CC BY
183
Раздел VII
РЕДАКЦИОННЫЙ ПОРТФЕЛЬ
УДК 616-071.3
АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ МОРФОЛОГИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ 8-10 ЛЕТ С РАЗЛИЧНЫМИ ВАРИАНТАМИ СОМАТИЧЕСКОЙ КОНСТИТУЦИИ
С.Ф. ЛУКИНА, И.С. ЧУБ, А.П. РЕПИНА*
Исследованы антропометрические характеристики детей 8-10 лет с различными вариантами соматической конституции. Установлены параметры физического развития, возрастая изменчивость которых обусловлена соматотипом. Выявлена гетерохронность в динамике продольных и поперечных размеров сегментов туловища и конечностей у детей с разными соматотипами.
Ключевые слова: дети, младший школьный возраст, тип конституции, антропометрия.
Конституция представляет собой комплекс устойчивых морфофункциональных особенностей, формирующихся под влиянием генотипа и модифицируемых средой обитания. Учитывая особенности формирования морфофункционального статуса у детей с различными вариантами соматотипов, можно установить темпы созревания и старения, а также прогнозировать воздействие внешней среды на организм [11]. Установлено, что соматоти-пологический статус может оказывать влияние на характер фенотипической адаптации [7]. Исследования закономерностей формирования типа соматической конституции в различных экологоклиматических условиях в различные годы демонстрирует разнонаправленное изменение типологических особенностей человека [18]. Распределение соматотипов в популяции характеризуется значительной ассиметрией, связанной с направленным действием среды, формирующей так называемый «адаптивный тип». Некоторые авторы отмечают недостаточное внимание исследователей к проблеме конституциональных особенностей детей и подростков в возрастно-половом аспекте и взаимосвязь с функциональными возможностями организма [6,15]. Ключевая проблема в конституционологии - соотношение морфологических и функциональных параметров физического созревания.
Соматотип является критерием успешности взаимоотношения организма и среды, определяет функциональные возможности, в частности у младших школьников убедительно доказана связь морфотипа и физической работоспособности [10]. В многочисленных исследованиях показано, что в популяции чаще встречаются средние варианты соматотипов - торакальный и мышечный [4,9]. Лонгитюдинальные исследования подтверждают значительную стабильность различий между детьми с разными вариантами соматической конституции в постнатальном онтогенезе. Соотношение мышечного, жирового и костного компонентов тела значительно варьирует в зависимости от факторов среды, особенностей питания, двигательной активности, наличия стрессоров и т.д. Исследования С.Г Кривощёкова с соавт. показали, что процесс адаптации к условиям Севера сопряжён с конституциональными характеристиками и параметрами вегетативного гомеостаза. Фаза кратковременной острой фазы адаптации характеризуется нарушением межсис-темной координации функций и последующего исчерпания энергетических резервов [16]. Таким образом, параметры формирующегося типа телосложения являются информативными индикаторами адаптивных реакций организма. Отсюда возникает крайняя необходимость изучения теоретических и практических основ адаптационных механизмов, особенно с точки зрения индивидуальнотипологического, конституционального подхода. Эпохальные тенденции распределения типов соматической конституции в популяции человека прослеживают отчётливую зависимость от социально-экономических условий.
Известно, что за последнее десятилетие увеличилась степень астенизации детей 7-16-летнего возраста, причём эта тенденция прослеживается повсеместно. Таким образом, движущей
* Северный (Арктический) федеральный университет имени М.В. Ломоносова, наб. Северной Двины, д. 17, г. Архангельск, 163002, тел. 8 (8182) 6827-80, e-mail: [email protected]
силой секулярного тренда конца XX - начала XXI века является социально-экономическая обстановка в мире [2]. Региональные соматотипологические отличия неоднозначны и зависят от возрастно-половых особенностей выборки и эколого-климатических характеристик района исследования. В научной литературе имеются данные об астенизации детей первого и второго детства в условиях экологически неблагоприятных районов [1]. Широкий диапазон вариации значений массы тела, как габаритного показателя пластических процессов организма, объясняется более высокой зависимостью данного показателя от экологических особенностей проживания [5]. Исследования, проведённые на девушках юношеского периода онтогенеза в Республике Карелия, выявили региональные особенности компонентного состава тела: увеличение массы тела, повышенное жироотложение, низкая доля костной массы, которые по мнению авторов обеспечивают наилучший уровень адаптации к условиям Европейского Севера [12].
У современных детей наблюдается так называемая «граци-лизация», характеризующаяся преобладанием длины конечностей над обхватными размерами, снижение величины подкожножирового слоя и нестабильной вегетативной регуляцией [22]. Следствием этого является уменьшение за последнее десятилетие количества призывников в ВС РФ, имеющих средний уровень физического развития, а также рост числа юношей с нарушением гармоничности развития [14].
Исследования силовой выносливости в зависимости от типологических особенностей морфологической конституции показывают гетерохронность формирования двигательных качеств с возрастом. Установлена интенсивность и периодичность качественного изменения морфологических параметров, закономерно предшествующих улучшению двигательных качеств [10]. Показано, что дети торакально-мышечного телосложения демонстрируют самые высокие результаты при работе на велоэргометре. Дети астеноидного и торакального соматотипов характеризуются длительным развитием соматических и аэробных энергетических особенностей, максимальный прирост достигается в 14 лет [19]. Дети в 7-8-летнем возрасте мезосоматического типа обладают высокими показателями физической координации, дети-макросоматики успешнее выполняют упражнения на гибкость. Таким образом, изучение особенностей физического развития с точки зрения конституционального подхода, особенно в специфических эколого-климатических условиях представляет собой актуальную и мало освещённую тему.
Цель исследования — определить возрастно-половые особенности физического развития детей младшего школьного возраста с различными вариантами соматической конституции.
Материалы и методы исследования. В 2010-2011 годах проведено поперечное антропометрическое исследование 430 детей обоего пола в возрасте 8-10 лет, обучающихся в общеобразовательной школе № 50 г. Архангельска. Все дети были здоровы и занимались физической культурой в основной группе. Исследование включало в себя измерение продольных, поперечных и обхватных размеров сегментов туловища и конечностей [17]. Измерялась толщина жировых складок на спине и животе. Функциональные возможности костно-мышечного аппарата оценивались по результатам кистевой динамометрии ведущей руки. Определение типов конституции проводилось по схеме
B.Т. Штефко и А.Д. Островского, с выделением четырёх сомато-типов, неопределённый тип не учитывался [21]. Визуальное со-матотипирование подтверждалось расчетным индексом стении Вервека-Воронцова. По стандартным формулам рассчитывали антропометрические индексы: весо-ростовой (ИМТ), индекс гармоничности морфологического развития по формуле
C.А. Пушкарёва, площадь поверхности тела (ППТ) по формуле Д. Дюбуа. Исследование проводилось с соблюдением норм биомедицинской этики с письменного разрешения родителей и добровольного согласия обследуемых детей. Математическая обра-
ботка данных исследования проводилась средствами SPSS v. 17.G и включала в себя проверку на нормальность распределения (критерий Клмогорова-Смирнова), однофакторный дисперсионный анализ для оценки различий показателей между соматотипа-ми. В зависимости от результатов теста Левина (Leven) на однородность дисперсий использовались парные апостериорные сравнения (post hoc) Шефе (Scheffe) (дисперсии гомогенны) или Джеймса - Хоулла (Games-Howell) (дисперсии не равны). Для определения направления и силы взаимосвязей между переменными использовался линейный корреляционный анализ (Pirson).
Результаты и их обсуждение. Анализ распределения типов соматической конституции в исследуемой выборке (табл. ) показал, что в 8-9 лет значительную долю занимает торакальный соматотип (ТС), практически в равных соотношениях представленный у детей обоего пола (3G-4G%). Наблюдается некоторая тенденция уменьшения с возрастом доли детей с данным сомато-типом. Мышечный соматотип (МС) доминирует во всех возрастно-половых группах, за исключением 8-летних мальчиков, где больше представлен торакальный тип (43,9%). Высокая доля обследованных детей имеет астенический тип сложения (АС), причём наблюдаются половые различия в распределении данного типа: у девочек в 8-1G лет данный тип встречается чаще (11,118,8%), у мальчиков составляет 8,2-7,б% выборки. Существует мнение, что именно гипостенический соматотип наиболее устойчив в ходе индивидуального развития, особенно в препубертат-ный период. Установленное Р.В. Тамбовцевой число переходов АС-ТС составило не более 17%. Как астеноидный, так и диге-стивный соматотип (ДС) относят к крайним, неадаптивным вариантам конституции, функциональное состояние которых характеризуется значительным напряжением [19].
Таблица
Распределение детей исследуемой выборки по типам морфологической конституции (%)
Возраст (лет) Пол Тип конституции
АС ТС МС ДС
8 Д 18,8 30,0 40,0 11,3
М 8,2 43,9 33,7 14,3
9 Д 11,1 33,3 42,9 12,7
М 4,5 23,9 50,7 20,9
10 Д 17,5 17,5 3б,8 28,1
М 7,б 24,2 48,5 19,7
Соматотип отражает картину возрастной динамики физического развития и адаптивные реакции организма. Доминирующие в выборке торакальный и мышечный соматотип, вероятно обеспечивают оптимальную адаптацию к влиянию окружающей среды в данных эколого-климатических условиях.
Масса тела является одной из основных характеристик физического развития, вместе с тем наиболее изменчивая составляющая морфофункционального статуса. Характеризует развитие костно-мышечного аппарата, жировой компоненты, внутренних органов. По мнению А.К Горбачёвой с соавт. среди причин изменения ряда антропометрических параметров физического развития, в числе которых и масса тела, следует считать такие факторы как гиподинамия, специфическая структура питания, включающая генетически модифицированные и гормоноподобные компоненты [3]. Снижение массы тела может быть связано с развивающимся процессом дезадаптации и служит критерием качества полноценности питания. Дисперсионный анализ выявил достоверные типологические различия массы тела у детей всех рассматриваемых возрастов, с тенденцией роста по группам со-матотипов (р<0,0001), при этом половые особенности не выражены. Однако среднегрупповые значения у мальчиков 9 лет на 8,54% больше, чем у девочек (р<0,05). Различия связаны с высокой долей ДС среди мальчиков данной возрастной группы. Масса тела детей, имеющих ДС превышает значения у всех типов конституции: различия между крайними вариантами составляют в
8 лет - 32,85% (F=16,92; p=0,0001), в 9 лет - 41,34% (F=26,17; p=0,0001), в 10 лет - 41,72% (F=29,42; p=0,0001). Распределение детей по группам с различной градацией ИМТ демонстрирует высокую долю школьников ТС с дефицитом массы тела (92,398,5%), число таких детей несколько снижается с возрастом. Соотношение числа детей МС с дефицитом массы тела и нормальным значением показателя составляет 3,56:1 (8 лет), 7,43:1 (9 лет) и 5,62:1 (10 лет). В группе детей ДС избыточная масса тела наблюдается у 8,7% (8 лет), 3,8% (9 лет), 13,8% (10 лет). Наблю-
дается некоторое увеличение средних значений ИМТ у детей ДС с возрастом, различия недостоверны. Половые различия в значении ИМТ наблюдались в возрасте 10 лет: у мальчиков ТС на 12,92% выше, чем у девочек (17,48±2,79 и 15,48±1,31 усл.ед. соответственно, р<0,05). Корреляционный анализ ИМТ и антропометрических показателей между крайними вариантами сомато-типов выявил некоторые особенности. У детей 8 лет АС ИМТ зависит от показателей Мт (г=0,67; p=0,0001), длины туловища (г=0,54; p=0,009), тазового диаметра (r=0,51; p=0,013), величин поперечной и продольной жировых складок (r=0,52; p=0,011), обхвата плеча (r=0,52; p=0,010). Для детей ДС установлена связь ИМТ с Мт (r=0,89; p=0,0001), длинами тела, туловища и руки (r=0,63; p=0,001), плечевым (r=0,55; p=0,006) и тазовым диаметром (r=0,86; p=0,0001), поперечным и переднезадним размерами грудной клетки (r=0,70; p=0,0001), диаметром эпифиза бедра (r=0,65; p=0,001), толщиной жировых складок (r=0,78; p=0,0001), всеми обхватными размерами на уровне средней и сильной корреляционной связи. В остальных возрастных группах отмечается небольшое количество статистически достоверных корреляционных взаимосвязей исследуемых параметров у детей АС, дети ДС характеризуются той же картиной взаимодействия, что и в 8летнем возрасте.
Гармоничность морфологического развития является одной из наиболее важных характеристик нормальности протекания физического развития. Степень гармоничности физического развития связана, прежде всего, с формой и размерами тела, а также пропорциями телосложения. В последнее время отмечается частая встречаемость случаев дисгармонического развития, выражаемая в отставании по длине тела и развитию костномышечного аппарата, иными словами астенизации младших школьников [8,13]. Некоторые учёные связывают лептосомиза-цию с эволюционно прогрессивными чертами рода Homo Sapiens, при этом грацильность скелета характерна не только для эктоморфов, но и для современных эндоморфов [3]. Количество детей с гармоничным физическим развитием составляет 40,4-57,7%, отмечается некоторое снижение с возрастом гармонизации, несколько более выраженное у девочек 10 лет, что может быть связано с подготовкой к пубертату. Уровень гармоничности физического развития достоверно различается по группам сомато-типов во всех рассматриваемых возрастных периодах (p=0,0001), половые различия не наблюдаются.
Уровень гармоничности развития снижается по группам со-матотипов, высокая доля детей с дисгармонизацией наблюдается у детей ДС (рис.). Число таких школьников составляет 81,8-91,3% (в 8-летнем возрасте). Стабильно высокая доля встречаемости гармоничного морфологического развития отмечается у детей ТС. Школьники МС характеризуются некоторой тенденцией роста доли гармоничного развития с возрастом (54,7-66%). В группах обследованных детей АС наибольшая доля дисгармонизации наблюдается в возрасте 10 лет. Учитывая линейную корреляционную взаимосвязь степени гармоничности морфологического развития с обхватными размерами сегментов туловища и конечностей, которые во всех возрастных группах больше у детей ДС, можно предположить, что возрастание доли дисгармоничности физического развития связано с увеличением числа детей данного соматотипа к окончанию младшего школьного возраста.
Й ДС L^| І-------------------------,8'-------------------------.!
МС ТС
о
АС
ДС ^18,^^^^^^ГИ~іГіГіГіт81,8^Ш
№ М< ‘
ч On
ТС ‘ U4-P32 4ЛЛЛЛЛ
'
АС
ДС
№ МС А /чттЧВДААААДА ^ААААААІ
Ч 8 '
ТС ^30,3^™
АС ■ ■ ■ ■ ■ 143
□ гармоничное Н дисгармоничное
Рис. Количество детей (%) с разным уровнем гармоничности физического развития (ИГМР).
В нашем исследовании для всех возрастных групп установлены достоверные типологические различия в величине ППТ (р<0,001), которые выражаются в большем её значении у детей ДС по сравнению с остальными соматотипами. Половые различия внутри групп типов конституции не наблюдаются, однако у детей 9 лет среднегрупповое значение ППТ у мальчиков на 4,76% больше, чем у девочек (р<0,05). Корреляционный анализ устанавливает взаимосвязь ППТ с длиной и массой тела, длинами верхней и нижней конечности, тазовым диаметром, поперечными диаметрами эпифизов плеча и бедра и обхватными размерами во всех возрастных группах. Для детей АС не установлена взаимосвязь ППТ и размеров грудной клетки во всех возрастных группах. Также линейный размер туловища не обуславливает изменение ППТ у астеников до возраста 10 лет, тогда как в группах других типов наблюдается устойчивая, близкая к функциональной связь данных параметров. Отмечается тенденция усиления взаимодействий по группам соматотипов ППТ с обхватными размерами корпуса и конечностей, а также с величиной жировых складок на спине и животе.
Соматотипологические особенности силы ведущей кисти проявляются в увеличении данного показателя по группам сомато-типов. Дети МС и ДС достигают возрастной нормы показателя. Половые различия наблюдаются у детей 9 и 10 лет МС. Мальчики данного типа конституции опережают девочек в 9-летнем возрасте на 16,58%, в 10-летнем - на 19,36 (р<0,05). Конституциональные особенности мышечной кондиции обуславливают высокую восприимчивость детей ДС к физическим нагрузкам скоростносилового характера, силовой и аэробной выносливости.
Конституционально-половые особенности продольных и поперечных размеров тела. Длина тела является информативным показателем пластических процессов в организме, характеризующим костную компоненту сложения. Данные по вариации длины тела являются основой популяционного мониторинга. Результаты однофакторного дисперсионного анализа (Лпоуа, 8сЬейе) позволили выявить сегменты тела, продольные размеры которых достоверно обусловлены влиянием типа соматической конституции. Вариабельность длины тела не обуславливается соматотипологическими особенностями у детей 8 и 9 лет, независимо от пола. У 10-летних детей достоверно связана с соматоти-пом, причём эта закономерность проявляется в большей степени у девочек (Р=7,06; р=0,0001), чем у мальчиков (Р=3,90; р=0,013). Таким образом, в возрасте 10 лет наблюдается усиление типологической неоднородности по длине тела. Внутригрупповой анализ показывает, что девочки дигестивного соматотипа (ДС) (Дт=142,87±6,42 см) превышают по длине тела своих сверстниц с торакальным (ТС) (133,70±5,91 см) и мышечным типом (МС) (135,57±5,97 см), а среднегрупповое половозрастное значение оказывается ниже (137,46±6,59 см). Мальчики с МС (аналогично девочкам) более низкорослы, по сравнению с детьми ДС (136,82±5,74 и 142,69±5,61 см соответственно) (р<0,05). Половые различия недостоверны. Продольные размеры остальных сегментов тела у детей 8 лет не обусловлены влиянием соматотипа. У 9летних девочек типологическими особенностями детерминированы продольные размеры туловища (Р=3,62; р=0,018), которые у детей ДС на 8,24% выше, чем у ТС и МС (р<0,05). В отличие от девочек, у мальчиков не наблюдается связи типа конституции с длиной туловища. Соматотипом обусловлены продольные размеры верхней конечности: длина руки (Р=6,15; р=0,01), длина плеча (Р=4,71; р=0,005) и длина предплечья (Р=5,58; р=0,002). Апостериорные сравнения показывают, что все эти параметры выше у мальчиков ДС по сравнению с АС (длина плеча - 16,85%), ТС (длина руки - 8%, длина плеча - 7,09%) и МС (длина руки -5,74%). Высота сегмента нижней конечности - стопы имеет типологические особенности (Р=7,56; р=0,0001), у мальчиков ДС продольный размер стопы достоверно выше, чем у детей АС (28,98%; р<0,05), ТС (14,08%; р<0,05), МС (12,21%; р<0,05). В отличие от детей в возрасте 9 лет соматотипологические отличия длин сегментов верхней конечности у 10-летних школьников нами не выявлены. В возрасте 10 лет у мальчиков соматотипом обусловлены продольные размеры сегментов нижней конечности: ноги (Р=4,57; р=0,006) и голени (Р=4,53; р=0,002). Наблюдаются половые различия в продольном размере голени: у мальчиков ДС длина этого сегмента нижней конечности достоверно выше на 6,66% (р<0,05), чем у ТС и МС, у девочек данный сегмент не обусловлен типом конституции. Увеличение длины тела за счёт нижней конечности у мальчиков связывают со снижен-
ным содержанием тестостерона в крови, которое несколько замедляет рост туловища, но не останавливает увеличение костей ног в длину. Однако, известно, что такая тенденция противоречит общебиологическому правилу Алена, приводя к большей теплоотдаче. Гетерогенность популяции по одному из консервативных показателей длине тела, по мнению А.Я. Соколова может являться следствием стрессовых воздействий на формирующийся организм, в особенности условий среды обитания, как экологоклиматических, так и социальных [18].
Координата узко-широкосложенности выступает как показатель преобладания линейного или широтного роста. Тенденция к стройности или коренастости телосложения прослеживается уже с детства и может сохраняться до взрослого состояния [20]. Периоды интенсивного продольного роста сменяются их относительной стабилизацией и интенсификацией приростов широтных размеров. В исследовании Р.В. Тамбовцевой установлена половая гетеро-хронность изменчивости координат узко-широкосложенности в зависимости от соматотипа [19].
Анализ широтных параметров туловища и эпифизов костей, независимо от пола и возраста детей обнаруживает достоверные типологические отличия, которые связаны, прежде всего, с увеличением поперечных размеров детей ДС, по сравнению с остальными типами. Установлена зависимость ширины плеч и размеров грудной клетки от соматотипа, с выраженным половым диморфизмом у 10-летних детей торакального сложения. Ширина таза обусловлена типологическими особенностями только у мальчиков и характеризуется увеличением диаметра у детей ДС. Размеры эпифизов костей верхней конечности не имеют соматотипических особенностей у детей 8 лет, с возрастом усиливается половая диф-ференцировка и типологическая обусловленность. Диаметр эпифиза бедра во всех возрастных группах больше у детей ДС, но не имеет половых отличий. Возрастной период 8-9 лет характеризуется значительными различиями этого параметра между мальчиками и девочками мышечного и торакального типов.
Конституционально-возрастные особенности антропометрических показателей. Онтогененетические особенности физического развития обусловлены, прежде всего, индивидуальной генетической программой, которая реализуется через тип конституции. Наибольшее количество возрастных изменений обнаруживает группа детей МС. Показатели физического развития этой группы детей соответствуют 50% центильному коридору и определяют среднегрупповые значения. Вместе с этим, доказано, что в этой группе детей возможна обратимая перестройка соматотипов, в направлении Т-ТМ-М и М-МД-Д. Средствами дисперсионного анализа установлены морфометрические показатели, которые испытывают значительные возрастные изменения во всех конституционально-половых группах. К таким показателям относятся длина тела (Рта =16,07; ртах=0,0001), длина руки (^=11,47; Ртах=0,0001), длина ноги (Р^ =19,45; ртж=0,0001) и длина голени (Ртах=16,07; ртах=0,0001). Половые различия не установлены. Для данных показателей характерна возрастная гетерохронность, связанная с типом морфологической конституции. Длина тела увеличивается с возрастом неравномерно, отмечены достоверные различия между детьми 8 и 9 лет во всех группах соматотипов, за исключением АС. Максимальные различия показателя по сравнению с предыдущим возрастом наблюдаются у 10-летних детей ДС. Отмечается тенденция усиления прироста длины тела у 9-летних детей по сравнению с 8-летними по группам соматотипов (АС-103,4%, ТС-103,8%, МС-104,3%, ДС-105,6%). Длина тела в младшем школьном возрасте обусловлена изменением длины нижней конечности, так как рост туловища несколько замедляется. Межвозрастные различия в длине ноги наиболее выражены у детей МС (8-9 лет, 8,3%, р<0,05). У детей АС и ТС в 9 лет нога удлиняется по сравнению с детьми 8летнего возраста на 6,5-5,1% соответственно (р<0,05). Длина ноги у детей ДС не обнаруживает достоверных возрастных различий. У детей в возрасте 10 лет мы не наблюдали достоверных возрастных различий в продольном размере нижней конечности, по сравнению с предыдущим возрастом. Удлинение нижней конечности происходит за счёт изменений в продольных размерах её сегментов: бедра, голени и стопы. Установлено, что увеличение длины ноги происходит за счёт более интенсивного прироста длины голени в 9 лет и составляет от 10,5% (ДС) до 14,14% (МС). Вклад в длину нижней конечности продольного размера бедра не обнаружил достоверных возрастных различий.
Возрастные изменение длины верхней конечности характеризуются гетерохронностью различий. Достоверные изменения наблюдаются у детей ТС и МС. Удлинение руки у детей МС происходит в 9 лет (различия с предыдущим возрастом 6,2%, р<0,05), у детей ТС в 10 лет (прирост 8,4%, р<0,05). Линейный корреляционный анализ (Пирсон) позволил установить связь длины тела с продольными размерами сегментов. Во всех группах длина тела устойчиво коррелирует с длиной ноги и её составляющими (бедра и голени) (гта*=1,0; />=0,0001), в отличие от размеров корпуса Наибольшее количество магистральных взаимодействий демонстрируют дети МС.
У современных школьников отмечается изменение пропорций тела за счёт удлинения ноги у мальчиков и девочек, а также туловища у девочек. Поперечные размеры сегментов тела обнаруживают возрастные особенности. Установлено, что плечевой диаметр или ширина плеч характеризуется заметными приростами по всем группам соматотипов в 9 лет, по сравнению с предыдущим возрастом. Наибольшие различия демонстрируют дети ДС: плечевой диаметр увеличивается на 6,5%, по сравнению с детьми 8-летнего возраста (р<0,01). Достоверные изменения к 10 годам наблюдаются только у детей МС, прирост составляет 3,8% (р<0,05). Интенсивные возрастные различия наблюдаются в размерах грудной клетки, особенно в поперечном диаметре, у детей
9 и 10 лет. Для школьников ТС характерен прирост диаметра грудной клетки в сагиттальной плоскости на 7,08% (р<0,05) по сравнению с предыдущим возрастом. В группе детей МС зафиксирован менее выраженный прирост аналогичного параметра -3,6%. Сагиттальный диаметр грудной клетки в нашем исследовании характеризовался низким числом различий по рассматриваемым признакам, его значительный прирост у детей ТС подтверждает высокое развитие грудной клетки у данного типа конституции. Поперечный размер грудной клетки обнаруживает заметные возрастные различия у детей всех типов, особенно ДС (7,8%; р<0,05). Примечательно, что грудная клетка детей ТС характеризуется половыми различиями в возрастной динамике: у мальчиков прирост по сравнению с 9-летними детьми составляет 6,45%, у девочек - 2,04% (р<0,05). Таким образом, можно предположить, что возрастной период 9-10 лет характеризуется дифферен-цировкой грудной клетки, которая будет продолжаться в пубертатном периоде.
Результаты исследование свидетельствуют о том, что критический период для изменения поперечных диаметров верхней части туловища (грудной клетки) составляет 9-10 лет. Широтный параметр тазовых костей характеризуется наибольшим числом возрастных различий в группах мальчиков 8 и 9 лет, изменчивость у девочек не убедительна и характеризуется непропорциональными приростами в рассматриваемые возрастные периоды. Наибольший прирост отмечается в группе детей ДС и составляет 7,8% по сравнению с предыдущим возрастом.
Выводы:
1. Доминирующие в выборке торакальный и мышечный со-матотип являются, вероятно, наиболее адаптивными типами в условиях Приполярного региона;
2. Степень гармонизации морфологического развития снижается с усилением типа конституции и связана с непропорциональной возрастной динамикой продольных и широтных размеров у детей дигестивного соматотипа;
3. Установлена соматотипологическая неоднородность в динамике продольных и поперечных размеров сегментов туловища и конечностей;
4. Выявлена возрастно-половая гетерохронность антропометрических показателей у детей с разными вариантами соматической конституции.
Литература
1. Антропометрические признаки детей 5-7 лет г. Магнитогорска / Е.Н. Котышева [и др.] // Экология человека.- 2007.- №
8.- С. 30-33.
2. Година, Е.З. Размеры тела человека и социальный статус / Е.З. Година, Л.В. Задорожная // Социология.- 2010.- № 2.-С. 94-110.
3. Горбачёва, А.К. Особенности соматического развития московских детей начала XXI века по результатам исследований 2005-2006 гг. / А.К. Горбачёва, В.Е. Дерябин, Т.К. Федотова //
Вестник Московского университета. Серия XXIII. Антропология.- 2009.- № 2.- С. 16-28.
4. Делбани, Х. Методы оценки конституционального статуса школьников в процессе физического воспитания / Х. Делбани // Физическое воспитание студентов.- 2011.- № 5.- С. 17-21.
5. Драгич, О.А. Некоторые антропометрические показатели организма студентов Уральского региона / О.А. Драгич // Вестник Тюменского гос. Ун-та.- 2005.- № 5.- С. 184-191.
6. Изаак, С.И. Характеристика физического развития школьников различных регионов России / С.И. Изаак, Т.В. Пана-сюк // Гигиена и санитария.- 2005.- №5.- С. 31-64.
7. Кривощёков, С.Г. Индивидуально-типологические особенности морфо-функционального развития и поведения младших школьников / С.Г. Кривощёков, Н.В. Мозолевская // Бюллетень Сибирского отделения Российской академии медицинских наук.- 2007.- № 3.- С. 150-158.
8. Кувичкина, М.В. Морфофункциональные показатели физического развития школьников разных возрастных групп из техногенно загрязнённых районов / М.В. Кувичкина // Вестник Оренбургского гос. ун-та.- 2008.- № 6.- С. 107-111.
9. Лукина, С. Ф. Соматотипы и морфофункциональный статус детей дошкольного возраста г. Архангельска / С.Ф. Лукина, Л.В. Бец, Т.С. Копосова // Экология человека.- 2006.- № 8.- С. 24-28.
10. Панасюк, Т.В. Конституциональные особенности развития движения у старших дошкольников / Т.В. Панасюк, Ю.О. Лобанова // Актуальные проблемы педиатрии.- 2006.-Т. 5.- № 1.- С. 442^42.
11. Панасюк, Т.В. Формирование соматотипа и его связь с ростом организма человека в период первого детства / Т. В. Пана-сюк, С.И. Изаак // Морфология.- 2000.- № 5.- С. 64-67.
12. Пашкова, И.Г. Характеристика анатомических компонентов тела и распределения соматотипов у девушек в условиях Карелии / И.Г. Пашкова // Экология человека.- 2011.- № 5.- С. 24-30.
13. Руденко, Н.Н. Актуальность оценки физического развития детей / Н.Н. Руденко, И.Ю. Мельникова // Практическая медицина.- 2009.- № 39.- С. 31-34.
14. Сахарова, И.Н. Здоровье призывников из разных регионов России / И.Н. Сахарова, Л.В. Ефремова // Известия Пензенского гос. педагогического ун-та им. В.Г. Белинского.- 2007.-№ 9.- С. 39-44.
15. Сидорова, И.Ю. Физическое развитие и физическая подготовленность детей 4-17 лет г. Иркутска с разными типами конституции / И.Ю. Сидорова, И.Н. Герасимова // Сибирский медицинский журнал.- 2010.- № 3.- С. 102-105.
16. Системные механизмы адаптации и компенсации /
С.Г. Кривощёков [и др.] // Бюллетень Сибирского отделения Российской академии медицинских наук.- 2004.- № 2.- С. 148-153.
17. Смирнова, Н.С. Методика морфофизиологических исследований в антропологии / Н.С. Смирнова, Т.П. Шагурина.-М.: Московский университет, 1981.- 43 с.
18. Соколов, А.Я. Морфофункциональные особенности и уровень физического состояния у подростков г. Магадана в зависимости от соматотипа и двигательной активности / А.Я. Соколов, Л.И. Гречкина // Экология человека.- 2006.- № 3.- С. 3-6.
19. Тамбовцева, Р.В. Физиологические основы развития двигательных качеств / Р.В. Тамбовцева // Новые исследования.-2011.- № 26.- С. 5-14.
20. Хрисанфова, Е.Н. Антропология: учебник / Е.Н Хри-санфова, И.В. Перевозчиков.- М.: Московский ун-т, 2005.- 400 с.
21. Штефко, В.Т. Схема клинической диагностики конституциональных типов / В. Т. Штефко, А. Д. Островский.- М.: Л., 1929.- 78 с.
22. Юсупов, Р.А. Современные тенденции в развитии физической культуры, повышения уровня здоровья и качества жизни населения / Р.А. Юсупов, В.Г. Двоеносов // Вестник Казанского технологического ун-та.- 2006.- № 1.- С. 258-263.
THE ANTHROPOMETRIC FEATURES OF MORPHOPHYSICAL DEVELOPMENT IN THE 8-10 YEAR-OLD CHILDREN WITH DIFFERENT
SOMATOTYPES.
S.F. LUKINA, I.S. CHUB, A.P.REPINA
The Northern Arctic Federal University named after M. V. Lomonosov, Institute of natural science and biomedicine
It was investigated the antropometric features in 8-10 year-old children with different somatotypes. Set parametres of physical devel-
opment, which is due to increasing variability of somatotype. Hete-rocrhony found in the dynamics of lenght and transverse dimensions of the segments of the trunk and extremities of children with different somatotypes.
Key words: children, primary school age, somatotype, anthropometry.
УДК: б1б.89-02:б18.89-008.441.13
КЛИНИКО-ДИНАМИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ОСТРЫХ АЛКОГОЛЬНЫХ ПСИХОЗОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ РАЗНОВИДНОСТИ УПОТРЕБЛЯЕМОГО АЛКОГОЛЯ
А.В. ПОГОСОВ*, О.И. ЛЕСНИКОВ**
В статье представлены результаты сравнительной оценки клиникопсихопатологических проявлений острых алкогольных психозов в зависимости от разновидности употребляемого алкоголя (суррогатный и стандартизированный алкоголь). Показано, что по ряду клинических параметров (продолжительность психоза, характер возбуждения и выхода из психоза, воспоминания болезненных переживаний и реальной обстановки, разновидность переходного синдрома в постпсихотическом периоде и др.) острый алкогольный психоз в случаях употребления суррогатного алкоголя протекает более тяжело, прогноз его неблагоприятный.
Ключевые слова: алкогольные психозы, суррогатный алкоголь, клиника.
Алкоголизм является одной из важнейших медикосоциальных проблем современности. Актуальность проблемы алкоголизма определяется и достаточно высокой распространенностью связанных с употреблением алкоголя психических нарушений - алкогольных психозов [4,10,12,13]. Сведения, представленные в небольшом числе работ, посвященных клиникодинамической оценке алкогольных психозов при употреблении суррогатов алкоголя, отличаются скудностью и противоречивостью [2,11]. Изучение алкогольных психозов у лиц, употребляющих суррогаты алкоголя, показало их отличие от психозов, возникающих при употреблении стандартизованной алкогольной продукции [1,7]. Речь идет о преобладании тяжелых форм течения психозов: протрагированный, мусситирующий, профессиональный делирии. Отмечается малопродуктивное течение делирия, приобретающего порой характер аментивноподобного [8,9]. В.В. Гордеев, Л.М. Волгина [3] проанализировали клинику алкогольных психозов у лиц, употребляющих суррогаты алкоголя. Установлены большая длительность психозов, глубокое помрачение сознания, высокая частота возникновения психоорганического синдрома, скудность галлюцинаторной симптоматики на психотическом этапе заболевания. В. С. Шмыков, И. В. Реверчук [14] на примере города Ижевска продемонстрировали употребление суррогатов алкоголя основной массой больных, перенесших алкогольные психозы. Утяжеление клинических проявлений алкогольных психозов, рост частоты атипичных их форм, летальность при алкогольных психозах прямо коррелируют с распространенностью употребления суррогатов алкоголя. Существует и другое мнение, согласно которому патоморфоз алкогольной болезни, проявляющийся снижением частоты острых алкогольных психозов, связан с уменьшением доли потребления алкогольных суррогатов [б].
Цель исследования - изучение клинико-динамических проявлений острых алкогольных психозов в зависимости от разновидности употребляемого алкоголя с разработкой диагностических и прогностических критериев.
Материал и методы исследования. В настоящей статье представлены результаты клинико-психопатологического и статистического (t-критерий Стьюдента) исследования 58 больных острыми алкогольными психозами, находившихся на лечении в Тульском наркологическом диспансере №3 в 2G11-2G12 гг. Из указанного числа больных 48 (82,7б%) были лица мужского пола, 1G (17,24%) - женского. Распределение больных по месту жительства выглядело следующим образом: жители города составили 44,83%, села - 55,17%. Преобладали больные в возрасте 415G лет (44,83%) и 31-4G лет (31,G4%). Доли больных в возрасте
* Курский государственный медицинский университет, ул. Карла Маркса, 3, г. Курск
Тульский областной наркологический диспансер № 3, , ул. Пионерская, д. 46, г. Щекино, Тульская область, 301200
21-30 лет и старше 50 лет были примерно одинаковыми (соответственно 10,34 и 13,79%). 72,41% больных имели среднее образование, 24,14% - среднее специальное. Лишь 2 больных (3,45%) получили высшее образование. Среди обследованных в равных долях встречались холостые и женатые (по 34,48%). Удельный вес разведенных составил 27,59% (16 человек), преобладали безработные - 82,76% (48 человек).
При диагностике алкогольной зависимости опирались на данные [4,5], касающиеся сравнительной оценки понятий о клинических проявлениях наркологических заболеваний, принятых в МКБ-10 и в традиционных отечественных классификациях. Алкогольные психозы диагностировались с использованием указаний «Глоссария для унифицированной клинической оценки алкоголизма и алкогольных психозов» и МКБ-10.
Результаты и их обсуждение. Сравнительной оценке подвергнуты клинические проявления заболевания в группах больных, сформированных с учетом разновидности употребляемого алкоголя. 36 из 58 больных (62,07%) употребляли суррогаты алкоголя (1 группа), 22 больных (37,93%) - стандартизованный алкоголь (2 группа). Стандартизованный алкоголь был представлен водкой, приобретаемой в специализированных отделах и магазинах. Суррогатная алкогольная продукция включала самогон, а также спиртовые настойки боярышника и перца стручкового, медицинский асептический раствор, реализуемые аптечной сетью.
Распределение больных обозначенных групп с учетом клинического варианта алкогольного психоза представлено в табл. 1.
В случайной выборке больных наибольшая доля приходилась на алкогольный делирий (52 больных - 89,66%), наименьшая - на острый алкогольный галлюциноз (6 больных - 10,34%). В группах, обозначенных в зависимости от разновидности употребляемого алкоголя, также преобладали больные алкогольным делирием (1 группа - 88,89%; 2 группа - 90,91%).
Таблица 1
Распределение больных с учетом клинического варианта алкогольного психоза
Обследованные группы Варианты 1-я группа (суррогаты) п=36 2-я группа (стандартизованный алкоголь) п=22 t Всего: п=58
Абс. % Абс. % Абс. %
Алкогольный делирий 32 88,89 20 90,91 1,1б 52 89,бб
Острый алкогольный галлюциноз 4 11,11 2 9,09 0,12 б 10,34
Итого: 3б б2,07 22 37,93 58 100,0
Для сравнительной оценки выраженности клинических проявлений заболевания в сформированных группах нами исследован ряд показателей, отражающих тяжесть алкогольной зависимости (максимальная суточная толерантность, варианты первичного и вторичного патологического влечения к алкоголю, алкогольного абстинентного синдрома, форма пьянства и др.) и алкогольного психоза (количество перенесенных алкогольных психозов, характер возбуждения, средняя продолжительность психоза, разновидность выхода из психоза - критический, литический, уровень воспоминаний болезненных переживаний и реальной обстановки и др.). Предложенный набор критериев алкогольной болезни (алкогольной зависимости, алкогольных психозов) позволял осуществлять объективную оценку клинико-динамических проявлений алкогольных психозов в изучаемых группах.
Переходя к изложению полученных результатов необходимо отметить, что выявленные клинико-динамические характеристики алкогольной зависимости и алкогольных психозов указывали на большую тяжесть заболевания в 1 группе больных (употребляющих суррогаты алкоголя), по сравнению со 2 (употребляющих стандартизованный алкоголь).
Сравнительная оценка клинико-динамических показателей заболевания у больных алкогольными психозами в зависимости от разновидности употребляемого алкоголя (табл. 2) показала, что возраст первого употребления алкоголя и возраст систематического употребления алкоголя были ниже в 1 группе (соответственно 1 группа - 17,38±0,43 и 2 группа - 18,09±0,39; 1=1,24; 28,33±1,02 и 34,45±1,39; 1=3,55). Установлено различие показателей возраста формирования алкогольного абстинентного синдрома (1 группа - 34,11±1,13, 2 группа - 40,09±1,06; 1=3,88) и возраста манифеста алкогольных психозов (1 группа - 38,5±1,41,
