CC BY
41
© СИНЬКОВА Г.М. — 2011 УДК: 616.12- 008.331.1- 036.22
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ В СЕЛЬСКИХ И ОТДАЛЕННЫХ РАЙОНАХ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
Галия Мнуилъевна Синькова (Иркутский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н., проф. И.В. Малов, Клиники, гл. врач — к.м.н., доц. С.Н. Смирнов, кафедра функциональной и ультразвуковой диагностики ФПК и ППС,
зав. — д.м.н. А.В. Синьков)
Резюме. Целью исследования явилось определение уровней артериального давления (АД) и распространенности артериальной гипертензии (АГ) среди работающего населения сельских и отдаленных районов Иркутской области. Проведено скрининговое измерение АД у 1002 человек (229 мужчин, 773 женщин) в возрасте 18-72 года (средний возраст 46,5±12,6 лет). Средний уровень систолического АД составил 140,6 мм рт.ст. (95%ДИ=139,1-142,2 мм рт.ст.), средний уровень диастолического АД — 85,9 мм рт.ст. (95%ДИ=85,1-86,7 мм рт.ст.). Стандартизованная по возрасту и полу распространенность АГ составила 48,1%.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, артериальное давление, распространенность.
ARTERIAL HYPERTENSION IN RURAL AND REMOTE AREAS OF IRKUTSK REGION
G.M. Sinjkova (Irkutsk State Medical University)
Summary. The aim of the study was to investigate the blood pressure levels and prevalence of arterial hypertension in population of working people in rural and the remote areas of Irkutsk region. Screening blood pressure measurements were conducted in 1002 individuals (229 men, 773 women) 18-72 years old (average age was 46.5±12.6 years). Mean systolic blood pressure consisted of 140.6 mm Hg (95%CI=139.1-142.2 mm Hg), mean diastolic blood pressure consisted of 85.9 mm Hg (95%CI=85.1-86.7 mm Hg). Age and sex adjusted prevalence of arterial hypertension consisted of 48.1%.
Key words: hypertension, blood pressure, prevalence.
Артериальная гипертензия (АГ) является ведущей проблемой здравоохранения вследствие её широкой распространенности и тяжести осложнений. С течением времени, учитывая общемировые демографические тенденции, негативное влияние АГ на здоровье населения будет только возрастать, что позволяет говорить о «глобальном бремени гипертензии» [7; 3]
Адекватное лечение и профилактика АГ невозможны без учета региональных климато-географических, социальных и этнических особенностей. Иркутская область является типичным сибирским регионом с обширной территорией, суровым климатом и малой плотностью населения. Фактором, оказывающим существенное влияние на эффективность лечебно-профилактических мероприятий, является также недостаток врачебных кадров и современного медицинского оборудования.
Целью настоящего исследования явилось определение уровней артериального давления (АД) и распространенности АГ среди работающего населения сельских и отдаленных районов Иркутской области.
Материалы и методы
В период с октября 2004 г. по декабрь 2006 г. проведено скрининговое измерение АД у 1002 человек (229 мужчин, 773 женщин) в возрасте І8-72 года (средний возраст 46,5±12,6 лет) работников государственных, муниципальных и производственных учреждений Жигаловского, Качугского, Бодайбинского, НижнеИлимского и Чунского районов Иркутской области. Все участники подписывали формы добровольного информированного согласия в исследовании.
Для статистического анализа была сформирована репрезентативная выборка в составе 966 человек (220 мужчин, 746 женщин) в возрасте 20-69 лет (средний возраст 46,1±11,8 лет). Из выборки были исключены 25 человек в возрасте 70-72 года и 9 человек в возрасте 18-19 лет из-за их небольшого количества и недостаточного охвата десятилетних возрастных интервалов.
Для построения возрастной структуры населения использовались десятилетние возрастные интервалы. Всего было сформировано пять возрастных групп: 2029 лет — 106 человек, 30-39 лет — 166 человек, 40-49 лет — 289 человек, 50-59 лет — 295 человек, 60-69 лет — 110 человек.
Измерение АД, диагностика и классификация АГ осуществлялись в соответствии с рекомендациями Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК) [1].
Результаты оценивали с помощью компьютерных статистических программ 8ТАТ18Т1СА 6.0 и Биостатистика 4.03 (описательная статистика, 95% доверительные интервалы (ДИ), дисперсионный анализ, критерии хи-квадрат, Стьюдента, Манна-Уитни, коэффициенты корреляции Пирсона (г) и Спирмена (г), множественная линейная регрессия). Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез р=0,05.
Результаты и обсуждение
Уровни систолического АД (САД) в обследованных районах варьировали от 138,7 мм рт.ст. в Жигаловском и Бодайбинском районах до 143,9 мм рт.ст. в Качугском районе (таблица 1). Уровни диастолического АД (ДАД) варьировали от 83,0 мм рт.ст. в Бодайбинском районе до 87,3 мм рт.ст. в Нижне-Илимском районе. Средний уровень САД составил 140,6 мм рт.ст. (95%ДИ=139,1-142,2 мм рт.ст.), средний уровень ДАД — 85,9 мм рт.ст.
Таблииа 1
Уровни САД и ДАД
Район N САД (мм рт.ст.) ДАД (мм рт.ст.)
M -95%ДИ +95%ДИ о M -95%ДИ +95%ДИ о
Жигаловский 184 138,7 135,2 142,1 23,7 87,2 85,6 88,9 11,3
Качугский 179 143,9 140,3 147,6 24,6 85,9 83,8 87,9 13,6
Бодайбинский 88 138,7 133,9 143,5 22,7 83,0 80,4 85,6 12,1
Нижнє-Илимский 246 139,0 135,9 142,0 24,2 87,3 85,7 88,8 12,6
Чунский 269 142,0 138,7 145,3 27,3 84,6 83,0 86,2 13,5
Всєго 966 140,6 139,1 142,2 25,0 85,9 85,1 86,7 12,8
САД — систолическое артериальное давление; ДАД — диастолическое артериальное давление; ДИ — доверительный интервал.
Рис. 1. Уровни САД в разные возрастные периоды
Рис. 2. Уровни ДАД в разные возрастные периоды
Рис. 3. Распространенность АГ в разные возрастные периоды
Рис. 4. Зависимость степени АГ от возраста
(95%ДИ=85,1-86,7 мм рт.ст.). Различия между районами по уровням САД были статистически незначимыми, различия по уровням ДАД были значимыми при уровне значимости р=0,017.
У мужчин уровни САД и ДАД были выше, чем у женщин (141,2/86,4 мм рт.ст. у мужчин и 140,5/85,7 мм.рт.ст. у женщин), но различия были статистически незначимыми.
Уровни САД и ДАД увеличивались одновременно с возрастом, и данная зависимость имела линейный характер (рис. 1 и 2). Коэффициенты корреляции возраста с величиной САД и ДАД составили г=0,48 (р<0,05) и г=0,40 (р<0,05) соответственно. По данным регрессионного анализа, прирост САД составлял 0,48 мм рт. ст.на один год жизни (95% ДИ=0,42-0,53 мм рт.ст.), прирост
ДАД — 0,40 мм рт.ст./год (95%ДИ=0,34-0,45 мм рт. ст.).
Статистически значимое увеличение уровня САД отмечалось в возрасте 40-49 лет (р<0,000003) и 50-59 лет (р<0,000003) и составляло 14,4 и 13,1 мм рт.ст. соответственно. Статистически значимое увеличение уровня ДАД отмечалось в возрасте 40-49 лет (р<0,000003) и 5059 лет (р<0,00001) и составляло 7,0 и 4,6 мм рт.ст. соответственно.
Согласно полученной регрессионной модели зависимости величины АД от возраста, превышение нормативных значений САД прогнозировалось в возрасте 45 лет (95%ДИ прогнозируемых значений САД составил 138,1-140,9 мм рт.ст.), а превышение нормативных значений ДАД — в возрасте 54 года (95%ДИ=88,4-90,1 мм рт.ст.).
Стандартизованная по возрасту и полу распространенность АГ в обследованных районах варьировала от 41,1% в Бодайбинском районе до 53,9% в НижнеИлимском районе (табл. 2). Различия между районами по распространенности АГ были статистически незначимыми. В среднем распространенность АГ составила 48,1%. Распространенность АГ у мужчин и женщин существенно не различалась (48,1 и 48,2% соответственно).
Распространенность АГ увеличивалась одновременно с возрастом (рис. 3). Коэффициент корреляции величины распространенности АГ с возрастом составил г=0,44 (р<0,01).
Величина изменения распространенности АГ при увеличении возраста на 10 лет (приращение) существенно различалась в разные возрастные периоды. Статистически значимое увеличение распространенности АГ отмечалось в возрасте 40-49 лет (р<0,003) и 50-59 лет (р<0,003) и составляло 32,9 и 19,6% соответственно.
Среди всех обследованных лиц АГ 1 степени была выявлена у 25,2%, АГ 2 степени — у 16,9%, АГ 3 степени — у 12,0% обследованных. Среди обследованных лиц с повышенным АД АГ 1 степени составила 46,6% (средний возраст — 48,1 года; 95%ДИ=46,7-49,4 года), АГ 2 степени — 31,2% (средний возраст — 52,9 года; 95%ДИ=51,4-54,4 года), АГ 3 степени — 22,2% (средний возраст — 54,0 года; 95%ДИ=52,5-55,5 года). Различия между мужчинами и женщинами по степени АГ были статистически незначимыми.
В группе с повышенным АД с увеличением возраста отмечалась отчетливая динамика к уменьшению доли АГ 1 степени с одновременным увеличением долей АГ 2 и 3 степеней (рис. 4). Коэффициент корреляции возраста со степенью АГ составил г =0,48 (р<0,01).
Уровень АД является одним из важнейших факторов, определяющих тяжесть АГ, ее прогноз и тактику лечения [1]. Увеличение САД на 10 мм рт.ст. или ДАД на 5 мм рт.ст. сопровождается увеличением относительного риска смерти от ИБС в среднем на 28% [6], а снижение САД на 10 мм рт.ст. в возрасте до 60 лет ассоциируется со снижением риска инсульта на 40-50% [9].
Таблица 2
Распространенность АГ
Район N Фактические данные (%) Распространенность, стандартизованная по полу и возрасту*(%)
Распростра- ненность 95%ДИ
Жигаловский 184 56,0 48,8-63,2 45,3
Качугский 179 54,7 47,4-62,0 49,2
Бодайбинский 88 47,7 37,3-58,1 41,1
Нижне-Илимский 246 56,9 50,7-63,1 53,9
Чунский 269 51,7 45,7,57,7 42,5
Всего... 966 54,0 50,9-57,1 48,1
ДИ — доверительный интервал * — Демографический ежегодник России, 2007.
По данным K. Wolf-Mayer с соавт. [10], средний уровень АД в возрасте 35-74 года в западноевропейских странах составил 136/83 мм рт.ст., в США и Канаде — 127/77 мм рт.ст. Выявленный в нашем исследовании средний уровень АД (141/86 мм рт.ст.) был выше, чем в большинстве западноевропейских и североамериканских стран, что свидетельствует о низком уровне контроля АГ, характерном для РФ в целом [4].
В систематическом обзоре, посвященном анализу распространенности АГ в мире, P. Kearney с соавт. [8] отметили значительные различия между странами и регионами по распространенности АГ. Диапазон вариабельности распространенности АГ составлял от 3,4% у мужчин сельских районов Индии до 72,5% у польских женщин. В РФ, по данным эпидемиологического мониторинга, распространенность АГ варьирует от 32,3% в Дальневосточном федеральном округе до 45,9% в Южном федеральном округе [4]. В некоторых отечественных исследованиях отмечены более высокие показатели распространенности АГ [2].
Как показало наше исследование, в сельских и отдаленных районах Иркутской области имеется высокая распространенность АГ (48,1%), превышающая таковую распространенность в ряде регионов РФ. Ведущими причинами столь высокой распространенности, по на-
шему мнению, являются особенности обследованного контингента — основным материалом нашего исследования послужили жители северных сельских районов с тяжелыми климатическими и социальными условиями проживания и низкой доступностью специализированной медицинской помощи.
Известно, что возраст является одним из ведущих факторов риска развития АГ [5]. В нашем исследовании наиболее значительное увеличение распространенности АГ, уровней САД и ДАД отмечалось в четвертой и пятой декадах жизни. При этом с увеличением возраста увеличивалась также и степень АГ. По нашим данным, критическими возрастными периодами для развития АГ являются 45 лет для повышения САД и 54 года для повышения ДАД, что необходимо учитывать при планировании профилактических мероприятий.
Таким образом, в сельских и отдаленных районах Иркутской области регистрируются высокие уровни АД и высокая распространенность АГ, превышающие таковые значения в ряде регионов РФ. Наиболее значительное увеличение распространенности и степени АГ, уровней САД и ДАД отмечается в четвертой и пятой декадах жизни. Критическими возрастными периодами для развития АГ являются 45 лет для повышения САД и 54 года для повышения ДАД.
ЛИТЕРАТУРА
1. Всероссийское научное общество кардиологов (ВНОК) Национальные рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертонии. М: 2008.
1. Internet: http://www.cardiosite.ru/medical/recom-artgip.asp
2. Константинов В.В., Жуковский Г.С., Тимофеева Т.Н. и др. Распространенность артериальной гипертонии и ее связь со смертностью и факторами риска среди мужского населения в городах разных регионов. // Кардиология. — 2001. — №4. — С. 39-43.
3. Lenfant C. Гипертензия и ее последствия: состояние проблемы в мире. // Артериальная гипертензия. — 2005. — №2. — 4. Internet: http://www.consilium-medicum.com/media/ gyper/05_02/86.shtml
4. Шальнова С.А., Баланова Ю.А., Константинов В.В. и др. Артериальная гипертония: распространенность, осведомленность, прием антигипертензивных препаратов и эффективность лечения среди населения Российской Федерации. // Российский кардиологический журнал. — 2006. — №4. — С. 45-50.
5. Hajjar I., Kotchen J.M., Kotchen T.A. HYPERTENSION:
Trends in Prevalence, Incidence and Control. // Annual. Rev. of Public Health. — 2006. — Vol. 27. — P.465-490.
6. Hoogen van den P.C.W, Feskens E.J.M, Nagelkerke N.J.et al. The relation between blood pressure and mortality due to coronary heart disease among men in different parts of the world. //The New Engl. J. of Med. — 2000. — Vol.342. — P. 1-8.
7. Kearney P.M, Whelton M., Reynolds K. et al. Global burden of hypertension: analysis of worldwide data. // Lancet. — 2005. — Vol. 365: 217-223.
8. Kearney P., Whelton M., Reynolds K., et al. Worldwide prevalence of hypertension: a systematic review. // J. of Hypertension. — 2004. — Vol. 22. — P. 11-19.
9. Lawes C.M.M., Bennett D.A., Feigin V.L. et al. Blood Pressure and Stroke: An Overview of Published Reviews. // Stroke. — 2004. — Vol. 35. — P.1024-1033.
10. Wolf-Maier K., Cooper R.S., Banegas J.R., et al. Hypertension prevalence and blood pressure levels in 6 European countries, Canada and the United States. // JAMA. — 2003. — Vol. 289. — P. 2363-2369.
Информация об авторах: 664003, г.Иркутск, ул.Красного Восстания, 1, ИГМУ, тел. (3952) 20-39-42, e-mail: [email protected] Синькова Галия Мнуильевна — к.м.н., заместитель главного врача по лечебной работе, ассистент.
© ПЕТРУНЬКО О.В. — 2011 УДК 616.89-008.454
ДЕПРЕССИВНОЕ РАССТРОЙСТВО С ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЙ ТРЕВОГОЙ
Ольга Вячеславна Петрунько (Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, ректор — д.м.н., проф. В.В.Шпрах, кафедра психиатрии, зав. — д.м.н., проф. А.С.Бобров)
Резюме. Среди стационарного контингента пациентов (n=103) с депрессивным расстройством (единичный депрессивный эпизод или рекуррентное течение) в 49,5% случаев выявлено диагностически очерченное генерализованное тревожное расстройство (ГТР) в соответствии с диагностическими критериями DSM-IV-TR. В зависимости от наличия/отсутствия ГТР, ассоциированного (коморбидного) депрессии, отмечены достоверные отличия среди 2 групп пациентов с депрессивным расстройством: по тяжести и длительности депрессивного эпизода, наличию вегетативных расстройств (в рамках реактивной лабильности, в ответ на незначительное физическое напряжение, перманентные/пароксизмальные неспровоцированные проявления вегетативных расстройств); характеру патологических телесных сенсаций, сопутствующих пароксизмальных тревожных расстройств, уровню социального функционирования.
Ключевые слова: депрессивное расстройство, генерализованное тревожное расстройство, коморбидность.
DEPRESSIVE DISORDER WITH GENERALIZED ANXIETY
O.V. Petrunko
(Irkutsk State Institute for Postgraduate Medical Education)
