CC BY
63
Оригинальные исследования
Внутренние болезни
УДК 616.12 - 008.331.1 - 038 - 053.8 : 616 - 056.52 : 1613.67 : 355.341 (571.6)
И.М. Давидович, О.В. Афонасков, A.B. Козыренко
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ МОЛОДОГО И СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА: РОЛЬ МАССЫ ТЕЛА
Дальневосточный государственный медицинский университет; 301-й Окружной военный клинический госпиталь, г. Хабаровск
В настоящее время артериальная гипертония (АГ) по-прежнему остается одним из наиболее распространенных заболеваний. Среди взрослого населения России АГ выявляется у 39,2% мужчин и 41,1% женщин, и тенденции к ее снижению пока не наблюдается [8, 12]. Проблема АГ заключается в том, что она служит ведущим фактором риска развития мозговых инсультов и, в меньшей степени, ИБС, по смертности от которых наша страна занимает одно из ведущих мест в мире [11]. Поэтому особого внимания заслуживает выявление и исследование роли факторов риска (ФР), которые непосредственно связаны с повышенным АД, с целью их последующей коррекции.
Среди известных ФР, непосредственно связанных с АГ, избыточная масса тела и ожирение занимают одно из ведущих мест [6]. В 2007 г. D.S. Ludwig написал: «... как и глобальное потепление, эпидемия ожирения — разрастающийся кризис, который требует действия до того, как получены все научные данные» [16]. Показано [7], что сочетание АГ с избыточной массой тела, и особенно с ожирением, сопряжено с более высокими уровнями САД и ДАД, а также более выраженными атерогенными сдвигами по сравнению с группой больных АГ без ожирения. Распространенность избыточной массы тела в популяции зависит от многих факторов, среди которых важное место принадлежит социально-экономическим, поведенческим и психологическим [15]. Характер и условия военной службы, как особого рода деятельности человека, создают предпосылки к формированию у военнослужащих по
контракту определенного психологического состояния, что наряду с социально-экономическими факторами способствуют формированию у них «болезней дезадаптации», таких как АГ и ожирение [2].
Цель исследования — изучить распространенность нормальной, избыточной массы тела и ожирения у больных артериальной гипертонией мужчин молодого и среднего возраста, военнослужащих по контракту—офицеров и оценить вклад трофического статуса в формирование АГ, сопутствующих ФР и ассоциированных клинических состояний (АКС) у данной категории больных.
Материалы и методы
Всего обследовано 349 больных АГ — военнослужащих по контракту, из 6 регионов Дальневосточного военного округа в возрасте от 25 до 50 лет, средний возраст 40,2±0,32 г., при этом более половины (203 чел. — 58,17%) были в возрасте от 41 до 50 лет. Пациентов АГ в возрасте до 30 лет было 12,2%, а до 40 лет — 35,2%. В основном это были больные с I (187 чел. — 53,6%) и II (178 чел. — 45,3%) стадиями АГ, и только 4 чел. (1,1%) с III стадией заболевания. Малое число пациентов с III стадией АГ обусловлено увольнением их рядов Вооруженных сил. Всем пациентам измеряли рост (м) и массу тела (кг) с последующим расчетом индекса массы тела (ИМТ). Согласно классификации ВОЗ (1997 г.), за норму принят ИМТ<25 кг/м2, избыточная масса тела — если ИМТ от 25 до 30 кг/м2 и ожирение — при ИМТ >30 кг/м2
[9]. Определяли содержание общего холестерина крови и устанавливали наличие гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) и ретинопатии. Контрольную группу составили 665 военнослужащих по контракту аналогичного возраста и районов службы без АГ.
Полученные материалы обрабатывали с помощью специализированной компьютерной программы статистического анализа. Использовали методы описательной статистики и критерии значимости (вычисление средних значений, стандартной ошибки, критерия х2 и 1;-критерия Стьюдента).
Результаты и обсуждение
Среди всех пациентов с АГ избыточная масса тела и ожирение наблюдались у 289 чел. (82,8%), что было статистически достоверно чаще, чем у лиц без АГ (336 чел. — 50,5%, р=0,0001). При сравнении наших данных с результатами аналогичных исследований среди гражданского населения, обращает на себя внимание большая распространенность избыточной массы тела и ожирения среди военнослужащих с АГ. Встречаемость этого ФР среди мужчин в возрасте от 20 до 54 лет в городах различных регионов нашей страны составляла от 39,4 до 71,8%, в среднем 51,7% [5]. Следовательно, избыточная масса тела и ожирение становятся в настоящее время одним из широко распространенных ФР артериальной гипертонии среди военнослужащих по контракту.
Примечание, р — достоверно с возрастом 25-30 лет.
Таблица 2
Распределение больных с артериальной гипертонией по ИМТ в зависимости от возраста
ИМТ Возраст, лет
25-30 (п=44) 31-40(п=123) 41-50(п=182)
п % 11 % 11 %
< 25 кг/м2 16 36,36 20 16,26 25 13,73
25-30 кг/м2 15 34,09 59 47,97 96 52,75
>30 кг/м2 13 29,55 44 35,77 61 33,52
Резюме
У 349 больных артериальной гипертонией (АГ) мужчин молодого и среднего возраста, военнослужащих по контракту в возрасте от 25 до 50 лет, изучили распространенность нормальной, избыточной массы тела и ожирения. Оценивали вклад трофического статуса в формирование АГ, сопутствующих ФР и ассоциированных клинических состояний (АКС) у данной категории больных.
Установлено, что среди мужчин молодого и среднего возраста, военнослужащих по контракту — офицеров с АГ, избыточная масса тела и ожирение наблюдаются в 82,8% случаев, что достоверно выше, чем в аналогичной группе лиц без АГ. Наличие ожирения сопровождается у них достоверно большими значениями САД, ДАД и общего холестерина крови, чем в группе больных АГ с нормальной массой тела. Это приводит к преобладанию в данной группе пациентов с высоким добавочным риском сердеч-но-сосудистых осложнений.
Ключевые слова: артериальная гипертония, ожирение.
IN. Davidovich, O.V. Afonaskov, A.V. Kozirenko
ARTERIAL HYPERTENSION (AH) IN MILITARY MEN OF YOUNG AND MIDDLE AGE: THE ROLE OF BODY MASS.
Far East State Medical University, Khabarovsk Summary
349 patients with AH, men of young and middle age from 25 to 50, military men serving under the contract were studied according to the criterion of normal, excessive body weight and an obesity. We have evaluated the contribution of the trophic status to formation of AH, accompanying RF and associated clinical conditions of the patients.
It is established, that among young and middle age military men, serving under the contract officers with AH excessive body mass and obesity are observed in 82,8% of cases, that reliably higher, than in similar group of people without AH Presence of obesity is accompanied by higher indexes of the SBP, DBP and general cholesterol in blood, than in the group of patients with normal body mass. It leads to a higher additional risk of cardiovascular complications in this group of patients.
Key words: arterial hypertension, obesity.
Средний ИМТ у больных АГ был равен 29,13±0,25 кг/м2, в то время как у здоровых людей — 25,46±0,13 кг/ м2 (р=0,0001). Динамика ИМТ и распределение пациентов по трофическому статусу зависели от возраста (табл. 1, 2). Так, если среди больных АГ в возрасте до 30 лет практически каждый третий имел нормальные показатели ИМТ, то с увеличением возраста процент лиц с нормальным ИМТ прогрессивно снижался, и соответственно возрастал процент пациентов с избыточной массой тела и ожирением.
В ряде эпидемиологических работ показа зависимость между уровнем АД и массой тела [5, 14]. По нашим наблюдениям (табл. 3), имелась пропорциональная зависимость между стадией АГ и увеличением числа лиц с избыточной массой тела и ожирением. Сочетание
Таблица 3
Распределение больных с артериальной гипертонией по ИМТ в зависимости от стадии АГ
ИМТ Стадии АГ
I стадия (п=187) II стадия (п=178) III стадия (п=4)
11 % 11 % 11 %
<25 кг/м2 47* 25,13 13 8,23 - -
25-30 кг/м2 88 47,06 80 50,63 4 100
>30 кг/м2 52 25,16 65 41,13 - -
Примечание. * — достоверно (р=0,001) по критерию %2 в сравнении со II стадией.
Таблица 1
Динамика ИМТ у больных с артериальной гипертонией в зависимости от возраста
Показатель Возраст, лет
25-30 (п=44) 31-40(п=123) 41-50 (п=182)
итм 26,72±1,1 29,0±0,44 (р=0,022) 29,37±0,32 (р=0,002)
Таблица 4
Распространенность факторов риска, поражения органов-мишеней и АСК у больных АГ мужчин в зависимости от отсутствия или наличия избыточной массы тела
Показатель Больные АГ (п=232)
Нет (п=60) Есть (п=172)
п % п %
ИМТ (кг/м2) 23,67±0Д4 27,55±0,11 (р=0,0001)
САД (мм рт.ст.) 138,8±1,44 145,3±0,34 (р=0,0001)
ДАД (мм рт.ст.) 88,4±1,05 93,2±0,64 (р=0,0001)
Гиперхолестеринемия 23 38,33 79 45,93
Общий холестерин 5Д±0ДЗ 5,48±0,09 (р=0,027)
ГЛЖ 19 31,67 98 56,98 (р=0,0001)
Ретинопатия 13 21,67 69 36,63
ИБС 4 6,67 19 11,05
ЦВЗ 1 1,67 2 1,16
СД, тип 2 0 0 4 2,33
Болезни почек 0 0 2 1,16
Болезни сосудов о 0 6 3,47
Примечание, р — достоверно по сравнению с группой с нормальным ИМТ.
Таблица 5
Распространенность факторов риска, поражения органов-мишеней и АСК у больных АГ мужчин в зависимости от наличия или отсутствия ожирения
АГ с избыточной массой тела и ожирением сопряжено с достоверно более высоким уровнем САД и ДАД, по сравнению с больными АГ без ожирения. С увеличением ИМТ наблюдали статистически более высокие значения как САД, так и ДАД (табл. 4, 5). Аналогичную закономерность, правда, у мужчин старших возрастных групп, отмечали ранее и другие авторы [4].
Избыточная масса тела и ожирение являются факторами риска не только АГ, но и нарушений липидного обмена, которые часто сопутствуют ей. Доказано, что
повышение ИМТ на каждые 10% сопровождается увеличением концентрации общего холестерина в крови [13]. Среди наших пациентов с АГ с увеличением статуса питания от нормального к ожирению наблюдалось достоверное возрастание содержания общего холестерина крови (табл. 4, 5). Более того, даже у лиц с нормальным ИМТ, но с АГ уровень общего холестерина крови был достоверно выше, чем у здоровых людей (5,1 ±0,13 и 4,67±0,03 ммоль/л; р=0,001).
Избыточная масса тела, наряду с возрастом и длительностью и выраженностью гипертонии, является ФР развития у больных АГ гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) [11]. Доказано, что ожирение сопровождается увеличением объема циркулирующей крови, что сопровождается изменениями системной гемодинамики с последующей гемодинамической нагрузкой на миокард ЛЖ [3]. Среди обследуемых нами пациентов с АГ (табл. 4, 5) процент лиц с ГЛЖ увеличивался пропорционально нарастанию ИМТ — от 38,3% у лиц с нормальной массой тела до 74,4% с наличием ожирения (р=0,04).
Избыточная масса тела в сочетании с гиперхолесте-ринемией и ГЛЖ служат предикторами более частого развития у больных с АГ мужчин ИБС [4]. Мы наблюдали отчетливую тенденцию увеличения случаев ИБС среди военнослужащих молодого возраста с АГ по мере нарастания массы тела (табл. 4, 5). Аналогичная ситуация прослеживалась и в отношении цереброваскулярной патологии. Необходимо отметить, что статистически достоверные различия были установлены в отношении количества больных с сахарным диабетом типа 2, который среди больных с АГ и ожирением наблюдался в 6 раз чаще, чем среди пациентов только с АГ (11,1 и 1,7% соответственно; р=0,0001).
В настоящее время тяжесть АГ, определяющая ее прогноз и тактику лечения, зависит не только от величины АД. Большое значение имеет оценка общего сердеч-но-сосудистого риска, степень которого зависит как от уровня АД, так и от наличия или отсутствия сопутствующих ФР, поражения органов-мишеней (ПОМ) и АКС [10]. Проведенная нами стратификация риска больных АГ мужчин, военнослужащих по контракту — офицеров, в зависимости от состояния питательного статуса показала (рис. 1), что с увеличением ИМТ от нормальных значений к ожирению статистически достоверно уменьшался процент больных с АГ и низким добавочным риском и достоверно возрастал процент лиц с высоким добавочным риском (10; 27 и 52% соответственно; р=0,001), в основном за счет уменьшения числа пациентов с низким добавочным риском.
Таким образом, проведенное исследование показало, что у мужчин молодого и среднего возраста с АГ, военнослужащих по контракту — офицеров, среди факторов риска АГ избыточная масса тела и ожирение занимают довольно значительное место. Установлено, что масса тела тесно коррелирует с АД, и ожирение считается ведущим фактором риска развития АГ, поскольку более 50% больных ожирением страдают АГ [1]. По нашим данным, в группе больных с ожирением было не только выше АД, но и число пациентов с высоким добавочным риском (более чем в половине случаев).
Проведенный анализ вовлеченных в процесс атеро-генеза ФР в группе у мужчин молодого возраста с АГ и
Больные АГ (п=349)
Показатель Есть (п=117) Нет (п=232)
п % п %
ИМТ (кг/м2) 34,27±0,96 26,55±0,14 (р=0,0001)
САД (мм рт.ст.) 148,3±1,24 143,6±0,82 (0,001)
ДАД (мм рт.ст.) 95,7±0,83 92,0±0,56 (0,0001)
Гиперхолестеринемия 89 76,07 116 50,0 (р=0,025)
Общий холестерин 6,01±0,09 5,34±0,07 (р=0,0001)
ГЛЖ 87 74,36 117 50,43 (р=0,04)
Ретинопатия 51 43,59 76 32,76
ИБС 21 17,95 23 9,91 (р=0,09)
ЦВЗ 6 5,13 3 1,29 (р=0,083)
СД, тип 2 13 11,11 4 1,72 (р=0,0001)
Болезни почек 2 1,17 2 0,86
Болезни сосудов 5 4,27 6 2,59
Примечание, р — достоверно по сравнению с группой с наличием ожирения.
избыточной массой тела или ожирением, в сравнении с группой больных АГ и нормальной массой тела, показал, что сочетание ожирения с АГ сопряжено с большей выраженностью ФР заболеваний, связанных с атеросклерозом, а именно с достоверно не только более высокими значениями САД и ДАД, но и содержанием общего холестерина в крови, по сравнению с пациентами с АГ, имеющими нормальную массу тела. Более того, именно наличие ожирения явилось одной из причин того, в группе пациентов, где было сочетание АГ и ожирения, сахарный диабет типа 2 наблюдался в 6 раз чаще, чем в группе больных АГ без ожирения. Сочетание данных неблагоприятных факторов — повышенного АД, гиперлипиде-мии, ожирения и сахарного диабета — приводило к тому, что у таких пациентов, несмотря на достаточно молодой возраст, имелась отчетливая тенденция к возрастанию числа случаев ИБС и ЦВЗ, а также сосудистой патологии другой локализации. Таким образом, у мужчин молодого и среднего возраста, военнослужащих — офицеров по контракту, наличие избыточной массы тела или ожирения и АГ в сочетании с другими ФР способствовало тому, что большинство из них имели высокий добавочный риск развития сердечно-сосудистых осложнений.
Выводы
1. Среди мужчин молодого и среднего возраста, военнослужащих по контракту — офицеров с АГ, избыточная масса тела и ожирение наблюдаются в 82,8% случаев, что достоверно выше, чем в аналогичной группе лиц без АГ.
2. Наличие ожирения у мужчин молодого и среднего возраста с АГ сопровождается достоверно большими значениями САД, ДАД и общего холестерина крови, чем в группе больных АГ с нормальной массой тела.
3. Среди мужчин молодого и среднего возраста с АГ и ожирением преобладают пациенты с высоким добавочным риском сердечно-сосудистых осложнений.
Литература
1. Аметов A.C. // Тер. архив. 2002. №10. С. 5-7.
2. Глушко А.Н. // Военно-медицинский журнал. 2004. №1. С. 66-68.
3. Кобалава Ж. Д. // Клиническая фармакология и терапия. 2000. №9. С. 35-39.
4. Константинов В.В., Жуковский Г.С., Тимофеева Т.Н. и др. //Кардиология. 1996. №3. С. 37-41.
5. Константинов В.В., Деев А.Д., Капустина A.B. и др. //Кардиология. 2002. №10. С. 45-49.
6. Мартынов А.Г., Кодочигова А.И., Киричук В.Ф. и др. //Клин, медицина. 2005. №8. С. 32-36.
7. Оганов Р.Г., Перова Н.В., Метельская В.А и др. // Рос. кардиологический журнал. 2001. №5. С. 17-24.
8. ОщепковаЕ.В. //Тер. архив. 2007. №9. С. 25-30.
9. Проект рекомендаций экспертов ВНОК по диагностике и лечению метаболического синдрома. // Кардиовас-кулярная терапия и профилактика. Прил. 2007. 34 с.
10. Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. Прил. 2004. 46 с.
11. Руководство по артериальной гипертонии / Под ред. Е.И. Чазова, И.Е. Чазовой. М.: Media Medica, 2005. С. 3-18.
12. Шальнова С.А., Деев А.Д., Вихрева О.В. и др. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2001. №2. С. 3-7.
13. Betteridge D.J. In: Obesity and cardiovascular diseases. Eondon; 1998. P. 6-7.
14. Dyer A.K., ElliotP., Shipley M. et al. //Hypertension. 1994. Vol. 23, P. 729-736.
15. Jousilahti P., Tuomilehto J., Vartiainen E. et al. // Circulation. 1996. Vol. 93, P. 1372-1379.
16. Eudwig D.S. // N Engl J Med. 2007. Vol. 357, P. 23-
25.
□□□
УДК 616.12 -008.331.1 : [656.2 : 331.47] : 615.7 Т.Р. Демина, С.А. Алексеенко, А.Г. Аматняк, И.В. Хен, А.Н. Карзов
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЭНАЛАПРИЛА И ЛИЗИНОПРИЛА В ЛЕЧЕНИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ У ВОДИТЕЛЕЙ ЛОКОМОТИВОВ
Дальневосточный государственный медицинский университет; Дорожная клиническая больница ст. Хабаровск-1 ОАО «РЖД»; Хабаровский филиал ГУМНТК «Микрохирургия глаза им. акад. С.Н. Федорова», г. Хабаровск
Возросший интерес к проблеме артериальной гипертонии (АГ) обусловлен существенным влиянием повышения артериального давления на развитие таких
осложнений, как инсульт и инфаркт миокарда, а также заметным увеличением распространенности данного заболевания за последнее десятилетие [1-3]. Наличие АГ
