Артериальная гипертензия и необструктивная аортальная кальцификация у лиц пожилого и старческого возраста

Верещагина Галина Николаевна; Чибисова Елена Александровна; Митрофанов Игорь Михайлович; Шабалин Алексей Васильевич

№ 2 - 2012 г.

14.00.00 медицинские и фармацевтические науки УДК 616.12-008.331.1+616.71-003.84]-053.9

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ И НЕОБСТРУКТИВНАЯ АОРТАЛЬНАЯ КАЛЬЦИФИКАЦИЯ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО

ВОЗРАСТА

12 2 Г.Н. Верещагина , Е.А. Чибисова , И.М. Митрофанов , А.В. Шабалин

]ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет»

Минздравсоцразвития России (г. Новосибирск)

2 ' •,

ГУ «Научный центр клинической и экспериментальной медицины» СО РАМН (г.

Новосибирск)

Цель: изучить гормональный и метаболический фоны формирования необструктивной аортальной кальцификации у пациентов старше 60 лет. Материалы и методы: исследованы 76 пациентов с артериальной гипертензией и необструктивной аортальной кальцификацией. Выделены гендерные и возрастные группы — 60-75 лет и старше 75 лет. Проанализирована хронология артериальной гипертензии, определялся уровень глюкозы в сыворотке крови, липидов, мочевой кислоты, тиреотропного гормона и сТ4. Результаты: изучена частота факторов риска ранее не обсуждавшихся при

дегенеративной патологии аортального клапана: гиперурикемия, нарушение функции щитовидной железы в сочетании с нарушениями углеводного обмена. Общее число лиц с манифестным гипотиреозом при необструктивной аортальной кальцификации составило

14,5 %, высоконормальным уровнем тиреотропного гормона — 17,1 %,

гиперурикемией — 43,4 %.

Ключевые слова: необструктивная аортальная кальцификация, артериальная гипертензия, гиперурикемия, гипотиреоз, дислипидемия.

Верещагина Галина Николаевна — доктор медицинских наук, профессор кафедры терапии, гематологии и трансфузиологии ФПК и ППВ ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», телефон рабочий: 8 (383) 229-20-58

Чибисова Елена Александровна — научный сотрудник лаборатории патогенеза соматической патологии ГУ «Научный центр клинической и экспериментальной медицины» СО РАМН, e-mail: [email protected], телефон рабочий: 8 (383) 332-83-12

Митрофанов Игорь Михайлович — доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник лаборатории патогенеза соматической патологии ГУ «Научный центр клинической и экспериментальной медицины» СО РАМН, телефон рабочий: 8 (383) 33483-12, e-mail: [email protected]

Шабалин Алексей Васильевич — доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАМН, заместитель председателя Президиума СО РАМН

Введение. Поражение аортального клапана (АК) у лиц пожилого и старческого возраста, кроме стеноза, может носить нестенотический характер. A. Tenenbaum с соавт. [12] выделили необструктивную аортальную кальцификацию (НАК) как самостоятельную форму поражения АК и отметили четкую взаимосвязь этой патологии с возрастом. НАК выявляется приблизительно у четверти больных старше 65 лет в виде неравномерного утолщения в основании створок АК без формирования стеноза [4]. Исследования, проведенные P. A. Pellica et al. в 2004-2005 годах выявили высокую смертность у пациентов с дегенеративными изменениями АК [11]. В отечественной литературе публикаций на эту тему нам не встретилось.

Цель исследования. Изучить гормональный и метаболический фоны формирования НАК у лиц с артериальной гипертензией (АГ) в возрасте старше 60 лет.

Материалы и методы. Были обследованы 76 человек с АГ и НАК в возрасте 60-82 лет, средний возраст 71,8 года, из них сформированы группы пожилого и старческого возраста. В группу 60-75 лет включены 43 человека, старше 75 лет — 33. Среди обследованных 39 мужчин и 37 женщин, возраст в группах сопоставим. Исследование соответствовало этическим стандартам, разработанным в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека» (2000) и с Правилами клинической практики в Российской Федерации, утвержденными Приказом Минздрава РФ № 266 (2003), и проводилось при наличии с информированного согласия на участие. Критерии исключения: сердечная недостаточность III-IV функционального класса, почечная недостаточность (при клиренсе креатинина в 2 раза больше нормы), нарушения функции печени (АСТ, АЛТ в 2 раза больше нормы), декомпенсированный сахарный диабет (СД), документированная подагра и онкологические заболевания. Критерии включения: возраст 60 лет и старше с АГ и дегенеративными изменениями основания клапана аорты без сформированного стеноза. В процессе исследования состояние сердечно-сосудистой системы, углеводного, пуринового обменов, функции почек и щитовидной железы (ЩЖ) проанализированы по данным анамнеза, объективного статуса, результатам лабораторных и инструментальных исследований. Для оценки состояния клапанного аппарата и степени его поражения выполнялась эхокардиография в двухмерном режиме с использованием цветного дуплексного сканирования.

Гиперурикемия документировалась при уровне мочевой кислоты в сыворотке крови более 360 мкмоль/л у мужчин и женщин [13].

В зависимости от уровня тиреотропного гормона (ТТГ) и свободного Т4 мы выделили группу манифестного гипотиреоза с ТТГ > 4,0 мЕД/л и свободным Т4 ниже 10,2 пмоль/л и группу с высоконормальным уровнем ТТГ — 4,0 > ТТГ >2,5 мЕД/л в соответствии с рекомендациями ряда авторов [3, 8, 9]. Аргументы в пользу выделения группы с высоконормальным уровнем ТТГ:

1. риск развития гипотиреоза в популяции значительно нарастает, начиная с уровня в 2 мЕД/л (Викгемское исследование);

2. у лиц с ТТГ 2-4 мЕД/л можно выявить ряд изменений, таких как нарушение эндотелийзависимой вазодилатации, по сравнению с лицами с ТТГ в интервале 0,4-2 мЕД/л.

Статистический анализ проводился средствами пакета статистических программ

STATISTICA v. 7.0. Распространенность или частота встречаемости измерялась

в процентах с оценкой стандартной ошибки доли Для сравнительного анализа

*-* 2 »-* *“* »-* частотных характеристик применялся критерий хи-квадрат (X ) с поправкой Иейтса. При

проведении корреляционного анализа использовался коэффициент ранговой корреляции

Спирмена (г;). Уровень значимости был принят при уровне р < 0,05.

Результаты. При поступлении в стационар самыми распространенными жалобами в обеих возрастных группах были одышка, общая и мышечная слабость преимущественно проксимальных групп мышц, головная боль.

Мы не обнаружили достоверных различий в давности и характере АГ (систолодиастолическая, изолированная систолическая) в возрастных группах пациентов с НАК. Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) документирована у 92,1 % лиц с НАК, из них концентрического типа — у 65,8 %. У больных старше 75 лет с АГ и НАК ГЛЖ обнаружена у 100 %, концентрического типа у 60 %. В старческом возрасте достоверно чаще снижена сократительная способность миокарда — фракция выброса левого желудочка менее 50 % документирована у 24,24 % при 4,65 % у пожилых (X = 4,67, р =

0,031).

У больных старше 60 лет наряду с изменениями АК, артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца (ИБС) диагностированы избыточная масса тела и ожирение, смешанная дислипидемия (ДЛП), изменения углеводного обмена, такие как нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) и СД 2 типа, гиперурикемия и нарушение функции ЩЖ. Мы проанализировали частоту этих состояний в зависимости от возраста (табл. 1).

Таблица 1

Гормональные и метаболические показатели в возрастных группах с НАК

Г ормональные н метаболические покааатсзш 60-75 лет (43 чел) Старше 75 лет (33 чел) ■** Г р

Чел. % Чел. п=5р

Днслнпцдеыня 41 95,3 = 3,2 29 87,9 = 5,7 0,59 0,44

Из Н (£.¥.'

г иперхо лг с терии емня ■л _) 7.0 = 3.9 1 3.0 = 3.0 0,06 0,8

г лпер тряг.ти и Срндемня 10 = 6,4 16 43,5 = 8,7 4.21 0.04*

смешанная 28 65,1 - 7,3 12 36,4 ± 8,4 5,09 0,02*

Нарушения углеводного обмена 23 53,5 ± 7;б 17 51,5 = 5,7 0,004 0,95

Из Ч1*г:

НТГ 13 30,2 ± 7Т0 10 30,3= 8,0 0,05 0,8

СД 2 типа. 10 23,3 = 6,4 7 21,2 = 7,1 0,004 0,94

Гиттгг>рикгмня 19 44,2 - 7;б 14 42,4 = £,6 0,006 0;93

Манифестный гипотиреоз Высоконормальный ПГ 7 п 16,3 25,6 = 5,6 = 6,7 4 2 12.1 ± 5,7 6.1 = 4,2 0,033 3,73 0,35 0,05*

По полученным результатам нарушения углеводного обмена документированы у 53,5 % пожилого и 51,5 % лиц старческого возраста. Частота НТГ и СД 2 типа в возрастных группах не различалась (табл. 1). Лица с ожирением различной степени составили 51,1 %

о

среди пожилых и 18,1 % в группе старческого возраста (X = 7,3; р = 0,007). Дислипидемия отмечена у 95,3 % пациентов 60-75 лет и у 87,8 % старше 75 лет. В группе

60-75 лет смешанный тип ДЛП достоверно преобладает над гипертриглицеридемией (X = 14,1, р = 0,0001) и гиперхолестеринемией (X = 29,8, р = 0,0001). Гиперурикемия выявлена почти у каждого второго пациента с НАК как в пожилом, так и в старческом возрасте.

Общее число лиц с высоконормальным уровнем ТТГ и манифестным гипотиреозом среди пациентов с НАК — 31 %. В возрастных группах этот показатель достоверно

различался — 41,8 % у лиц 60-75 лет и 18,1 % — старше 75 лет (X2 = 3,81, р = 0,05). Манифестный гипотиреоз выявлен почти с одинаковой частотой — у 16,2 % пожилого и 12,1 % старческого возраста (табл. 1). У 45,8 % от общего числа лиц с манифестным гипотиреозом и высоконормальным ТТГ в анамнезе аутоиммунный тиреоидит и у 16,6 % резекция ЩЖ.

С возрастом достоверно снижается функциональная способность почек, у 25 % пациентов старческого возраста документирована хроническая почечная недостаточность (ХПН) 1-11 ст. (табл. 2).

Таблица 2

Функция почек в возрастных группах с НАК

Функция почет; 60—^5 лет (4? чел) старше "5 лет (33 чел.) л Г Р

Чел. % - Чел. %-

Сохранена 22 51,2= _,6 7 21,2=7,1 5,3$ О о и»

Ги 1те£ фильтр аи ия 5 11.6=4,9 2 6,1 =4,2 0.13 0,66

П очечна я днсфунж и вя 7 16,3 = 5,6 9 27,3 = 7,3 0,77 0,37

ХПН 1-11 2 и --1 И 1Л г 5 24.2 ± 7,5 4 6“ 0.031*

Представляет интерес анализ изученных показателей в гендерном аспекте. При опросе 54 % женщин с НАК жаловались на головокружение, а у мужчин только — 15 % (X2 = 10,95, р < 0 ,0001). Частота других жалоб — одышки, головной боли, слабости, шума в ушах, ночного диспноэ и обмороков достоверно не различалась.

В хронологии АГ и частоте ее вариантов достоверных различий у мужчин и женщин с НАК не найдено.

Патология углеводного обмена — нарушение толерантности к углеводам и СД 2 типа отмечены у мужчин и женщин без достоверных различий. Однако, ДЛП документирована

о

достоверно чаще у женщин — у 100,0 % при 84,6 % у мужчин (X = 4,24, р = 0,03) с отсутствием различий в индексе массы тела в гендерных группах (табл. 3).

Такие состояния — высоконормальный уровень ТТГ и манифестный гипотиреоз — суммарно в 4 раза чаще выявляются у женщин — 51,3 %, у мужчин —12,9 % (X2 = 7,98, р = 0,05). Из них частота манифестного гипотиреоза составила 2,5 % у мужчин и 24,3 % у женщин (X2 = 6,08, р = 0,014). При этом у шести женщин (16,2 %) обнаружено и снижение объема ЩЖ по УЗИ. В то же время гиперурикемия встречается достоверно чаще у мужчин с НАК — у 59 %, у женщин лишь у каждой третьей — 27,0 % (X2 = 6,641, р = 0,01, табл. 3). Однако только у женщин независимо от возраста фракция выброса левого желудочка имеет достоверную обратную корреляционную связь с уровнем мочевой кислоты в сыворотке (г = —0,373, р = 0,03). У мужчин эта связь статистически незначима. Известна роль почечного фактора в увеличении частоты гиперурикемии, тем не менее, ее процент превышает почти в 3 раза частоту ХПН (18 %) у мужчин с НАК (табл. 3, 4).

Таблица 3

Гормональные и метаболические показатели в гендерных группах с НАК

Гормон альные и метаоо.тнческне показатели Женщины (3 7 ч*л.) Мужчины <39 чел.) л Г Р

Чел. %±Ер Чел. -

Ди СЛШ1ИДемня Из та; гнп ерхолее теринемия тип ер ірит лицеридемия смешали ал А / 7 10 25 100.0 = 0.0 5=4 = 3,7 27,0= 7,3 6^,6 = 7,7 33 2 16 15 &4;б = 5;5 5=1 = 3,5 41,0-7,9 38.5 = 7.5 4=24 0.21 1,0 5,33 0,03* 0.64 0,29 0,021*

Н аруше ни я углеводного ойыен-а Из и их; 22 59,5 ± 8,1 18 46,2=8,0 0,86 0,35

НІГ І4 З7.й = а.о 9 23.1 = 6.7 1.32 0.25

Сахарный диабет 2 ти л а 5 21,6=6,3 9 23.1 = 6,7 0,5 0,47

Г нперурикгыия 10 27.0 - “.3 23 59,0=7.9 6,64 0,01*

Манифестный гипотиреоз 9 24,3 - 7,1 1 2,6 і 2.5 6,07 0.01*

Бысоконормальный ПТ 10 27.0= 7.3 4 10,3 = 4;9 2.52 0=11

Таблица 4

Функция почек в гендерных группах с НАК

Фт*"Н кы ИЯ п очех ЖеНЩИНЫ (37 чел:) (39 чел.) 1 Г Р

Чел. °0= Чел.

Сохранена 21 56,8 = 8,1 8 20.5 ± 6,5 9,0$ 0.003*

Гипер фильтрация 6 16.2 = 6.1 1 2.6 = 2.5 2,15 0.09

Почічнія дисфункция 7 15,9 = 6,4 9 23,1 ± 6,7 0,02 0,57

ХПН І-П і 5.4 -Ъ.1 7 17.9=6,1 1Г”Е 0.1®

Частота железодефицитной анемии достоверно не отличалась у мужчин и женщин и составила 7,7 и 10,9 % соответственно.

Обсуждение. Из полученных данных видно, что в хронологии и частоте вариантов АГ у пациентов с НАК в зависимости от пола и возраста достоверных различий не найдено. Преобладание концентрической ГЛЖ позволяет рассматривать АГ как хронологически значимый фактор риска дегенеративных изменений клапана аорты. Можно предполагать, что в пожилом возрасте и старше при АГ на фоне прогрессирования гормональных и метаболических нарушений, в том числе функции ЩЖ, гиперурикемии, гипергликемии имеет место рост турбулентности кровотока и частоты гемодинамических ударов при колебаниях АД, что приводит к повышенной травматизации тканей аорты, аортального кольца и створок АК

Нарушения углеводного обмена, как независимый фактор риска дегенеративных изменений АК [6], отмечены с одинаковой частотой в обеих возрастных группах — 53,4 и 51,5 %. При этом смешанная ДЛП, так же как и ожирение, достоверно чаще встречались у пожилых, что согласуется с частотой нарушений углеводного обмена. Однако уровень триглицеридов оказался выше у пациентов старше 75 лет (X = 4,21, р = 0,04).

В гендерных группах ДЛП выявлена у 100 % женщин и у 84,6 % мужчин с НАК и АГ, у женщин достоверно преобладает смешанный тип ДЛП. Высокая частота ДЛП и ожирения как факторов риска дегенеративных изменений АК согласуется с данными литературы [6].

При оценке роли гиперурикемии обращает на себя внимание обратная достоверная связь фракции выброса левого желудочка с уровнем мочевой кислоты. Это свидетельствует о том, что гиперурикемия, очевидно является одним из возможных факторов снижения сократительной функции миокарда наряду с обсуждаемой ролью мочевой кислоты в прогрессировании эндотелиальной дисфункции и процессах атерогенеза [1]. В возрасте старше 60 лет распространенность недиагностированных нарушений функции ЩЖ, по данным A. Lucas et al. [10],составляет 9,8 %, из них 6,9 % — гипотиреоз. Кроме того, обсуждается возрастная динамика функционального состояния ЩЖ по уровню ТТГ в плазме. К сожалению, данных о частоте высоконормального уровня ТТГ среди лиц старше 60 лет в литературе нами не найдено.

По проведенным исследованиям высоконормальный уровень ТТГ встречается менее чем у 5 % населения молодого и среднего возраста [3]. Кроме того, по заключению L. Effraimidis et al. [5] в итоге 5-летнего наблюдения, уровень ТТГ увеличивается, а сТ4 снижается за год до развития клинического гипотиреоза. В нашем исследовании пациенты с высоконормальным уровнем ТТГ составили четверть всех обследуемых 60-75 лет с НАК при 6,0 % у пациентов старше 75 лет (X = 3,73, р = 0,05), что подтверждает роль тиреоидного статуса в процессе старения и формирования дегенеративных изменений сердечно-сосудистой системы. Высоконормальный уровень ТТГ и манифестный гипотиреоз отмечены у половины обследованных женщин с НАК (51,3 %), из них манифестный гипотиреоз диагностирован у 24,0 %, и лишь у 2,5 % мужчин (X = 6,07, р =

0,01). По данным литературы, распространенность субклинического гипотиреоза более высока у женщин и увеличивается с возрастом, достигая пика — 21 % у женщин и 16 % у мужчин после 74 лет [2]. Еще в 2000 году А. Е. Нак с соавт. рассматривали субклинический гипотиреоз как независимый фактор атеросклероза и сосудистых катастроф у пожилых женщин [7]. Однако до сих пор идут дискуссии, а гипотиреоз, НТГ, «легкий» диабет и сопутствующая им гиперурикемия усугубляют нарушение функции эндотелия. Кроме того, впервые выявлен гендерный аспект этих нарушений. Достоверное преобладание изменений функции ЩЖ у женщин связано с возрастной перестройкой, и в том числе с тиреоидноэстрогенным синергизмом на уровне печени и обмена веществ в целом.

Выводы

1. Впервые в терапевтической практике выделена НАК как самостоятельное состояние у лиц старше 60 лет.

2. Характер АГ при НАК, ее давность у пациентов старше 60 лет не различается в возрастных и гендерных группах и хронологически предшествует диагнозу НАК.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

3. Гиперурикемия в группе с НАК обнаружена у каждого второго пациента старше 60 лет, при этом у мужчин встречается в 2 раза чаще. Выявлена достоверная отрицательная связь фракции выброса левого желудочка с уровнем мочевой кислоты.

4. У пациентов с НАК старше 60 лет высоконормальный уровень ТТГ и манифестный документированы у 31 %, при этом у женщин 51 % и у 13 % мужчин (X = 7,98, р =

0,05).

5. При оценке факторов риска дегенеративных процессов клапанного аппарата сердца на фоне общеизвестных обращает на себя внимание сочетание таких состояний как

изменение функции ЩЖ и гиперурикемия. Однако в сочетании между собой и с нарушениями углеводного обмена их роль ранее не обсуждалась.

Список литературы

1. Лебедева М. В. Альбуминурия, плазменная концентрация эндотелина-1 и атеросклеротическое поражение сонных артерий у больных артериальной гипертензией и гиперурикемией/ М. В. Лебедева, Т. Ю. Стахова, И. М. Балкаров [и др.] // Клин. нефрология. — 2009. — Vol. 3. — P. 57-61.

2. Свириденко Н. Ю. Субклинический гипотиреоз / Н. Ю. Свириденко,

Н. А. Косьянова // Лечащий врач. — 2006. — Т. 10. — С. 58-61.

3. Baloch Z. Guidelines Committee, National Academy of Clinical Biochemistry. Laboratory medicine practice guidelines. Laboratory support for the diagnosis and monitoring of thyroid disease/ Z. Baloch [et al.] // Thyroid. — 2003. — Vol. 13. — P. 3126.

4. Chambers J. Aortic stenosis / J. Chambers // British Medical J. — 2005. — Vol. 330, N 7495. — P. 801-802.

5. Effraimidis G. Natural history of the transition from euthyroidism to overt autoimmune

hypo- or hyperthyroidism: a prospective study/ G. Effraimidis [et al.] // Eur.

J. Endocrinol. — 2010. — Vol. 164, N 1. — P. 107-13.

6. Faggiano P. F. Epidemiology and cardiovascular risk factors of aortic stenosis / P. F. Faggiano [et al.] // Cardiovascular Ultrasound. — 2006. —Vol. 4, N 27. — P. 11861476.

7. Hak A. E. Subclinical hypothyroidism is an independent risk indicator for atherosclerosis and myocardial infarction in elderly women. The Rotterdam study / A. E. Hak [et al.] // Ann. Intern. Med. — 2000. — Vol. 132. — P. 270-278.

8. Hollowell J. G. Serum TSH, T(4) and thyroid antibodies in the United States population (1988 to 1994) : National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III) / J. G. Hollowell [et al.] // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 2002. — Vol. 87. — P. 489-499.

9. Lekakis J. Flow-mediated, endothelium-dependent vasodilatation is impaired in subject with hypothyroidism, borderline hypothyroidism and higt-normal serum thyrotropin (TSH) values / J. Lekakis [et al.] // Thyroid. — 1997. — Vol. 7. — P. 411-414.

10. Lucas A. Undiagnosed thyroid dysfunction, thyroid antibodies, and iodine excretion in a Mediterranean population / А. Lucas [et al.] // Endocrine. — 2010. — Vol. 38, N 3.

— P. 391-6.

11. Pellica P. A. Outcome of 622 adults with asymptomatic, hemodynamically significant aortic stenosis during prolonged follow-up / P. A. Pellica [et al.] // Circulation. — 2005.

— Vol. 111. — P. 3290-3295.

12. Tenenbaum A. Aortic valve calcification in hypertension patient: risk factors and association with transvalvular flow velocity / А. Tenenbaum [et al.] // Int. J. Cardiol. — 2004. — Vol. 94, N 1. — P. 7-13.

13. Zhang W. EULAR evidence based recommendations for gout. Part I : Diagnosis. Report of a task force of the standing committee for international clinical studies including therapeutics (ESCISIT) / W. Zhang [et al.] // Ann. Rheum. Dis. — 2006. — Vol. 65. — P.1301-1311.

ARTERIAL HYPERTENSION AND NONOBSTRUCTIVE AORTAL CALCIFICATION AT PERSONS OF ELDERLY AND SENILE AGE

12 2 G.N. Vereshchagina , Е.А. Chibisova , I^. Mitrofanov ,

1SEIHPE «Novosibirsk State Medical University Minhealthsocdevelopment» (Novosibirsk c.) 2SE «Scientific Center of clinical and experimental medicine SB RAMS» (Novosibirsk c.)

The purpose: studying of the hormonal and metabolic background formations of nonobstructive aortal calcification at patients who are elder than 60 years. Materials and methods: 76 patients with arterial hypertension and nonobstructive aortal calcification are investigated. Gender and age groups are 60-75 years and elder than 75 years. The chronology of arterial hypertension is analyzed. Glucose level in blood serum, lipids, urinary acid, thyrotropic hormone and Free T4 were defined. Results: There was studied the frequency of risk factors, which were not discussed previously, at degenerate pathology of aortal valve: hyperuricemia, disturbance of function of thyroid gland in combination with carbohydrate metabolism disturbances. Total number of persons with manifest hypothyroidism at nonobstructive aortal calcification has made

14,5 %, with highly normal level of thyritropic hormone — 17,1 %, with hyperuricemia — 43,4 %.

Keywords: nonobstructive aortal calcification, arterial hypertension, hyperuricemia,

hypothyroidism, dislipidemy.

А.V. Shabalin

About authors:

Vereshchagina Galina Nikolaevna — doctor of medical sciences, professor of therapy, hematology and transfusiology chair of FAT & PDD at SEI HPE «Novosibirsk State Medical University Minhealthsocdevelopment», office phone: 8(383) 229-20-58

Chibisova Elena Aleksandrovna — research scientist at laboratory of pathogenesis of somatic pathology at SE «Scientific Center of clinical and experimental medicine SB RAMS», e-mail: [email protected], office phone: 8(383) 332-83-12

Mitrofanov Igor Mikhailovich — doctor of the medical sciences, leading research scientist at laboratory of pathogenesis of somatic pathology at SE «Scientific Center of clinical and experimental medicine SB RAMS», office phone: 8(383) 334-83-12, e-mail: [email protected]

Shabalin Alexey Vasilievich — doctor of medical sciences, professor, corresponding member

of the RAMS, vice-president of Presidium of the SB of the RAMS List of the Literature:

1. Lebedeva M. V. Albuminuria, plasma concentration of endothelin-1 and atherosclerotic lesion of carotids at patients with arterial hypertension and hyperuricemia / M. V.

Lebedev, T. Y. Stakhova, I. M. Balkarov [etc.] // Clin. nephrology. — 2009. — Vol. 3.

— P. 57-61.

2. Sviridenko N. Y. Subclinical hypothyroidism / N. Y. Sviridenko, N. A. Kosyanova // Attending physician. — 2006. — V. 10. — P. 58-61.