень дохода.
Таблица 5
Охват лечением больных АГ в российской популяции Все Мужчины Женщины р _п_%_п_%_п_%_
Все_15496_6М_7711_53,5_7785_723_<0,001
35-44 лет_2058_38,8_1262_329_796_47,8_<0,001
45-54 лет_3483_57,0_1827_47,3_1656_67,7_<0,001
55-64 лет_4872_680_2303_595_2569_74,7_<0,001
65-74 лет_5083_76,0_2319_682_2764_809_<0,001
во_6376_621_3353_551_3023_698_<0,001
Отсутствие во_9120_651?_4358_55^4_4762_744_<0,001
Низкий уд_1938_71,5_745_60^_1193_78,2_<0,001
Средний уд_11253_63,7_5590_553_5663_719_<0,001
Высокий уд_2305_589_1376_525_929_684_<0,001
Город_11976_63,6_6124_551_5852_725_<0,001
Село_3520_650_1587_560_1933_723_<0,001
Примечание: ВО — высшее образование, УД — уровень дохода.
возраста, оставаясь более высоким среди мужчин (рисунок 1). В старшей группе уже половина обследованных имеет повышенный уровень АД. Доля имеющих АД >160/95 мм рт.ст. (и/или) в популяции составила 18,5% со значимыми тендерными различиями: 22,8% среди мужчин 14,9% среди женщин (р<0,001).
Распространенность АГ
Стандартизованная по возрасту распространенность АГ в российской популяции составила 53,9%, однако среди мужчин этот показатель статистически значимо выше в сравнении с женщинами (р<0,001) (таблица 2). В младших возрастных группах частота АГ у мужчин выше, чем у женщин (р<0,001), тогда как в возрасте 65-74 лет, напротив, 74 77,6%, соответственно (р<0,001). Отмечена обратная связь между УО, УД и распространенностью АГ с достоверными гендерными различиями — ча-
стота АГ выше у мужчин (р<0,001) за исключением категории лиц, не имеющих ВО. Тип поселения значим только для женщин — частота АГ ниже среди живущих в городе (р<0,001).
Выполнен анализ факторов, ассоциированных с наличием АГ, отдельно для мужчин и для женщин (таблица 3). Помимо безусловной значимости возраста, для наличия АГ значимы отсутствие ВО, злоупотребление алкоголем, наличие ожирения, в т.ч. абдоминального, заболеваний в анамнезе, ги-перурикемия. Дополнительно для женщин значимо проживание в селе, избыточное потребление соли, наличие стресса или тревоги/депрессии.
Проанализирована динамика распространенности АГ в РФ с включением исследований ЭССЕ-РФ, ЭССЕ-РФ2 (рисунок 2). Следует отметить, что в ЭССЕ-РФ3, проведенном в период пандемии COVID-19 (COronaVIrus Disease 2019), продемон-
58,8%
55,5%
57,7%
51,5%
43,9%
Мужчины
ЭССЕ-РФ2 (2017г)
ЭССЕ-РФ3 (2020-2022гг)
ЭССЕ-РФ (2012-2014гг)
Д Мужчины Д Женщины
Рис. 2 Распространенность АГ в российской популяции 35-64 лет.
69,4%
67,4%
48,2%
60% 40% 20% 0%
27,4%
ЭССЕ-РФ (2012-2014гг)
| Мужчины
I Женщины
ЭССЕ-РФ2 (2017г)
ЭССЕ-РФ3 (2020-2022гг)
12,1 25,7
15,6
5,2
24,6
15,4
27,5
27,2
16,5 16,5
23,2 14
Все
35-44 лет 45-54 лет 55-64 лет 65-74 лет
80% 76,2%
60% 40% 20% 0%
ЭССЕ-РФ ЭССЕ-РФ2 ЭССЕ-РФ3
(2012-2014гг) (2017г) (2020-2022гг)
Щ Мужчины
Щ Женщины
Рис. 3 Динамика охвата лечением в российской популяции 35-64 лет.
Примечание: ЭССЕ-РФ — Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в регионах Российской Федерации, ЭССЕ-РФ2 — ЭССЕ-РФ (второе обследование), ЭССЕ-РФ3 — ЭССЕ-РФ (третье обследование).
Есть АГ, лечатся неэффективно (%) Есть АГ, лечатся эффективно (%) Есть АГ, не лечатся (%) Не знают о наличии АГ (%)
Женщины
18,2
14,2 8,9
11,2
7,7
15,6
13,9 8,8
16,4 10,2
15
8,9
Все
35-44 лет 45-54 лет 55-64 лет 65-74 лет
48,0% 49,2%
■ ИМ!
Рис. 4 Динамика эффективности лечения АГ среди принимающих
АГП в российской популяции 35-64 лет. Примечание: ЭССЕ-РФ — Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в регионах Российской Федерации, ЭССЕ-РФ2 — ЭССЕ-РФ (второе обследование), ЭССЕ-РФ3 — ЭССЕ-РФ (третье обследование).
стрировано снижение частоты АГ как среди мужчин, так и среди женщин (р<0,001).
Информированность о наличии АГ
Это важный аспект выявления больных и своевременного старта антигипертензивной терапии. О наличии АГ в РФ знают 77,7% больных. Стоит отметить традиционные гендерные различия —
| Есть АГ, лечатся неэффективно (%) Есть АГ, лечатся эффективно (%) Есть АГ, не лечатся (%) Не знают о наличии АГ (%)
Рис. 5 Повозрастные изменения статуса АГ среди мужчин и женщин, имеющих заболевание. Примечание: АГ — артериальная гипертония.
этот показатель выше среди женщин, чем среди мужчин — 82,3 уз 71,5%, что прослеживается при сравнении каждой возрастной группы обследованных (р<0,001) (таблица 4). Интересно, что выявлена обратная связь информированности с УД (р<0,001), а для женщин — с УО (р=0,003).
Охват лечением
В исследовании ЭССЕ-РФ3 охват лечением среди имеющих АГ составил 63,4%. Отмечены значимые гендерные различия — среди женщин этот показатель значимо выше, чем среди мужчин: 72,3 уз 53,3% (р<0,001). Ожидаемо этот показатель с возрастом растет, оставаясь более высоким среди женщин в каждой анализируемой группе (р<0,001) (таблица 5). Обращает на себя внимание обратная связь охвата лечением среди женщин с УО (р<0,001), а с УД — для обоих полов (р<0,001).
6
Факторы, ассоциированные с приемом АГП* Таблица 6
Мужчины Женщины
ОШ (ДИ) р ОШ (ДИ) р
Возраст 35-44 лет - - - -
Возраст 45-54 лет 2,00 (1,72-2,34) <0,001 2,34 (1,96-2,81) <0,001
Возраст 55-64 лет 3,08 (2,66-3,58) <0,001 3,29 (2,77-3,92) <0,001
Возраст 65-74 лет 4,53 (3,89-5,28) <0,001 4,51 (3,78-5,39) <0,001
Низкий УО 0,9 (0,82-0,99) 0,037 1,06 (0,95-1,18) 0,296
Низкий УД 1,13 (0,96-1,34) 0,137 1,28 (1,1-1,5) 0,002
Проживание в селе 1,01 (0,9-1,14) 0,849 0,98 (0,87-1,11) 0,784
Злоупотребление алкоголем 1,08 (0,88-1,32) 0,456 0,85 (0,55-1,34) 0,487
Курение 0,83 (0,75-0,93) 0,001 0,95 (0,77-1,17) 0,602
Низкая физическая активность 0,86 (0,77-0,96) 0,010 0,86 (0,76-0,98) 0,019
Избыточное потребление соли 0,98 (0,88-1,09) 0,664 1,17 (1,03-1,33) 0,013
Тревога >8 баллов 1,44 (1,24-1,67) <0,001 1,38 (1,21-1,57) <0,001
Депрессия >8 баллов 1,26 (1,08-1,46) 0,003 1,39 (1,21-1,6) <0,001
Стресс >22 баллов 1,71 (1,35-2,17) <0,001 1,5 (1,26-1,79) <0,001
Сахарный диабет 2 типа 3,19 (2,58-3,96) <0,001 2,4 (1,94-3) <0,001
Ожирение 1,52 (1,37-1,68) <0,001 1,33 (1,2-1,48) <0,001
Абдоминальное ожирение 1,45 (1,31-1,6) <0,001 1,44 (1,29-1,61) <0,001
Частота сердечных сокращений >80 уд./мин 0,74 (0,66-0,82) <0,001 0,62 (0,55-0,7) <0,001
Инфаркт миокарда 3,42 (2,69-4,4) <0,001 2,81 (1,82-4,59) <0,001
Инсульт 4,04 (2,95-5,67) <0,001 1,76 (1,26-2,54) 0,001
Гиперурикемия 1,25 (1,12-1,39) <0,001 1,59 (1,39-1,83) <0,001
Примечание: * — модель с поправкой на регион проживания, возраст, национальность, УД (уровень дохода), тип поселения, УО (уровень образования), риск по уровню общего холестерина, триглицеридов и холестерина липопротеинов высокой плотности. ДИ — доверительный интервал, ОШ — отношение шансов.
Таблица 7
Эффективность лечения и контроль АГ в российской популяции
Эффективность лечения АГ Контроль АГ
Все Мужчины Женщины р Все Мужчины Женщины р
п % п % п % п % п % п %
Все 9905 44,0 4264 37,4 5641 48,2 <0,001 15497 27,9 7712 19,9 7785 34,9 <0,001
35-44 лет 796 51,1 416 42,9 380 59,6 <0,001 2058 19,8 1262 14,1 796 28,5 <0,001
45-54 лет 2019 47,1 898 40,4 1121 52,3 <0,001 3483 26,9 1827 19,1 1656 35,4 <0,001
55-64 лет 3273 41,1 1360 34,9 1913 45,0 <0,001 4872 27,9 2303 20,8 2569 33,7 <0,001
65-74 лет 3817 43,0 1590 35,9 2227 46,8 <0,001 5084 32,7 2320 24,5 2764 37,9 <0,001
ВО 3957 47,3 1847 39,9 2110 53,9 <0,001 6376 29,4 3353 22,0 3023 37,6 <0,001
Отсутствие ВО 5948 42,3 2417 36,7 3531 46,2 <0,001 9121 27,6 4359 20,3 4762 34,2 <0,001
Низкий УД 1385 44,3 452 35,6 933 48,6 <0,001 1938 31,7 745 21,6 1193 38,0 <0,001
Средний УД 7162 44,1 3089 38,4 4073 48,5 <0,001 11254 28,1 5591 21,2 5663 34,9 <0,001
Высокий УД 1358 45,8 723 38,7 635 53,8 <0,001 2305 27,0 1376 20,3 929 36,8 <0,001
Город 7618 45,3 3375 38,3 4243 50,9 <0,001 11976 28,8 6124 21,1 5852 36,9 <0,001
Село 2287 41,2 889 37,6 1398 43,5 0,006 3521 26,8 1588 21,1 1933 31,4 <0,001
Примечание: АГ — артериальная гипертония, ВО — высшее образование, УД — уровень дохода.
Проанализирована динамика охвата лечением АГ в РФ (рисунок 3). Этот показатель не претерпел существенных изменений в сравнении с ЭССЕ-РФ (2012-14гг) (р<0,001). Женщины в российской популяции традиционно в большей
мере охвачены лечением, что прослеживается в каждом срезе исследований ЭССЕ (р<0,001).
Среди факторов, ассоциированных с приемом АГП, помимо возраста отмечается наличие психоэмоциональных ФР, заболеваний в анамнезе.
Таблица 8 Факторы, ассоциированные с эффективностью лечения АГ среди принимающих АГП*
Мужчины Женщины
ОШ (ДИ) р ОШ (ДИ) р
Возраст 35-44 лет - - - -
Возраст 45-54 лет 0,92 (0,72-1,18) 0,510 0,88 (0,69-1,12) 0,293
Возраст 55-64 лет 0,76 (0,6-0,96) 0,019 0,65 (0,52-0,82) <0,001
Возраст 65-74 лет 0,79 (0,63-0,99) 0,043 0,69 (0,55-0,86) 0,001
Низкий УО 0,86 (0,75-0,98) 0,022 0,79 (0,7-0,89) <0,001
Низкий УД 0,83 (0,67-1,02) 0,086 1,04 (0,9-1,21) 0,573
Проживание в селе 0,95 (0,8-1,11) 0,514 0,78 (0,69-0,89) <0,001
Злоупотребление алкоголем 0,84 (0,63-1,11) 0,228 1,52 (0,9-2,63) 0,122
Курение 1,06 (0,91-1,24) 0,428 1,18 (0,93-1,49) 0,170
Низкая физическая активность 0,98 (0,84-1,14) 0,764 0,94 (0,83-1,07) 0,385
Избыточное потребление соли 0,78 (0,67-0,9) 0,001 0,93 (0,82-1,05) 0,224
Тревога >8 баллов 1,24 (1,03-1,48) 0,020 1,22 (1,08-1,38) 0,001
Депрессия >8 баллов 1,15 (0,95-1,38) 0,146 1,14 (1-1,3) 0,055
Стресс >22 баллов 0,99 (0,75-1,3) 0,916 1,16 (0,99-1,36) 0,075
Сахарный диабет 2 типа 1 (0,82-1,21) 0,960 0,91 (0,78-1,07) 0,257
Ожирение 0,67 (0,59-0,77) <0,001 0,72 (0,64-0,8) <0,001
Абдоминальное ожирение 0,66 (0,58-0,75) <0,001 0,76 (0,68-0,86) <0,001
Частота сердечных сокращений >80 уд./мин 0,45 (0,38-0,52) <0,001 0,5 (0,44-0,57) <0,001
Инфаркт миокарда 1,59 (1,29-1,94) <0,001 1,21 (0,91-1,6) 0,190
Инсульт 0,92 (0,71-1,17) 0,495 0,99 (0,75-1,29) 0,926
Гиперурикемия 0,97 (0,84-1,11) 0,649 0,97 (0,85-1,1) 0,620
Примечание: * — модель с поправкой на регион проживания, возраст, национальность, УД (уровень дохода), тип поселения, УО (уровень образования), риск по уровню общего холестерина, триглицеридов и холестерина липопротеинов высокой плотности. АГ — артериальная гипертония, ДИ — доверительный интервал, ОШ — отношение шансов.
Обнаружена обратная ассоциация таких ФР, как низкая физическая активность и тахикардия, снижающих шанс приема препаратов среди имеющих АГ, а для мужчин дополнительно значимо курение (таблица 6).
Эффективность лечения и контроль АГ
Стандартизованная по возрасту эффективность лечения АГ в РФ, составившая 44,0%, имеет выраженные гендерные различия — этот показатель статистически значимо выше среди женщин, принимающих АГП, в сравнении с мужчинами: 48,2 уз 37,4% (р<0,001) (таблица 7). Наблюдается градиентное снижение доли достигающих целевых значений АД с возрастом (р<0,001) при сохраняющихся более высоких показателях среди женщин. Эффективность лечения выше при наличии ВО как для мужчин (р=0,043), так и для женщин (р<0,001); для женщин также — при проживании в городе (р<0,001) и высоком УД (р=0,034).
Выполнен анализ факторов, ассоциированных с эффективным лечением АГ. Эффективность лечения имеет обратную связь с возрастом, ожирением, наличием тахикардии; для женщин — с проживанием в селе. Наличие тревоги, а также перенесенный инфаркт миокарда и заболевания в анамнезе (мужчины) увеличивают шанс достижения целевых значений АД (таблица 8).
Проанализирована динамика эффективности лечения АГ в рамках единого возрастного диапазона 35-64 лет одномоментных исследований ЭССЕ-РФ, ЭССЕ-РФ2 и ЭССЕ-РФ3 (рисунок 4). За ~ 10-летний период наблюдения отмечен достоверный рост этого показателя среди мужчин с 27,4 до 38,2% и среди женщин с 38,2 до 49,2% (р<0,001), при неизменно более высоких значениях среди женщин в сравнении с мужчинами.
Интересны показатели контроля АГ — доли лиц, контролирующих АД, среди имеющих заболевание. В настоящем исследовании контролируют АД 27,9% больных (таблица 7), выше этот показатель среди женщин — 34,9 уз 19,9% среди мужчин (р<0,001). С возрастом доля контролирующих АД увеличивается как среди мужчин, так и среди женщин (р<0,001). Вместе с тем, среди имеющих АГ в целом отмечено уменьшение доли неосведомленных о наличии заболевания и тех, кто не принимает АГП, однако доля лиц, неэффективно лечащихся, растет (рисунок 5).
Обсуждение
Исследование явилось 3-м эпидемиологическим срезом серии исследований ЭССЕ-РФ. Выявлены значимые гендерные различия в эпидемиологических характеристиках АГ. В российской популяции уровень АД превосходит стандартизованные
по возрасту показатели, полученные в крупном анализе Zhou B, et al. (2021) [15]. Средние уровни АД среди российских мужчин статистически значимо выше в сравнении с женщинами. Треть обследованных имеет уровень АД >140/90 мм рт.ст., АД >160/95 мм рт.ст. отмечено у каждой седьмой женщины, тогда как среди мужчин — у каждого четвертого. Более низкие показатели АД среди женщин обусловлены кардиопротективной ролью эстрогена и тестостерона в репродуктивном возрасте [16]. Стоит отметить, что с возрастом, а также с развитием ожирения у женщин роль этой протекции снижается. И если в молодом возрасте частота АГ выше среди мужчин, то в обследованной старшей возрастной группе — среди женщин. В Глобальном докладе о гипертонии в мире, опубликованном в 2023г Всемирной организацией здравоохранения, говорится о чуть более высокой частоте АГ среди мужчин в сравнении женщинами в целом (34 vs 32%). Однако эти гендерные различия возраст-зависимы — если среди лиц 30-49 лет частота АГ составляет 19% среди женщин vs 24% среди мужчин, то, начиная с 50-летнего возраста, этот показатель сравнивается у мужчин и женщин и среди 5079 летних составляет 49%'.
Согласно результатам исследования ЭССЕ-РФ, в начале второго десятилетия XXI века отмечается смена парадигмы — выявленная ранее более высокая частота АГ в РФ среди женщин сменилась на более высокие показатели среди мужчин [17], что подтверждено и в настоящем исследовании. Хотя в ЭССЕ-РФ3 имеет место некоторое снижение распространенности АГ в целом в сравнении с ЭССЕ-РФ и ЭССЕ-РФ2, значения к показателям рубежа XX-XXI веков не вернулись [10].
Информированность о наличии АГ у больных и охват лечением в российской популяции также традиционно выше среди женщин, что подтвердил и настоящий анализ. Осведомленность о наличии АГ — интегральный показатель, зависящий не только от медицинских структур. Зачастую неосведомленный пациент, несмотря на наличие заболевания, не попадает на прием к врачу и не получает информацию о заболевании. Помимо увеличения охвата диспансеризацией, важную роль играют структуры, которые могут способствовать повышению уровня медицинской грамотности населения, например, средства массовой информации, общественные организации. Следует отметить, что устойчивый рост информированности населения об АГ, фиксируемый в большинстве исследований до середины 2000-х гг, к настоящему моменту несколько замедлился, а по данным ряда исследова-
1 World Health Organization. Global report on hypertension: the race against a silent killer. Geneva, 2023, 276P. https://www.who.int/ publications/i/item/9789240081062 (20 Sept 2023).
ний даже снизился. Так, в американском NHANES (The National Health and Nutrition Examination Survey) этот показатель снизился с 82,4% (20092012гг) до 79,1% (2017-2020гг) [18].
Обращает на себя внимание выраженный тендерный разрыв — охват лечением среди российских мужчин статистически значимо ниже, чем среди женщин. Противоположные данные получены в американском исследовании MESA (The MultiEthnic Study of Atherosclerosis) — на фоне более низких значений распространенности АГ среди мужчин различий в охвате лечением выявлено не было, но эффективность лечения была выше среди мужчин в сравнении с женщинами [19]. В настоящем исследовании роста охвата лечением больных АГ в период пандемии в сравнении с ранее выполненным ЭССЕ-РФ не отмечено. Увеличение возраста и наличие заболеваний повышали шанс приема АГП. Сходные закономерности показало и российское исследование KYH (Know Your Heart): с отсутствием лечения ассоциировались более молодой возраст, самооценка здоровья как "хорошее" или "отличное", отсутствие ожирения и сердечнососудистых событий, заболеваний почек в анамнезе; непосещение врача за последний год; злоупотребление алкоголем (женщины) и курение, низкий УО и полная занятость (мужчины) [20].
Эффективно лечится менее половины российских больных, получающих АГП, причем с возрастом отмечено снижение этого показателя. Вместе с тем, эффективность лечения среди женщин значимо превосходит таковую среди мужчин. Наличие ожирения и тахикардии увеличивают шанс недостижения целевых значений. В РФ в целом можно говорить о постепенном росте эффективности лечения как среди мужчин, так и среди женщин. Однако вопросы контроля АГ в России по-прежнему актуальны — среди больных АГ имеют уровень АД <140/90 мм рт.ст. лишь каждая третья женщина и каждый пятый мужчина. Моделирование "80-8080", выполненное Pickersgill SJ, et al. (2022) показало, что увеличение каждого из показателей — информированности о наличии заболевания, охвата лечением и его эффективности до 80% — позволило бы снизить смертность от ССЗ на 4-7% [21]. Таким образом, увеличение охвата лечением и доли достигающих целевых значений АД в российской популяции является резервом для снижения уровня смертности в стране.
Систематический обзор Elnaem MH, et al. (2022), проанализировавший препятствия на пути контроля АГ, выделил барьеры: связанные с пациентами (демографические, наличие коморбидности); связанные с грамотностью в вопросах здоровья; связанные с образом жизни (пищевые привычки и гиподинамия); экономические (стоимость препаратов и доступность медицинской помощи); привержен -
ность к медикаментозному лечению и фармакоте-рапевтические барьеры (длительность лечения и количество назначенных лекарств) [22]. Преодоление барьеров, стоящих на пути контроля АГ на уровне популяции, - один из актуальных вызовов современной системы здравоохранения. Значение имеет воздействие на каждую эпидемиологическую характеристику АГ. Для воздействия на распространенность АГ значимым является снижение распространенности ее ФР в популяции; в повышении осведомленности важную роль играет межсекторальное сотрудничество; охват лечением и достижение целевых показателей АД — сфера деятельности врача. Ранее полученные данные об ухудшении выживаемости в российской когорте, обусловленном неэффективным лечением АГ, - мощный стимул для наращивания усилий для контроля заболевания.
Исследование ЭССЕ-РФ3 в российских регионах выполнялось в 2020-2022гг и охватило период пандемии COVID-19, что привнесло в работу колоссальные трудности. Ограничительные меры, связанные с инфекцией, вводимые регионами РФ; вспышки COVID-19 среди исполнителей, замедляющие включение участников; категорическое нежелание лиц, попавших в выборку, контактировать с исследователями и посещать медицинские учреждения из-за риска заражения, что особенно отразилось на коморбидных больных и представителей старших возрастных групп — наложили отпечаток на ход работ и замедлили его скорость. Анализ участников выборки, отказавшихся от участия в исследовании, выполненный ранее на материалах проспективного исследования SAHR (The Stress, Aging and Health Study in Russia), продемонстрировал, что от участия в исследовании чаще отказывались респонденты, имевшие большую тяжесть состояния здоровья [23]. Можно предположить, что в условиях пандемии наличие коморбидной патологии в сочетании со строгими ограничительными мерами, касавшимися этой категории больных, вызвали большее число отказавшихся от участия в исследовании среди них. Тем не менее, собранные данные представляют собой ценный массив информации, касающийся эпидемиологии АГ в период пандемии. Популяционных исследований, изучавших эпидемиологию АГ в период пандемии COVID-19, не так много. В Korea National Health and Nutrition Examination Survey показан рост частоты АГ в 2020г в сравнении с тремя предшествующими годами у мужчин, но не у женщин [24]. Ряд исследователей отмечает ухудшение уровня АД и контроля АГ, особенно в самом начале введения мер, связанных с самоизоляцией [25]. Бразильские
авторы на выборке >57 тыс. человек продемонстрировали некоторое улучшение эффективности лечения АГ со скромным снижением уровня АД [26]. Американские исследователи, анализируя лиц, имеющих АГ, сравнили данные периода пандемии и за 3 года до нее и продемонстрировали как рост показателей АД, так и увеличение доли неконтролирую-щих АД среди больных [27].
Ограничения исследования. В настоящий анализ вошли данные, полученные при обследовании 15 субъектов РФ из 85 имеющихся на момент начала исследования с включением всех федеральных округов страны. В представительные выборки вошли мужчины и женщины 35-74 лет, исключались лица, ведущие асоциальный образ жизни и тяжелые больные/нетранспортабельные, т.к. сбор данных на дому не был предусмотрен. Настоящее исследование выполнено в период пандемии СОУГО-19, что могло отразиться на отклике больных, имеющих серьезную/коморбидную патологию, к которым применялись наиболее серьезные и длительные ограничительные меры (карантин).
Заключение
Эпидемиологические исследования, изучающие АГ в России, проводятся специалистами ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России на регулярной основе. В исследовании ЭССЕ-РФ3 обследованы представительные выборки мужчин и женщин 3574 лет с использованием единого набора инструментов и единой лаборатории. В российской популяции отмечены четкие гендерные различия — на фоне роста частоты АГ среди мужчин в последнее десятилетие информированность о наличии заболевания, охват лечением и его эффективность среди них статистически значимо ниже в сравнении с женщинами. Собранные в ЭССЕ-РФ3 данные позволяют сделать неутешительный вывод — проблема контроля АГ в РФ остается нерешенной и в XXI веке. Все крупные исследования, посвященные АГ в мире, видят решение проблемы в снижении распространенности заболевания путем усиления первичной профилактики и увеличения охвата лечением с повышением его эффективности. В РФ АГ является социально-значимым заболеванием, и для комплексного подхода, обеспечивающего его контроль, необходимо принятие Национальной программы по контролю АГ на государственном уровне.
Отношения и деятельность: все авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.
Литература/References
1. NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC). Worldwide trends in hypertension prevalence and progress in treatment and control from 1990 to 2019: a pooled analysis of 1201 population-representative studies with 104 million participants [published correction appears in Lancet. 2022; 399( 10324): 520]. Lancet. 2021;398(10304):957-80. doi:10.1016/S0140-6736(21)01330-1.
2. Sahin B, ilgun G. Risk factors of deaths related to cardiovascular diseases in World Health Organization (WHO) member countries. Health Soc Care Community. 2022;30(1):73-80. doi:10.1111/ hsc.13156.
3. Dolgalev IV, Ivanova AYu, Karpov RS. Predictive value of cardiovascular risk factors in the formation of cardiovascular and all-cause mortality: results of a 27-year cohort prospective study. Russian Journal of Cardiology. 2023;28(2):5045. (In Russ.) Дол-галев И. В., Иванова А. Ю., Карпов Р. С. Прогностическая значимость предикторов сердечно-сосудистых заболеваний в формировании смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и от всех причин (результаты 27-летнего когортного проспективного исследования). Российский кардиологический журнал. 2023;28(2):5045. doi:1015829/1560-4071-2023-5045.
4. Balanova YuA, Shalnova SA, Kutsenko VA, et al. Contribution of hypertension and other risk factors to survival and mortality in the Russian population. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2021;20(5):3003. (In Russ.) Баланова Ю.А., Шальнова С. А., Куценко В. А. и др. Вклад артериальной гипертонии и других факторов риска в выживаемость и смертность в российской популяции. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021;20(5):3003. doi:10.15829/1728-8800-2021-3003.
5. Blood Pressure Lowering Treatment Trialists' Collaboration. Pharmacological blood pressure lowering for primary and secondary prevention of cardiovascular disease across different levels of blood pressure: an individual participant-l evel data meta-analysis [published correction appears in Lancet. 2021;397(10288): 1884]. Lancet. 2021;397(10285):1625-36. doi:10.1016/S0140-6736(21)00590-0.
6. Jeemon P, Severin T, Amodeo C, et al. World Heart Federation Roadmap for Hypertension - A 2021 Update. Glob Heart. 2021; 16(1):63. doi:10.5334/gh.1066.
7. Zhang D, Wang G, Zhang P, et al. Medical Expenditures Associated With Hypertension in the U.S., 2000-2013. Am J Prev Med. 2017;53(6S2):S164-71. doi:10.1016/j.amepre.2017.05.014.
8. Mercado-Asis LB, Ona DID, Bonzon D, et al. Socioeconomic impact and burden of hypertension in the Philippines projected in 2050. Hypertens Res. 2023;46(1):244-52. doi:10.1038/s41440-022-01052-6.
9. Balanova YuA, Kontsevaya AV, Myrzamatova AO, et al. Economic Burden of Hypertension in the Russian Federation. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2020;16(3):415-423. (In Russ.) Баланова Ю. А., Концевая А. В., Мырзаматова А. О. др. Экономический ущерб от артериальной гипертонии, обусловленный ее вкладом в заболеваемость и смертность от основных хронических неинфекционных заболеваний в Российской Федерации. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2020;16(3):415-23. doi:10.20996/1819-6446-2020-05-03.
10. Balanova YuA, Shalnova S, Imaeva AE, et al. Prevalence, Awareness, Treatment and Control of Hypertension in Russian Federation (Data of Observational ESSE-RF-2 Study). Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2019;15(4):450-66. (In Russ.) Баланова Ю., Шальнова С. А., Имаева А. Э. и др. Распространенность артериальной гипертонии, охват лечением и его эффективность в Российской Федерации (данные наблюдательного исследования ЭССЕ-РФ-2). Рациональная
Фармакотерапия в Кардиологии. 2019;15(4):450-66. doi:10. 20996/1819-6446-2019-15-4-450-466.
11. Balanova JA, Shalnova SA, Kutsenko VA, et al. Population aspects of arterial hypertension therapy. Focus on fixed com-binations."Arterial'naya Gipertenziya" ("Arterial Hypertension"). 2022;28(5):482-91. (In Russ.) Баланова Ю.А., Шальнова С. А., Куценко В. А. и др. Популяционные аспекты терапии артериальной гипертензии. Фокус на фиксированные комбинации. Артериальная гипертензия. 2022;28(5):482-91. doi:1018705/ 1607-419X-2022-28-5-482-491.
12. Scientific Organizing Committee of the ESSE-RF. Epidemiology of cardiovascular diseases in different regions of Russia (ESSE-RF). The rationale for and design of the study. Profilakticheskaya Meditsina. 2013;16(6):25-34. (In Russ.) Научно-организационный комитет проекта ЭССЕ-РФ Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в различных регионах России (ЭССЕ-РФ). Обоснование и дизайн исследования. Профилактическая медицина. 2013;16(6):25-34.
13. Drapkina OM, Shalnova SA, Imaeva AE, et al. Epidemiology of Cardiovascular Diseases in Regions of Russian Federation. Third survey (ESSE-RF-3). Rationale and study design. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2022;21(5):3246. (In Russ.) Драпкина О. М., Шальнова С. А., Имаева А. Э. и др. Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска в регионах Российской Федерации. Третье исследование (ЭССЕ-РФ-3). Обоснование и дизайн исследования. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2022;21(5): 3246. doi:10.15829/1728-8800-2022-3246.
14. Pokrovskaya MS, Borisova AL, Metelskaya VA, et al. Role of biobanking in managing large-scale epidemiological studies. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2021;20(5):2958. (In Russ.) Покровская М. С., Борисова А. Л., Метельская В. А. и др. Роль биобанкирования в организации крупномасштабных эпидемиологических исследований. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021;20(5):2958. doi: 10.15829/1728-88002021-2958.
15. Zhou B, Perel P, Mensah GA, et al. Global epidemiology, health burden and effective interventions for elevated blood pressure and hypertension. Nat Rev Cardiol. 2021;18(11):785-802. doi:10. 1038/s41569-021-00559-8.
16. Medina D, Mehay D, Arnold AC. Sex differences in cardiovascular actions of the renin-angiotensin system. Clin Auton Res. 2020; 30(5):393-408. doi:101007/s10286-020-00720-2.
17. Boytsov SA, Balanova YuA, Shalnova SA, et al. Arterial hypertension among individuals of 25-64 years old: prevalence, awareness, treatment and control. By the data from ECCD. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2014;13(4):4-14. (In Russ.) Бойцов С. А., Баланова Ю.А., Шальнова С. А. и др. Артериальная гипертония среди лиц 25-64 лет: распространенность, осведомленность, лечение и контроль. По материалам исследования ЭССЕ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2014;13(4):4-14. doi:1015829/1728-8800-2014-4-4-14.
18. Muntner P, Miles MA, Jaeger BC, et al. Blood Pressure Control Among US Adults, 2009 to 2012 Through 2017 to 2020. Hypertension. 2022;79(9):1971-80. doi: 10.1161/ HYPERTENSIONAHA.122.19222.
19. Osude N, Durazo-Arvizu R, Markossian T, et al. Age and sex disparities in hypertension control: The multi-ethnic study of atherosclerosis (MESA). Am J Prev Cardiol. 2021;8:100230. doi:101l016/j.ajpc.20211l00230.
20. Petersen J, Kontsevaya A, McKee M, et al. Untreated hypertension in Russian 35-69 year olds — a cross-sectional
study. PLoS One. 2020; 15(5):e0233801. doi:10.1371/journal. pone.0233801.
21. Pickersgill SJ, Msemburi WT, Cobb L, et al. Modeling global 8080-80 blood pressure targets and cardiovascular outcomes. Nat Med. 2022;28(8):1693-9. doi:10.1038/s41591-022-01890-4.
22. Elnaem MH, Mosaad M, Abdelaziz DH, et al. Disparities in Prevalence and Barriers to Hypertension Control: A Systematic Review. Int J Environ Res Public Health. 2022;19(21):14571. doi:10.3390/ijerph192114571.
23. Kapustina AV, Deev AD, Khudiakov MB, et al. Characteristics of the healthy status of people aged 55 years and over who have refused to be examined. Experience of a cohort epidemiological survey. Profilakticheskaya Meditsina. 2015;18(6):40-6. (In Russ.) Капустина А. В., Деев А. Д., Худяков М. Б. и др. Характеристика здоровья лиц в возрасте 55 лет и старше, отказавшихся от обследования. Опыт когортного эпидемиологического исследования. Профилактическая медицина. 2015;18(6):40-6. doi:10.17116/profmed201518640-46.
24. Lee GB, Kim Y, Park S, et al. Obesity, hypertension, diabetes mellitus, and hypercholesterolemia in Korean adults before and during the COVID-19 pandemic: a special report of the 2020 Korea National Health and Nutrition Examination Survey. Epidemiol Health. 2022;44:e2022041. doi: 10.4178/epih. e2022041.
25. Shibata S, Kobayashi K, Tanaka M, et al. COVID-19 pandemic and hypertension: an updated report from the Japanese Society of Hypertension project team on COVID-19. Hypertens Res. 2023;46(3):589-600. doi:10.1038/s41440-022-01134-5.
26. Feitosa FGAM, Feitosa ADM, Paiva AMG, et al. Impact of the COVID-19 pandemic on blood pressure control: a nationwide home blood pressure monitoring study. Hypertens Res. 2022;45(2):364-8. doi:10.1038/s41440-021-00784-1.
27. Shah NP, Clare RM, Chiswell K, et al. Trends of blood pressure control in the U.S. during the COVID-19 pandemic. Am Heart J. 2022;247:15-23. doi:10.1016/j.ahj.2021.11.017.
