CC BY
21«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»
XI НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
сии у лиц с АГ при 2 и 3-м тестах (р<0,05), ФТ на тредмиле - снижению частоты встречаемости тревоги (р<0,05), в КГ встречаемость расстройств психоэмоциональной сферы в течение 6 мес не менялась. По данным нагрузочных тестов в ОГ1 при 2 и 3-м тестах выявлен рост ТФН (р<0,05), а по данным спироВЭП -увеличение максимального потребления кислорода (VO2max). В ОГ2 при 2-м тесте выявлены рост ТФН при тредмил-тесте и спироВЭП, а также увеличение VO2max (р<0,05), через 6 мес достигнутый эффект не сохранялся. В КГ при тредмил-тесте и спироВЭП ТФН существенно не менялась ни при 2, ни при 3-м тестах (р>0,05), а при 3-м тесте регистрировалось достоверное снижение VO2max - до 11,0±0,8 мл/кг в минуту в сравнении с исходным - 14,3±0,8 мл/кг в минуту (р<0,05). По данным СМАД нормализация исходно повышенного среднесуточного и среднедневного систолического АД выявлена через 2 и 6 мес в ОГ1, в ОГ2 через 2 мес отмечалось снижение среднесуточного и среднедневного систолического АД (р<0,056), которое не выявлено при 3-м тесте.
Заключение. ФТ на велотренажере несколько более выраженно и длительно, чем ФТ на тредмиле, способствуют улучшению функционального состояния системы кровообращения и психоэмоционального статуса у лиц с АГ. При отсутствии ФТ ТФН, показатели СМАД и частота встречаемости расстройств психоэмоциональной сферы существенно не менялись, о снижении функциональных резервов свидетельствует уменьшение VO2max.
Антистрессовая психофизиологическая коррекция вегетативных нарушений у больных артериальной гипертензией в санатории
Суховершин А.В., Васютина Е.М., Подорогин А.В. ЗАО «Санаторий «Россия», Белокуриха, Алтайский край
Профилактика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний, в первую очередь артериальной гипертен-зии (АГ), является одной из важных проблем современной медицины. АГ страдают более 40% взрослого населения России. АГ относится к психосоматическим заболеваниям, в развитии и течении которых играют роль психоэмоциональные нарушения, а наиболее значимые из них - это тревога и депрессия.
Цель. Изучение роли аудиовизуальной вибротактильной стимуляции (АВВС) в лечении больных АГ на санаторном этапе лечения. В патогенетическом звене АГ важным моментом является смещение уровня реагирования с эмоционального на соматический. Так, в стрессовой ситуации, где большинство людей обычно прореагирует эмоционально, психосоматический больной реагирует телом. Поэтому для снятия соматического и психического напряжения в настоящее время активно разрабатываются нетрадиционные подходы к функциональной терапии с применением новых методов, в том числе АВВС. Мы применили разработанную на базе кресла «нулевой гравитации» в ФГБНУ «НИИ физиологии и фундаментальной медицины» антистрессовую психофизиологическую аудиовизуальную вибротактильную систему (АВВС) «Сенсориум». Ее действие основано на эффекте «когерентного сенсорного резонанса», достигаемого путем синхронизации зрительных, слуховых и вибротактильных входов в частотах биоэлектрической активности коры головного мозга человека (от 2 до 110 Гц), что создает предпосылки для гармонизации взаимодействия между психической и соматической сферами. Применяемые нами программы стимуляции построены с доминированием ритмов в альфа-диапазоне (от 7 до 14 Гц), что способствует коррекции текущего эмоционального фона заболевания, позволяет разорвать порочный круг из внутренней тревоги и мышечного напряжения, а также связанных с ними патологических симптомов, что приводит к восстановлению состояний психоэмоциональной релаксации, глубокого мышечного расслабления и нормализации артериального давления. Нами исследовалась роль АВВС «Сенсориум» в эффективности комплексного бальнеолечения на санаторном этапе реабилитации больных АГ.
Материалы. Обследованы 68 больных АГ, из них 40 женщин и 28 мужчин в возрасте от 32 до 50 лет. В лечении основной группы (48 человек) мы применяли сочетание бальнеотерапии азотно-кремнистыми радонсодержащими (7 nKu/л) ваннами и АВВС, в группе контроля (30 человек) назначались только стандартные курортные бальнеопроцедуры. Критериями оценки эффективности проведенного лечения послужила положительная динамика психологических (сокращенный многофакторный опросник для исследования личности, шкала реактивной личностной тревожности Спилбергера-Ханина, шкала депрессии Гамильтона) и электрофизиологических показателей (ЭЭГ, ЭКГ, спектральный анализ вариабельности ритма сердца). Исследование вариабельности ритма сердца выявило усиление парасимпатических влияний при АВВС на деятельность сердца. Обнаруженные изменения в психологическом статусе больных АГ после комплексной санаторно-курортной реабилитации в основной группе с включением АВВС-нейро-технологии достоверно свидетельствуют о значительном снижении тревоги, возбудимости нервной си-
«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»
XI RUSSIAN CONFERENCE
стемы и психоэмоционального напряжения, снижении уровня реактивной тревожности, что в сравнительной группе было менее выражено. Регулярные тренировки с АВВС способствовали выработке у пациентов условного рефлекса на поддержание спокойного состояния и релаксации, чтобы в дальнейшем, оказавшись в стрессовой ситуации, они могли интуитивно проводить эмоциональную корректировку, вспоминая «альфа-состояние». Таким образом, применение АВВС-нейротехнологий имеет широкие перспективы в профилактике и лечении психосоматических заболеваний на поликлиническом и санаторном этапах реабилитации.
Рост толерантности к физическим нагрузкам при реабилитации больных, перенесших острый инфаркт миокарда, в условиях стационара методом велоэргометрии
Тазетдинова К.Р., Закирова А.Н., Закирова Н.Э., Нуртдинова Э.Г., Берг А.Г.
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Уфа;
Кафедра клинической функциональной диагностики ИПО, Уфа
Цель. Исследование толерантности к физических нагрузкам (ТФН) у лиц, перенесших инфаркт миокарда (ИМ), при реабилитации в условиях стационара.
Материал и методы. Для диагностики уровня толерантности был использован метод велоэргометрии (ВЭМ). Тест проводился в поздние сроки от 4 до 6 нед и использовался для контроля ТФН на этапах реабилитации, проводился на фоне антиангинальной терапии. При этом функциональный класс стенокардии по двойному произведению не определяется, так как он недостоверный на фоне лечения ß-адре-ноблокаторами и нитратами продленного действия. Тест проводился у лиц трудоспособного возраста с неосложненным Q- или не Q-инфарктом, получившим адекватное лечение, с ускоренной положительной динамикой течения ЭКГ в остром периоде. В зависимости от глубины ИМ, возраста, массы тела, уровня предшествующей физической подготовки, клинической оценки состояния больного, переносимости им реабилитационных мероприятий, выбирается мощность 1-й ступени 25 или 50 w с последующим прибавлением на каждой ступени соответственно по 25 или 50 w. Общая продолжительность теста 3 ступеней - по 3 мин каждая, т.е. 9 мин. Критерием прекращения теста являются выполнение 3 ступеней нагрузки с достижением 85% от максимальной частоты сердечных сокращений (ЧСС); преждевременная остановка теста вследствие ангинозного приступа без или с ишемической депрессией сегмента ST; снижение систолического артериального давления; нарушения ритма или проводимости; усталость, одышка или отказ пациента от продолжения пробы. При проведении данного теста конечной целью является достижение 85% ЧСС от максимального пульса, если физическое состояние больного позволяет выполнить все 3 ступени.
Результаты. Сравнивая результаты на фоне терапии со спонтанными колебаниями ТФН, возможно определить достоверность достигнутого эффекта реабилитации и лечения, устранив возможные ошибки. Сопоставление данных с проявлениями транзиторной ишемии миокарда в условиях стационара (индексом ишемии и ее длительностью за сутки) позволило оценить «достаточность» достигнутого антианги-нального эффекта при наблюдении больных. Увеличение ТФН при реабилитации в условиях стационара, проведении исследования методом ВЭМ показало уменьшение ишемических изменений у 75%, устранение ишемических изменений - у 15%, низкий уровень ТФН - у 10% исследуемых пациентов.
Заключение. Если пациент выполнил 3 ступени нагрузки, соответствующие его возрасту, массе тела, уровню физической подготовки и степени тяжести перенесенного острого ИМ, это указывает на адекватность проводимой терапии и реабилитации, а также последующий прогноз.
Новая шкала стратификации риска сердечно-сосудистых осложнений у больных с хронической ишемической болезнью сердца
Толпыгина С.Н., Марцевич С.Ю., Деев А.Д.
ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России, Москва
Цель. Создание новой шкалы риска развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО) у больных с хронической ишемической болезнью сердца (ИБС) в рамках регистра ПРОГНОЗ ИБС на основании клинико-анамнестических и инструментальных данных.
