CC BY
162
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
АППЛАНАЦИОННАЯ И ДИНАМИЧЕСКАЯ КОНТУРНАЯ ТОНОМЕТРИЯ:
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ
© Ю. С. Астахов, Е. Л. Акопов, В. В. Потемкин
Кафедра офтальмологии с клиникой СПбГМУ им. академика И. П. Павлова, Санкт-Петербург
ф Введение. Недавно был выпущен динамический контурный тонометр Pascal (ДКТ, Swiss Microtechnology AG) — прибор, показания которого теоретически не зависят от толщины центральной зоны роговицы (ТЦЗР) и ее биомеханических свойств. Целью исследования было сравнение данных ВГД, полученных с помощью тонометра Гольдмана (ТГ), тонометра Маклакова (ТМ) и ДКТ. Методы. Было обследовано 324 глаза 181 пациента с первичной открытоугольной глаукомой, 26 глаз 13 пациентов с офтальмогипертензией и 162 глаза 98 здоровых добровольцев (контрольная группа). Выполнялось по три последовательных измерения ТГ, ТМ и ДКТ, затем проводилась ультразвуковая пахиметрия центра роговицы. Результаты. Коэффициенты повторяемости ТГ и ДКТ были близки (1,65 и 1,94 соответственно). ТМ продемонстрировал более высокий коэффициент повторяемости (2,85). Согласие между всеми методами было слабым. Результаты ТГ положительно коррелировали с ТЦЗР во всех группах, результаты ТМ положительно коррелировали с ТЦЗР в группе глаукома, а результаты ДКТ отрицательно коррелировали с ТЦЗР в контрольной группе. Для ТМ и ДКТ было характерно снижение ВГД от измерения к измерению. Выводы. ДКТ и ТГ являются более воспроизводимыми методами измерения ВГД, чем ТМ. ТЦЗР влияет сильнее наТГ, чем наТМ и ДКТ. Для ТМ и ДКТ характерен тонометрический эффект, проявляющийся снижением ВГД от измерения к измерению. Согласие между всеми методами слабое.
ф Ключевые слова: аппланационный тонометр Гольдмана (АТГ), тонометр Маклакова, динамический контурный тонометр (ДКТ), толщина центральной зоны роговицы (ТЦЗР)
ВВЕДЕНИЕ
В современной офтальмологии с успехом применяются десятки тонометров для измерения внутриглазного давления (ВГД), различных по принципу работы, точности получаемых данных, цене и многим другим характеристикам. Зачастую практикующему офтальмологу трудно выбрать прибор в достаточной мере отвечающий его потребностям и возможностям. Исторически сложилось, что в России и некоторых странах бывшего СССР наибольшее распространение получил тонометр Маклакова, в странах Западной Европы и США — тонометр Гольдмана. Последний до недавнего времени воспринимался как «золотой стандарт» тонометрии, однако сейчас это положение пересматривается. Одной из причин этого является отчетливое влияние толщины роговой оболочки пациента на результаты измерения ВГД по Гольдману. В последнее время появились работы, подтверждающие влияние толщины роговицы и на результаты тонометрии по Маклакову.
Алексей Николаевич Маклаков предложил в 1884 году первый аппланационный тонометр [1, 2]. Для обоснования своего метода автор использовал биомеханическую модель, основанную на допущении, что вес тонометра уравновешивается только силой
внутриглазного давления, действующей на площадке контакта с роговицей. Таким образом, он пренебрегал силами упругости, возникающими при деформации фиброзной капсулы глаза, что теоретически должно привести к ошибке метода, связанной с толщиной роговицы. В ряде работ показано, что толщина центральной зоны роговицы (ТЦЗР) оказывает значимое влияние на уровень ВГД по Маклакову у здоровых добровольцев, однако в сравнении с показаниями тонометра Гольдмана [3, 4], пневмотонометра [4, 5] и тонометра Шиотца [4] это влияние существенно меньше.
Гораздо более подробно изучено влияние толщины роговицы на показания тонометра Гольдмана. Тонометр предложен в 1957 году Гансом Гольдманом и Тео Шмидтом. Закон Imbert-Fick, который зачастую приводится как теоретическая основа тонометрии по Гольдману, был на самом деле использован позднее для объяснения принципа аппланационной тонометрии. Закон 1тЬеН>Гюкутверждает, что давление жидкости, заключенной в сферическую оболочку, прямо пропорционально силе, необходимой для аппланации определенной плошади данной оболочки. Этот принцип применим для бесконечно тонкой, абсолютно эластичной, совершенно сухой и гибкой оболочки.
Рис. 1. Внешний вид тонометра Pascal
Так как роговица не отвечает ни одному из этих требований, использование закона Imbert-Fick в теории аппланационной тонометрии является существенным допущением [6].
Интерес к изучению данной погрешности возрос после публикаций исследовательской группы по изучению необходимости лечения офтальмогипертензии (Ocular Hypertension Treatment Study, OHTS), а также работ, посвященных глаукоме псевдонормально-го давления (ГПНД). Было показано, что в группе пациентов с ГПНД толщина роговицы существенно меньше, а при офтальмогипертензии — существенно больше, чем в среднем [7, 8, 9]. Ряд авторов описали наличие положительной корреляционной связи между толщиной роговицы и уровнем ВГД при тонометрии по Гольдману, что привело к созданию алгоритмов для пересчета «истинного» ВГД на основании данных пахиметрии [10, 11, 12, 13, 14]. В таких алгоритмах всегда фигурирует «средняя» толщина роговицы (как правило, 545 мкм), при которой поправочный коэффициент равен нулю. Чем тоньше роговица, тем более высокое значение поправки необходимо прибавить к измеренному по Гольдману ВГД, и наоборот, чем она толще, тем большее значение необходимо вычесть. По данным большинства основанных на обследовании популяций исследований, связанная с ТЦЗР ошибка при тонометрии по Гольдману составляет около 2,5 мм рт. ст. на 100 мкм ТЦЗР [15]. Следует отметить, что применение данных алгоритмов на практике оказалось затруднительным, так как все они основаны на допущении, что существует линейная зависимость между ВГД и толщиной роговицы в центре, а толщина роговицы никак не связана и с «истинным» ВГД. Однако уже N. Ehlers et al. [10] (1975) было показано, что данная зависимость носит нелинейный характер, а толщина роговицы меняется в зависимости от давления в передней камере. Более
того, в модели линейного регрессионного анализа, используемой для формирования подобных алгоритмов, половина точек лежит над линией регрессии, а половина под этой линией. Поэтому, пользуясь любой из линейных номограмм, можно ошибиться не только в значении, но и в направлении поправки [16]. Многие авторы сходятся во мнении о том, что источником ошибки при аппланационной тонометрии является не только толщина роговицы, но и ее биомеханические свойства [12, 17, 18].
Несколько лет назад был предложен тонометр Pascal (SMT Swiss Microtechnology AG), основанный на принципе динамической контурной тонометрии (ДКТ), позволяющем свести к минимуму влияние свойств роговицы на результаты измерений. Тонометр представляет собой электронный прибор, который крепится на щелевую лампу наподобие тонометра Гольдмана. Контактирующая с роговицей насадка имеет вогнутую форму, контур которой повторяет кривизну передней поверхности роговицы. В контур вмонтирован пьезоэлектрический датчик давления. Радиус кривизны контура составляет 10,4 мм (32,5 D при пересчете на кератометрические данные), что позволяет использовать прибор для роговиц с радиусом кривизны более 5 — 6 мм (55—65 D) и толщиной центральной зоны от 300 до 700 мкм. При этих условиях кривизна роговицы и кривизна контура в определенной зоне совпадают при минимальном давлении на глазное яблоко (менее 1 г), и датчик регистрирует ВГД «прямым транскорнеальным методом». Принципиальное отличие от других тонометров заключается в отсутствии аппланации, поэтому свойства роговицы теоретически не влияют на показания прибора. Принцип динамической тонометрии реализован благодаря тому, что ВГД регистрируется в течение 5—7 пульсовых волн и окончательная величина вычисляется как среднее из диастолических (минимальных) значений. Прибор позволяет также регистрировать амплитуду глазного пульса в мм рт. ст., что полезно определять как при глаукоме, так и при ряде сосудистых заболеваний. Ошибки измерения, такие как, например, плохая центровка датчика, учитываются автоматически и регистрируются в виде показателя качества исследования Q, величина которого может быть от 1 (очень хорошее качество) до 5 (неприемлемое качество). Все данные (ВГД, амплитуда глазного пульса и показатель качества исследования) отражаются на жидкокристаллическом мониторе(рис. 1).
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
Провести сравнительный анализ тонометра Мак-лакова (ТМ), тонометра Гольдмана (ТГ) и динамического контурного тонометра Pascal (ДКТ).
Таблица 1.
Распределение включенных в исследование лиц по группам и иххарактеристика
Группа Количество обследованных Средний возраст + о М Ж
человек глаз
ПОУГ 181 324 65,4 ± 2,27 72 109
Норма 98 162 56,8 ± 6,57 42 56
ОГ 13 26 59,1 ±2,08 7 6
Всего 292 512 62,4 ± 12,76 121 171
Таблица 2.
Коэффициент повторяемости даяДКТ, ТГ и ТМ в обследованных группах (мм рт. ст.)
Группа ДКТ ТГ ТМ
ПОУГ 1,95 1,71 2,78
Норма 1,90 1,60 2,93
ОГ 2,12 1,17 3,30
Все группы 1,94 1,65 2,85
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Всего в ходе данной работы были использованы результаты обследования 292 пациентов (512 глаз). Все пациенты были распределены на 3 группы:
1. Больные первичной открытоугольной глаукомой (далее группа ПОУГ).
2. Здоровые добровольцы (далее группа Норма).
3. Лица с офтальмогипертензией (далее группа ОГ). Распределение включенных в исследование лиц по
группам и их характеристика представлены в таблице 1.
Критериями исключения из исследования были: воспалительные заболевания переднего отрезка глаза, ранний послеоперационный период, артифакия, афакия, аномалии роговой оболочки (включая роговичный астигматизм более 3 D), состояние после рефракционных вмешательств.
Всем пациентам выполнялась ультразвуковая пахиметрия центра роговицы на А-сканпахиметре AL-3000, Tomey, Germany (из шести последовательных измерений использовалось среднее значение). На тонометре Pascal проводилось три последовательных измерения ВГД с коэффициентами качества исследования “Q” 1, 2 и 3 (очень хорошее, хорошее и удовлетворительное качество). Не удалось измерить ВГД с помощью ДКТ трем пациентам с гипотонией (ВГД по Маклакову менее 13 мм рт. ст.). Причиной гипотонии было состояние после диод-лазерной циклокоагуляции по поводу терминальной болящей глаукомы в двух случаях и отслойка сетчатки в одном случае. Данные этих пациентов в статистические модели не включались. Затем выполнялось по три последовательных измерения калиброванным тонометром Гольдмана и тонометром Маклакова массой 10 грамм. Отпечатки тонометра Маклакова измерялись линейкой Б. Л. Поляка. Все измерения проводились одним исследователем (Потемкиным В. В.).
Базы данных были созданы на основании анализа карт-протоколов исследования в программе “Microsoft Office Excel 2003”. Статистический анализ проводился с помощью “SPSS 13.0 forWindows”. Нормальность распределения исследуемых параметров проверялась с помощью теста Колмогорова-Смирнова. Проводился расчет элементарных статистических показателей (средние значения, ошибки средних, среднеквадратические отклонения). Для сравнения средних значений использовался Т-тест. Для оценки линейных связей между параметрами использовались корреляционный и регрессионный анализы с расчетом коэффициента корреляции Пирсона и построением кривых линейной регрессии. Для анализа вариабельности результатов измерений использовался коэффициент повторяемости, для оценки согласия между методами — анализ по Blant-Altman.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Следуя рекомендациям Международного глаукомного общества [6], для оценки вариабельности результатов измерения ВГД от исследования к исследованию мы использовали показатель «коэффициент повторяемости». Данный коэффициент представляет собой удвоенное стандартное отклонение разницы между последовательными измерениями, выполненными одним исследователем на одном тонометре одному пациенту в неизменных условиях [23]. Чем ниже коэффициент повторяемости, тем меньше вариабельность результатов от измерения к измерению.
Результаты анализа повторяемости в обследованных группах приведены в таблице 2.
Из приведенной таблицы видно, что наименьший коэффициент повторяемости имеет ТГ, несколько выше — ДКТ. ТМ отличается существенно более
2
г
і—'
1=1
О
10,00-
5,00-
0,00-
>ч
Щ -5,00-
-10,00-
о
О 40,00-
о о
О 0
и
о о о к 30,00-о. О о5 °°°
о ° Средняя разница + 2вО = +3.88 мм рт.сг. о „ о г г о°
СО° )0<^)СЪ 0 с 0 о о Ё 20,00-о
0 « Средняя разница =-1.07мм рт.ст. о г» с
'Й .и. ° ° ° °о «Й°о^О)0 о о со 10,00- 0 8< о°ос| °0* 0 0
‘б ©о ° Средняя разница -2ЭО =-6.02мм рт.сг. о
% 0,00-
І І І І І I І І І І I 400,00 500.00 600.00 700.00 800,00
0,00
10,00 20,00 30,00 40,00
Соелнее ВГЛ между ТГ и ЛКТ. мм от. ст.
Рис. 2. Анализ согласия междуТГ иДКТ по методу В1апё-АНтап
5,00-
0,00-
^эедняя ^зница = — 0.75мм рт.ст.
с -5,00-СС
>ч ЕІ *
§( -10,00-
о осР о ° ° о О ° О О <30 с® оМ о о шШВс о о ®°8° 8°°° о Средняя разница = - 6,17 мм рт. ст.
о с о с§№ 0<ч° о о о о
_ О СЕ>^ О 0 Средняя разница-2Б0 =-11,59мм рт.ст.
10,00 20,00 30,00 40,00
Среднее ВГД между ТГ иТМ,мм рт.ст.
Рис. 3. Анализ согласия между ТГ и ТМ по методу В1апё-АНтап
высокой вариабельностью результатов от исследования к исследованию.
Для исследования согласия между методами применялся анализ по ВІапб-АИтап. Известно, что линейные методы анализа, такие как корреляционный и регрессионный, не всегда хорошо отражают согласие между методами. Чаще всего для этой цели используется метод анализа согласия по ВІапб-АНтап, который сводится к распределению разницы между результатами методов вокруг среднего значения между этими результатами. Данный вид анализа позволяет ответить на вопрос, можно ли использовать один метод измерения вместо другого и какая при этом может возникнуть ошибка, а также можно ли сравнивать результаты, полученные разными методами. Для этого используется удвоенное стандартное отклонение средней разницы между результатами методов [23]. В качестве референтного тонометра использовался ТГ. На рисунках 2 и 3 продемонстрированы результаты анализа по
ТЦЗР, мкм
Рис. 4. Кривая линейной регрессии ВГД по ТГ — ТЦЗР во всех группах. Зависимый параметр — ВГД по ТГ. Г? = 0,189; р < 0,001
В1апб-АИтап для оценки согласия между ДКТ, ТГ и ТМ в исследованных группах.
Таким образом, ВГД по ТГ в среднем на 1,07 мм рт. ст. ниже, чем ВГД по ДКТ. При этом в рамках 95 % доверительного интервала при измерении ВГД с помощью ДКТ в одних и тех же условиях одному и тому же пациенту можно получить результат на 6,02 мм рт. ст. выше или на 3,88 мм рт. ст. ниже, чем ВГД по Гольдману.
Еще более слабое согласие было продемонстрировано между ТГ и ТМ. Средняя разница между методами составила — 6,17 мм рт. ст. В пределах 95 % доверительного интервала при измерении ВГД с помощью ТМ в одних и тех же условиях одному и тому же пациенту можно получить результат на 0,75 мм рт. ст. или даже на 11,59 мм рт. ст. выше, чем ВГД по Гольдману.
Связь результатов тонометрии с ТЦЗР оценивалась при помощи корреляционного и регрессионного методов анализа. При проведении анализа по всем группам была выявлена значимая зависимость только результатов измерения ВГД по ТГ от ТЦЗР (И = 0,189; р< 0,001). Кривая линейной регрессии ВГД по ТГ — ТЦЗР представлена на рисунке 4.
Значимых корреляций результатов ДКТ и ТМ с ТЦЗР получено не было (И = —0,017; р = 0,754; Р = 0,077; р = 0,146 соответственно).
Необходимо отметить, что была получена достоверная отрицательная корреляция ВГД по ДКТ с ТЦЗР в группе нормы (Р = —0,279; р = 0,006), а также слабая положительная корреляция ВГД по ТМ с ТЦЗР в группе ПОУГ (И = 0,152; р = 0,018).
Для анализа влияния последовательных измерений на данные ВГД было проведено сравнение средних значений, полученных при первом, втором и третьем измерении, с помощью 1-теста.
При ДКТ второе измерение было в среднем на 0,32 + 0,07 мм рт. ст. ниже, чем первое (р = 0,011), а третье — на 0,21 + 0,03 мм рт. ст. ниже, чем второе (р = 0,033). Более выраженное снижение ВГД при повторных измерениях было выявлено при тонометрии по Маклакову. Результат второго измерения был на 0,52 + 0,08 мм рт. ст. ниже, чем первого (р < 0,001), а третьего — на 0,37 + 0,08 мм рт. ст., чем второго (р< 0,001). При использовании ТГ достоверной разницы между повторными измерениями не выявлено.
ОБСУЖДЕНИЕ И ВЫВОДЫ
По данным литературы, средние значения ВГД при ДКТ на 1,7—3,2 мм рт. ст. выше, чем при тонометрии по Гольдману [19, 20]. В нашем исследовании разница между данными методами составила 1,07 мм рт. ст. Это, вероятно, связано с тем, что у большей части включенных в исследование пациентов толщина роговицы в центре составила около 560 мкм, а уровень ВГД около 20 мм рт. ст. При таких условиях кривые ВГД при ДКТ и тонометрии по Гольдману наиболее близки. Разница между ВГД при ДКТ и ВГД по Маклакову составила в среднем 6,17 мм рт. ст. Анализируя этот факт, хочется отметить, что завышение ВГД при тонометрии по Маклакову связано не только с давлением груза массой 10 г на глазное яблоко, но и с ортостатической разницей офтальмотонуса. Известно, что ВГД при положении пациента лежа в среднем на 4 мм рт. ст. выше, чем при положении сидя [15].
Вариабельность данных характеризуется коэффициентом повторяемости. Тонометр Раэса1 является полностью автоматизированным прибором для измерения ВГД. Результат каждого измерения отражается на жидкокристаллическом мониторе с точностью до десятых долей мм рт. ст. Наличие показателя качества измерения “0”, величина которого зависит от правильности центрации датчика, стабильности фиксации взора, наличия достаточной слезной пленки, сжимания век пациентом и ряда других факторов, позволяет утверждать, что и процесс измерения и анализ качества исследования полностью объективны. При тонометрии по Гольдману как процесс измерения ВГД (совмещение полуколец аппланации), так и анализ его качества (оценка центрации датчика, достаточного, но не избыточного количества флюо-ресцеина и т.д.) являются субъективными и требуют от исследователя, по крайней мере, минимальных навыков. При тонометрии по Маклакову имеется два субъективных этапа измерения — непосредственно аппланация роговицы грузом и измерение отпечатков линейкой. Оценка качества отпечатков также зависит от исследователя. Сравнительный анализ коэффициента повторяемости выявил низкую вариабельность
результатов тонометрии по Гольдману и с помощью динамической контурной тонометрии (ДКТ), что совпадает с данными литературы. ТМ отличается существенно более высокой вариабельностью результатов.
В нашем исследовании было выявлено достоверное снижение ВГД при последующих измерениях ТМ и ДКТ. При тонометрии по Маклакову этот феномен принято связывать с вытеснением части внутриглазной жидкости за счет давления груза на глазное яблоко. Однако, поданным производителей, датчик Раэса1 оказывает давление на роговицу не более 1 грамма [21]. Тем не менее, факт снижения ВГД при повторных измерениях тонометром Раэса1 согласуется с данными литературы [22]. На наш взгляд, это особенно важно при невозможности добиться высокого качества исследования, когда приходится проводить последовательно несколько измерений, как при ДКТ, так и особенно при тонометрии по Маклакову.
Анализ влияния толщины роговой оболочки на результаты тонометрии в целом согласуется сданными литературы. Положительная корреляция между ТЦЗР и ВГД по Гольдману была выявлена во многих крупных исследованиях, таких как ОНТБ и ЕСРБ. По результатам нашей работы, данная зависимость также носит линейный характер и проявляется во всех обследованных группах. Нами также была получена положительная корреляция между ТЦЗР и ВГД по Маклакову у больных ПОУГ, но она менее выражена по сравнению с ТГ. Другими авторами также было показано, что ТЦЗР оказывает значимое влияние на уровень ВГД, измеренного по методу Маклакова у здоровых добровольцев, однако в сравнении с показаниями тонометра Гольдмана [3, 4], пневмотонометра [4, 5] и тонометра Шиотца [4] это влияние существенно меньше. Данный факт трудно объясним с теоретических позиций. Известно, что чем меньше площадь аппланации, тем меньше влияние данных свойств на уровень измеренного ВГД. Площадь контакта тонометра Маклакова с роговицей достаточно большая, причем последняя зависит от уровня ВГД и биомеханических свойств роговицы, которые трудно учесть. При тонометрии по Гольдману измеряется апплана-ционная сила, необходимая для создания зоны сплющивания диаметром 3,06 мм. Можно предположить, что толщина центральной зоны роговицы в большей степени влияет на показания тонометра Гольдмана, так как аппланация осуществляется именно в этой зоне. Процесс уплощения фиброзной капсулы при тонометрии по Маклакову, вероятно, в значительной степени зависит от других биомеханических свойств, проявляющих себя ближе к периферии роговицы. Кроме того, нами была выявлена отрицательная зависимость между ТЦЗР и результатами ДКТ у здоровых добровольцев (в группе норма). Данная зависимость
Таблица 3.
Сравнительная характеристикаДКТ, ТГ и ТМ
Характеристика ДКТ ТГ ТМ
ВГДуздоровыхлиц(М + о, мм рт. ст.) 15,83 ± 2,20 14,48 ± 3,10 21,06 ± 2,07
Субъективные этапы измерения 0 1 2
Оценка качества измерения Объективная Субъективная Субъективная
Занижение результатов от измерения к измерению Менее выражено Нет Более выражено
Влияние толщины роговицы Менее выражено Более выражено Менее выражено
Возможность измерения при гипотонии (<13 мм рт. ст.) Нет Есть Есть
ранее не была описана в доступной нам литературе и отрицается разработчиками метода.
При анализе по В1апб-А1;тап согласие между результатами включенных в исследование методов тонометрии оказалось слабым. Напомним, что анализ по В1апб-А1;тап позволяет ответить на вопросы, можно ли использовать один метод измерения вместо другого, и какая при этом может возникнуть ошибка, а также можно ли сравнивать результаты, полученные этими методами. Данный анализ показал, что в рамках 95 % доверительного интервала при измерении ВГД с помощью ДКТ в одних и тех же условиях одному и тому же пациенту можно получить результат на 6,02 мм рт. ст. выше или на 3,88 мм рт. ст. ниже, чем ВГД по Гольдману. При измерении ВГД с помощью ТМ результат может быть выше на 0,75 мм рт. ст. или даже на 11,59 мм рт. ст., чем ВГД по Гольдману. Такое расхождение не соответствует потребностям клинической практики. Таким образом, нельзя применять один способ измерения ВГД вместо другого и нельзя сравнивать результаты измерений, выполненных разными типами тонометров. При переходе от одного метода тонометрии к другому необходимо проводить базовое измерение ВГД.
Следует отметить, что ДКТ не позволяет измерять ВГД при выраженной гипотонии, например при отслойке сетчатки, субатрофии глазного яблока, возможно, и в послеоперационном периоде после гипотензивных вмешательств.
Напомним, что для обозначения ВГД по ТМ используется обозначение И («тонометрическое ВГД»), а для обозначения ВГД по ТГ — Ро («истинное ВГД»), На наш взгляд, эта терминология не вполне отражает реальное положение вещей. Термин «истинное ВГД» вряд ли имеет право на существование, за исключением случаев прямого канюлирования передней камеры глаза, если не учитывать влияние орбитального пульса и инвазивность самой методики. Разница в результатах измерений различными приборами зависит далеко не только от веса тонометра, но и от ряда других факторов, которые зачастую трудно учесть в клинической практике.
Подводя итог, приводим сравнительную характеристику включенных в исследование тонометров в таблице 3.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Хочется отметить, что каждый из тонометров обладает своими достоинствами и своими недостатками. В данной работе не проводился анализ таких характеристик, как экономичность исследования, простота, возможность выполнения его средним медперсоналом, возможность проведения суточной тонометрии, метод стерилизации и т.п. Выбор метода тонометрии всегда зависит от задач, которые ставит перед собой исследователь, возможностей лечебного учреждения и опыта работы с прибором.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Нестеров А. П., Бунин А. Я., Кацнельсон Л. А. Внутриглазное давление. Физиология и патология. — М.: Наука, 1974. — с. 381.
2. Любимов Г. А. История развития и биомеханическое содержание измерения внутриглазного давления по Маклакову // Глаукома. — 2006. — №1. — с. 43-49.
3. Астахов Ю. С., Акопов Е. Л., Потемкин В. В. Влияние толщины и биомеханических свойств роговой оболочки на современные методы измерения внутриглазного давления // VI Всероссийская школа офтальмолога. Сборник научных трудов под редакцией проф. Е. А. Егорова. — М., 2007. — с. 28-39.
4. Аветисов С. Э., Петров С. Ю., Бубнова И. А., Аветисов К. С. Возможное влияние толщины роговицы на показатель внутриглазного давления // Современные методы диагностики и лечения заболеваний роговицы и склеры. Сборник научных статей под редакцией С. Э. Аветисова и Я. 0. Груши. — М., 2007. — С. 240-243.
5. Балашевич Л. И., Качанов А. Б., Новак Я. Н. и др. 0 влиянии толщины роговицы на показатели внутриглазного давления// Биомеханика глаза. Сборник научных трудов. — М. — 2005. — С. 119-120.
6. AIGS Consensus on Intraocular Pressure. Draft Statement. The Measurement of Intraocular Pressure. Preliminary Report.— 2007. — P. 49.
7. Gordon M. 0., Kass M. A. for the Ocular Hypertension Treatment Study Group. The Ocular Hypertension Treatment Study: design
and baseline description of the participants// Arch Ophthalmol. — 1999. — Vol. 117. — P. 573-583
8. Gordon M. 0., Torn I/., MigliorS. et al. Ocular Hypertension Treatment Study Group; European Glaucoma Prevention Study Group. Validated prediction model for the development of primary open-an-gle glaucoma in individuals with ocular hypertension II Ophthalmology. — 2007. — Vol. 114(1). — P. 10-19.
9. Copt R.-P., Thomas R., MermoudA. Corneal Thickness in Ocular Hypertension, Primary Open-angle Glaucoma, and Normal Tension Glaucoma// Arch. Ophthalmol. — 1999. — Vol. 117.— P. 14-16.
10. Ehlers N., Bramsen T., Sperling S. Applanation tonometry and central corneal thickness//Acta Ophtalmol. (Copenh.). —1975. — Vol. 53. P. 34-43.
11. Whitacre M. M., Stein R. A., Hassanein K. The effect of corneal thickness on applanation tonometry// Am. J. Ophthalmol. — 1993. — Vol. 115. — P. 592-596.
12. Orssengo G. J., Pye D. C. Determination of true intraocular pressure and modulus of elasticity of the human cornea in vivo II Bull. Mathematical Biol. —1999. — Vol. 61. — P. 551-572.
13. Shah S. Accurate intraocular pressure measurement — the myth of modern ophthalmology? II Ophthalmology. — 2000. — Vol. 07. — P. 1805-1807.
14. Douthy M. J., Zaman M. L. Human corneal thickness and its impact on intraocular pressure: A review and meta-analysis approach II Surv. Ophthalmol. — 2000. — Vol. 44. — P. 367-408.
15. Tonnu P.-A., Ho T., Newson T. etal. The influence of central corneal thickness and age on intraocular pressure measured by pneumotonometry, non-contact tonometry, the Tono-Pen XL, and Goldmann applanation tonometry II British Journal of Ophthalmolog.— 2005. — Vol. 89. — P. 851-854.
16. Kirstein E. M., HuslerA. Evaluation of the Orssengo-Pye IOP corrective algorithm in LASIK patients with thick corneas// Optometry. — 2005. — Vol. 76. — N9. — P. 536-543.
17. Guttman C. Lisbon 2005. Journal of Cataract and Refractive Surgery Symposium. Corneal Biomechanics// EuroTimes. — 2005.— Vol. 10. — N11. — P. 15-18.
18. Kniestedt Ch., Nee M., Stamper R. L. Accuracy of dymamic contour tonometry compared with applanation tonometry in human cadaver eyes of different hydration states// Graefe’s Arch Clin Exp Ophthalmol. — 2005. — Vol. 243. — P. 359-366.
19. Kamppeter B.A., Jonas J. B. Dynamic Contour Tonometry for Intraocular Pressure Measurement II Am. J. Ophthalmol. — 2005. — Vol. 40. — N2. — P. 318-320.
20. Schneider E., Grehn F. Intraocular pressure measurement-compari-son of dynamic contour tonometry and goldmann applanation tonometry // J. Glaucoma. — 2006. — Vol. 15. — N1. — P. 2-6.
21. Pascal Dynamic Contour Tonometer. User Manual. SMT Swiss Microtechnology AG. — 2004.
22. ViestenzA. DCT in phakic and pseudophakic eyes proves promising in clinical trials II EuroTimes. — 2006. — Vol. 3. — P. 30.
23. Bland J. M., Altman D. G. Statistical methods for assessing agreement between measurement// Biochimica Clinica. — 1987. — Vol. 11. — P. 399-404.
APPLANATION AND DYNAMIC CONTOUR TONOMETRY: A COMPARATIVE ANALYSIS
Astakhov Y. S., Akopov E. L., Potyomkin V. V.
Summary. Background. Pascal dynamic contour tonometer (DCT, Swiss Microtechnology AG) was recently introduced as a new method of intraocular pressure (IOP) measurement independent of central corneal thickness (CCT) and its biomechanical properties. Purpose of the study was to compare IOP readings of Goldmann applanation tonometer (GAT), Maklakov tonometer (MT) and DCT. Methods. In a prospective study, three consecutive IOP measurements with GAT, with MT and with DCT were made on 324 eyes of 181 patients with primary open angle glaucoma, 26 eyes of 13 patients with ocular hypertension and 162 eyes of 98 healthy subjects (control group). Tonometry was followed by central corneal pachymetry. Results. Coefficients of repeatability of GAT and DCT were close (1,65 and 1,94 respectively). MT showed higher coefficient of repeatability (2,85). Agreement between methods was poor. GAT readings positively correlated with CCT in all groups, MT readings positively correlated with CCT in glaucoma group and DCT readings negatively correlated with CCT in the control group. MT and DCT demonstrated lower values of consecutive measurements. Conclusions. DCT and GAT are more reproducible methods of IOP measurement than MT. GAT is more influenced by CCT than MT and DCT. TM and DCT has a slight tonometry effect resulting in lower values of consecutive measurements. Agreement between all the methods was poor.
^ Keywords: Goldman applanation tonometer (GAT), Maklakov tonometer, dynamic contour tonometer (DCT), central corneal thickness (CCT)
