CC BY
45
На допомогу практикуючому лiкарю
To Help Practitioner
УДК 616-07:612.-002.3-092-07
МАНИЩЕНКОВА Ю.А.1, СОЛОВЬЕВА И.В.2, МАНИЩЕНКОВ С.Н.3
1 ГУ «Луганский государственный медицинский университет», кафедра внутренней медицины с основами кардиоревматологии
2 ГУ «Луганский государственный медицинский университет», кафедра медицинской химии
3 Луганская областная детская клиническая больница
АНТИОКСИДАНТНАЯ ЗАЩИТА У БЕРЕМЕННЫХ С ПИЕЛОНЕФРИТОМ
Резюме. В статье проанализирована активность супероксиддисмутазы в сыворотке крови у беременных с пиелонефритом под действием комбинированной терапии с использованием препарата канефрон Н. Выявлено, что комплексное лечение больных сопровождается положительной динамикой показателей активности супероксиддисмутазы. Установлено, что у беременных с обострением хронического пиелонефрита отмечается повышение активности супероксиддисмутазы, что связано с активацией проок-сидантных процессов. Дополнение антибактериальной и дезинтоксикационной терапии растительным препаратом канефрон Н оказывает угнетающее действие на прооксидантный процесс и уменьшает нагрузку на антиоксидантную систему организма, а именно на активность супероксиддисмутазы. Предложенная терапия является высокоэффективной, не имеет побочных эффектов и хорошо переносится беременными женщинами. Способ является доступным, не причиняет вреда, может быть применен в практике врачей, способствует оптимизации лечения беременных, что обеспечивает целесообразность и возможность его массового использования.
Ключевые слова: пиелонефрит, беременность, оксидантный стресс, лечение.
Введение
Среди экстрагенитальной патологии у беременных заболевания почек и мочевыводящих путей (МВП) занимают второе место после болезней сердечно-сосудистой системы и представляют опасность как для матери, так и для плода.
Гестационный пиелонефрит (ПН) представляет собой неспецифический инфекционно-воспалительный процесс в почке с преимущественным поражением интерстициальной ткани, возникающий во время беременности и обусловленный неспецифической бактериальной инфекцией, с вовлечением в этот процесс чашечно-лоханочной системы и канальцев почек. Пиелонефрит развивается чаще во время первой беременности в связи с недостаточностью адаптационных механизмов, присущих организму женщины в это время (передняя брюшная стенка у нерожавших женщин более упругая, что создает большее сопротивление матке, в результате чего сдавливается мочеточник и возникает стойкое расширение верхних мочевых путей).
В период беременности и родов под влиянием механических, нейрогуморальных и эндокринных факторов возникают сложные анатомо-функциональные изменения в мочевыводящих органах, направленные на обеспечение нормального процесса гестации. Несмотря на это, частота манифестации пиелонефрита у беременных колеблется от 12,2 до 33,8 % и имеет четкую тенденцию к росту [1]. Так, по данным ВОЗ,
болезни мочеполовой системы у беременных составляют 23,6 %, а пиелонефрит занимает 2-е место в структуре патологии мочевыделительной системы (10—12 %). Частота невынашивания беременности у женщин, страдающих хроническим пиелонефритом, достигает 30 % [2].
В публикациях как отечественных, так и зарубежных исследователей единодушно отмечен продолжающийся рост числа инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей, в том числе пиелонефрита, который выявляется у 15 % лиц молодого возраста [1, 3]. Особенно актуальны эти проблемы с позиции современного акушерства и перинатоло-гии, урологии и инфекционных болезней, т.к. ге-стационный пиелонефрит зачастую обусловливает осложненное течение беременности и высокую заболеваемость новорожденных при наличии этой патологии у матери [3, 4].
Следует отметить, что не только пиелонефрит осложняет течение беременности, но и последняя негативно
Адрес для переписки с авторами:
Манищенкова Ю.А. E-mail: [email protected]
© Манищенкова Ю.А., Соловьева И.В.,
Манищенков С.Н., 2014 © «Актуальная инфектология», 2014 © Заславский А.Ю., 2014
влияет на течение воспалительного процесса в почках. При этом примерно в 1/3 случаев наблюдается его обострение. Сочетание пиелонефрита и беременности повышает риск и послеродовых воспалительных осложнений, которые возникают у 22—33 % родильниц [5].
Возникновение и развитие пиелонефрита у беременных и родильниц обусловлено наличием двух основных факторов: инфекционного очага в организме и нарушения уродинамики верхних мочевыводящих путей. Урологи и нефрологи относят пиелонефрит беременных, а также пиелонефриты, обусловленные различными обструктивными уропатиями, к разряду осложненных инфекций верхних мочевыводящих путей, угрожающих развитием тяжелого гнойно-септического процесса [6].
Наиболее частыми возбудителями воспалительного процесса в почках являются микроорганизмы, нормально существующие в желудочно-кишечном тракте, — Esherichia coli, Klebsiella spp., Proteus spp., аэробно-анаэробные ассоциации [8].
Установлено, что вирусы, генитальные микоплазмы, хламидии и грибы также могут инициировать развитие пиелонефрита [8]. Было выявлено, что в условиях рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей влагалище больных женщин чаще колонизировано уропатогенами [6].
Наряду с бактериологическими и бактериоскопи-ческими методами диагностики гестационного пиелонефрита в последние годы ученые уделяют особое внимание биохимическим изменениям в организме беременной женщины. Пиелонефриты, как и другие воспалительные заболевания, сопровождаются метаболическими нарушениями, в том числе окислительным стрессом (при воспалительном процессе образуется значительное количество активных форм кислорода (АФК)), сопряженным с процессами дестабилизации клеточных мембран [3, 4]. При данном состоянии нарушается баланс между интенсивностью свободнорадикального окисления и активностью антиоксидантной системы организма, что приводит к токсическому действию АФК на все звенья фетоплацентарной системы [4].
Таким образом, с учетом сложности диагностики гестационного пиелонефрита, широкого спектра возбудителей, разнообразной картины биохимических показателей на фоне измененного метаболизма при беременности проблема выбора методов лечения данного заболевания становится крайне острой.
Это обусловлено сложностью использования антибактериальных препаратов, особенно в первом триместре беременности, из-за наличия противопоказаний к их применению, связанных с отрицательным влиянием на плод. В то же время применение антибактериальной терапии при остром пиелонефрите или обострении хронического процесса является необходимым. Нужно тщательно изучить возможные последствия для матери и плода. Лечение должно быть не только эффективным, но и обязательно безопасным [2, 6].
Цель исследования: изучение активности суперок-сиддисмутазы (СОД) в сыворотке крови у беременных с пиелонефритом.
Материалы и методы исследования
В условиях гинекологического отделения Луганской городской клинической многопрофильной больницы № 1 было обследовано 88 пациенток с ПН. Средний возраст беременных составлял 25,0 ± 3,2 года. Обследованные беременные были разделены на рандомизированные группы. Первая группа — 43 пациентки — получала антибактериальную и дезинтоксикационную терапию. Вторая группа — 45 пациенток — дополнительно к базовой терапии получала растительный препарат канефрон Н по 50 капель или 2 драже 3 раза в день ежедневно в течение 2 недель. Контрольную группу составили доноры станции переливания крови без признаков воспалительных заболеваний мочеполовой системы.
Канефрон Н (Bionorica, Германия) — комбинированный растительный препарат, зарегистрированный в Украине и разрешенный к клиническому применению (регистрационное удостоверение № UA/4708/02/01 от 03.07.2006). Канефрон Н оказывает противовоспалительное, мягкое диуретическое, спазмолитическое, вазодилатирующее, антибактериальное действие, способен поддерживать физиологический рН мочи, увеличивать эффективность антибактериальной терапии, уменьшать проницаемость капилляров почек, что способствует антипротеинурическому действию. Канефрон H включает следующие растительные составляющие: трава золототысячника (Herba Centaurii), корень любистка обыкновенного (Radix Levistici), листья розмарина (Folia Rosmarini). Противовоспалительное действие канефрона Н обеспечивается благодаря розмариновой кислоте, которая подавляет синтез медиаторов воспаления и замедляет их высвобождение и активацию. Растительные компоненты этого препарата обладают также широким спектром антимикробной активности. Эфирные масла, которые содержатся в любистке и розмарине, расширяют сосуды почек, улучшая кровоснабжение. Фенолкарбоновые кислоты, которые входят в состав золототысячника, повышают осмотическое давление мочи. Вместе эти вещества оказывают диуретическое действие [3, 9].
Активность СОД изучали методом аутоокисле-ния адреналина [10]. Величину оптической плотности растворов регистрировали на спектрофотометре UNIC0-2800 при длине волны 347 нм. Математическую обработку полученных данных проводили на персональном компьютере Core-2 Duo T5750 с использованием пакетов лицензионных программ Microsoft Office 2003, Microsoft Excel и Statistica, рассчитанных на статистическую обработку медицинской информации методом вариационной статистики с подсчетом коэффициентов Стьюдента. За минимальный порог достоверности принимали значение р < 0,05.
Результаты исследования и их обсуждение
У пациенток обеих групп при поступлении в стационар было диагностировано обострение ПН, который проявлялся у большинства больных дизури-
Таблица 1. Активность СОД (ЕД/активности)
Группа До лечения После лечения
Контроль 35,43 ± 0,57 -
Группа 1 78,52 ± 1,09 62,21 ± 1,26*
Группа 2 78,64 ± 1,08 49,42 ± 1,29*
Примечание: * — достоверность результатов относительно группы контроля, р < 0,05.
ческими расстройствами и мочевым синдромом с наличием лейкоцитурии, бактериурии, незначительной протеинурии. Для оценки состояния антиокси-дантных систем организма была проанализирована активность ключевого фермента антиоксидантной защиты — СОД.
В начале лечения активность СОД у пациентов первой и второй группы существенно не различалась, но была повышена по сравнению с группой контроля в 2,2 раза (табл. 1).
После лечения наблюдалось снижение активности СОД как в первой, так и во второй группе. Так, показатели СОД в первой группе снизились на 20,77 %, во второй группе — на 37,16 %, однако остались выше, чем в группе контроля, соответственно в 1,76 и в 1,39 раза.
Полученные данные свидетельствуют о более эффективном лечении пациентов второй группы, которые дополнительно получали фитопрепарат канефрон Н.
Выводы
1. У беременных с ПН отмечается повышение активности СОД, что связано с активацией прооксидан-тных процессов.
2. Дополнение антибактериальной и дезинтоксика-ционной терапии растительным препаратом канефрон Н оказывает угнетающее действие на прооксидантный процесс и уменьшает нагрузку на антиоксидантную систему организма, а именно на активность СОД.
3. Предложенная терапия является высокоэффективной, не имеет побочных эффектов и хорошо переносится беременными женщинами. Способ является доступным, не причиняет вреда, может быть применен в практике врачей, способствует оптимизации лечения беременных, что обеспечивает целесообразность и возможность его массового использования.
Список литературы
1. Серов В.Н. Руководство по практическому акушерству / В.Н. Серов, А.Н. Стрижаков, С.А. Маркин. — М, 1997. — 436 с.
2. Довлатян А.А. Лечение острого пиелонефрита беременных //Акушерство и гинекология. — 1993. — № 4. — С. 18-22.
3. Аляев Ю.Г. Современные аспекты диагностики и лечения гестационного пиелонефрита / Ю.Г. Аляев, М.А. Газими-ев, Д.В. Еникеев// Урология. — 2008. — № 1. — С. 3-6.
4. Антошина Н.Л. Хронический пиелонефрит и беременность: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение / Н.Л. Антошина, С.И. Михалевич // Медицинские новости. — 2006. — № 2. — С. 24-33.
5. Баев О.Р. Значение исследования почечной гемодинамики при лечении беременных с пиелонефритом / O.P. Баев, А.А. Лебедский-Тамбиев//Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2007. — Т. 6, № 2. — С. 5-10.
6. Гуртовой Б.Л. Применение антибиотиков в акушерстве и гинекологии /Б.Л. Гуртовой, В.И. Кулаков, С.Д. Воропаева. — М., 2004. — 176 с.
7. Секреты нефрологии [Текст]: Учеб. пособие для студентов мед. учеб. заведений, врачей различ. спец., нефрологов / Д.Е. Храйчик, Д.Р. Седор, М.Б. Ганц: Пер. с англ. / Под ред. Ю.В. Наточина. — М.: БИНОМ; СПб.: Нев. диалект, 2001. — 303 с.
8. Митюшкина Т.А. Проблемы инфекции мочевыводящих путей у женщин (обзор литературы) / Т.А. Митюшкина // Гинекология. — 2002. — Т. 4, № 4. — С. 196-198.
9. Печерина В.Л. Оценка эффективности применения препарата Канефрон Н с целью лечения гестозов, сочетанных с почечной патологией/ В.Л. Печерина, Е.В. Мозговая//Журн. акушерства и женских болезней. — 2000. — № 1. — С. 42-44.
10. Сирота Т.В. Новый подход в исследовании процесса аутоокисления адреналина и использование его для измерения активности супероксиддисмутазы / Т.В. Сирота // Вопросы медицинской химии. — 1999. — № 31. — С. 3-14.
Получено 22.09.14 ■
Манщенкова Ю.А.1, Соловйова I.B.2, Манщенков С.Н.3
1ДУ «Луганський державний медичний унверситет», кафедра внутршньоÏ медицини з основами кардюревматолоп!
2 ДУ «Луганський державний медичний унверситет», кафедра медичноÏ х'мП
3 Луганська обласна дитяча клiнiчна лкарня
АНТИОКСИДАНТНИЙ ЗАХИСТ У ВАПТНИХ Ï3 ^еЛОНЕФРИТОМ
Резюме. У ста™ проаналiзовано актившсть суперок-сиддисмутази в сироватщ KpoBi у ваптних i3 телонефри-том тд дiею комбшовано'! терапп з використанням препарату канефрон Н. Виявлено, що комплексне лжування хворих супроводжуеться позитивною динамжою показ-нишв активносп супероксиддисмутази. Встановлено, що у ваптних iз загостренням хрошчного телонефриту
вiдмiчаеться тдвищення активносп супероксиддисмутази, що пов'язано з активащею прооксидантних процемв. Доповнення антибактeрiальноï i дезштоксикацшно'! терапп рослинним препаратом канефрон Н справляе при-гшчувальну дж на прооксидантний процес i зменшуе навантаження на антиоксидантну систему оргашзму, а саме на актившсть супероксиддисмутази. Запропонова-
Ha AonoMory npaKTMKyronoMy Akapro / To Help Practitioner
Ha Tepania e BHcoxoe^eKTHBHoro, He Mae no6iHHHX e^ex-TiB i go6pe nepeHOCHTLC« BariTHHMH xrnxaMH. Cnoci6 e gocTynHHM, He 3aBgae mxogH, Moxe 6yTH 3acTocoBaHHH y npaктнцi MxapiB, cnpnae onTHMi3a^ï mxyBaHHa BariTHHX,
^o 3a6e3nenye goцi^LнiстL i Mox^HBicTL ftoro MacoBoro BHxopHCTaHH«.
KaKHOBÏ caoBa: nie^oHe^pHT, BariraicTL, oxcHgaHTHHH cTpec, ^ixyBaHH«.
Manishchenkova Yu.A.1, SoloviovaI.V.2, ManishchenkovS.N.3
1 State Institution «Luhansk State Medical University», Department of Internal Medicine with the Basics of Cardiorheumatology
2 State Institution «Luhansk State Medical University», Department of Medical Chemistry
3 Luhansk Regional Children's Clinical Hospital, Luhansk, Ukraine
ANTIOXIDANT PROTECTION IN PREGNANT WOMEN WITH PYELONEPHRITIS
Summary. The article analyzes the superoxide dismutase activity in the blood serum of pregnant women with pyelonephritis under the effect of combination therapy using canephron N. It was found that the complex treatment of patients is accompanied by positive dynamics of indicators of superoxide dismutase activity. It is determined that pregnant women with exacerbation of chronic pyelonephritis reported increase in superoxide dismutase activity, which is associated with activation of prooxidant processes. Addition of antibacterial and desintoxication therapy with herbal
preparation canephron N has an inhibitory effect on prooxidant process and reduces the load on the antioxidant system of the organism, namely, on superoxide dismutase activity. Proposed therapy is highly effective, has no side effects and is well tolerated by pregnant women. The method is available, not harmful, can be applied in physicians' practice, helps to optimize the treatment of pregnant women that provides the desirability and feasibility of its mass use.
Key words: pyelonephritis, pregnancy, oxidative stress, treatment.
