CC BY
19
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
АНТИОКСИДАНТНАЯ ТЕРАПИЯ В КОРРЕКЦИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОКСЕМИИ ПРИ АБДОМИНАЛЬНОМ СЕПСИСЕ У БОЛЬНЫХ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП
12 3
Петров В.С. , Студенова О.А. , Постникова В.В.
1Петров Владимир Сергеевич - кандидат медицинских наук;
2Студенова Ольга Андреевна - студент;
3Постникова Виктория Владимировна - студент, кафедра анестезиологии и реаниматологии с курсом ДПО, лечебный факультет, Смоленский государственный медицинский университет, г. Смоленск
Аннотация: абдоминальный сепсис (АС) характеризуется развитием системной воспалительной реакции (СВР), полиорганной дисфункции и ассоциируется с высокой летальностью больных. Летальность при указанной форме генерализованной инфекции, несмотря на внедрение новых технологий хирургическую и реанимационную практику достигает 70-90% и не имеет тенденции к снижению. Демонстрируя частую встречаемость и высокую летальность, указанная патология в настоящее время продолжает оставаться важной медицинской, экономической и демографической проблемой.
Ключевые слова: сепсис, интоксикация, метаболизм, гипоксия, антиоксиданты.
Актуальность исследования
Основное внимание врачей клиницистов обращается на профилактику возникновения и лечение таких ведущих синдромов при сепсисе как синдром системной воспалительной реакции (ССВР), эндогенной интоксикации (ЭИ), органной дисфункции (ОД), оксирадикального стресса (ОС), внутриабдоминальной гипертензии и др.
Установлено, что в возникновении ОД, определяющей высокую летальность при сепсисе, ведущая роль принадлежит ССВР и ЭИ. Актуальной особенностью абдоминального сепсиса является быстрое прогрессирование ЭИ и раннее формирование полиорганной недостаточности.
При этом особую роль в прогрессировании ЭИ и формировании полиорганной недостаточности (ПОН) при абдоминальном сепсисе играют также сдвиги метаболизма, расстройства микроциркуляции и оксирадикальный стресс. При этом основным «органом-мишенью», который повреждается под влиянием каскадного действия биологически активных веществ, являются легкие. Нарушения дыхательной функции легких значительно осложняют течение послеоперационного периода и служат одной из непосредственных причин высокой летальности больных с АС в пожилом и старческом возрасте. Совокупность дыхательных и гемодинамических расстройств с учетом сопутствующей возрастной патологии при АС в условиях септического метаболизма у этих пациентов вызывает тяжелую тканевую гипоксию, которая служит причиной избыточного образования активных форм кислорода и может быть причиной гибели клеток, а также способствует дальнейшему формированию органной патологии. В этой связи в настоящее время полиорганную патологию при абдоминальном сепсисе целесообразно рассматривать как производную влияния двух основных факторов - ЭИ и гипоксии. Все вышеизложенное заставляет искать новые направления в интенсивной терапии абдоминального сепсиса. Одним из таких возможных путей является применение антиоксидантов. Это обусловило цель нашего исследования.
Цель исследования явилось изучение влияние экстракорпоральной гемокоррекции и метаболической протекторной терапии на оксигенацию крови в легких и внесосудистую жидкость в легких при абдоминальном сепсисе у больных пожилого и старческого возраста.
Материалы и методы.
В исследование было включено 63 больных в возрасте в возрасте от 71 до 89 лет. Критериями включения в исследование являлись: наличие абдоминального сепсиса и наличие тяжелого острого респираторного дистресс-синдрома. В исследование не включались онкологические больные 4 клинической группы, пациенты с ВИЧ инфекцией, гепатитами В, С. Больным контрольной группы (n=25) проводилась стандартная интенсивная терапия и активная детоксикация в режиме продленной вено-венозной гемофильтрации (ГФ). Больным основной группы (n=38) дополнительно проводили метаболическую протекторную терапию сукцинатсодержащими антиоксидантами. Исследование проводили на пяти этапах: до ГФ, через 1 сутки, через 3, 5 и 7 суток после 1-го сеанса ГФ. Оценивали следующие показатели: парциальное давление кислорода в артериальной крови (РаО2), насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом (SaO2), индекс оксигенации (P/F), общую венозную примесь (QVA/QT), альвеолярный шунт (Qs/QT), содержание внесосудистой жидкости (СВЖ) в легких. Для определения РаО2, SaO2 и P/F применялся газоанализатор ABL80 Flex (Radiometer, Дания), альвеолярный шунт исследовался кислородным методом, содержание внесосудистой жидкости в легких осуществлялось неинвазивным методом импедансной кардиографии на мониторе Niccomo (Medis, США).
Результаты и их обсуждение.
Анализ полученных результатов исследований свидетельствовал о наличии у всех пациентов до проведения ГФ артериальной гипоксемии. Проведенный анализ общей венозной примеси и ее компонентов показал, что основой развития гипоксемии являлось альвеолярное шунтирование крови в легких. При этом средние значения всех указанных показателей в основной и контрольной группах не имели значимых различий (РаО2 52,92±8,78 против 64,16±16,68; SaO2 84,2±3,81 против 85,7±3,2; P/F 252±34,81 против 278,57±53,9; QVA/QT 32,21±1,21 против 32,10±1,2; Qg/QT 24,6±1,27 против 24,4±1,17). Дальнейшее изучение показало, что значимое улучшение РаО2, SaO2 и P/F, QVA/QT и QS/QT в основной группе наблюдалось только на четвертом этапе исследования (РаО2 57,7±1,43, 57±1,35, 70,5±1,41, 79,7±1,92 на 2, 3, 4 и 5 этапах исследования; SaO2 85,3±2,89, 84,5±2,97, 94,8±1,15, 97±0,93 на 2, 3, 4 и 5 этапах исследования; P/F 274,4±6,71, 274,1±7,79, 333,7±7,13, 386,4±11,75 на 2, 3, 4 и 5 этапах исследования; QVA/QT 32,9±1,16, 28,5±0,22, 20,2±0,4, 8,6±0,22 на 2, 3, 4 и 5 этапах исследования Qg/QT 22,9±1,15, 20,8±1,14, 10,6±1,32, 5,3±1,22 на 2, 3, 4 и 5 этапах исследования), приближаясь к нормальным значениям пятом этапе. При этом в контрольной группе средние показатели указанных показателей также достоверно улучшились на четвертом этапе (РаО2 57,5±1,3, 56,3±1,4, 64,8±1,36, 67,2±1,7 на 2, 3, 4 и 5 этапах исследования; SaO2 86±4,22, 84,1±2,39, 91,7±1,28, 94,3±0,89 на 2, 3, 4 и 5 этапах исследования; P/F 275,8±5,39, 276,8±5,97, 308,2±6,78, 318,3±6,52 на 2, 3, 4 и 5 этапах исследования; QVA/QT 31,84±1,15, 28,9±0,07, 30,1±0,12, 29,2±0,14 на 2, 3, 4 и 5 этапах исследования Qg/QT 25,2±1,21, 26,2±1,24, 29,8±1,26, 20,7±1,2 на 2, 3, 4 и 5 этапах исследования). На пятом этапе исследования их величины значительно отличались от нормативных значений. При анализе содержания свободной внесосудистой жидкости в легких установлено, что у всех больных основной и контрольной групп ее содержание было значительно повышено (108,3±3,26 против 113,7±4,36). В дальнейшем было отмечено, что в основной группе СВЖ достоверно уменьшалось в основной группе на третьем этапе исследования (106,5±4,271, 102,9±5,12, 93,1±4,31, 82,8±4,29 на 2, 3, 4 и 5 этапах исследования). При этом в контрольной группе значимое уменьшение СВЖ
регистрировалось только на четвертом этапе (112,5±5,16, 110,3±4,36, 99,8±3,19, 93,7±4,13 на 2, 3, 4 и 5 этапах исследования). Выводы
Применение традиционной терапии сепсиса в сочетании с активной детоксикацией и антиоксидантной терапией сукцинатсодержащими антиоксидантами приводит к более раннему уменьшению внесосудистой жидкости легких и эффективной коррекции артериальной гипоксемии при абдоминальном сепсисе у больных пожилого и старческого возраста.
Список литературы
1. Сумин С.А., Шаповалов К.Г. Анестезиология - реаниматология. Том II. Москва 2018 г. С. 407-431.
2. Руднов В.А., Кулабухов В.В. Эволюция представлений о сепсисе: продолжается // Инфекция в хирургии. 2015. №2. С. 6 - 10.
3. Руднов В.А., Кулабухов В.В. Сепсис-3: Обновленные ключевые положения, потенциальные проблемы и дальнейшие практические шаги // Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2016. №4. С. 5-7.
4. Заплутанов В.А., Романцов М.Г., Суханов Д.С. Ремаксол. Санкт-Петербург. 2012. С. 90.
