Антиортостатическая проба в диагностике ранних неинсультных форм цереброваскулярной патологии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.831:615.47-07

АНТИОРТОСТАТИЧЕСКАЯ ПРОБА В ДИАГНОСТИКЕ РАННИХ НЕИНСУЛЬТНЫХ ФОРМ

ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИИ

И. И. Клименко, В. В. Сергеев, С. А. Цветкова

Смоленская государственная медицинская академия

В статье приводятся результаты обследования 65 пациетов, страдающих различными формами неинсультных цереброваскулярными заболеваний и здоровых лиц. Показано значение реоэнцефалографии с антиортостатической пробой для объективизации снижения реактивности мозговых сосудов и недостаточности компенсаторных возможностей саморегуляции системы мозгового кровообращения у больных данной категории.

Реоэнцефалография (РЭГ), относимая в настоящее время к рутинным исследованиям, до настоящего времени является одним из наиболее доступных неинвазивных методов изучения состояния сосудистой системы головного мозга как в амбулаторных условиях, так и в общеневрологическом стационаре. Известно, что информативность РЭГ существенно повышается при применении функциональных нагрузок [2,3], среди которых особое место занимают тесты с изменением положения тела. Оценка постуральных гемодинамических сдвигов важна для определения реактивности и компенсаторных возможностей системы ауторегуляции мозгового кровотока [1, 3].

Нами обследовано 65 человек (29 женщин и 36 мужчин) в возрасте от 32 до 65 лет, в том числе: 15 практически здоровых лиц, 30 больных c клинико-анамнестическими признаками начальных проявлений неполноценности кровоснабжения головного мозга (НПНКМ) и 20 пациентов с дисциркуля-торной энцефалопатией (ДЭ) 1-11 стадий [5].

Исследование проведено на компьютерном нейрофизиологическом комплексе "Нейрон-спектр" фирмы NeuroSoft (РФ). Использован двухступенчатый вариант пассивной антиортостатической пробы с наклоном головного конца на -150 и -30о (каждая ступень по 6 минут) (Яруллин, 1967, 1983). Регистрация РЭГ проводилась в стандартных лобно-мастоидальных и затылочно-мастоидальных отведениях в режиме непрерывного мониторинга с расчётом параметров в начале фоновой записи, а затем на 3, 6, 9, 12 минутах пробы и после приведения обследуемых в исходное (горизонтальное) положение. Анализ РЭГ проводился как визуально, так и с использованием стандартных расчётных параметров суммарной реографической кривой: амплитуда, модуль упругости церебральных артерий (а/Т), дикроти-ческий индекс (ДКИ), диастолический индекс (ДСИ); а также артериальной и венозной составляющих: периферическое сосудистое сопротивление (ПСС или В/А), показатель венозного оттока (ВО) (И. В. Соколова и соавт., 1982).

Динамика ПСС и ВО в процессе РЭГ-мониторинга представлены на рис. 1. Данные анализа основных параметров РЭГ каротидной системы до и после проведения пробы приведены в таблице 1 (показатели РЭГ вертебрально-базилярной системы имели аналогичные тенденции).

Рис. 1. Динамика ПСС и ВО во время проведения антиортостатической пробы у здоровых и больных НПНКМ и ДЭ.

Таблица 1. Показатели РЭГ в каротидной системе у здоровых, больных НПНКМ и ДЭ до и после проведения антиортостатической пробы (* - межгрупповые различия статистически достоверны)

Группы обследованных Амплитуда Ом а/T % ДКИ % ДСИ %

до пробы после пробы до пробы после пробы до пробы после пробы до пробы после пробы

Здоровые n=15 0,150+ 0,012 0,197+0,015 14,5+ 0,7 20,2+ 1,0 47,7+ 2,7 62,5+ 3,7 57,8+ 3,0 63,3+ 3,4

НПНКМ n=30 0,131+ 0,015 0,24+* 0,019 16,0+ 0,9 19,1+ 0,7 55,0+ 3,1 60,4+ 3,4 60,1+ 3,1 55,7+* 2,9

ДЭ n=20 0,117+* 0,011 0,25+* 0,014 20,1+*1,7 24,5+* 1,9 78,0+* 3,5 55,4+* 3,0 80,1+* 4,5 61,5+ 3,9

Исходные параметры РЭГ в группе здоровых лиц и больных НПНКМ достоверно не различались, однако у последних при визуальном анализе кривых чаще выявлялись признаки ангиодистонии. В то же время у больных ДЭ на фоновой РЭГ имелись достоверное снижение амплитуды, признаки повышения сосудистого тонуса, ПСС, снижения эластичности сосудистой стенки.

С первой минуты проведения пробы наблюдалось изменение формы реографической кривой у пациентов всех групп: происходило увеличение амплитуды РЭГ-волн, удлиннение анакроты и катакроты, закругление вершины, сглаживание инцизуры, появлялись признаки повышения сосудистого тонуса и затруднения венозного оттока. Однако дальнейшая динамика параметров РЭГ в различных группах обследованных была неодинакова. У здоровых лиц через 3-4 минуты после начала пробы наблюдалась стабилизация основных показателей - увеличение амплитуды к концу пробы не превышало 3550%, сохранялось умеренное (на 35-40%) повышение тонуса артерий крупного и среднего калибра (а /T), периферического сосудистого сопротивления (ДКИ, ПСС), а также затруднение венозного оттока (ДСИ, ВО). Иная картина имела место в группе больных НПНКМ. Увеличение амплитуды РЭГ к концу пробы у них достигало 80-90% и более, а/T повышался в меньшей степени, чем у здоровых лиц (на 19-23%), менее выраженным было также повышение тонуса сосудов микроциркуляторного русла (показатели ДКИ и ПСС возрастали на 10-15%, а в ряде случаев происходило их уменьшение по отношению к исходному уровню). Более выраженными и стойкими были затруднения венозного оттока. В группе больных с ДЭ наблюдалась наиболее низкая реактивность церебральной сосудистой системы: имело место выраженное устойчивое увеличение амплитуды РЭГ - волн, увеличение показателей, характеризующих сосудистый тонус было недостаточным - на 15-20%; часто отмечалось снижение тонуса сосудов микроциркуляторного русла. В ряде случаев к концу проведения пробы возникали признаки атонии мозговых сосудов. У 15 пациентов было выявлено преобладание нарушений венозной циркуляции в виде длительно сохранявшегося затруднения венозного оттока как на фоне низкого, так и на фоне высокого венозного тонуса (повышение значений ВО, ПСС, появление пресистоличе-ских волн) [4].

Таким образом, применение антиортостатической пробы при проведении РЭГ - исследования позволяет выявить у больных с ангионеврологической патологией снижение реактивности церебральных сосудов и недостаточность компенсаторных возможностей системы ауторегуляции мозгового кровотока, а также уточнить их патофизиологические механизмы. Целесообразно, по нашему мнению, использование этой пробы также для оценки эффективности проводимых лечебно-реабилитационных мероприятий у данного контингента больных.

Литература

1. Яруллин Х.Х. Клиническая реоэнцефалолорафия. М.:Медицина, 1983.-С.272.

2. Зенков Л.Р., Ронкин М.А. Функциональная диагностика нервных болезней. М.:Медицина, 1991.-С.423-525.

3. Ронкин М.А., Иванов Л.Б. Реография в клинической практике.- М.: МБН.-1997.- С.403.

4. Бердичевский М.Я. Венозная дисциркуляторная патология головного мозга. М.:Медицина, 1989,С. 137-150.

5. Яхно Н.Н., Лаврентьева М.А. Атеросклеротическая энцефалопатия //Журнал невропатологии и психиатрии-1994.- №2.- С.3-6