CC BY
1
FAR EASTERN MEDICAL JOURNAL / 2022 / № 4 CLINICAL MEDICINE
Клиническая медицина
Оригинальное исследование
УДК 616.24-002.17:616-005
http://dx.doi.org/10.35177/1994-5191-2022-4-1
СОСТОЯНИЕ ГЕМОДИНАМИКИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ COVID-19
Юрий Константинович Шаповалов1Н, Дмитрий Сергеевич Шилин2, Юрий Николаевич Смоляков3, Константин Геннадьевич Шаповалов4, Борис Ильич Кузник5, Елена Владимировна Егорова6
"Читинская государственная медицинская академия, Чита, Россия [email protected], https://orcid.org/0000-0001-6408-239X 2https://orcid.org/0000-0003-4665-1960 [email protected], https://orcid.org/0000-0001-7920-7642 [email protected], https://orcid.org/0000-0002-3485-5176 [email protected], https://orcid.org/0000-0002-2502-9411 [email protected], https://orcid.org/0000-0001-8215-2398 3,5Иновационная клиника «Академия здоровья», Чита, Россия 1А4Городская клиническая больница № 1, Чита, Россия
Аннотация. В патогенезе неблагоприятного течения новой коронавирусной инфекции COVID-19 существенное значение имеют отклонения состояния гемодинамики. У 46 больных COVID-19 проведено исследование состояния макрогемоциркуляции неинвазивным методом объемной компрессионной осциллометрии. При этом выделена группа пациентов с тяжелым течением COVID-19 (29 человек), и группа больных среднетяжелого течения (17 человек). Установлено, что при среднетяжелом течении COVID-19 относительно контроля снижалось значение среднего, пульсового и ударного артериального давления, а также скорости пульсовой волны. При тяжелом течении COVID-19, относительно пациентов средней степени тяжести, выше ударный объем, но меньше общее периферическое сопротивление сосудов.
Ключевые слова: COVID-19, гемодинамика, полиорганная недостаточность, новая коронавирусная инфекция, тяжесть течения
Для цитирования: Состояние гемодинамики в зависимости от тяжести течения COVID-19 / Ю.К. Шаповалов, Д.С. Шилин, Ю.Н. Смоляков и др. // Дальневосточный медицинский журнал. - 2022. - № 4. - С. 6-9. http://dx.doi.org/10.35177/1994-5191-2022-4-1.
HEMODYNAMIC CONDITION DEPENDING ON THE SEVERITY OF COVID-19 COURSE
Yurii Konstantinovich Shapovalov1H, Dmitry Sergeevich Shilin2, Yurii Nikolayevich Smolyakov3, Konstantin Gennadievich Shapovalov4, Boris Ilyich Kuznik5, Elena Vladimirovna Egorova6
1-6Chita State Medical Academy, Chita, Russia [email protected], https://orcid.org/0000-0001-6408-239X 2https://orcid.org/0000-0003-4665-1960 [email protected], https://orcid.org/0000-0001-7920-7642 [email protected], https://orcid.org/0000-0002-3485-5176 [email protected], https://orcid.org/0000-0002-2502-9411 [email protected], https://orcid.org/0000-0001-8215-2398 3,5Innovation Clinic Health Academy, Chita, Russia 3Municipal hospital № 1, Chita, Russia
ДАЛЬНЕВОСТОЧНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ / 2022 / № 4 fc^l
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Abstract. Hemodynamic condition impairment plays a significant role in the pathogenesis of an unfavorable course of COVID-19. The authors examined macrohemocirculation in 46 patients with COVID-19 by the non-invasive method of volume compression oscillometry. The patients were divided into two groups: with a severe course of COVID-19 (29 patients) and with a moderate severity of the disease (17 patients). It was revealed that in a moderately severe course of the disease compared to the control group there was a decrease of average pulse and stroke blood pressure as well as the pulse wave velocity. In a severe course of COVID-19 compared to the patients with a moderately severe course, stroke volume was higher, but peripheral resistance of blood vessels was decreased.
Keywords: COVID-19, hemodynamics, multiple organ failure, new corona virus infection, course severity
For citation: Hemodynamic condition depending on the severity of COVID-19 course / Yu.K. Shapovalov, D.S. Shilin, Yu.N. Smolyakov, et al. // Far Eastern medical journal. - 2022. - № 4. - P. 6-9. http://dx.doi.org/10.35177/1994-5191-2022-4-1.
Пандемия новой коронавирусной инфекции -один из самых серьезных вызовов человечеству за последнее столетие. В отличие от большинства острых респираторных вирусных инфекций, существенная часть пациентов при COVID-19 болеет в тяжелой форме, в разных странах регистрируется от 2 до 5 % летальных исходов [1, 12].
Наличие сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет, морбидное ожирение, патология сердечно-сосудистой системы, иммунодефициты -вносит большой вклад в исход патологии [5, 7, 11, 15]. При тяжелом течении COVID-19 развивается мульти-
Материалы
Проведено исследование состояния гемодинамики у 46 пациентов с COVID-19, средний возраст которых составил 62,3±8,7 года, получавших лечение в инфекционном отделении и в отделении реанимации и интенсивной терапии моногоспиталя на базе 1-й городской клинической больницы г. Читы. Тяжесть течения COVID-19 устанавливалась в соответствии с актуальной версией временных методических рекомендаций Минздрава РФ «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции COVГО-19». Группу исследуемых больных составили 17 человек (53,1±9,8 года) с COVID-19 средней степени тяжести и 29 больных с тяжелым течением новой коронавирусной инфекции (63,7±7,8 года). Среди пациентов с COVID-19 средней степени тяжести 30 % имели диагностированную сопутствующую, в том числе множественную, патологию, из них 14 % - сахарный диабет, 43 % - гипертоническую болезнь, 29 % - ишемиче-скую болезнь сердца, 14 % - алиментарное конституциональное ожирение. Среди больных с тяжелым течением 53 % имели сопутствующие заболевания, в том числе 23 % - сахарный диабет, 34 % - гипертоническую болезнь, 23 % - ишемическую болезнь сердца, 20 % - алиментарное конституциональное ожирение.
Исследование состояния гемодинамики у пациентов осуществлялось после получения информированного согласия, в соответствии с положениями Хельсинкской декларации всемирной ассоциации «Этические принципы проведения научных меди-
органная дисфункция, важнейшим компонентом которой являются нарушения гемодинамики [8, 12, 13]. Как следствие, усугубляются нарушения газообмена в легких и развивается почечное повреждение. Следовательно, ранняя своевременная диагностика расстройств гемодинамики при данной патологии имеет важное значение для оптимизации схем интенсивной терапии и маршрутизации пациентов.
Цель исследования - оценить изменения состояния макрогемодинамики у пациентов с COVID-19 в зависимости от тяжести течения заболевания.
и методы
цинских исследований с участием человека», а также «Правилами клинической практики в Российской Федерации», утвержденными приказом Минздрава РФ от 19.06.2003 № 266. Критерии включения в исследование - тяжелое или среднетяжелое течение новой коронавирусной инфекции COVID-19, ранняя респираторная фаза (7-12 сутки с момента начала заболевания), полученное информированное добровольное согласие на участие в исследовании.
Критерии невключения в исследование: нестабильная гемодинамика, систолическое АД свыше 160 мм рт. ст., среднее АД менее 70 мм рт. ст., нарушения сердечного ритма, наличие онкологических заболеваний, использование препаратов инотроп-ного и вазопрессорного действия, спазмолитиков. Группу контроля составили 20 человек, сопоставимых по полу и возрасту. Больные с тяжелым течением COVID-19 не получали вазопрессорную терапию, были сопоставимы по частоте коморбидной патологии и тяжести полиорганной дисфункции.
Всем больным осуществлялась комплексная терапия в соответствии с актуальной версией временных методических рекомендаций Минздрава РФ. «Профилактика, диагностика и лечение новой корона-вирусной инфекции COVID-19» и локальными протоколами лечения, принятыми в моностационаре. Схема терапии включала противовирусные, антибактериальные, антикоагулянтные препараты (в промежуточных и лечебных дозировках), инфузионные среды. В зависимости от выраженности дыхательной недостаточности применялась респираторная
FAR EASTERN MEDICAL JOURNAL / 2022 / № 4 CLINICAL MEDICINE
поддержка: ингаляции увлажненного кислорода, неинвазивная или инвазивная ИВЛ.
Регистрация параметров гемодинамики выполнялась неинвазивным методом объемной компрессионной осциллометрии с помощью аппаратно-программного комплекса КАП ЦГосм-«Глобус» (Россия). Регистрировались следующие группы параметров: показатели динамики артериального давления (скорость пульсового артериального давления (СКАДп), среднего АД (СрАД), систолического (САД), диасто-лического (ДАД), бокового (БАД), пульсового (АДп) и ударного (АДуд) АД, параметры сердечной деятельности (показатели сердечного выброса (СВ) и сердечного индекса (СИ), пульса, ударного объема (УО) и ударного индекса (УИ), объемная скорость выброса (ОСВ), мощность сокращения левого желудочка (МСЛЖ) и расход энергии (РЭ) на 1л СВ в 1 минуту), маркеры
Результаты и
В результате оценки гемодинамических показателей установлено, что САД и СПВ у пациентов со сред-нетяжелым течением новой коронавирусной инфекции меньше относительно контрольной группы на 9,7 % (р=0,019) и 12,2 % (р=0,008) соответственно, причем у больных с тяжелой формой COVID-19 разница этих параметров относительно контроля не выявлялась (таблица). Одновременно показатель АДп оказался ниже у больных средней степени тяжести СОУГО-19 на 22,8 % (р<0,001) и 19,2 % (р=0,0017), чем у здоровых обследуемых и тяжелых больных соответственно, причем достоверной разницы по клиническому течению также не выявлено. Тем не менее, значение УО при тяжелом течении СОУГО-19 на 15,3 % больше (р=0,036), чем при среднетяжелом.
Таблица — Изменение показателей сердечной деятельности у больных COVID-19 в зависимости от тяжести заболевания (М ± SD)
Контроль Средняя степень Тяжелая степень Р1 p2 р3
САД (мм рт. ст.) 124,2±10,6 112,0±16,9 120,0±17,6 0,019 0,330 0,120
АДп (мм рт. ст.) 51,1±3,4 39,4±12,4 48,8±12,5 0,001 0,359 0,017
СКАДп (мм рт. ст./с) 323,2±71,2 261,0±53,9 271,0±55,8 0,010 0,018 0,540
АДуд (мм рт. ст.) 29,8±8,1 22,2±4,7 24,3±6,1 0,003 0,026 0,240
УО (мл/уд) 71,4±20,1 64,4±13,8 76,1±19,4 0,266 0,461 0,036
МСЛЖ (Вт) 2,2±0,6 2,2±0,7 2,8±1,1 0,931 0,021 0,052
СПВ (см/с) 1040±125 913±127 971±144 0,008 0,108 0,180
ОПСС (дн) 1306±255 1320±149 1210±139 0,853 0,182 0,015
Примечание. р1 - достоверность разницы показателей группы контроля и пациентов среднетяжелого течения СОУГО-19; р2 - достоверность разницы показателей группы контроля и пациентов тяжелого течения СОУГО-19; р3 - достоверность разницы показателей между группами пациентов с СОУГО-19.
состояния сосудистого тонуса (скорость линейного кровотока (СКлин), скорость пульсовой волны (СПВ), общее периферическое (ОПСС) и удельное периферическое сосудистое сопротивление (УПСС), податливость сосудистой системы (ПСС), показатель функционального состояния сосудистой стенки (ФС)).
Статистическая обработка осуществлялась с применением специализированного языка для статистического анализа R (версия 4.0.3, с использованием интегрированных пакетов HMISC, DPLYR). В качестве описательных статистик количественных признаков использованы медианы (Me), 25 % (P25) и 75 % (P75) перцентили. Для сравнения количественных показателей в группах применен непараметрический критерий Манна-Уитни (Wilcoxon rank sum test). Нулевая гипотеза об отсутствии различия отвергалась на уровне 0,05.
их обсуждение
Установлено, что у пациентов средней степени тяжести течения коронавирусной инфекции показатели СКАДп на 19,2 %, (p<0,001) и АДуд на 25,5 % (p=0,003) меньше значений контрольной группы, а при тяжелом течении - на 16,1 % (p=0,018) и 18,4 % (p=0,026). По всей видимости, у больных COVID-19 снижалась эффективность работы миокарда, что может отражать негативное влияние медиаторов системного воспаления на функциональное состояние кардиомиоцитов [2, 7, 10, 12, 15].
Выявлено, что у пациентов с тяжелым течением заболевания значение МСЛЖ на 21,7 % (p=0,021) ниже, чем у здоровых лиц, а ОПСС на 8,3 % меньше, чем у больных группы среднетяжелого течения (р=0,015). Обнаруженные сдвиги состояния гемодинамики, очевидно, могут являться ранними предикторами развития полиорганной недостаточности, до проявления значимых клинико-лабораторных отклонений общепринятых тестов [2, 4, 6, 7].
При оценке полученных сведений можно прийти к выводу о том, что у пациентов с тяжелой формой коронавирусной болезни компенсаторный потенциал насосной функции сердца меньше, чем у больных среднетяжелого течения. Таким образом, раннее исследование при COVID-19 гемодинамических параметров методом компрессионной осциллометрии способно выделять респондеров для проведения кардио-метаболической терапии [5, 10].
Оказалось, что в группе пациентов со среднетя-желым течением COVID-19 относительно здоровых людей СПВ меньше на 14 % (р=0,008).
Обнаруженные изменения у пациентов с COVID-19, кроме того, могут быть связаны с исходным ремоде-лированием у них сосудистой стенки в результате приобретенной ангиопатии на фоне гипертонической болезни, атеросклероза или сахарного диабета [12].
Выводы
Установлено, что при среднетяжелом течении СОУГО-19 относительно контроля снижалось значе-
ние среднего, пульсового и ударного артериального давления, а также скорости пульсовой волны.
ДАЛЬНЕВОСТОЧНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ / 2022 / № 4 fcf1^!
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
При тяжелом течении COVID-19, относительно объем, но меньше общее периферическое сопротивле-
пациентов средней степени тяжести, выше ударный ние сосудов.
Список источников
1. Alhazzani W., Moller M.H., Arabi Y.M. Surviving sepsis campaign: guidelines on the management of critically ill adults with coronavirus disease 2019 (COVID-19) // Crit Care Med. - 2020. - № 48: e440-e469.
2. Creel-Bulos C., Hockstein M., Amin N. Acute cor pulmonale in critically ill patients with COVID-19 // N Engl J Med. - 2020. - Р. 382:e70.
3. Donati A., Loggi S., Preiser J-C., Orsetti G., Münch C., Gabbanelli V, Pelaia P., Pietropaoli P. Goal-directed intraoperative therapy reduces morbidity and length of hospital stay in high-risk surgical patients // Chest. - 2007. -№ 132. - Р. 1817-1824.
4. Evrard B., Goudelin M., Montmagnon N., et al. Cardiovascular phenotypes in ventilated patients with COVID-19 acute respiratory distress syndrome // Crit Care. - 2020. - № 24. - Р. 236.
5. Gattinoni L., Brazzi L., Pelosi P., Latini R., Tognoni G., Pesenti A., Fumagalli R. A trial of goal-oriented hemodynamic therapy in critically ill patients. SvO2 Collaborative group // N Engl Jm. Med. - 1995. - № 333. - Р. 10251033.
6. Jozwiak M., Monnet X., Teboul J-L. Less or more hemodynamic monitoring in critically ill patients // Current Opinion in Critical Care. - 2018. - Vol. 24, № 4. - P. 309-315. doi: 10.1097/MCC.0000000000000516.
7. Jozwiak M., Monnet X., Teboul J.L. Pressure waveform analysis // Anesth Analg. - 2018. - № 126. - Р. 1930-1933.
8. Long B., Brady W.J., Koyfman A., Goettlieb N. Cardiovascular complications in COVID-19 // Am J Emerg Med. -2020. doi: 10.1016/j.ajem.2020.04.048.
9. Michard F., Chemla D., Teboul J.L. Applicability of pulse pressure variation: how many shades of grey? // Crit Care. - 2015. - № 19 (144).
10. Madjid M., Safavi-Naeini P., Solomon S.D. Potential effects of the coronaviruses on the cardiovascular system. A review // JAMA. - 2020. Cardiol. doi: 10.1001/jamacardio.2020.1286.
11. Rhodes A., Evans L., Alhazzani W., Levy M., Antonelli M., Ferrer R., Kumar A., Sevransky J., Sprung C., Nunnally M., et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock // Intensive Care Med. - 2017. - № 43. - Р. 304-377. doi:10.1007/s00134-017-4683-6.
12. Shi S., Qin M., Shen B. Association of cardiac injury with mortality in hospitalized patients with COVID-19 in Wuhan, China // JAMA Cardiol. - 2020.
13. Tang N., Bai H., Chen X., Gong J., Li D., Sun Z.J. Anticoagulant treatment is associated with decreased mortality in severe coronavirus disease 2019 patients with coagulopathy // Thromb Haemost. - 2020; Mar 27. doi: 10.1111/ jth.1481.
14. Teboul J.L., Saugel B., Cecconi M. Less invasive hemodynamic monitoring in critically ill patients. Intensive // Care Med. - 2016. - № 42. - Р. 1350-1359.
15. Yamashina A., Tomiyama H., Takeda K., Tsuda H., Arai T., Hirose K., et al. Validity, reproducibility, and clinical significance of noninvasive brachial-ankle pulse wave velocity measurement // Hypertens Res. - 2002. - № 25. -Р. 359-364. 10.1291/hypres.25.359.
Вклад авторов:
Шаповалов Ю.К., Кузник Б.И., Шаповалов К.Г. - идея работы и планирование эксперимента;
Шаповалов Ю.К., Шилин Д.Н. - сбор данных;
Шаповалов Ю.К., Егорова Е.В., Смоляков Ю.Н. - обработка данных;
Кузник Б.И., Шаповалов К.Г. - написание и редактирование манускрипта.
Contribution of the authors:
Shapovalov Yu.K., Kuznik B.I., Shapovalov K.G. - idea of work and planning of experiment;
Shapovalov Yu.K., Shilin D.N. - data collection;
Shapovalov Yu.K., Egorova E.V, Smolyakov Yu.N. - data processing;
Kuznik B.I., Shapovalov K.G. - writing and editing the manuscript.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
The authors declare no conflicts of interests.
Статья принята к публикации 10.10.2022. The article was accepted for publication 10.10.2022.
