CC BY
83
УДК 616.895.8-06:616.89-008.45 ББК 56.14
АНТИЦИПАЦИОННОЕ И КОНСУМАЦИОННОЕ УДОВОЛЬСТВИЕ: К ВОПРОСУ О ДИАГНОСТИКЕ АНГЕДОНИИ ПРИ ШИЗОФРЕНИИ
М.В. АЛФИМОВА, ФГБНУНЦПЗ, г. Москва, Россия e-mail: [email protected] Т.В. ЛЕЖЕЙКО, ФГБНУ НЦПЗ, г. Москва, Россия
e-mail: [email protected] М.В. ГАБАЕВА, ФГБНУ НЦПЗ, г. Москва, Россия e-mail: [email protected]
Аннотация
Цель работы состояла в изучении гедонической способности больных шизофренией с помощью шкалы TEPS, позволяющей раздельно оценивать предвкушение и наслаждение, и в анализе корреляций между оценками TEPS и клинической симптоматикой. Обследовано 76 больных шизофренией и 76 контрольных здоровых лиц. Полученные результаты позволяют предположить, что среди больных существует подгруппа с выраженным снижением антиципационного удовольствия, однако клинические особенности этой подгруппы не установлены.
Ключевые слова: шизофрения, ангедония, TEPS, эмоциональный дефицит.
Актуальность. Ангедония - снижение способности переживать удовольствие - давно рассматривается как одно из важных проявлений шизофрении, связанных с негативными симптомами болезни. Ангедония обычно выявляется при клиническом обследовании пациентов. Однако
экспериментальные работы показали, что больные переживают удовольствие примерно с той же интенсивностью, что и здоровые. Этот "эмоциональный парадокс" [13] побудил исследователей обратить внимание на сложную структуру ангедонии. В частности, для его разрешения были привлечены представления о существовании антиципационного, т.е. предвкушения получения награды, и консумационного, т.е. наслаждения от полученной награды, удовольствия [1, 7]. Для измерения этих компонентов Д. Гард с соавторами [5] разработали Шкалу времени переживания удовольствия (The Temporal Experience of Pleasure scale, TEPS). Шкала состоит из 18 пунктов, которые отражают интенсивность предвкушения (TEPS-Ant, 10 пунктов) и наслаждения (TEPS-Con, 8 пунктов). Испытуемый должен оценить соответствие собственных переживаний каждому пункту, используя 6-балльную оценку: от "абсолютно не согласен", до "абсолютно согласен". Гипотеза авторов опросника заключалась в том, что при шизофрении снижено только
предвкушение. Это было затем показано ими и другими исследователями [3, 4, 6, 8, 9, 10]. В то же время в некоторых работах у больных выявлено снижение только оценок TEPS-Con [12], оценок по обеим подшкалам [13] или ни по одной из них [11]. Остается также не вполне понятной связь между компонентами переживания удовольствия и клинической симптоматикой. Рядом авторов [3, 6, 10, 13] найдена корреляция между снижением оценок TEPS-Ant и повышением выраженности ангедонии, измеренной с помощью SANS, что отчасти соответствует первоначальной гипотезе. Другими обнаружены ассоциации показателей TEPS, преимущественно TEPS-Ant, с позитивной, но не с негативной симптоматикой [2, 11].
Цель настоящей работы - впервые в русскоязычной популяции провести
сравнительную оценку компонентов
гедонической способности у больных шизофренией и здоровых лиц с помощью TEPS (прямой и обратный перевод выполнен нами по согласованию с Д. Гардом), а также проанализировать корреляции между показателями TEPS и клинической симптоматикой.
Материалы и методы исследования. С помощью TEPS обследовано 76 больных расстройствами шизофренического спектра, находившихся на лечении в ФГБНУ НЦПЗ или
ПБ №1 г. Москвы (31 женщина, средний возраст 34±11 лет). В контрольную группу вошли 76 здоровых испытуемых, подобранных по полу и возрасту к группе больных (match control). Клиническую симптоматику оценивали с помощью Шкалы позитивных и негативных симптомов (PANSS).
Результаты и их обсуждение. Больные не отличались от здоровых по показателям TEPS. Не выявлено корреляций оценок TEPS с суммарными баллами позитивных, негативных и общих симптомов PANSS. Изучение связей между показателями TEPS и отдельными симптомами PANSS методом множественной регрессии показало, что оценки TEPS-Con позитивно коррелируют с выраженностью симптома "П6. Подозрительность, идеи преследования" (p=0.031). Это может указывать на относительную сохранность эмоциональной сферы у параноидных больных. Снижение оценок TEPS-Ant связано с усилением выраженности симптома "013. Расстройство воли" (p=0.035), что, по-видимому, можно расценивать как пересечение психологического и клинического концептов.
При сравнении средних оценок подшкал TEPS в наших выборках с данными других авторов [6, 11] оказалось, что в зарубежных работах и у больных и у здоровых они находятся в диапазоне от 4 до 5 баллов, т.е. в интервале от "отчасти согласен" до "согласен". В нашем исследовании средние оценки TEPS-Con обеих групп располагались в том же
коридоре, а TEPS-Ant в диапазоне от 3 до 4 баллов (между "не вполне согласен" и "отчасти согласен"). Поскольку снижение оценок TEPS в разных группах может объясняться разными причинами (Strauss et al. 2011), мы провели анализ особенностей пациентов и здоровых, составляющих нижние квартили своих выборок по показателю TEPS-Ant. Обнаружено, что среди больных с низкими оценками TEPS-Ant больше доля мужчин (p=0.3) и лиц молодого возраста (p=0.3), чем среди прочих больных; те же тенденции имели место у здоровых (p=0.09 и p=0.16). Однако нам не удалось выявить разницы в симптоматике между больными с низкими оценками TEPS-Ant и остальными пациентами. При сравнении больных и здоровых с низкими оценками TEPS-Ant обнаружено, что больные демонстрируют тенденцию к более выраженному снижению предвкушения, что выразилось как в различиях между средними этих подгрупп (p=0.06), так и в разнице минимальных значений TEPS-Ant (16 баллов у больных и 21 балл у здоровых).
Заключение. Результаты исследования позволяют предположить, что среди больных с расстройствами шизофренического спектра существует подгруппа лиц с выраженным снижением антиципационного удовольствия, однако клинические особенности этой подгруппы еще должны быть установлены.
Исследование выполнено при финансовой поддержке РФФИ в рамках научного проекта № 16-06-00100.
Список литературы
1. Berridge K.C. Dissecting components of reward: 'liking', 'wanting', and learning / K.C. Berridge, T.E. Robinson, J.W. Aldridge // Curr. Opin. Pharmacol. - 2009. - V. 9. - P. 65-73.
2. Buck B. Consummatory and anticipatory anhedonia in schizophrenia: stability, and associations with emotional distress and social function over six months / B. Buck, P.H. Lysaker // Psychiatry Res. 2013. - V. 205. - P. 30-35.
3. Chan R. C. Anticipatory and consummatory components of the experience ofpleasure in schizophrenia: cross-cultural validation and extension / R.C. Chan, Y. Wang, J. Huang, Y. Shi, Y. Wang, X Hong, Z. Ma, Z. Li, M.K. Lai, A.M. Kring // Psychiatry Res. 2010. - V. 175. - P. 181-183.
4. Favrod J. Validation of the Temporal Experience of Pleasure Scale (TEPS) in a French-speaking environment / J. Favrod, F. Ernst, F. Giuliani, C. Bonsack //Encephale. - 2009. - V. 35. - P. 241-248.
5. Gard D. Anticipatory and consummatory components of the experience of pleasure: A scale development study / D. Gard, M. Gard, A. Kring, O. John // J. Res. Pers. - 2006. - V. 40. - P. 1086-1102.
6. Gard D.E. Anhedonia in schizophrenia: distinctions between anticipatory and consummatory pleasure / D.E. Gard, A.M. Kring, M.G. Gard, W.P. Horan, M.F. Green //Schizophr. Res. - 2007. - V. 93. - P. 253-260.
7. Klein D. Depression and anhedonia //In: Anhedonia and a Vect de Wcit states /D.C. Clark, J. Fawcett (Eds.). //New York: PMA Publishing, 1984. - P. 1-14.
8. Loas G. Anticipatory anhedonia in schizophrenia subjects / G. Loas, J.L. Monestes, V. Yon, P. Thomas, D.E. Gard // Encephale. - 2010. - V. 36. - P. 85-87.
9. Lui S.S. Subjective pleasure experience in patients with recent-onset schizophrenia: A preliminary report/ S.S. Lui, Y. Wang, Y.F. Shi, A.C. Au, P. T. Wong, Z.L. Chu, A.M. Kring, E.F. Cheung, R.C. Chan //Psychiatry Res. - 2015. - V. 228. - P. 166-169.
10. Mote J. Deficits in anticipatory but not consummatory pleasure in people with recent-onset schizophrenia spectrum disorders /J. Mote, M.J. Minzenberg, C.S. Carter, A.M. Kring //Schizophr. Res. - 2014. - V. 159. - P. 76-79.
11. Schlosser D.A. Motivational deficits in individuals at-risk for psychosis and across the course of schizophrenia / D.A. Schlosser, M. Fisher, D. Gard, D. Fulford, R.L. Loewy, S. Vinogradov //Schizophr. Res. - 2014. - V. 158. - P. 52-57.
12. Strauss G.P. Anticipatory vs. consummatory pleasure: what is the nature of hedonic deficits in schizophrenia? / G.P. Strauss, R.C. Wilbur, K.R. Warren, S.M. August, J.M. Gold // Psychiatry Res. - 2011. - V.187. - P. 36-41.
13. Tso I.F. Differential hedonic experience and behavioral activation in schizophrenia and bipolar disorder/ I.F. Tso, T.B. Grove, S.F. Taylor //Psychiatry Res. - 2014. - V. 219. - P. 470-476.
ANTICIPATORY AND CONSUMMATORY PLEASURE: TO THE ISSUE OF ANHEDONIA
ASSESSMENT IN SCHIZOPHRENIA
M.V. ALFIMOVA, MHRC, Moscow, Russia
e-mail: [email protected] T.V. LEZHEIKO, MHRC, Moscow, Russia
e-mail: [email protected] M.V. GABAEVA, MHRC, Moscow, Russia e-mail: [email protected]
Abstract
The study was aimed to investigate the hedonic capacity of schizophrenic patients using TEPS, the scale which allows a separate assessment of anticipatory and consummatory pleasure, and to analyze the correlation between the TEPS scores and clinical symptoms. The study involved 76 patients with schizophrenia and 76 healthy control individuals. The results suggest that among patients there is a subgroup with a marked decrease in anticipatory pleasure, but the clinical features of this sub-group remain to be established.
Keywords: schizophrenia, anhedonia, TEPS, emotional deficit.
