CC BY
70
_АРХИТЕКТУРА / ARCHITECTURE_
DOI: https://doi.Org/10.23670/IRJ.2022.120.6.063
АРХИТЕКТУРНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ЛАНДШАФТНОЙ ТЕРАПИИ МЕДИКО-РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ
УЧРЕЖДЕНИЙ
Научная статья
Мустафина Л.Р.*
Государственный Университет по землеустройству, Москва, Россия
* Корреспондирующий автор (lenara2798[at]mail.ru)
Аннотация
В статье рассматривается архитектурная организация учреждений медицинской реабилитации с учетом требований ландшафтной терапии. Освещаются формы реабилитации в стационарных, санаторно-курортных учреждениях, а также амбулаторно. Предоставляется взаимосвязь внутренних и внешних составляющих ландшафта, оказывающая влияние на психоэмоциональное и физиологическое здоровье человека. Рассматриваются условия реабилитации различными формами рекреационных зон медицинских организаций. Предлагается архитектурная организация ландшафтной терапии в соответствии с характеристикой видов реабилитации и учетом психотипов (аудиал, визуал, кинестетик) пациентов. Освещаются различные формы ландшафтной терапии и их методы внедрения в реабилитационную среду.
Ключевые слова: реабилитация, архитектура, ландшафтная терапия, хромотерапия, терренкур, аромотерапия.
ARCHITECTURAL ORGANIZATION OF LANDSCAPE THERAPY OF MEDICAL REHABILITATION
INSTITUTIONS
Research article
Mustafina L.R.*
State University of Land Use Planning, Moscow, Russia
* Corresponding author (lenara2798[at]mail.ru)
Abstract
The article examines the architectural organization of medical rehabilitation institutions, taking into account the requirements of landscape therapy. The forms of rehabilitation in sanatorium and resort institutions, as well as inpatient and outpatient forms, are covered. The article presents interconnection of internal and external components of landscape, influencing the psycho-emotional and physiological. Conditions of rehabilitation of various forms of recreational zones in medical organizations are studied. The architectural organization of landscape therapy is presented in accordance with the characteristic of types of rehabilitation and psychoypes (audio, visual, kinesthetic) of patients. Various forms of landscape therapy and their introduction into the rehabilitation environment are listed.
Keywords: rehabilitation, architecture, landscape therapy, chromotherapy, Terrainkur, aromatherapy.
Введение
Сегодня в условиях интенсивного развития науки медицинской реабилитации, совершенствования оказания специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи растет процент выживаемости среди населения. В связи с этим появилась востребованность во всех видах реабилитации здоровья человека. Для наиболее эффективного восстановления пациента и для его психологического комфорта вспомогательным звеном традиционной медицине может стать альтернативная (ландшафтная терапия), которая в медицине существует перманентно и только в рамках санаторно-курортного лечения. Но в силу активной жизни современного человека и ограниченности его времени, поездки в санаторно-курортные учреждения становятся менее актуальны и ресурсозатратны.
Ландшафтная терапия способна оказать положительное воздействия и улучшить качество реабилитации не только в санаторно-курортных учреждениях, но и в пределах населенного пункта. Данная терапия может влиять на здоровье человека в плотной городской застройке, по средству организации ее методов на территории медицинского или реабилитационного учреждения, а также парках и (или) лесопарках населенного пункта.
Исходя из архитектурно-пространственной типологии медицинских организаций и влияния ландшафта на здоровье человека, не зависимо от условий реабилитации и интенсивности лечения, должно предусматриваться озеленение для формирования психологически комфортной среды.
В качестве компенсирующего озеленения помимо упомянутых в СП 158.13330.2014 (устройство эксплуатируемой крыши или зимнего сада), рекомендуется использовать внутренне озеленение помещений (вестибюль, приемное отделение, коридоры и т.п.) [4] и организацию лечебно-рекреационного пространств для кратковременного прибывания пациентов.
Основная часть
Реабилитационные мероприятия нацелены на физиологическую и психологическую составляющую организма пациента. Для усиления качества и реабилитационного потенциала сопутствующее воздействие традиционной медицине может оказать альтернативная. Проводя параллели между двумя видами медицин, вторая (альтернативная) будет влиять на организм через методы его восприятия:
1) физиология - сенсорное восприятие;
2) психика - психотипное восприятие.
Рассматривая сенсорную систему человека (слух, зрение, осязание, обоняние, вкус), влияние на его психическое и физиологическое состояние проступающей информации, ландшафтная терапия окажет комплексное воздействие на человека, создав экологичную среду для проведения реабилитационных мероприятий [7].
В аспекте психотипного (аудиал, кинестетик, визуал) восприятия, для каждого человека свойственно иметь ведущий сенсорный канал [6]. Основываясь на методах восприятия человека, можно соотнести формы ландшафтной терапией и ведущие органы восприятия психотипов. Так для аудиала информация о среде и качество восприятия будет базироваться на органе слуха. Визуал, основную информацию будет получать через органы зрения, а кинестетик через орган осязания. В связи с этим ландшафтная терапия может быть полезным раздражителем и нацеливаться на определенный орган восприятия.
В схеме 1 рассматривается аспекты оказывающие на качество реабилитации здоровья пациента.
Рис. 1 - Аспекты воздействия на качество реабилитации здоровья человека
В таблице 1 представлены методы ландшафтной терапии, оказывающие влияние на все виды реабилитации.
Таблица 1 - Соответствие метода ландшафтной терапии с характеристикой видов реабилитации
Вид реабилитации Характеристика форм реабилитации Методы ландшафтной терапии Вид направленности
Медицинская реабилитация Восстановление физического здоровья пациента Садовая терапия Общая направленность
Психологичес кая реабилитация Восстановление психологического здоровья пациента ГГ^"" • Терренкур ^ • Хромотерапия • Аромотерапия • Акустика Специализиров анная направленность
Социальная реабилитация Восстановление социальной полноценности пациента
Примечание: - 1 - полное соответствие; 2 - соотвествие при определенных условиях
Учитывая наличие доминирующих органов восприятия и их функцию посредника между средой и организмом, можно говорить о целесообразности использования природных ресурсов для улучшения качества среды проведения реабилитационных мероприятий. Так как агрессивная и визуально не экологичная медицинская среда провоцирует отрицательные эмоции и стресс, тем самым препятствует полноценному реабилитационному эффекту.
Терренкур
Терренное лечение - это одна из разновидностей санаторно-курортного лечения. В комплекс включена лечебная физкультура, климато- и ландшафтотерапии [1], [8].
Протяженность маршрута определяет степень его тяжести - выделяют 3 их вида:1) до 0,5 км - легкий; 2) 0,51,5 км - средний; 3) 1,5-3 км - трудный.
Таблица 2 - Виды садовых лабиринтов
Вид лабиринта
Описание
Изображение
Лабиринт из живой изгороди
Живая изгородь до 3 метров высотой состоящая из многолетних не цветущих кустарников
Лабиринт из клумб
Лабиринт, состоящий из цветов, камней, зелёных деревьев и кустарников
Открытый лабиринт (каменный лабиринт)
Лабиринт из невысоких спиралевидных
каменных выкладок круглой или овальной формы, с диаметром от 3 до 20 метров
Смешанный лабиринт
Комбинация различных видов лабиринтов
Каждые 150-200 м должны быть предусмотрены зоны тихого отдыха [2].
В отличие от санаторно-курортных учреждений, в пределах населенного пункта с преобладающей плотной городской застройкой, отсутствует природно-ландшафтный ресурс для организации полноценных терреных маршрутов. Поэтому альтернативой могут послужить садовые лабиринты (см. таблицу 2) и геопластика. При организации лабиринта могут быть использованы кабинеты, фонтаны, ароматные растения.
Хромотерапия
Хромотерапия - это методика лечения и профилактического воздействия на организм человека с помощью света и цвета [9].
Качество среды напрямую зависит от ее цветовых и световых составляющих. Для формирования благоприятной реабилитационной обстановки, хромотерапия должна быть организованна как на территории реабилитационного центра, так и в интерьерах здания.
Психическое воздействие оказывает цвет и его оттенки при разных освещениях (в тени или свете), также отражающие поверхности и свет способствует усилению эмоционального фона. Поэтому важна комбинация цвета и света, для улучшения колористических составляющих среды.
Одним из основных источников цветотерапии на территории объектов реабилитации являются цветущие, плодовые и хвойные растения. Использование последних (хвойные растения) обеспечит сезонность цветотерапии и обогатит воздух фитонцидами. Данную терапию можно комбинировать с аромотерапией для усиления реабилитационного эффекта.
Также важен цветовой подбор материалов малых архитектурных форм и фасадов зданий.
Аромотерапия
Ароматерапия - это научно обоснованный метод лечения с применением натуральных эфирных масел, вводимых в организм через дыхательные пути, кожу и (или) слизистые оболочки [5].
На территории объекта реабилитации аромотерапия может быть как самостоятельная форма ландшафтной терапии, так и дополняющая. В большинстве случаев ароматные растения имеют яркий окрас цветков, что делает аромо- и цветотерапию взаимосвязанными.
В условиях плотной городской застройки, аромотерапия может быть организованная в цветниках эксплуатируемой крыши или в помещениях в качестве фитодизайна.
Акустика
Акустика - это раздел физики, изучающий возбуждение, распространение, прием звуковых волн, а также их взаимодействие со средой [10].
В условиях отсутствия прилежащей парковой территорией, альтернативой природным звукам на участке и в пределах здания послужат фонтаны или искусственные водопады. Также раздел акустики рассматривает не только положительное влияние звуков на психическое здоровье человека, но и способы противодействия неблагоприятным антропогенным шумам.
Исходя из схемы 1 на качество реабилитации пациента оказывают влияние пространственные условия медицинской организации. Поэтому ландшафтная терапия распространяется в двух пространствах:
• открытые пространства (ЛТ-о);
• закрытые пространства (ЛТ-з).
В качестве связующего звена вступает полуоткрытое пространство (ЛТ-п) между двумя пространствами, которое обеспечивает взаимосвязь между ними.
Влияние пространств на пациента оказывается в зависимости от периода прибывания в медицинском учреждении исходя из оказываемой формы реабилитации. В приказе Минздрава России от 31.07.2020 N 788н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых", в котором прописаны три формы реабилитации в учреждениях:
• 1 (стационарное учреждение);
• 2 (стационарное или санаторно-курортное учреждение);
• 3 (амбулаторно и (или) в условиях дневного стационара) [3].
Основным пространством для ландшафтной терапии является территория медицинского учреждения. В архитектурных пространствах данная терапия играют вспомогательную роль, обеспечивают непрерывность влияния ландшафта и психологически снижает агрессивность больничной среды. Также в случае отсутствия прилежащей территории у медицинского учреждения, ландшафт в пределах здания является компенсирующим и становится основным влиянием ландшафтной терапии.
В целом, как показывают наши исследования качество реабилитации зависит от:
• формы реабилитации (стационарно или амбулаторно);
• условий, в которых проводится реабилитация:
о в пределах здания;
о на территории участка и за его пределами;
о в домашних условиях (с патронажем организации).
Исходя из пункта Ь, уровень влияния ландшафта обуславливается критериями наличия или отсутствия прилежащей к зданию учреждения территорией и ее размерами.
Здание, расположенное в плотной городской застройке без участка, имеет низкое влияние ландшафта на человека. В данном случае следует организовать озеленение помещений здания (озеленение атриума, зимний сад, вертикальное
озеленение, фитодизайн). Перечисленные мероприятия увеличат эффективность терапевтических воздействий на человека.
При полном отсутствии ландшафта на участке больной оказывается в психологически не благоприятной среде, что пагубно сказывается на его реабилитационном потенциале.
В условиях отсутствия прилежащей природной территории и эпизодичного прибывания в медицинской организации амбулатории, влияние ландшафта на человека отсутствует. Для повышения влияния следует организовать озеленение внешних (вертикальное озеленение, озеленение крыш/террас, озеленение входной группы) и внутренних пространств.
В ситуации наличия прилежащей природной территории и дневной формы реабилитации (дневной стационар), на человека ландшафт оказывает среднее влияние ландшафт. Чтобы увеличить качество влияния, следует организовать внутренне озеленение медицинской организации (озеленение интерьеров, вертикальное озеленение, озеленение лоджий/балконов), также озеленение эксплуатируемой крыши. Для целенаправленного использования ландшафта в терапевтических целях следует организовать рекреационные пространства для отдыха персонала и пациентов, больничный сад, игровые площадки (в случае детского отделения) и т.д.
Устойчивое влияние ландшафта, имеющее длительный характер, положительно будет сказываться на качестве реабилитации. Для улучшения и сохранения влияния ландшафта следует организовать все типы озеленения. Обустройство рекреационных пространств и зон отдыха на прилежащей территории, организация троп для терренкура, также организация зон для проведения реабилитационных мероприятий на свежем воздухе.
Заключение
На сегодняшний день в России не исследованы возможности альтернативной медицины (в частности, ландшафтной терапии), исключается, к сожалению, связь с традиционной. Поэтому отечественная реабилитация отстает в качестве и скорости, что также невыгодно с экономической стороны вопроса. Не учитываются формы физиологического (сенсорная система) и психического (психотипы) восприятия человека, что поспособствовало бы увеличению эффективности реабилитационных мероприятий.
Ландшафтная терапия, организованная в доступных общественных пространствах в пределах населенного пункта, а не только в рамках специализированных учреждений, обеспечит возможность использования ее форм (прим. терренкур) людям с ограниченными временными или финансовыми ресурсами для посещения санаторных/санаторно-курортных учреждений.
Внедрение типологии внешних пространственных условий, т.е. отсутствие или наличие территории, включение прилежащей территории парковой зоны к участку медицинского учреждения, так и типология внутренних планировочных пространств послужит основой для изучения архитектурных и ландшафтных зависимостей медицинской организации. На основании данной типологии в дальнейшем могут быть даны приемы организации медико-реабилитационных учреждений.
Конфликт интересов Conflict of Interest
Не указан. None declared.
Список литературы / References
1. Бадалов Н.Г. Персиянова-Дуброва Анна Леонидовна Терренкуры и физическая тренировка ходьбой / Г.Н. Бадалов, Г.Н. Барашков // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2016. - №6. [Электронный ресурс]. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/terrenkury-i-fizicheskaya-trenirovka-hodboy (дата обращения: 30.11.2021).
2. Каинков И.В. Терренкур как одна из форм проведения лечебной физической культуры / И.В. Каинков // Наука-2020. - 2017. - № 4 (15). [Электронный ресурс]. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/terrenkur-kak-odna-iz-form-provedeniya-lechebnoy-fizicheskoy-kultury (дата обращения: 29.04.2022).
3. Приказ Минздрава России от 31.07.2020 N 788н. Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых / Министерство здравоохранения Российской Федерации // Кодекс: электронный фонд правовой и нормативно-технических документов. [Электронный ресурс]. URL: https://docs.cntd.ru/document/565649072 (дата обращения: 28.11.2021).
4. СП 158.13330.2014. Здания и помещения медицинских организаций. Правила проектирования (с Изменениями N 1, 2, 3) / Гипроздрав // Кодекс: электронный фонд правовой и нормативно-технических документов. [Электронный ресурс]. URL: https://docs.cntd.ru/document/1200110514 (дата обращения: 28.11.2021).
5. Методы применения эфирных масел [Электронный ресурс]. URL: http://vskmjournal.org/images/Files/ Issues_Archive/2009/Issue_2/VSKM_2009_N_2_p47-50.pdf (дата обращения: 29.04.2022).
6. Мухортова, Д.Д. Визуалы, аудиалы, кинестетики / Д.Д. Мухортова. // Молодой ученый. - 2016. - № 12 (116). -С. 787-789. [Электронный ресурс]. URL: https://moluch.ru/archive/116/31787/ (дата обращения: 28.04.2022).
7. Органы чувств. Анализаторы. Анализатор [Электронный ресурс]. URL: https://meduniver.com/ Medical/Anatom/513.html (дата обращения 28.04.2022).
8. Терренкур: особенности лечебной ходьбы и показания [Электронный ресурс]. URL: https://beguza.ru/terrenkur/ (дата обращения: 29.04.2022).
9. Хромотерапия: показания и противопоказания [Электронный ресурс]. URL: https://www.biokrasota.ru/article551/ (дата обращения: 29.04.2022).
10. Platform.plus-one.ru: Интернет-портал. [Электронный ресурс]. URL: https:// /news/2021/07/13/mozhno-li-vylechitsya-blagodarya-peniyu-ptits (дата обращения: 30.11.2021).
Список литературы на английском языке / References in English
1. Badalov N.G. Persijanova-Dubrova Anna Leonidovna Terrenkury i fizicheskaja trenirovka hod'boj [Persiyanova-Dubrova Anna Leonidovna Terrenkurs and physical training by walking] / N.G. Badalov, G.N. Barashkov // Fizioterapija,
bal'neologija i reabilitacija [Physiotherapy, balneology and rehabilitation]. - 2016. - № 6. [Electronic resource]. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/terrenkury-i-fizicheskaya-trenirovka-hodboy (acsessed: 11/30/2021). [in Russian]
2. Kainkov I.V. Terrenkur kak odna iz form provedenija lechebnoj fizicheskoj kul'tury [Terrenkur as one of the forms of therapeutic physical culture] / Kainkov I.V. // Nauka-2020 [Science-2020]. - 2017. - № 4 (15). [Electronic resource]. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/terrenkur-kak-odna-iz-form-provedeniya-lechebnoy-fizicheskoy-kultury (accessed: 04/29/2022). [in Russian]
3. Prikaz Minzdrava Rossii ot 31.07.2020 N 788n. Ob utverzhdenii Porjadka organizacii medicinskoj reabilitacii vzroslyh [Order of the Ministry of Health of the Russian Federation dated 31.07.2020 N 788n. On approval of the Procedure for the Organization of medical rehabilitation of adults] / Ministry of Health of the Russian Federation // Kodeks: jelektronnyj fond pravovoj i normativno-tehnicheskih dokumentov [Codex: electronic fund of legal and regulatory and technical documents]. [Electronic resource]. URL: https://docs.cntd.ru/document/565649072 (accessed: 11/28/2021). [in Russian]
4. SP 158.13330.2014. Zdanija i pomeshhenija medicinskih organizacij. Pravila proektirovanija (s Izmenenijami N 1, 2, 3) [SP 158.13330.2014. Buildings and premises of medical organizations. Design rules (with Amendments N 1, 2, 3)] / CJSC Giprosdrav // Kodeks: jelektronnyj fond pravovoj i normativno-tehnicheskih dokumentov [Code: electronic fund of legal and regulatory and technical documents]. [Electronic resource]. URL: https://docs.cntd.ru/document/1200110514 (accessed: 11/28/2021). [in Russian]
5. Metody primenenija jefirnyh masel [Methods of application of essential oils] [Electronic resource]. URL: http://vskmjournal.org/images/Files/Issues_Archive/2009/Issue_2/VSKM_2009_N_2_p47-50.pdf (accessed: 04/29/2022). [in Russian]
6. Mukhortova D.D. Vizualy, audialy, kinestetiki [Visuals, audials, kinesthetics] / D.D. Mukhortova. // Molodoj uchenyj [Young scientist]. - 2016. - № 12 (116). - Pp. 787-789. [Electronic resource]. URL: https://moluch.ru/archive/116/31787 / (accessed: 04/28/2022). [in Russian]
7. Organy chuvstv. Analizatory. Analizator [Sensory organs. Analyzers. Analyzer]. [Electronic resource]. URL: https://meduniver.com/Medical/Anatom/513.html (accessed 28.04.2022). [in Russian]
8. Terrenkur: osobennosti lechebnoj hod'by i pokazanija [Terrenkur: features of therapeutic walking and indications]. [Electronic resource]. URL: https://beguza.ru/terrenkur / (accessed: 04/29/2022). [in Russian]
9. Hromoterapija: pokazanija i protivopokazanija [Chromotherapy: indications and contraindications]. [Electronic resource]. URL: https://www.biokrasota.ru/article551 / (accessed: 04/29/2022). [in Russian]
10. Platform.plus-one.ru: Internet-portal [Platform.plus-one.ru : Internet portal]. [Electronic resource]. URL: https:// /news/2021/07/13/ mojno-li-vylechitsya-blagodarya-peniyu-ptits (accessed: 11/30/2021). [in Russian]
